原发骶骨脊索瘤的外科治疗9例临床分析

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原发性骶骨肿瘤的误诊原因及早期诊断

（）于骶骨位于盆腔深处，有骶孔，加上四由且再
Байду номын сангаас
伴右下肢疼痛２ ” 院。年人１年前曾就诊当地医院，做
腰间隙Ｃ示“ Ｔ腰间盘突出症 ” 行手术切除，，但术后症状不缓解。于３月前再次行间盘摘赊术，又依然无效。近一个月以来，者出现渐进性的大小便困患
结肠内粪便气体的影响及骶骨瘤早期骨质破坏轻微，往在早期的ｘ—ｒｙ上难以发现病变，也是往ａ这
误诊的原因之一。
难，遂到我院就诊。经体检和ｘ～ｒｙ检查，ａ发现骶骨
儿头般大小的肿瘤，断为原发性骶骨瘤， “ 诊行腹骶
维普资讯
ＪｕｎｌｆＰａｔａ０ｒｈｐｄｃ１８Ｎｏ．ｅ．０２ｏｒａｒｃｉｌｔｏｅｉｓＶｏ．．１Ｆｂ２０ｏｃ
文章缩号｛ｏ８５７（０２０一０４－０１０ — ５２２０）ｌ０４２
中圈分类号：３．Ｒ７８１文献标识码：Ｂ
原发性骶骨瘤是指原发于骶骨的良恶性肿瘤，多为低度恶性和半恶性，以脊索瘤及巨细胞瘤最为多见，占５％～８，也可见极少数的骨肉瘤约７Ｏ但
困难。当患者就诊时，往往瘤体巨大破坏广泛。分析
其误诊的原因，以下几点：有（）－原发性骶骨瘤比较少见。据国内外有的单位统计年发病率在千万分之五至十之问口。我院在］１４年间仅收治２例。使得很多临床医生缺乏对此８这病的认识及应有的警惕。（）二原发性骶骨瘤早期症状轻微，常仅表现为

手术治疗8例巨大骶骨瘤

６例有骶尾部隐痛，时放射至臀部，出现骶尾有４例部及臀后肿块，出现便秘并直肠指诊触及肿瘤。５例肿瘤均有假包膜，大部分向骶前生长，抵压直肠壁，
但与直肠壁境界尚清，可钝性分开。病史２个月～４年，平均ｌ月。均先行Ｂ超检查显示占位后，２个再
道，使手术出血量少，操作顺利，并发症少，能有效地缓解临床症状，提高生活质量。
关键词：巨大骶骨瘤；出血；手术治疗中图分类号：９９Ｒ７．３３文献标识码：Ｂ文章编号：０ — ９８２９０ — １ — ２１７６４（０）０３０００２０
１０３
扣国中西医结合外科杂志２０４月第ｌ０９年５卷第２期
手术治疗８巨大骶骨瘤例
李战春徐，林
摘要目的：分析手术治疗８巨大骶骨瘤的体会。方法：例原发性巨大骶骨瘤采用后路和前后联合切口，例８广泛切除肿瘤，并行腰骶部后路钉棒系统内固定。结果：未出现医源性损伤，切口一期愈合７愈合不良１例，例。例大小便短暂功２能障碍，均于数月内恢复。随访３５其中２～年，例复发。结论：手术前后全方位准备和护理，减少创伤，术中保护好神经和肠
富，手术难度大。手术以边缘性切除或刮除术为主，
但常因术中控制不住的出血而死亡。肿瘤巨大可压
迫直肠、胱及坐骨神经。我院２０膀０３年一２００８年共
手术治疗巨大骶骨瘤８例，获得成功。均１临床资料本组共８例，１，７例；龄４～７男例女年８３岁，平均６６岁。发生在骶１～２者５例，３以下３例。骶

手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析

影像学检查：常规的ｘ线检查结果显示，有ｌ３例患者有明显的骶骨破坏。
１２５０ｍ［，术后疼痛基本消失。５例大小便
１２２０００辽宁朝阳市中心医院骨千二科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１３．２２．２９
４０中国社区医师２Ｏ１３年第１５卷第２２期
本组１５例手术患者均安伞度过围术
期，术中出血５００～２０００ｍｌ，平均
ＣＨＪＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＴ￣Ｄ０Ｃ＂／＇ＯＲＳ
论著・临床论坛
单、双运动单元经伤椎与跨伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
月一２０１２年１０月骶骨肿瘤手术治疗患者
１５例，现做以下汇报。
资料与方法
此次实验共收集患者１５例，男８例，女７例；年龄１５７０岁，平均４３
岁；脊索瘤４例，骨巨细胞瘤４例，纤维
除，术中仔细止血，切除后加用３％碘酒
露单侧或双侧髂总、髂内、髂外血管，
结扎髂内动脉，同时结扎骶中动脉，术中分离长人盆腔的肿瘤，切除至骶骨前缘，关闭腹侧切口，改俯卧位经后路，对术中切除肿瘤做病理切片ｆ术中冰冻），证实为恶性者，应完整包膜下切除。良性者在保留神经不受损伤基础上完整切
论著・临床论坛
ＣＨｆＮＥＳＥＣ０ＭＭＵＮｆ丁ＹＤ０Ｃ］－ＯＲＳ

骶骨脊索瘤临床特征与治疗干预

现，处转移常在９年以后，见部位是肺，与肝。Ｂｒｈ远常骨ｅｇ等报道对３骶尾部脊索瘤随访，均８１，者的５年、９例平．年患ｌ０年、５年和２年的生存率分别为８％、４、２和ｌ０４６％５％
床的治疗。目前治疗已经取得了很大进Байду номын сангаас展，别是在分子靶特向治疗方面，综述如下。现
度，或等、低密度。病灶边界多清晰。肿瘤向后方相应的肌群浸
润。增强扫描轻度强化，无强化。病灶内见破坏残瘤骨及或钙化。
张晋煜，许建波，马翔
【关键词】骶骨；脊索瘤；临床特征；治疗干预
中图分类号：７８１Ｒ３．文献标识码：Ａ文章编号：０９— ４０２０）７— ６６— ４１００６（０８００６０
骶骨脊索瘤是低度恶性肿瘤，于胚胎脊索残余形成，源有向上皮与问叶双向分化潜能，发病率为１１，／０万占脊索瘤４％左右，５恶性占１３发病中位年龄６／，０岁。１９８４年由Ｒｂｉ—
１骶骨脊索瘤的临床表现
早期常无症状，一般生长发展缓慢。脊索瘤如向后方生
长，局部可见肿块，向前生长，直肠指检可扪及肿块，则如则质硬固定于骶骨不易推动，面光滑。由于肿瘤细胞侵犯静表脉壁，可转移到肝和肺，时到淋巴结，般不发生血液系统有一转移。骶尾部易成巨大肿瘤。肿瘤长大压迫和浸润周围组织，期常见症状是骶尾部疼痛，于疼痛是渐进性，明显初由无特征，常误诊，延误几个月到几年。在肿瘤相当大时因故常为骶尾部隆起压迫直肠，出现便秘。侵犯骶神经可发生下可

骶骨肿瘤手术治疗6例分析

血管介入栓塞可以达到良好的控制术中出血的效果，盆底肌张力的重建对大便功能恢复有一定帮助作用。
关键词骶骨；柱肿瘤；术脊手
中图分类号Ｒ３．３７９９
文献标识码Ａ
文章编号１０－６９２０）－４— ３０ｏ２６（０８１０７０
ｉｌｄｎ５ｅｓｓｏｃｏｄｃｒｉｏ，１ｏｇａｔｃｌｔｎｃｎｉｇａｅｆｈｒｏａｃｎｍａｆｉｎｅｌｕｍｏ．ｐａｉｎｓｕｅｗｅｔｔａｓａｈｔｒａｅａｒ５ｔｅｔｎｄｒｎｒｎｃｔｅｅｒｒｌｔｉ
ｅｏｉａｉｎｂｆｒｕｇｒ．ｉｎｐｒｔｏｅｏｔｃｉｎｏｅｖｃｒｎｎｄｍｂｌｚｔｏｅｏｅｓｒｅｙＤｕｒｇｏｅａｉｎｒｃｎｓｒｔｏｆｐｌｉｉｇａｍｕｃｅｔｎｉｎｏａｒｌｆｏｓｕｓｌｅｓｏｆｓｃａｌｒｗａｏ
ｐｒｏｍｅｉａｅ，ｔｌｓｃｍｘｉｉｎｗａｅｆｒｅｎ２ｃｓｓａｆＳｎ－Ｓｎｃｓ，Ｓ一ｎ３ｅｆｒｄｎ５ｃｓｓｔａａｒｏｕｅｃｓｏｓｐｒｏｍｄｉａｅ，ｐｒｏ２ａｄＳ３５ｉ１ａｅ３Ｓ５ｉｔ
重建钢板塑形成框架结构，用钢板孔洞使骶骨周围韧带附着，拉线成网，用自体、体骨填充骨缺损，建盆底肌张力５利并采异重例。结果：前未栓塞血管的１，中出血５０ｍ，余５术中出血（２０４０ｍ，术时间（７￣１ｒｉ，口浅表感染１术例术００ｌ其例１０￣８）ｌ手１５２）ｎ切ｎ

原发性巨大骶骨脊索瘤手术治疗6例临床分析

切除的根本原因。骶骨血供主要来自双侧髂内动脉及骶正中动脉，肿瘤部位常靠近血管也易在误损伤后致患者大出血，且出血凶猛，难以止血。Ｈｕｌｅｎｌ＂报道在骶骨脊索瘤手术中，平均
后联合人路手术，尽量完整切除肿瘤，常规保留ｓ２及以上神经，尽量保留至单侧Ｓ３神经。术中出血６００～２３００ｍＬ，平均
患者先行髂骨钉及椎弓根钉固定，仔细分离双侧ｓ１、ｓ２及左侧肿瘤侵及较小的ｓ３神经。在硬膜囊平ｓ２处双重结扎，剥离瘤体会师于前路手术纱布。用线锯整块切除肿瘤，采用９５％乙醇灭活相应椎体，蒸馏水大量冲洗，置管引流，分层闭合。术中出血约６００ｍＬ，术后病理报告为脊索瘤。随访１６个
切除肿瘤，有效保护骶神经，行合适的内固定治疗，术后放疗科放疗处理，减少复发。其中２例患者术后出现暂时行大小便功能障碍，随访１～７年，未见肿瘤复发。１．２典型病例患者，男，６７岁，因“ 腰骶部疼痛大便难解小便踌躇半年 ” 入院。专科情况：患者腰骶部压痛明显，肛１＇３９１－
２．１术前准备
因骶骨肿瘤靠近直肠，手术中有损伤直肠可
能，需要术前肠道准备，防止术中肠道损伤造成手术污染。术
前在膀胱镜下置管人输尿管，手术中容易辨认输尿管，减少手术创伤。因６例患者均为高位巨大骶骨脊索肿瘤，患者就诊时间晚，骨质破坏重，常侵袭周围组织。骶骨肿瘤本身丰富的
直视下游离直肠和骶前间隙达尾骨并用纱布填塞。可视巨大

全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性巨大骶骨肿瘤(附11例报告).

评价全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性巨大骶骨肿瘤的疗效。方法回顾性分析１１例１１例肿瘤均全切，联合靶血
采用全骶骨切除术联合靶血管栓塞治疗累及Ｓ的原发巨大骶骨肿瘤患者的临床资料。结果。
无手术死亡病例。术后发生切口皮缘坏死１例，脑脊液漏１，例局部感染１例。１１例均获随访，随访时间为８个月
３讨论
３７
引导下穿刺活检。肿瘤体积２ｍ ×１ｍ ×１１０ｅ９ｅ６１１２＂１
—
４ｍ７ｅ ×２ｍ。３ｅｘ２ｍ４ｅ
１２治疗方法．
１１例术前均行ＤＡ检查，Ｓ了解肿
瘤部位、围及血供。用明胶海绵碎粒为栓塞剂行范
山东医药２００９年第９卷第１４期
全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性巨大骶骨肿瘤（ｌ附１例报告）．
王卫东。刘宏建，甲振。利民李王（州大学第一附属医院，南郑州４０５）郑河５０２
［摘要］目的
骶骨肿瘤靶血管栓塞及两侧的髂内动脉及骶正中动脉栓塞后，在腹主动脉分叉处近端造影，明确肿瘤供血血管全部被栓塞。栓塞后２４～４８ｈ在气管插管全麻下行全骶骨切除术。７例采取单纯后路手术：４后正中“ ” 切口，层进入，离Ｌ～ｓ骶工形逐剥附着于骶骨上的肌肉和韧带，肿瘤的包膜外剥离在向两侧分离肿瘤组织，除尾骨，切助手将手指插人肛

手术治疗高位骶骨肿瘤

对３８例骶骨肿瘤患者采用骶骨肿瘤
探讨不同重建技术治疗高位骶骨肿瘤的临床疗效。方法
切除＋骨水泥填充＋改良Ｇｖｓｎ内固定技术重建。记录术中出血量，ａｅｔｏ休克死亡、骶神经损伤、口愈合情况切
及肿瘤术后１年复发等并发症情况。结果手术时间４０～２ｉ，中出血量平均（０３７０ｍｎ术２４０±１５）ｌ手术６ｍ，６
ｔｅｔｔｕｅｉｒｓｃｕｔｍｏｒｄｒｎａｒｌｔｍｏｅｅｔｉｎｓｗｉｈｓｐｒｏａｒｍｕｒｗｅｅｕｎｅｗｅｔｓｃａｕｒｒｓｃｉｏｎ。ｃｍｅｔｆｌｉｇａｄｉｒｖｄＧａｅｔｎｒｃｎ— ｅｎｌｎｎｍｐｏｅｖｓｏｅｏｉ
ｔｅｖｌｍｅｏｌｏｓｓ０ ±１６６ｍ１ｎｔｅｆｌｗ—ｐｐｒｄｏｈｏｕｆｂｏｄｌｓｗａ４０５．Ｉｌｕｅｉｆ６～３ｎｈ．ｈｅｕｔｏｈｒｔｒｗｒｏ２ｈｏｏｏ３ｍｏｔｓｔｅｒｓｌｆｏｔｅｍｅｅｓｓ
ｓｔｓａｔｒｔｈｕｂｓｃａａｎｒｄｅｎｄ７ｃｓｓｔｅｎｕｏｏｉａｕｃｉｎｉｐｏｅｎｄｉｅｅｅｒｅｆｅａｉｆｃｏｙｗｉｈｔｅｌｍｏａｒｌｐｉｅｕｃｄａａｅｈｅｒｌｇｃｌｆｎｔｏｍｒｖｄｉｆｒｎｔｄｇｅｓａｔｒｆ６ｍｏｔ．ａｅｔｈｏｄａｆｅｎｔｓ，ａｅｗｉｈｍｅａｔｓｓｃｎｅｔｒ３ｍｏｔｓ，ｎ１ｃｓｔｎｈｓ２ｃｓｓｗｉｈｃｒｎａａｔｒ６ｍｏｈ１ｃｓｔｔｓａｉａｃｒａｅｎｈａｄａｅｗｉｈＥｗｉｇ，ｆｎ

前后联合入路+原位微波高温灭活治疗骶骨脊索瘤患者的围手术期护理

当代医学
２１年９０２月第１卷第２期总第２８８５８期
ＣｎｅｏａｙＭｅｉｎ，Ｓｐ０２Ｖｏ．８Ｎｏ２ｓｅＮ．８ｏｔｍｐｒｒｄｃｅｅ．２１，１１．５Ｉｓｏ２８ｉｕ
ｄｉ１３６／．ｓ１０ — ３３２１．５０７ｏ：０．９９Ｊｉｎ．０９４９．０２２．８ｓ
患者术后的恢复及预防相关并发症有重要作用。［关键词］骶骨脊索瘤；微波灭活；围手术期；护理
骶骨脊索瘤起源于胚胎脊索残余组织，是中轴骨的一种原发性骨肿瘤，因盆腔的特殊解剖结构，一般早期难以发现，就诊时肿
臀后肿块，例出现便秘并指肠指诊触及肿瘤。５术后病理证实为脊
ｄｉｒ：ｐｕｓｏＪＪｇｐｄＭｄ２０，０）１．ｅｖｙａｏｅｑｔｎ】ｅｏｅ，０５５（：ｌｅｎｎｅｉ［ｒ５３３
作者单位：３００湖北武汉广州军区武汉总医院骨科（４０７夏娜蔡洁陈
莉莉
免发生交叉感染或重复感染。３３指导正确阴道用药阴道用药护理对治疗混合性阴道．感染至关重要。护理人员应指导患者先按６步洗手法洗手并清洁
病原体耐药性增强、阴道微生态破坏、患者抵抗力低下等因素而
愈。充分证明硝呋尔太制霉素阴道软胶囊治疗混合性阴道感染这疗效显著。注重对患者的心理护理、自我护理，指导正确阴道用
药，重点做好术后护理并加强饮食护理对疗效的取得具有重要意义。团

骶骨肿瘤的影像学诊断

X线检查对于骶骨肿瘤的诊断具有一定的局限性，对于软组织成分的显示效果较差。
CT检查
01
CT检查能够更清晰地显示骶骨肿瘤的形态、大小、
位置以及与周围组织的解剖关系。
CT可以观察肿瘤对骶骨的骨质破坏程度，了解肿瘤
02 是否侵蚀骶骨周围结构，如骶髂关节、腰骶神经根等
。
03
CT检查对于判断肿瘤的良恶性具有一定的参考价值
随访具有重要意义。
其他影像学检查方法
其他影像学检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在骶骨肿瘤的诊断中应用较少。
超声可以用于浅表软组织肿瘤的检查，但对于深部肿瘤效果不佳。
核素扫描主要用于骨转移性肿瘤的诊断，对于原发骶骨肿瘤的诊断价值有限。
03
骶骨肿瘤影像学表现
良性骶骨肿瘤的影像学表现
骨岛
恶性骶骨肿瘤的骨膜反应通常表现为Codman三角或"葱皮样"改变，这是恶性肿瘤生长迅速、骨膜反应强烈的表现。骶肿瘤的鉴别诊断骶骨结核
骶骨结核在影像学上表现为骨质破坏、周围脓肿形成，常伴有椎间隙狭窄或消失。与恶性骶骨肿瘤的鉴别主要依靠临床表现和实验室检查。
骶髂关节病变
骶髂关节病变如骶髂关节炎、致密性髂骨炎等，在影像学上表现为髂骨侧密度增高、骨质硬化，与恶性骶骨肿瘤的骨质破坏表现不同。
良性骶骨肿瘤在影像学上表现为圆形或椭圆形的孤立高密度影，边缘清晰，无周围浸润。
骨软骨瘤
良性骶骨肿瘤中的骨软骨瘤在X线片上表现为从皮质突向软组织的骨性突起，呈菜花样钙化。
恶性骶骨肿瘤的影像学表现
溶骨性破坏
恶性骶骨肿瘤在影像学上表现为广泛的溶骨性破坏，骨皮质变薄、断裂，周围可见软组织肿块。
骨膜反应
，但最终诊断仍需结合病理学检查结果。

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓａｃｕｍ；ｒＣｈｏｒｄｏｍａ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ
原发骶骨肿瘤比较少见，在骶骨肿瘤中以脊索瘤较常见。
作者单位：２２１００９江苏省徐州市中心医院骨科
李家祥，熊传芝，马超，冯杰
【摘要】目的探讨骶骨脊索瘤的外科治疗方法。方法９例原发骶骨脊索瘤采用后方入路手术６例，前后联合入
路手术３例，腰骶部后路钉棒系统内固定５例。结果随访２— ６年，１例复发，２例大小便功能短暂障碍，其余效果良好。结论骶骨脊索瘤的最佳治疗为广泛的手术切除。
表３Ｈｃｙ增高与脑卒中发生的关系（ｎ，％）
血糖、高血脂使Ｈｃｙ增高，还有待于进一步研究。综上所述，Ｈｃｙ增高是脑卒中的独立因素，也是脑卒中再发的直接危险因素，所以人们必须早检测、早发现、早预防、早治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
近年我们已对Ｈｃｙ增高的患者进行治疗，大部分给予补充叶酸、维生素Ｂ１２、维生素Ｂ６，治疗已初见成效。国外有人已对
８０００多人行双盲对照，长达４年行维生素Ｂ６、维生素Ｂ１２、叶
酸及复合维生素口服治疗，无不良反应。本文由于例数少，
脊索瘤是一种低度恶性肿瘤，发生于残存的脊索组织，几乎均见于中轴骨，以骶尾部居多，男性多于女性，主要发生于５Ｏ一８Ｏ
居高不下。有人曾对 …１６１例中青年卒中患者进行跟踪观察，发现Ｈｃｙ明显比正常人高，认为Ｈｃｙ是导致中青年卒中的一个重要危险因素，本文有所发现，因目前例数少，尚不能确定。
ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｌ、ａｐｐｒｏａｃｈａｎｄ３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒ．ｐｏｓｔｅｉｏｒｒａｐｐｒｏａｃｈ．５ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａ．ｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｓＴｈｔｅｆｏｌｌｏｗｅｄ— ｕＤ【）ｆ２ｔ０６ｙｅａｒｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆ１ｃａｓｅａｎｄｓｐｈｉｎｃｔｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆ２ｃａｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｉｓｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｍａｎａｇｅｓａｃｒｕｍｃｈｏｒｄｏｍａ．
【关键词】骶骨；脊索瘤；外科治疗【中图分类号】Ｒ７３９．９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２．１７６４（２００７）１２．１０４０－０２
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ９ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｒｉｍａｒｙＳａｃｒｕｍＣｈｏｒｄｏｍａＬＩＪｉａ — ｘｉａｎｇＸＩＯＮＧＣｈｕａｎ．ｚｈｉ
维普资讯
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１０４０・
塞全盟堕堂！堡！旦筮鲞笙塑
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【全科临床研究】
原发骶骨脊索瘤的外科治疗９例临床分析
ＭＡＣｈａｏ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＸｕｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２１００９，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｏｆｓａｃｒａｌｃｈｏｒｄｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｍｏｎｇ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓａｃｒａｌｃｈｏｒｄｏｍａ，６
注：与轻度增高组比较，Ｐ＜０．０１。