临床胸腹水常规检查的质量控制

浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。

护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。

2、采集容器：无菌试管或小瓶。

3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。

4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。

5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。

注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。

2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。

3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。

4、送检标本最好留取中段液体。

解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：参考范围：（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。

正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。

细菌学检查为阴性，细胞数为0。

临床意义1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。

2、浆膜腔液体的颜色：红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。

白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。

有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。

黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。

绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。

棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。

胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步分析形态学观察是检验胸腹水脱落细胞学中最为经典的一种检验手段，但是就管理而言，目前胸腹水脱落细胞学检验的质量管理较差，本文将初步对胸腹水脱落细胞学检验质量管理进行分析体会。

1标本质量管理1.1提供标识抗凝管：实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。

1.2接收查对制度：管理人员需要根据查对制度严格按照制度执行。

首先需要管理人员在每一支标识试管上写明受检查的病患的姓名、性别、年龄、病床号等相关信息，之后对照送检的单子进行对照检查，查看送检的样本是否已按照送检单上的要求做好相应准备，同时在送检单上填好送检的时间和编号等相关信息。

1.3准备载玻片：对于胸腹水脱落细胞学检验最好使用长宽规格为25.4mm*76.2mm厚度规格在1到1.2mm的载玻片，同时该载玻片的一端需要有磨砂的区域，在此区域上写好病患的编号以及姓名等基本信息。

此外还需要准备好6张载玻纸。

1.4离心和倾液规定：将溶液进行离心处理，离心速度为1/ 52500r/min，离心之后取上层的清液，将试管中的细胞沉淀物用棉球吸走。

取离心之后的白细胞作成涂片。

1.5推片要求：对于试管底部沉淀的细胞，需要进行摇散处理，将这些物质顺着试管的管壁缓慢地滴在载玻片上，之后进行制片处理，将这些物质制作成5到6张涂片。

这类涂片的制作需要注意膜面的厚度，需要尽可能的厚一些。

1.6涂片处理原则：使用Wright—G iem sa 对一部分涂片进行染色处理，对另外一部分涂片进行细胞免疫化学染色的方法进行相关染色处理。

1.7未用和未染色涂片的处理：待涂片放置干燥之后，将涂片叠放在一起，最上面的一张涂片需要将其表面朝下，防止出现潮湿或是被虫子啃食以及被污染等现象。

2标本运送和保存医师根据实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。

在医师完成采样后需要在0.5到1h之内及时送到实验室。

对于胸腹水临床检验的几点认识目前，在胸腔腹水的临床检查中，由于受许多疾病的影响，造成其形成的原因复杂程度变高，最终导致检测的结果可能并不准确。

因此，疾病研究的准确检测方法对患者的诊断和治疗具有重要意义。

本研究选取我院实验室胸水腹水患者，测定细胞计数、葡萄糖、总蛋白、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶和细胞计数。

上述方法的结果报告如下。

胸腹水的症状身体在正常情况下体内有许多的腔隙，例如胸膜腔、腹膜腔等等。

人在身体健康的时候这些腔隙里是采集不到液体的，但当患者生病的情况下，胸腔内液体的产生和吸收系统受到破坏，产生了过多的水并积存在这些腔隙内，最终导致胸腹水。

胸腹水量大的情况下会压迫身体器官，导致出现患者呼吸困难、心脏不适等许多不适感。

患者患有胸腹水具体有两种症状。

第一是胸腔积液引起体积变化，胸部会引起胸闷气短，以及咳嗽，甚至会引起腹胀和腹部急性疼痛。

第二种症状是与肿瘤的因素有关。

该肿瘤进入一般胸膜并发生浸润后，会造成患者疼痛，特别是恶性腹膜积液，甚至可能造成腹膜粘附、腹痛和便秘。

如果患者出现了胸腹水，相应的器官功能也会随之出现下降，胸腔积液的严重者还会出现缺氧，咳嗽，胸部的疼痛等症状，腹腔积液带来最严重的问题有腹胀，无法进食，肠梗阻，排便困难，肛门排气困难。

为什么不重视胸腹水检查？现在许多检查人员和临床医生不太注意胸腔积液的常规检查，其原因分析有三：首先，从重视不够的角度看，认为患者就是产生胸腔积液，觉得诊断结果基本的清楚，只需要持续的进行治疗，检查没有必要；其次，负责检查的人员过于依赖使用自动化的仪器，而胸膜腹水的检查不是先进的仪器，操作太麻烦，又觉得太脏，不愿意认真细心的把工作做好、做完，觉得靠自己的感觉和经验就可以，而且马马虎虎的将检测结果写在检测结果表上；再就是，心存一种侥幸的心理，觉得检测结果什么样都无所谓，临床的医生不会太关注，只关注细胞学和病理上的诊断。

正是由于这些原因，胸腹水的检验失去了存在的应用价值，越来越不被重视，在实验室的关注越来越少。

临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。

临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。

本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。

I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。

常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。

体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。

这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。

II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。

2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。

这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。

3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。

常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。

III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。

它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。

2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。

然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。

3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。

它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。

4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。

胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会胸腹水脱落细胞学检验是体液检验学的一个重要组成部分，其质量管理滞后。

本文简要介绍本科的操作规范及管理方面的初步体会。

1 标本管理1.1提供标识抗凝管由实验室提供含EDTA—K2抗凝剂塑料软塞10ml标识试管。

1.2接收查对制度严格执行标本查对制度。

认真查对标识试管上的病人姓名、床号和联号，查看送检单检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记、编号，记录接收时间。

1.3准备载玻片推荐载玻片厚度为1-1.2mm，长宽25.4-76.2mm，一端有磨砂区。

准备载玻片6张，分别在磨砂区写上患者姓名和编号。

1.4离心和倾液规定即刻离心，2500r/min离心5min。

离心后试管的细胞沉渣端向里，一手持离心管缓慢弃去上清液,至80度左右保持30s,另一手持棉球吸去残液，沉渣量应少于0.1ml。

离心后红细胞显著过多时，应吸取白细胞层涂片。

也可加入低渗氯化钾溶液10ml破坏红细胞，离心后沉淀物制片[1]。

1.5推片要求将管底沉淀细胞摇散，使其沿管壁缓慢滴于载玻片上，制成5-6张涂片。

也可用移液器吸取进行涂片。

涂片与一般涂片制备不同，规定推制的涂片膜面宜厚但必须有良好的尾部，涂片长宽以（2-2.5）cm×（3.5-4）cm左右为宜。

若管底残留灰白色微细胞团（块）须用小棒或移液器取之压碎拉片或展片。

1.6涂片处理原则取3-4张涂片Wright-Giemsa染色。

1~2张作细胞免疫化学染色，按要求固定。

1.7未用和未染色涂片的处理涂片干燥后叠放，其最上一张涂片面必须朝下。

2 标本运送和保存临床医师采集胸腹水标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。

对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存。

3 普通染色及其质量保证3.1染色盒染色需在染色盒中进行。

染色盒常用病理湿盒，有多种规格，常用25cm-30cm，内有2排染色架，每排可放置8张涂片进行染色，端边有一流水孔。

胸水、腹水、关节积液送检原则与标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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胸腹水病理标本收集要求
胸腹水病理标本收集的要求如下：
1. 胸腹水标本的采集通常在无菌条件下进行，由临床医生根据需要选择适当的穿刺部位进行收集。

2. 采集的胸腹水标本应注入无菌小瓶或无菌试管中，以防止污染和交叉感染。

3. 采集的胸腹水标本应尽快送检，以免细胞变性破坏而影响结果。

4. 如果需要进行细胞学检查，最好使用肝素或EDTA-2Na等抗凝剂，并立
即离心浓集细胞。

否则，应在标本内加入乙醇至10%浓度，并置冰箱内以
利保存。

5. 另外，抗凝剂可能影响苛养菌的分离，因此在进行相关检查时应特别注意。

6. 采集的胸腹水标本量一般为5～10ml，不能使用拭子蘸取标本送检。

7. 可以在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入标本，以防止穿刺液凝固。

请注意，这些仅为一般性的要求，具体操作可能会因病情和诊断需求而有所不同。

在收集胸腹水病理标本时，应遵循医疗专业人员的指导和当地的卫生规定。

临床胸腹水常规检查的质量控制临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断，胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。

但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。

现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。

1 现状分析1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。

1.2 细胞计数、分类不规范：（1）只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。

（2）有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。

临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。

1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。

黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。

部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。

标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。

1.4 细胞形态学技术欠缺。

细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。

基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。

在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。

在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。

分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。

2 控制措施2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。

以书面的形式将留取标本注意事项告知临床，便于及时送检。

不能及时送检的标本可加适量的乙醇以固定细胞成分，病理学检查和细胞学检查应用EDTA-Na2抗凝。

胸腹水临床检查：精准医疗的基石一、引言胸腹水是临床常见的病理现象，其产生原因复杂多样，包括感染、肿瘤、循环障碍等。

在精准医疗的背景下，对胸腹水进行临床检查，有助于明确病因，为患者制定个性化治疗方案，提高治疗效果。

本文将对胸腹水的临床检查方法及在精准医疗中的应用进行探讨。

二、胸腹水的临床检查方法1. 影像学检查影像学检查是诊断胸腹水的重要手段，主要包括胸部X光片、超声、CT、MRI等。

这些检查方法可以直观地观察胸腹腔内液体的分布、形态和密度，为诊断提供重要依据。

2. 实验室检查实验室检查主要包括胸腹水常规、生化、病原学、细胞学等检查。

通过这些检查，可以了解胸腹水的性质、产生原因及病情严重程度。

（1）胸腹水常规检查：包括颜色、透明度、比重、细胞计数等，有助于初步判断胸腹水的性质。

（2）胸腹水生化检查：包括蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等，有助于进一步明确胸腹水的性质。

（3）病原学检查：包括细菌培养、真菌培养、病毒核酸检测等，用于查找胸腹水的感染病因。

（4）细胞学检查：通过细胞学涂片或液基细胞学检查，观察胸腹水中的细胞形态，有助于发现肿瘤细胞。

3. 免疫学检查免疫学检查主要包括肿瘤标志物、自身免疫抗体等，有助于诊断肿瘤、自身免疫性疾病等引起的胸腹水。

4. 基因检测基因检测主要用于诊断遗传性疾病、肿瘤等引起的胸腹水。

通过对胸腹水中的DNA、RNA进行检测，可以发现基因突变、基因表达异常等，为诊断和治疗提供重要依据。

三、胸腹水临床检查在精准医疗中的应用1. 病因诊断通过胸腹水的临床检查，可以明确胸腹水的病因，为患者制定个性化治疗方案提供依据。

例如，对于感染性胸腹水，可以根据病原学检查结果选择敏感抗生素；对于肿瘤性胸腹水，可以根据细胞学、免疫学检查结果选择化疗药物。

2. 疗效评估胸腹水的临床检查还可以用于评估治疗效果。

通过监测胸腹水的生化、细胞学等指标，可以了解病情的变化，及时调整治疗方案。

胸腹水常规临床指导一、检验目的与收费正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液〈200ml，腹腔液<50ml。

病理情况下,浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液.因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。

收费3元/次。

二、检验项目颜色，透明度,细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等三、标本采集注意事项浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。

最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。

为防止凝块形成,细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。

另留取1管不加抗凝剂,用于观察有无凝固现象.四、标本运输保存标本采集后应立即送检，否则加10％乙醇放置冰箱，但不超过2H。

浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块,影响细胞计数；葡萄糖也会降解.标本转运必须安全密闭，防止溢出。

五、标本干扰因素标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。

穿刺损伤引起计数影响。

六、检验参考值及临床意义1.颜色【参考值】清亮、淡黄色【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅2．透明度【参考值】清晰透明【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。

漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑:渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。

3.凝固性【参考值】不易凝固【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。

4。

李凡他试验 Rivalta试验【参考值】【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加,是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀.Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性5.其他酶类生化指标见生化指导6。

细胞总数【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致,故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大,但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。