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胸腹水常规检查HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
[项目名称]胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。
浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。
[临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。
1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <>凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
良恶性胸腹水的实验室检查进展探讨(一)作者：易小兵，于芳，刘莉，王晓静刘菊林【关键词】胸腹水胸、腹腔积液可由多种疾病引起，良恶性胸腹水的鉴别诊断是临床长期重视的问题，实验室检查对鉴别胸腹水的性质，提供病原诊断具有重要意义。
近年来良恶性胸腹水的实验室检查取得了重要进展，现就国内外对良恶性胸腹水诊断现状和进展做一总结和探讨。
1常规检查包括一般物理性状的检查，如颜色、透明度、比重和凝固性；化学检查，如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶；细菌学检查等。
可鉴别胸腹水是漏出液还是渗出液，初步判别胸腹水的性质。
2细胞学检查2.1常规病理细胞学检查病理学检查，尤其是脱落细胞学检查是诊断恶性胸腹水特异性最强的方法，尽管阳性率较低，但仍是目前不可或缺的检查方法。
为提高诊断阳性率，应尽可能多次送检。
2.2核仁组成区嗜银染色（AgNOR）有研究表明〔1〕直径＞2μm、粗大、不规则的AgNOR 的增多具有重要意义，表明细胞处于增生状态；而圆形较规则、直径为1~2μm的AgNOR表明细胞处于静止状态。
良恶性胸腹水细胞核AgNOR计数存在显著差异，以AgNOR颗粒2.59作为判断良恶性的域值，诊断恶性胸腹水敏感性为75%，特异性为86.54%，其敏感性高于脱落细胞学检查的敏感性。
且AgNOR的形态与癌细胞类型有一定的关系，AgNOR在腺癌细胞中颗粒粗大，在鳞癌和小细胞未分化癌中颗粒多为弥散型、细小、色浅，提示AgNOR对鉴别良、恶性胸腹水有价值。
2.3流式细胞分析（FCM）恶性胸腹水有一定数量癌细胞分裂像，并有明显的染色体异常改变。
胸腹水染色体异倍体增多，可视为恶性肿瘤细胞特征。
文献报道采用FCM进行细胞DNA 定量分析，以异倍体诊断恶性胸腹水的敏感性为52%~94%，特异性为100%〔2〕。
但也有学者研究显示，FCM的DNA定量分析敏感性、特异性均较低，因此FCM的DNA定量分析仅能作为细胞学诊断的辅助诊断。
尽管流式细胞仪DNA定量分析对恶性胸、腹水诊断的敏感性研究报道不一，但若与其他方法联合检测，则可提高诊断的阳性率。
胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔;正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体;当病理情况时腔内液体增多,发生积液,称为浆膜腔积液;按积液的性质分为漏出液和渗出液 ;漏出液是非炎性积液,是由于：①血浆渗透压降低,如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高,如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻,如丝虫病肿瘤压迫等;渗出液是炎性积液,常见于细菌感染;项目名称胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液,只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生;浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质,这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义;临床意义实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液;1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状;漏出液颜色不一,多混浊;漏出液比重常小于1．018,漏出液一般不会自行凝结;粘蛋白试验李氏试验为阴性;非炎性的漏出液中细胞数量少,常少于300个μl;漏出液为非炎症因素所致;2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018;渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶,易凝结;粘蛋白定性检查,浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加,所以渗出液中粘蛋白试验为阳性;显微镜检查,炎性的渗出液中细胞数量多,常大于500个μ1;渗出液多为炎症性因素所致;漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄,透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验粘蛋白定性阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病;其原因有三,其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良,毛细血管内静脉压力增高,渗透性加大加快,使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时,血管内的胶体渗透压下降,降低到不能有效抵抗流体静脉压力时,从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留,而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多,从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成; 由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻,以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚;当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时,如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等,则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成;渗出液：如发现乳酪样混浊,并含有大量的脓细胞的变性破坏,常为化脓性渗出液;常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液;由金黄色葡萄球菌引起者,积液为稠厚黄色；由双球菌引起者,积液常浓稠而色深；由链球菌引起者,积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者,积液浓稠、黄或黄绿色,且有恶臭味;在结核性胸腹膜炎,化脓性胸腹炎和癌转移的早期,及胶原性疾病,可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液;血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等;主要从以下几个方面：原因,外观及透明度,比重及凝固,粘蛋白定性及定量,葡萄糖定量,细胞计数,细胞分类,细菌学检查;漏出液：非炎症,淡黄,浆液性,透明或微混,比重<1.018 ,蛋白定性- ,蛋白定量<2.5g/L,近似血糖,细胞计数<10010r6/L,淋巴C 间皮细胞为主,渗出液：炎症肿瘤化学物理刺激,可为血脓乳糜性多混浊,比重>1.018 能,蛋白定性蛋白定量>30g/L,低于血糖,细胞计数>50010r6/L,中粒细胞淋巴细胞为主,可见病原菌;胸腹水常规检测操作步聚：1、外观检测：包括颜色、混浊度清晰、微混、混浊有无凝块;2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度;3、细胞计数和分类1用吸管吸取冰腊酸0.35mmol/l全部吹出,使管壁附着少许冰醋酸,然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池,静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L;2稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释;最后×稀释倍数;3白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类;写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告;4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份;5、蛋白定性Rivalta：浆膜粘蛋白试验操作取100ml蒸馏置量筒中,加冰乙酸2-3滴,混匀,用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果;结果判定：—清晰+－稍成白雾状+白色云雾状混浊强+白色絮状沉淀最强+：立即形成白色凝块;我科报告样式：外观：李凡他试验Rivalta:细胞总数：×106/L白细胞数：×106/L白细胞分类：单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞。
公卫执业医师考试辅导：腹水的实验室检查和特殊检查（1）腹水检查：鉴别渗漏。
漏出液外观澄清或微浑，细胞数＜100×106/L，比重＜1.018，蛋白质定量＜25g/L，而渗出液外观多浑浊，可呈乳糜性\血性或脓性，细胞数＞500×106/L，比重＞1.018，蛋白质定量30g/L.晚近注重血清腹水清蛋白浓度梯度，＞11g/L为漏出，＜11g/L为渗出。
其次，辨别良恶性腹水鉴别上腹水，良性与恶性腹水鉴别上，腹水/血清LDH比值＞＞1时，应疑为癌肿，纤维连结蛋白（Fn）、α1酸性糖蛋白与其他肿瘤标记物测定对确定癌性腹水有重要参考价值。
腹水细胞学常具有决定诊断意义。
此外，感染性与非感染性的鉴别亦十分重要，当白细胞＞500×106/L，中性多核＞50%，腹水pH＜7.15，鲎试验阳性时多为感染性，腹水细菌涂片和培养常可发现细菌。
对乳糜腹水可镜检脂肪小球，苏丹Ⅲ染色及乙醚试验，以区别真假乳糜；测定甘油三酯含量亦可鉴别之。
真性者上述试验阳性，多为肠系膜淋巴管或胸导管阻塞，由肿瘤引起最多；假性者可能由腹膜炎症或肾病等引起。
腹水的腺苷脱氨酶（ADA）检查对结核性腹膜炎诊断较为特异。
（2）其他：根据临床表现适当安排肝功能、X线、食管钡餐等检查，对肝硬化诊断有助，而B型超声、腹部CT有可能确定肝胆胰病变；最重要者，任何女性腹水患者一定要排除女性生殖系统肿瘤，注意盆腔的检查或B型超声了解卵巢、子宫的情况，必要时作血清CA125等肿瘤标记物检测。
胸腹水常规检测操作步骤
1、外观检测：包括颜色，浑浊度（清晰、微混、浑浊）、有无凝块。
2、有核细胞计数：
用吸管吸取冰醋酸（0.35mol/L）后全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸管，吸取少量混匀的胸腹水，使红细胞得以破环，冲池，静置2-3分钟，计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数。
有核细胞总数=镜下有核细胞数*2*10^6/L。
如果白细胞过多，可用生理盐水做倍比稀释，最后再乘以稀释倍数。
参考区间：漏出液＜100*10^6/L，渗出液＞500*10^6/L。
血细胞分析仪计数法：预稀释模式，胸腹水混匀后，直接上机做，最终结果换算为：仪器计算的白细胞数*100*10^6/L。
3、蛋白定性（李凡他试验Rivalta）：
浆膜黏蛋白试验操作：取100ml蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴（0.1ml），混匀后静置数分钟，用吸管吸取穿刺液逐滴滴于稀乙酸中，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀发生及其下降速度等。
结果判定：
阴性：清晰无浑浊；弱阳性：稍成白雾状
阳性（+）：白色云雾状；强阳性（2+）：白色絮状沉淀
最强阳性（3+）：立即形成白色凝块
4、镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水，滴一滴在载玻片上，
在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分，红细胞报告模式为：细胞个数/HP。
少量红细胞多见于穿刺损伤，对渗出液和漏出液鉴别意义不大，大量红细胞提示为出血性渗出液，主要见于恶性肿瘤（最常见），穿刺损伤和肺栓塞等。
