建设工程质量监督登记表(示范样本)

－1－建设工程质量安全监督登记表登记序号：施 工 总 承 包 单 位 项 目 经 理 专 业 承 包 单 位 项 目 经 理 勘 察 单 位 项 目 勘 察 负 责 人 设 计 单 位 项 目 设 计 负 责 人 监 理 单 位 项目总监理工程师M 2 万元 结 构 类 型 结 构 层 数 基 础 类 型计划 开 竣 工 日 期 级别、资质证书号 级别、资格证书号 级别、资质证书号 级别、资格证书号 级别、资质证书号 注 册 资 格 证 级别、资质证书号 注 册 资 格 证 级别、资质证书号 注 册 资 格 证施工图设计文件审查合格书和项目备案证、 工程规划1 建2 中标通知书和施工、监理合同及专业分包合同设单 3 施工、监理、分包单位资质复印件(含安全许可证) 位 4 建设单位项目机构组成和项目负责人名单提交 5 项目监理机构、 项目施工机构任命文件及组织机构表资 6 五方责任主体项目负责人签署的 《工程质量终身责任料 承诺书》及相应的《法定代表人授权书》文 施工单位办理的意外伤害保险证明和农民工工资保件 障金施工组织设计及监理规划(安全专项方案及细则单 8 建设单位： 审核意见： 法人代表： 项目负责人：电话号码： 质量安全监督站(章)盖 章 审核人(签字)：年 月 日 年 月 日本表一式四份，住建局、建设、档案、监督各一份。

枝江市建设工程质量安全监督站制列)、扬尘管理、 文明施工、危大专项方案(若有)许可证复印件、项目信用信息登记证7程程筑程工工建工称址积价名地面造项目名称建设单位建设单位项目机构组成人员项目负责人项目管理人员法定代表人岗位证书号联系电话联系电话项目建设单位：法定代表人(签字)：单位公章：年月日－2－项目名称监理单位总监代表法定代表人联系电话联系电话专业监理监理员项目监理单位：法定代表人(签字)：单位公章：年月日注：附总监、总监代表、专业监理、监理员资格复印件。

－3－项目名称总承包单位总承包单位现场主要人员分包单位劳务分包单位总承包单位：建造师(项目经理)技术负责人质检员材料员法定代表人级别及证号联系电话施工员安全员预算员(造价员)项目负责人项目负责人法定代表人(签字) 单位公章：年月日注：附建造师(项目经理)、技术负责人、五大员的资格复印件。

建设工程质量安全监督登记表监督登记号:工程名称面积建设（长度）规模造价□工业建筑□拆卸工程层数栋数□公共建筑□设备安装计划开工日期计划竣工日期蓬建安监1-1(外)平方米(或米)万元□装修工程□其它建设□新建□扩建工程□商住建筑性质类型□改建□拆除□市政工程工程地点结构基础类型地上层地下层施工总承包单位（全称）资质等级及资质证书号码安全生产许可证号码项目经理等级及证书号码安全生产考核合格证号资质等级及资质证书号码注册资格证书号码资质等级及资质证书号码注册资格证书号码注册资格证书号码资质等级及资质证注册资格证书号码级项目经理勘察单位（全称）注册岩土工程师设计单位（全称）项目设计注册建筑师项目设计注册结构师监理单位（全称）总监理工程师建设单位：法人代表项目负责人请第请联系电话级级级联系电话联系电话联系电话联系电话联系电话联系电话建设单位（公章）年月日年月日监督组负责该项工程的质量安全监督工作。

监督站（建管所）领导：同志担任该项工程的项目监督员。

监督组长：年月日填表说明1、本表由建设单位办理质量安全监督手续时提交；2、工程名称、地点、造价、面积等必须与报建资料及合同相一致；3、各有关单位名称必须填写全称；4、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站（建管所）各一份；5、提交本表时，一并提交《建设工程项目开工前安全生产条件检查》及相关资料。

附件二档案编号：市建设工程质量监督档案（样表）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：检测机构：图审机构：监督单位：项目监督工程师：审核：监督注册编号：保存年限：山东省建设工程质量监督总站制年月日1我的页脚分类序号目录编号页次监督注册手续1 建设工程质量监督注册申请表LZJ01 42 工程概况表LZJ02 63 建设单位质量责任制度报告表LZJ03-01 74 勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-02 85 设计单位质量责任制度报告表LZJ03-03 96 监理单位质量保证体系报告表LZJ03-04 107 施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05 118 检测机构质量责任制度报告表LZJ03-06 12 9房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表LZJ04-01 1310 单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-02 1411 各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ05 1512 建设工程质量监督注册登记表LZJ06 1613 山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-01 17~19监督计划14 建设工程质量监督计划LZJ08-01 2015 建设工程质量监督计划（续）LZJ08-02 2116 建设工程质量监督交底记录LZJ09 22监督巡查、检查资料17 建设工程质量监督（巡查）记录LZJ10 2318地基基础（主体）结构工程质量监督抽查记录表LZJ10-01 2419 住宅工程质量通病防治检查表LZJ10-02 2520 住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-03 2621 混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-01 2722钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监督抽测记录表LZJ11-02 2823 建设工程不良质量行为记录LZJ12 2924 建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ13 3025 建设工程质量整改复查意见LZJ14 3126 建设工程质量整改报告LZJ15 32分类序号目录编号监督巡查、检查资料 27 建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ163328 建设工程复工申请表LZJ173429 建设工程质量复工通知书LZJ183530 建设工程质量事故报告LZJ193631 监督执法行政处罚建议书LZJ2037竣工验收监督资料32 建设工程竣工验收监督通知书LZJ213833 建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-013934 工程竣工验收方案LZJ21-024035 建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22-01、02、03、0441~4536 建设工程竣工验收监督记录表LZJ234637 工程质量控制资料检查记录LZJ23-01、02、0347~49 38重新申请竣工备案（组织竣工验收）通知书LZJ24 50工程质量监督报告39 建设工程质量监督报告LZJ255140 工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-01 5241 工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-02 5342 工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-03 5443 工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-04 5544 备考表LZJ26 56其他资料45其他与监督工作相关的图片、影音、文字等重要文件资料备注2我的页脚LZJ01建设工程质量监督注册申请表工程名称_______________________监督注册编号_______________________注册日期_______________________山东省建设工程质量监督总站监制填写说明一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。

质监01
建筑工程质量监督登记表
工程名称----------------------------------------------------------------
建设单位---------------------------------------------------------------
监督单位----------------------------------------------------------------
注册编号----------------------------------------------------------------
济南市工程质量与安全生产监督站监制
填表说明
一、本表工程名称、地址填写应与《建设工程规划许可证》中相对应的工程名称一致。

二、办理监督注册时需提供的申报材料：
1、《建设工程规划许可证》；
2、施工图设计文件合格（备案）书；
3、施工中标通知书（复印件）；
4、监理中标通知书（复印件）；
5、法人代表签署的项目负责人授权书及项目负责人签署的工程质量终身责任承诺书。

6、其他规定需要的文件资料。

三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚。

四、工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房等；结构类型按施工图设
计文件对应类别填写，如：砖混、框架、剪力墙等。

五、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。

六、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通知质量监督机构。

七、受理地点：龙奥大厦C区一楼大厅
咨询电话：
一、工程概况和工程参建单位资质、项目质量保证机构情况：。

质监01 建筑工程质量监督登记表
工程名称—-——---——————————-—--—-——-———--————-———--——-—--—---—-—————-——
---
建设单位——-——--———--—--——-—--—-——--—---———-——————--—---——--——-—---—---- 监督单位--——---———--—-———--—--—-—---———--——---——--———-—---—---—---——---—
注册编号-—————--—-——---—----—————--—-—-—-————-———--—---——-—-—--——————---
济南市工程质量与安全生产监督站监制
填表说明
一、本表工程名称、地址填写应与《建设工程规划许可证》中相对应的工程名称一致。

二、办理监督注册时需提供的申报材料:
1、《建设工程规划许可证》；
2、施工图设计文件合格（备案）书;
3、施工中标通知书（复印件）；
4、监理中标通知书（复印件）；
5、法人代表签署的项目负责人授权书及项目负责人签署的工程质量终身责任承诺书。

6、其他规定需要的文件资料.
三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚。

四、工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房等；结构类型按施工图设计文件对应类别填写，如：砖混、框架、剪力墙等。

五、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。

六、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通知质量监督机构。

七、受理地点：龙奥大厦C区一楼大厅
咨询电话： 66600000—6111
一、工程概况和工程参建单位资质、项目质量保证机构情况：。

监督注册号：建设工程质量监督
申报登记表
工程名称： XXX项目
建设单位： XXX有限公司（盖章）
填表日期：
汕头市建设工程质量监督检测站制
1
说明
1、本表由建设单位填写，随办理施工许可手续一并上报，提交一式六五份原件（建设单位和质安中心各两份，建设行政主管部门一份）。

2、填写内容必须工整、准确，若有更改必须加盖公章或校正章。

3、建设、施工、监理单位必须签章。

4、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续。

一、工程概况
二、建设单位工程项目质量管理组织架构
建设单位：（盖章）XXX有限公司
年月日组织机构代码：9XXXXXXXXXXXXXXXX 法人代表：许XX联系电话：
三、其他质量责任主体机构资质、人员资格情况
四、监理单位工程项目质量管理组织架构
监理单位：（盖章）广东臻玺工程项目管理有限公司年月日法人代表：余逸娟联系电话：
五、施工单位项目工程质量管理组织架构 总包□分包
施工单位：（盖章）广东和安消防装饰工程有限公司年月日法人代表：陈厚明联系电话：
六、监督机构意见
经审阅，建设单位提交的文件、资料等情况符合建设工程质量监督注册有关规定，同意建设单位申请的在我站监督注册。

该工程监督注册号为：
监督机构（盖章）
年月日
八、其它
监督机构自签署日起至签发工程质量监督报告之日止，受建设行政主管部门委托，对该工程实施监督抽查。

参与该工程建设活动的建设、勘察、设计、施工、监理等单位和检测机构须接受监督机构的监督。

监督机构地址：邮政编码：
联系电话：。

建设工程质量监督登记表
2、质量保证体系可加附页
地基与基础工程质量验收报告表
主体结构工程质量验收报告表
竣工工程质量验收报告表
工程竣工前检查申报表
建设工程质量事故报告表
施工企业负责人：填报人：填报日期：备注：按照国家建设行政主管部门规定上报。

建设工程竣工验收通知书
质监4-2
工程质量监督站：
我单位建设的已具备竣工验收条件，现已通知勘察、设计、施工、监理等有关单位于年月日进行竣工验收，请你单位派人，予以监督。

建设单位（公章）
签收人：
年月日
建设工程竣工验收人员组成表
质监4-3。