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脊髓血管病知识百科脊髓血管病知识百科脊髓血管病如同脑血管病一样，可分为缺血性及出血性脊髓血管病两种类型，由于脊髓的结构紧密，体积小而无缓冲余地，即使是较小的病损，也可造成严重症状。
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【概述】脊髓血管病系由供应脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾病。
颈段脊髓的血液供来自椎动脉，两侧椎动脉汇合成脊髓前动脉下行。
胸段脊髓前动脉下行。
胸段脊髓由肋间动脉供应。
下胸段和腰段脊髓由主动脉降支和髂内动脉分枝供应。
脊髓前动脉供应脊髓腹侧2/3，脊髓后动脉供脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。
脊髓胸2～4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处，血供较差。
【诊断】脊髓增强CT，MRI和脊髓动脉数字减影造影（DSA）为本病明确诊断的必要证据。
脊髓血管畸形者常因反复发作病史需与椎间盘突出，多发性硬化和脊蛛网膜炎等相鉴别。
脊髓TIA者借助每次发作部位固定，症状类似等特点为多发性硬化相鉴别。
【治疗措施】脊髓血管畸形者应视畸形大小和分布范围选择导管介入治疗或手术切除治疗之。
后遗截瘫病者按脊髓炎恢复期办法进行康复治疗和护理。
【病因学】脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起。
如远端主动脉粥样硬化，斑块脱落，血栓形成。
夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腔或脊柱手术，颈椎病，椎管内注射药物，选择性脊髓动脉造影并发症。
此外心肌梗塞、心脏停搏引起的灌注压降低也是造成脊髓缺血的原因之一。
脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛网膜下和脊髓内出血。
病因有外伤、脊髓血管畸形、血液病、肿瘤继发出血等。
脊髓血管畸形最多见为蔓状静脉畸形和动、静脉畸形。
多位于胸腰段脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。
【临床表现】缺血性脊髓病中最常见者表现为脊髓前动脉综合征和脊髓后动脉综合征。
脊髓前动脉闭塞引起突然起病的'神经根性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，出现病变以下的肢体瘫痪；表现为分离性感觉障碍，病损以下痛、温觉缺失而位置震动觉存在。
脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育一、脊髓血管畸形的基础知识什么是脊髓血管畸形？答：脊髓血管畸形是一种少见病，是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。
它不包括脊髓血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤）等血管性肿瘤。
硬脊膜动、静脉瘘（AVF）病人中，大多数为男性，发病在40岁以上，而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的发病率，10～30岁为发病高峰。
脊髓血管畸形的发病机制是什么？答：脊髓血管畸形是一种脊髓血管的先天性发育异常，常引起脊髓梗死或椎管内出血，出现脊髓神经损害症状，脊髓血管畸形导致脊髓损害，有盗血、压迫、脊髓静脉高压及脊髓缺血等症状。
盗血是因为脊髓供血动脉与异常血管连通，致使脊髓供血被异常血管偷走而引起脊髓缺血损害。
压迫是匍匐于脊髓表面异常粗大、扭曲的血管团对脊髓造成的持久性机械性压迫，使脊髓直接遭受损害。
脊髓静脉高压是由于异常的血管内大量血液注入静脉内时静脉压力增高，动静脉压差减小，导致脊髓内血流灌注减少，造成脊髓长期缺血、缺氧而使脊髓变性、坏死。
脊髓缺血是因为血管内血栓形成或经多次轻微的脊椎管内出血，导致脊髓粘连性蛛网膜炎和瘢痕形成，而引起继发性脊髓缺血、坏死。
脊髓血管畸形的病人有哪些症状？答：最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。
其他神经系统症状，如腰痛或神经根性疼痛，感觉运动障碍，常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。
（1）神经根性疼痛：在病变所在神经根分布区有放射性痛，如颈、背、腰或双下肢放射痛。
体位改变可诱发疼痛，休息后可自行缓解。
疼痛可影响两个以上神经根分布区。
（2）进行性神经根和脊髓功能障碍：表现为不同部位、不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍，如肌力弱、间歇性跛行、感觉减退或消失，大小便失禁等。
典型症状为间歇性跛行，病人在行走一段距离后感到肌力弱、疼痛，休息后症状消失，再行走一段距离后症状反复。
（3）急性出血：突然出现剧烈神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫，血液可逆流入颅，产生头痛、呕吐或抽搐，可有意识障碍。
３４８虫堡耋生医堂盘查！！！！至！旦笙！！鲞笙！塑ｇ！ｉ！』鱼！！堕！！垒￡型！塑！！Ｙ！！：！！：塑！：！后循环缺血的临床诊治进展刘运海曾凤后循环又称椎基底动脉系统，主要供应大脑半球后２／５、丘脑、脑干和小脑的血液。
随着ＰＣＩ相关临床研究的深入和神经影像技术的发展，对ＰＣＩ病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后的认识有了很大的提高，目前国际上已经用ＰＣＩ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｃｈｅｍｉａ，ＰＣＩ）取代了椎基底动脉供血不足（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ）。
其定义很明确，就是指后循环的短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）和脑梗死，其同义词包括椎一基底动脉系统缺血，后循环ＴＩＡ和脑梗死、椎基底动脉疾病和椎基底动脉血栓栓塞性疾病等。
ＰＣＩ常见于中老年人，缺血性脑血管病中有２０％是由ＰＣＩ引起。
正确认识ＰＣＩ的病因和发病机制２０世纪８０年代后，对ＰＣＩ的病因有了新的认识。
病因主要为：（１）动脉粥样硬化为ＰＣＩ的主要病因，椎动脉起始部是发生动脉粥样硬化最常见部位；其次是椎动脉第２段（即穿过横突孔部分）及其与基底动脉起始部的连接处。
（２）栓塞也是引起ＰＣＩ的重要原因，大部分栓子并非来源于椎动脉本身，可能来源于心房血栓、心脏瓣膜的赘生物、病变心肌的附壁血栓、心房黏液瘤及主动脉、锁骨下动脉或无名动脉的粥样硬化斑块。
（３）脂肪透明变性，这种病变可引起血管壁结构破坏，其机制是黏膜下脂肪沉积使血管壁增粗和动脉瘤样扩张，导致管腔结构破坏、闭塞和远端缺血。
大多数缺血病变较小，形态为圆形，又称为腔隙性梗死，约占后循环梗死的１４％，脂肪透明变性的发生随年龄的增长而增加，但与大血管的动脉粥样硬化无相关性。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４‘９０２６．２００９．０４．０３０作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院神经内科湖南省脑血管病研究中心通信作者：刘运海．Ｅｍａｉｌ：ｘｙｚｅｎｇｆｅｎｇ＠１６３．ｔｏｍ・继续教育园：ｔ－ｔｇ・（４）锁骨下动脉盗血综合征，椎动脉起始部之前的锁骨下动脉闭塞造成椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流，脑循环血液大量逆向分流可以诱发ＰＣＩ。
缺血性脊髓血管病1例误诊经过
杨立波
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1997(012)006
【摘要】患者男,42岁.主因感冒后发热、心慌气短5天而来我院.既往有20年风心病、慢性房颤病史,5年慢性心衰病史,给予多巴酚丁胺治疗心衰,由于未控制滴速,患者突然出现双下肢酸痛难忍,大小便失禁.查体:T38.6℃,脑神经未见异常,双上肢运动、感觉正常,双下肢肌力Ⅰ级,肌张力低下,两腹股沟以下痛觉明显减退,深感觉、触觉消失,无病理反射.初诊为急性脊髓炎,腰穿查脑脊液压力1.47kPa(150mmH_2O),脑脊液常规、生化均正常,因此否定了初诊,结合房颤病史及应用过量多巴酚丁胺,诊为脊髓动脉栓塞、脊前动脉综合征.给予抗凝治疗,1天后,患者双下肢肌力恢复为Ⅳ级,且无感觉平面.左大腿内侧有4cm×7cm范围青紫、肿胀,左小趾坏疽.由于患者肌力恢复较快,且无感觉障碍,仅有左下肢动脉栓塞的表现,结合病程,最后诊为主动脉闭塞综合征,给予抗凝及扩血管治疗,患者左腿内侧青紫消失,后转外科做左小趾切除术.
【总页数】1页(PF004)
【作者】杨立波
【作者单位】河北省沧州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R744.104
【相关文献】
1.讨论治疗脊髓缺血性血管病 [J], 钟福刚
2.200例缺血性脊髓血管病临床治疗研究 [J], 尚亚军
3.30例缺血性脊髓血管病临床分析 [J], 魏玲
4.30例缺血性脊髓血管病临床分析 [J], 魏玲
5.缺血性脊髓血管病48例临床分析 [J], 李冰;杨益民;刘春影
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脊髓血管病的鉴别诊断背景脊髓血管病是一组涉及脊髓或脊神经细胞的血管性疾病。
其临床表现多样，但鉴别诊断至关重要，因为不同类型的脊髓血管病需要不同的治疗方案。
本文将探讨脊髓血管病的鉴别诊断方法。
脊髓外伤在考虑脊髓血管病的鉴别诊断时，首先需要排除脊髓外伤的可能性。
外伤性脊髓损伤可能导致类似的症状，如肢体无力、感觉异常等。
通过详细的病史询问和体格检查，以及CT或MRI检查，可以帮助排除脊髓外伤。
脊髓压迫脊髓血管病的另一个重要鉴别诊断对象是脊髓压迫。
脊髓压迫可能由脊柱骨折、椎间盘突出等原因引起，表现为进行性肢体无力、尿失禁等症状。
影像学检查（如MRI）可以帮助排除脊髓压迫。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是脊髓血管病的常见鉴别诊断对象之一。
脊髓肿瘤可以是原发性的（如神经源性肿瘤）或继发性的（如转移性肿瘤）。
通过MRI或CT检查可以发现潜在的脊髓肿瘤存在。
脊髓炎症脊髓炎症也需在脊髓血管病的鉴别诊断中考虑。
脊髓炎症可能由感染、自身免疫等多种原因引起，表现为进行性感觉异常、疼痛等症状。
实验室检查（如脑脊液检查）和影像学检查可帮助鉴别脊髓炎症。
脊髓梗死最后，脊髓梗死也是脊髓血管病的重要鉴别诊断对象之一。
脊髓梗死常由脊髓血栓形成或缺血等原因引起，临床表现为急性运动和感觉障碍。
影像学检查和血液检查可以帮助诊断脊髓梗死。
总结脊髓血管病的鉴别诊断是一项复杂的过程，需要结合病史、临床表现和影像学检查等多方面信息。
通过排除脊髓外伤、脊髓压迫、脊髓肿瘤、脊髓炎症和脊髓梗死等可能的疾病，可以更准确地诊断脊髓血管病，并制定相应的治疗方案。
在临床实践中，医生应根据具体病情综合考虑各种可能性，以提高诊断准确性和治疗效果。
