病理学理论指导:多形性脂肪肉瘤
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癌:上皮组织的恶性肿瘤。
肉瘤:间叶组织的恶性肿瘤。
异型性:由于分化程度不同,导致肿瘤的细胞形态和组织结构相应的正常组织有不同程度的差异,此差异称异型性。
转移:恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其他部位,继续生长,形成同样类型的肿瘤。
乳头状瘤:见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位,乳头状瘤呈外生性向体表或体腔面生长,形成指状或乳头状突起,也可呈菜花状或绒毛状。
鳞状细胞癌:简称鳞癌,常发生在鳞状上皮被覆的部位,如皮肤、口腔、阴道等处,大体上呈菜花状,可形成溃疡。
脂肪肉瘤:起源于脂肪组织的恶性肿瘤,常发生于软组织深部、腹膜后等部位,较少从皮下脂肪层发生,多见于成人,多呈结节状或分叶状。
平滑肌肉瘤:多见于子宫,好发于中老年人……风湿小体:风湿病增生期病变,小体中央为纤维素样坏死物,周围有风湿细胞、淋巴细胞等细胞成分,此小体为风湿病特征病变。
绒毛心:见于风湿性心外膜炎,当心外膜腔内渗出以纤维素为主时,覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停冲动和牵拉而形成绒毛状,故得名。
肺肉质变:大叶性肺炎并发症。
由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白水解酶量不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化,病变肺组织呈褐色肉样外观,故得名。
慢性阻塞性肺疾病(COPD):一组慢性气道阻塞性疾病的统称,共同特点为肺实质和小气道受损,导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全,主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。
肺气肿:指远于终末呼吸道(即肺腺泡)受损,管腔永久性膨大和含气量增多。
硅结节:硅肺的特征性病变,为境界清楚地圆形或椭圆形结节,直径3~5cm,色灰白,触之有沙砾感;由巨噬细胞、成纤维细胞增生和胶原形成,早期为细胞性结节,以后发展为纤维性结节、玻璃样结节。
燕麦细胞癌:属肺小细胞癌,癌细胞小,呈梭形或燕麦形,胞质少,似裸核,癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列。
脂肪肉瘤临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【概述】可分为黏液脂肪肉瘤及多形性脂肪肉瘤。
3 【临床表现】
3.1 黏液脂肪肉瘤多见于年轻成年人,好发于躯
干及肢体近侧深部,为无痛
性肿块,一般包膜完整,与周围组织界限较明确。
切面呈黄色、灰白色。
镜下见
星状黏液细胞与毛细血管组成联合网状。
3.2 多形性脂肪肉瘤 50岁左右发病最多,四肢特
别是大腿、臀部、上臂
部好发。
一般为单发,起初多为无痛性、硬而固定的肿块,直径3~lOcm多见。
肿瘤常为结节状或分叶状,肿瘤周围有丰富的血管,
水肿并由于炎性变硬。
切面
可见出血、坏死,呈未分化表现。
4 【诊断】根据病史、临床表现及病理学检查可确定
诊断。
5 【治疗】手术治疗是脂肪肉瘤治疗的第一选择,局
部广泛切除是减少复
发、转移的有效措施。
结合放疗,可防止复发,提高生存率。
・短篇论著・脂肪肉瘤的超声表现和病理分析谢勤 万泽铭 罗燕娜 黄宏 陈文志 李亚发 徐景仁 赵丽花 周玉DOI:10畅3877/cma.j.issn.1674唱0785.2013.06.129作者单位:524002 广东湛江,广东省农垦中心医院超声科通讯作者:谢勤,Email:zjxqno1@sina.com 【摘要】 目的 探讨不同组织亚型的脂肪肉瘤的超声表现,并与病理结果做对照分析。
方法 回顾性分析27例经手术或穿刺病理证实的脂肪肉瘤的二维超声图像及彩色多普勒检查,并与病理结果做对照分析。
结果 27例脂肪肉瘤中,分化好17例,黏液样5例,去分化3例,多形性1例,混合型1例。
分化好脂肪肉瘤的超声表现为巨大的混合性回声包块,其内绝大部分为光点细密的强回声,这与其含有大量成熟脂肪细胞有关。
黏液样脂肪肉瘤因含有较多的黏液样基质,其超声表现为肿块内部以低至无回声为主,光点分布欠均匀。
去分化脂肪肉瘤的超声表现为混杂回声包块,其内各种回声之间的分界较清楚。
多形性脂肪肉瘤的超声表现为其内以中低回声为主的实质性肿块,并可见散在分布的边界清楚的稍强回声团块及不规则的液性暗区。
混合型脂肪肉瘤的超声表现为光点分布高度不均匀的混合性回声肿块。
结论 不同组织亚型的脂肪肉瘤在超声图像上的不同,与其内所含的主要组织学成分有关。
通过对其超声图像特点的分析,以增强此病在术前的诊断与鉴别诊断。
【关键词】 脂肪肉瘤; 超声检查; 病理学 脂肪肉瘤是成人软组织肿瘤中较常见肿瘤之一,占恶性软组织肿瘤的16%~18%[1],其来源于血管周围、体腔下及肌间间隙的未分化间叶细胞,由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。
较少数可能为脂肪瘤恶变而来。
脂肪肉瘤多发生于下肢,特别是大腿、臀部和腘窝,其次是腹膜后、小腿、肩部和上臂[2],还可见于大网膜、胸壁、乳房、纵隔。
2002年版的WHO软组织肿瘤组织学分类将脂肪肉瘤分为分化好、去分化、黏液样、圆形细胞、多形性、混合型。
我院对巨大脂肪肉瘤病理分析体会脂肪肉瘤是软组织肉瘤中常见的肿瘤。
脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中的发病率约15%~35%,脂肪肉瘤的多样性表现可反映其临床和生物学行为,一般是从非转移性分化良好的脂肪肉瘤(非转移性)到多形性脂肪肉瘤(高度恶性的肿瘤)。
原发性骨脂肪肉瘤相当少见,发生率约0.02%。
这些生物学行为的多样性,使病理和放射学评价对正确的临床治疗非常重要。
标签:脂肪肉瘤;病理;分析脂肪肉瘤是起源于原始间叶组织的恶性肿瘤,常发生于大腿及腹膜后,亦可见于臀部胭窝其他部位的软组织亦可偶见极少原发于肝脏。
临床表现无特征性,多为肝区疼痛、发热、食欲减退、体重减轻、上腹部可触及肿块,极少发生黄疸及腹水。
本文对2001年3月-2011年5月累积脂肪肉瘤54例,其中26例最大超过21cm的肉瘤进行巨检,组织形态和临床资料进行分析。
1临床资料本组26例,男15例,女11例,年龄最大72岁,最小23岁。
重量超过7kg 以上。
腹膜后脂肪肉瘤14例,纵膈下端脂肪肉瘤9例,腹臂脂肪肉瘤1例,乳腺脂肪肉瘤1例,肠壁脂肪1肉瘤例。
2结果巨检时发现,巨大脂肪肉瘤位于腹膜后者,其形态不是很规则,有的甚至呈巨大分叶状,部分巨大脂肪肉瘤包膜不完整,切面呈淡黄色,切面的中央区域可见出血,坏死部分区域有的呈“鱼肉样”,也有的呈“脑髓状”。
组织形态检查时发现,26例巨大脂肪肉瘤镜下形态变化多端,恶性程度相差比较悬殊,腹膜后脂肪肉瘤14例,纵膈下端脂肪肉瘤9例,腹臂脂肪肉瘤1例,乳腺脂肪肉瘤1例,肠壁脂肪1肉瘤例。
3讨论脂肪肉瘤是一种常见的恶性软组织肿瘤起源于脂肪母细胞向脂肪细胞分化的间叶细胞,故表现为不同分化程度的异型脂肪母细胞,均含有脂质。
根据肿瘤细胞的分化程度和类型可以分为四型…:分化良好型粘液样型、圆形细胞型、去分化型及多形型,但肿瘤中通常是多型细胞混合存在。
脂肪肉瘤是一组分化程度及恶性程度不同的脂肪细胞组成的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的15%-35%。
脂肪肉瘤最佳治疗方法脂肪肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,常见于中老年人。
由于其生长缓慢且没有明显的症状,很难在早期阶段被发现。
目前,脂肪肉瘤的最佳治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化疗等综合治疗方案。
首先,手术切除是脂肪肉瘤的主要治疗方法。
手术切除可以彻底清除肿瘤组织,并减少其复发和转移的风险。
手术切除应根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况等因素进行个体化选择。
对于早期发现的小肿瘤,局部切除可能是足够的。
然而,对于大肿瘤或者已经转移到邻近组织或淋巴结的肿瘤,广泛切除可能是更合适的选择。
此外,手术切除后可能需要进行修复或重建手术,以恢复患者的功能和外貌。
其次,放射治疗在脂肪肉瘤的治疗中也起到重要的作用。
放射治疗可以用于术后辅助治疗或者用于无法手术切除的患者。
放射治疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞来减少复发的风险。
然而,放射治疗也会对正常组织造成损伤,因此需要精确计划和控制剂量,以确保治疗的安全性和有效性。
此外,化疗也是脂肪肉瘤治疗的重要组成部分。
化疗可以通过使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞,并控制和延缓疾病的进展。
对于高度恶性和转移的脂肪肉瘤,化疗可以在手术前或术后进行,以提高手术切除的效果或控制疾病的复发和转移。
然而,值得注意的是,脂肪肉瘤对化疗的敏感性有限,治疗效果不尽如人意。
因此,目前的化疗方案还需要进一步的研究和改进。
除了上述主要治疗方法外,目前还有一些新的治疗策略正在研究中。
例如,靶向治疗是通过针对肿瘤细胞中的特定分子或信号通路来抑制肿瘤的生长和扩散。
一些研究表明,一些靶向治疗药物在脂肪肉瘤的治疗中可能具有潜在的疗效。
免疫治疗也是另一个新兴的治疗领域,它通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。
虽然免疫治疗在脂肪肉瘤中的研究和应用还相对较少,但其在其他类型的肿瘤治疗中已经取得了一些重要的突破。
综上所述,脂肪肉瘤的最佳治疗方法目前主要包括手术切除、放射治疗和化疗等综合治疗方案。
对于每个患者来说,治疗方案应该根据个体化的情况进行选择。
脂肪肉瘤tnm标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:脂肪肉瘤(liposarcoma)是一种罕见的肿瘤类型,来源于脂肪组织。
根据肿瘤的TNM分期系统,可将其分为不同的阶段,以便指导治疗和预后评估。
TNM分期系统是目前临床上最常用的肿瘤分期系统,包括肿瘤大小(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)三个因素。
对于脂肪肉瘤的TNM标准,主要包括以下内容:T分期:T分期是指肿瘤的大小及侵袭范围。
对于脂肪肉瘤来说,T分期一般分为T1、T2、T3等级别。
T1期指肿瘤直径小于5厘米,没有浸润周围组织;T2期指肿瘤直径在5-10厘米之间,浸润周围组织;T3期指肿瘤直径超过10厘米,且浸润深部组织或器官。
N分期:N分期是指淋巴结的转移情况。
对于脂肪肉瘤来说,一般很少发生淋巴结转移,因此N分期通常为N0,即淋巴结无转移。
根据T、N、M三个因素的组合,可以确定脂肪肉瘤的具体分期。
T1N0M0表示肿瘤直径小于5厘米,没有淋巴结转移和远处器官转移;T2N0M0表示肿瘤直径在5-10厘米之间,没有淋巴结转移和远处器官转移;T3N0M0表示肿瘤直径超过10厘米,没有淋巴结转移和远处器官转移。
脂肪肉瘤的TNM分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
在早期分期的脂肪肉瘤患者,手术切除是主要的治疗方式,预后较好;而晚期分期的患者,可能需要辅助放疗、化疗等综合治疗,预后较差。
对于脂肪肉瘤患者,及时明确TNM分期并选择合适的治疗方案至关重要。
脂肪肉瘤的TNM标准是指导临床治疗和预后评估的重要工具,帮助医生和患者更加科学地对待这一罕见肿瘤类型。
通过综合考量T、N、M三个因素,制定个性化的治疗方案,可以提高脂肪肉瘤患者的治疗效果和生存率。
希望未来有更多的研究能够深入探讨脂肪肉瘤的TNM 分期与治疗的关系,为患者带来更好的临床效果。
第二篇示例:脂肪肉瘤是一种罕见的肿瘤,起源于脂肪组织,通常发生在四肢、颈部和躯干等部位。
脂肪肉瘤的诊断和治疗需要根据病情的严重程度来进行评估,而TNM分期就是评估脂肪肉瘤病情的标准之一。
脂肪瘤百科名片脂肪瘤脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。
多见于40~50岁的成年人。
瘤体质地柔软,圆形或分叶状,位于皮下,可以推动;瘤体大小不等,小的如枣大,用手摸方能触知,大的可隆起皮面,但表面皮肤正常。
肿瘤单发或多发,见于体表的任何部位,以肩、背、腹部为多见。
多无自觉症状。
血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤,以年轻人较为多见,好发于下肢,可自觉疼痛,触之亦有压痛。
临床症状脂肪瘤有一层薄的纤维内膜,内有很多纤维索,纵横形成很多间隔,最比较小的皮下脂肪瘤常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织,面部、头皮、阴囊和阴唇,其次为腹膜后及胃肠壁等处;极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。
如果肿瘤中纤维组织所占比例较多,则称纤维脂肪瘤。
脂肪瘤大小不一,大多呈扁圆形或分叶,分界清楚;边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。
肿瘤质软有弹性(注意与较大的囊肿区别),有的可有假性波动感。
肿瘤不与表皮粘连,皮肤表面完全正常,基部较广泛。
检查时以手紧压脂肪瘤基部,可见分叶形态。
皮肤可出现"桔皮"状。
肿瘤发展甚缓慢,大多对机体无严重不良影响,恶性变者甚少。
此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤,常见于四肢、腰、腹部皮下。
肿瘤大小及数目不定,较一般脂肪瘤略硬,压迫时疼痛,因而称为痛性巨大的纤维脂肪瘤脂肪瘤或多发性脂肪瘤。
脂肪瘤一般无疼痛等不适感觉。
脂肪瘤生长缓慢,多发性脂肪瘤一般瘤体较小,质地较软,可有假囊性感。
脂肪瘤常在多个部位发生,有家族史。
如无明显症状可以不作任何处理。
只有在出现如下情况,并有恶变可能时,才需要手术切除:局部有疼痛不适;瘤体较大影响美观或瘤体影响了四肢的活动功能;瘤体生长加快、增大,怀疑有恶变;单发性脂肪瘤长在较深部位。
脂肪瘤不是脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是一种恶性程度较高的肿瘤,其生长迅速,瘤体较大,质地较硬,多为单发。
颈部脂肪瘤脂肪瘤发生在颈部的脂肪瘤可为单发性、多发性或弥漫性生长。
定义
多形性脂肪肉瘤是包含数量不等的多形性脂肪母细胞的多形性高度恶性肉瘤。
没有非典型脂肪瘤样肿瘤(高分化脂肪肉瘤)或其他方向分化(恶性间叶瘤)的区域。
ICD-O编码 8854/3
流行病学
多形性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤中最少见的亚型,大约占所有脂肪肉瘤的5%[101],而占所有多形性肉瘤的20%[675].大部分发生在较大年龄(>50岁),男女发病相等。
累及部位
多形性脂肪肉瘤多发生于四肢(下肢>上肢),躯干和腹膜后次之,也可偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶[290, 489, 548, 1139, 1445, 1609].尽管大部分都发生在深部软组织,但还有少数发生于皮下和真皮的多形性脂肪肉瘤报道。
临床特征
与其他深部肿瘤一样,大部分患者主诉有质硬的肿大包块,许多病例最近有手术切除病史。
总体来说,多形性脂肪肉瘤是一个高侵袭性的肿瘤,转移率达30-50%,与疾病相关的死亡率达到40-50%[548, 1445, 2332].许多病人在短期内死亡[1445],肺部是最常见的转移部位[548].相比之下,去分化脂肪肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长,深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具侵袭性,这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤划分出来。
大体检查
大体上,肿瘤通常是质硬的多结节病变,切面灰白或灰黄色。
在许多病例中粘液样区域和坏死比较显著。
大部分肿瘤体积较大,最大平均直径超过10cm.
组织病理学
组织学上,既有境界清楚的病例,也有无包膜、境界不清或浸润性的病例,在高度恶性多形性脂肪肉瘤的背景上可见到数量不等的多形性脂肪母细胞。
肿瘤大部分由多形性梭形肿瘤细胞、梭形或小圆细胞簇以及多核巨细胞(与所谓的恶性纤维组织细胞瘤相似)混合组成,也可见到多形性多空泡的脂肪母细胞,核奇异形、浓染呈扇贝样。
在某些病例中只有散在的多形性脂肪母细胞,而有些病例成片的多形性脂肪母细胞比较明显。
经常可以在细胞内和细胞外见到嗜酸性玻璃样小滴或小体,这可能是溶酶体结构。
很少见有明显的炎症浸润。
在有些病例中具有多形性肉瘤特征的区域,其形态介于高级别粘液纤维肉瘤和多形性脂肪肉瘤之间。
最近报道的多形性脂肪肉瘤上皮样亚型主要由实性片状聚集的上皮样肿瘤细胞组成,细胞边界清楚,胞浆嗜酸性,核圆形或卵圆形有突出的核仁,细胞由具有薄壁毛细血管的纤维间隔分隔,在肿瘤中至少局部有脂源性分化的多形性脂肪母细胞。
上皮样亚型的核分裂比例较高,大部分各种形态学上的亚型病例中都可以见到肿瘤坏死区。
最近还有小圆细胞亚型的报道,主要包含多形性脂肪母细胞和小圆细胞,这种亚型实际上难以与圆形细胞亚型区别。
免疫表型
肿瘤细胞vimentin阳性,脂源性分化方向不很明确,但S-100蛋白在不到50%的病例中表达。
有些多形性脂肪肉瘤上皮样亚型中可见局灶性上皮标记的表达,这是很重要的鉴别诊断依据。
超微结构
多形性脂肪肉瘤的肿瘤细胞包含丰富的融合脂滴、大量的胞浆细胞器和周围的胞膜。
遗传学
细胞遗传学
11例多形性脂肪肉瘤的核型数据显示其具有染色体数增多和复杂的结构重排。
这些复杂的改变包括数量不定的标志染色体、非克隆性改变、多倍体和细胞间的异质性等,使特异性重排的检测变得困难。
在11例中有6例存在环状染色体、巨大染色体和双微染色体。
与高分
化脂肪肉瘤相比,多形性脂肪肉瘤的细胞遗传学特征与其他多形性肉瘤更接近,分子遗传学
与高分化脂肪肉瘤相比,多形性脂肪肉瘤中并非总是出现12q14-15区和MDM2基因的扩增。
有两例进行比较基因组杂交后发现有一定数量的不同染色体的获得或缺失,而没有12q14-15的扩增。
MDM2的扩增出现在1/3的病例中,与环状染色体的出现有关。
在9例中有4例出现TP53的改变,有外显子7、8的突变和杂合性缺失;所有这4例都没有MDM2的扩增。
预后因素
尽管没有单一可靠的形态学因素来预测预后,但肿瘤的深度和大小、核分裂超过20/10HPF和出现肿瘤坏死区都与较差的预后相关。