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脂肪肉瘤的CT表现一例PPT课件

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脂肪肉瘤 PPT课件

脂肪肉瘤 PPT课件
5
6
【临床表现】 一般无明显症状，当肿瘤较大时可触及腹部包块，
压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状 为腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所产 生的症状。
7
【CT表现】 实性的软组织肿块，可密度不均，呈混合密度， 含脂肪密度、水和软组织密度；有的呈囊肿样； 也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时， 可侵犯邻近结构。
20
2019/9/13
21
平滑肌肉瘤平扫
22
平滑肌肉瘤动脉期
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平滑肌肉瘤延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
26Байду номын сангаас
恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
淋巴瘤：体积较大，易包绕腹膜后大血管；大多 信号均匀，通常在T2WI上信号较低。
淋巴结转移瘤：通常体积较小，表现为腹膜后多 个肿大的淋巴结，可以融合，中间有坏死的呈环 状强化，结合原发肿瘤的病史容易鉴别。
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
脂肪瘤：发生于腹膜后少见，体积较小，边界清 楚，边缘光整，其MRI信号始终和皮下脂肪信号 一致。文献报道，高分化的脂肪肉瘤常见多结节 的边缘，并且间隔多，强化明显；而脂肪瘤多见 单结节的边缘，间隔少，并且没有强化。

脂肪肉瘤一例CT表现 PPT

脂肪肉瘤一例CT表现 PPT
脂肪肉瘤约占软组织肿瘤的16%～18%，发病率仅 次于恶性纤维组织细胞瘤
腹膜后原发肿瘤75%为恶性，脂肪肉瘤占其中的 33%，在腹膜后肿瘤中居第一位
Discussion
病理分为分化好的脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤 （myxoid liposarcoma, MLS）、多形性脂肪肉瘤 （pleomorphic liposarcoma, PLS）、圆细胞性脂 肪肉瘤（round-celled liposarcoma, RCLS）及去 分 化 脂 肪 肉 瘤 （ dedifferentiated liposarcoma, DDLS）。
PLS与RCLS这两型脂肪肉瘤均较少见，但其恶 性度高，更具侵袭性，且术后易复发
Discussion
PLS与RCLS因这两型肿瘤内基本不含较成熟的脂 肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死， 故影像学表现为质地不均的软组织肿块
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其 内坏死灶增强扫描不强化，MRI-T2WI表现为略高、 等混杂信号。这两种类型的影像学难以区分，确诊 需依靠病理组织学检查
DL的发生从时间上来说可分为同时性、异时性， 即可以为原发，也可以继发于分化好的脂肪肉瘤 一概念由Evans在1979年首先提出，可 为原发或为分化好的脂肪肉瘤复发而来。复发病 例有原发脂肪肉瘤病史可提示本病
Coindre 等对25例原诊断为腹膜后恶性纤维组织 细胞瘤的患者重新进行观察，并行免疫组化和细 胞遗传学分析。结果显示，大多数肿瘤可见分化 良好的脂肪肉瘤区域，免疫组化及细胞遗传学所 见也同脂肪肉瘤，故认为这些病例其实大多为去 分化脂肪肉瘤
肿块大时可占据大部分的腹、盆腔并推移肠曲， 易于包绕大血管及腹盆腔脏器，沿各间隙侵袭性 生长是其特点
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS）

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断PPT课件

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断PPT课件

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• 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持 续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不 清
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CT显示“轨道征”
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• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛
非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发 发生在15-35岁
CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结， 伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏 死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期 轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数 中央坏死的表现为环形强化
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多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
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其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤
• 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化 或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显
均匀强化
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• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
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影像诊断结论非最终确诊结果，我们应 尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻 近组织关系，特别是与血管的关系，便于 临床治疗、手术方案的确定。

脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT演示课件

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组织病理学检查
活检
通过穿刺或切开活检获取肿瘤组织， 进行病理学检查以明确诊断。
病理切片
观察肿瘤组织的结构异型性和细胞异 型性，脂肪肉瘤的分化程度不同，异 型性表现也有所不同。
实验室检查
血常规
部分患者可有贫血、白细胞增高等表现。
血清学检查
部分脂肪肉瘤可出现血清乳酸脱氢酶升高、血沉加快等。
诊断标准及流程
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属普及脂肪肉瘤的相关知识， 让他们了解患者的治疗过程和需 要注意的事项，提高家属的照顾
能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助他们应
对照顾患者的压力和挑战。
家属参与治疗决策
鼓励家属参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性。
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释脂肪肉瘤的发病 原因、症状表现、治疗方法及预 后等相关知识，提高患者对疾病
的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低疾病复发的风险。
鼓励患者提问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，耐 心解答，消除患者的疑虑和不安。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与基因 突变、脂肪组织异常增生等因素 有关。
流行病学特点
01
02
发病率
相对较低，占所有软组织肉瘤 的10%-20%。
年龄分布
可发生于任何年龄，但以中老 年人多见。
03
性别差异
男性略多于女性。
04
部位分布
多发生于深部软组织，如下肢 、腹膜后、躯干等。
临床表现及分型

脂肪肉瘤影像诊断PPT课件

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脂肪源性肉瘤，分化差的成分可为恶性纤维组织细胞 瘤、平滑肌肉瘤，少数为骨肉瘤或软骨肉瘤 • 去分化代表肿瘤的倒退，返祖现象，恶性程14 度增高。
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
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高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理

脂肪肉瘤ppt课件

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• 视诊：见左大腿后部软组织肿块，浅表静 脉明显。
• 触诊：肿块区皮温较周围组织高，质硬， 表面光滑，活动度差，可触及搏动感，肿 快活动度差，大小约20cm×15cm。
例1：左大腿软组织彩超提示后侧肌间群不规则低回声肿物， 性质待定
X
左 股 骨
线
软组 织肿 大影
术中冰冻：软组织来源的恶性梭形细胞肿瘤，考虑为横纹肌肉瘤，待石 蜡切片明确诊断。
• 2.去分化脂肪肉瘤：脂肪肉瘤里面有明显的 结节（大于1cm）。
• 3.黏液样脂肪肉瘤：在超声源自可见高含水量。 但是CT和MRI显示在分隔里面有少量脂肪 组织或者在黏液性脂肪瘤的背景上有小结 节重叠78%-95%的可以提示黏液性脂肪肉
（三）脂肪肉瘤的治疗
以完整手术切除肿物为主，视肿瘤恶性程度及大小，
选择术后化疗及放疗。
：手术切
治
除
疗 方
：化疗
法
：放疗
坐骨坐坐神骨骨经神神经经
坐小骨心神切经除完肿好瘤段神经外膜
小心切除肿瘤段神经
肿瘤切除完整，彻底止血
预后
脂肪肉瘤的治疗效果与肿瘤的病理类型、发 生部位、浸润程度及大小有关。发生
在四肢的脂肪肉瘤治疗效果好,发生在腹膜后 的治疗效果较差。手术治
游离肿块：剖面以黄色为主，有 明显间隔和结节状出血部分
（二）脂肪肉瘤的WHO分型
高分化脂肪肉瘤
脂肪肉瘤WHO 分型
去分化脂肪肉瘤 黏液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤
*不同分型脂肪肉瘤的影像学特点
• 1.高分化脂肪肉瘤：分化良好的脂肪肉瘤在 CT或MRI上显示有诊断意义的表现。为一 巨大的脂肪肿块（大于75%）和其内厚的 分隔或局灶性结节的非脂肪成分。

脂肪肉瘤PPT课件

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脂肪肉瘤
1.肉眼所见 :一般包膜完整，与周围组织界限 较明确，切面一般呈黄色，灰白色，可呈分叶 状，较大的可有出血、坏死。
2.镜下所见:主要是见到脂肪母细胞，不同分 化阶段的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等。这 些肿瘤性细胞，由于分化阶段不同，细胞形态 也不同，其共同的特点是，各种脂肪肉瘤细胞 不论分化高低，都有不同程度的异型。
7
2016-09-27
8
我院 2016-09-26
CT
9
脂肪瘤
密度均匀， 边界光整，内含 均一脂肪密度， 增强扫描不强化， 一般发生在躯干、 四肢及腹腔等部 位，质地柔软， 生长缓慢，大多 数体积较小。
10
我院 2016-08-22
CT
11
畸胎瘤
1. CT平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分 叶状和密度不均的占位性病变， 2. 有脂肪成分及钙化成分，瘤内出血少见。 3. 恶性畸胎瘤囊性成分、钙化、脂肪相对较少， 实质部分较多。
1
过去MFH(恶性纤维组织细胞瘤)被认为是最常见的腹膜 后肉瘤，但最新研究发现许多过去被诊断为MFH的病人应该 诊断为脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤。 这一发现导致了WHO对2002年版的《软组织肿瘤分类》进 行了修订。现在认为最常见的腹膜后肉瘤是脂肪肉瘤。
2
脂肪肉瘤的分类
2013年WHO将脂肪肉瘤分为4个亚型：高度分化型， 去分化型，多形型和粘液型。
1.高度分化型:含有大量脂肪组织，可以见到较厚 的纤维组织分隔。有原位复发的可能，但远处转移可 能性小，5年生存率大于90%。
2.去分化型:表现为软组织样的结节而无大量的脂 肪组织。
3.粘液型：高含水分，低脂肪。多发生于深部的软 组织。
4.多行型：不均质的团块，内有坏死和出血。侵袭 性最强，远处转移可能最高，5年生存率30%-50%， 发生率最低，占5%的脂肪肉瘤，很少发生在腹膜后。

脂肪肉瘤-ppt课件

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柴油罐的存放(标准版)Safety management is an important part of production management. Safety and production are inthe implementation process( 安全管理 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改柴油罐的存放(标准版)一般而言，柴油的安全性是比较好的，但其易燃易爆性是不可忽视的。

因此储油罐区内油罐的布置，必须考虑柴油的易燃易爆性、带电性、挥发性、储存要避免火焰辐射热、采购油品性质、存油罐类型及消防力量和扑救条件等因素合理布置：1、柴油库的地上油罐区，宜根据地形条件布置在比装卸区高的地区。

油罐距柴油库内其它建筑物的距离应符合国家规定。

2、油罐地区地坪应保持不小于0．01的坡度，坡向排水闸或水封井。

凡辅砌夯筑的场地不应有裂缝和凹坑，裂缝要填实，沉降缝要用石棉水泥填实抹平，以防止渗水、渗油和油气积聚。

3、柴油库的油罐，应按下列要求成组布置：第一，同一个油罐线内宜布置汕品火灾危险性相同或相近的油罐。

第二，地上油罐不宜与半地下、地下油罐布置在同一个油罐组内。

第三，一个油罐组内油罐的总容量，固定顶油罐单罐容量小于或等于5万立方米时，总容量不应大于10万立方米；浮顶油罐或内浮顶油罐单罐容量小于或等于5万立方米时，总容量不应大于20万立方米。

单罐容量大于5万立方米的浮顶罐或内浮顶油罐不应大于50万立方米。

第四，一个油罐组内的油罐不应多于12座，但单罐容量小于1000立方米的油罐组和储存丙B类油品的油罐组内的油罐座数可不受此限。

4、地上油罐组的布置，应符合下列规定：第一，地上油罐组内的油罐不应超过两排，单罐容量不大于1000立方米的储存丙B类油品的油罐不应超过四排。

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比 较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、 黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描 强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状 的结节具有较高的特异性
分型 分化型
黏液型 圆细胞脂型 多形性 去分化型
CT表现
脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性）
圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含少 量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿块。 与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学检查。
多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
多发生于四肢（下肢多于上肢），躯干和腹膜后次之，也可 偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶。大部分发生在 深部软组织内。
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
谢谢各位老师，请给予批评、指正
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化 ，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪 母细胞、梭形细胞、胶原及纤维组织等成分有关

脂肪瘤的影像诊断(共11张PPT)

脂肪瘤的影像诊断(共11张PPT)
第八页，共11页。
四、讨论(tǎolùn)
影像学表现： CT：表现典型，肿瘤(zhǒngliú)呈单发或多发边缘 光整的极低密度区， CT值-120—-80Hu，密度均匀， 多呈分叶状，有包膜，内部可有分隔。周围组织受压， 肿瘤(zhǒngliú)的密度与周围正常脂肪组织难以区分。 增强扫描无强化。
诊断：右侧三角肌异常信号，考虑脂肪瘤，请 结合临床。右肩关节少量积液。
第六页，共11页。
三、病检结果(jiē guǒ)
第七页，共11页。
四、讨论(tǎolùn)
脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，为最常见 的间叶组织肿瘤，可发生于含有脂肪组织的全身(quán shēn) 任何部位。多见于成年人，尤其是30～50岁年龄段，20岁以 下患者少见。病理上，脂肪瘤常有一薄层纤维包膜，质软， 边界清楚。脂肪瘤在病理切片下切面多为淡黄色，肿瘤由薄 层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜菲薄、完整，脂肪细 胞大小、形态一致，内有小梁分隔的脂肪小叶，小叶间具有 分支纤维组织和毛细血管。组织中血管不多，毛细血管分布 不均，可混杂有少量散在泡沫细胞，有时亦可见灶性黏液变 性、钙化、骨化、出血、坏死、液化或黄色瘤样变。纤维组 织一般不多，若较多，则称为纤维脂肪瘤。较大脂肪瘤蒂扭 转时，可因局部血流障碍，引起液化改变而呈囊肿样。
第十页，共11页。
第十一页，共11页。
五、鉴别(jiànbié)诊断
二、MRI资料(zīliào)
四、讨论(tǎolùn)
肩关节脂肪瘤的影像(yǐnɡ xiànɡ)诊断
脂肪瘤在病理切片下切面多为淡黄色，肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜菲薄、完整，脂肪细胞大小、形态一致，内有小梁分
隔的脂肪小叶，小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。

脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT课件

脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT课件

与恶性纤维组织细胞瘤的鉴别
细胞形态
恶性纤维组织细胞瘤的细胞形态 比较单一，而脂肪肉瘤的细胞形
态则比较多样。
核分裂像
恶性纤维组织细胞瘤的核分裂像比 较高，而脂肪肉瘤的核分裂像则比 较低。
组织学特征
恶性纤维组织细胞瘤的组织学特征 比较明显，而脂肪肉瘤的组织学特 征则不太明显。
与其他软组织肿瘤的鉴别
发病年龄
病理学诊断
病理学诊断是脂肪肉瘤确诊的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学 检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度和恶性程度。
鉴别诊断
脂肪肉瘤需要与其他软组织肿瘤进行鉴别，如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。通过病 理组织学特征、免疫组化标记以及基因检测等方法，有助于准确地进行鉴别诊断。
提高诊断准确率的措施
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病理学诊断需由经验丰富的病理医师进 行，以确保诊断的准确性。
03 脂肪肉瘤的鉴别诊断
与良性脂肪肿瘤的鉴别
生长速度
良性脂肪肿瘤的生长速度 通常较慢，而脂肪肉瘤的 生长速度较快。
边界清晰度
良性脂肪肿瘤的边界通常 比较清晰，而脂肪肉瘤的 边界可能模糊不清。
组织学特征
良性脂肪肿瘤的组织学特 征比较单一，而脂肪肉瘤 的部组织的脂肪肉瘤， 影像学检查可能难以发现，需要 结合临床表现和病理学检查结果
进行诊断。
05 总结与展望
脂肪肉瘤诊断与鉴别诊断的进展
影像学诊断技术
随着医学影像学技术的进步，如超声、CT和MRI等，脂肪肉瘤的诊断准确率得到显著提 高。这些技术能够清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT和MRI检查
可显示肿瘤的大小、位置、 与周围组织的关系以及是 否有转移。

脂肪肉瘤的CT表现一例PPT文档共32页

脂肪肉瘤的CT表现一例PPT文档共32页
脂肪肉瘤的CT表现一例
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之易Βιβλιοθήκη 安。56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件

• 病理特点 多形性的梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪母细胞组成。 • 影像学特点 由于基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，且容易发 生坏死，故影像学表现为质地不均匀的软组织肿块。
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其内坏死灶增强扫描不强 化，MRI上T2WI表现为略高、等混杂信号。影像学需要与其他类型的软组 织肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤难以区分。
合性生长。 • 肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块
内可见混杂少许 密度影。 • 延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充
盈缺损样改变。 • 右侧腹股沟区肿大淋巴结。
综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结 转移。
病理结果： 袭性）
多形性脂肪肉瘤（中度侵
或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显 均匀强化
SUCCESS
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2019/5/28
• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比 较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、 黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描 强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状 的结节具有较高的特异性
分型 分化型
黏液型 圆细胞脂型 多形性 去分化型
CT表现
脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性）
脂肪细胞
脂肪瘤组织中出现明显分 含有恶性纤维组织细胞、 隔强化的软组织，有强化， 平滑肌成分 有坏死
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25
诊断及鉴别诊断
分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤 （lipoma-like liposarcoma, LLS）、硬化性脂肪 肉瘤（sclerosingliposarcoma, SLS）
15
Discussion
不同的组织学亚型其生物学行为不同，预后有很 大差异，CT 表现也各有特点
分化好的脂肪肉瘤为低度恶性，黏液性脂肪肉瘤 为中度恶性肿瘤，后三型属高度恶性肿瘤
大多数的去分化成分为恶性纤维组织细胞瘤，也可 为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等，甚至骨 肉瘤、软骨肉瘤，两种成分分界清楚
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去分化脂肪肉瘤（DDLS）
去分化脂肪肉瘤的 CT 增强扫描显示，其软组织 肉瘤部分随其不同的组织学成分可呈不均质强化， MRI-T2WI 常高于骨骼肌信号
典型的 CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于 肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，两 种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化
PLS与RCLS这两型脂肪肉瘤均较少见，但其恶 性度高，更具侵袭性，且术后易复发
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Discussion
PLS与RCLS因这两型肿瘤内基本不含较成熟的脂 肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死， 故影像学表现为质地不均的软组织肿块
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其 内坏死灶增强扫描不强化，MRI-T2WI表现为略高、 等混杂信号。这两种类型的影像学难以区分，确诊 需依靠病理组织学检查
脂肪肉瘤起源于原始间充质细胞并向脂肪细胞分 化而形成，所以脂肪肉瘤可发生于原先没有成熟 脂肪组织存在的部位，尤其好发于深部的软组织， 最常见于大腿和腹膜后
脂肪肉瘤约占软组织肿瘤的16%～18%，发病率仅 次于恶性纤维组织细胞瘤
腹膜后原发肿瘤75%为恶性，脂肪肉瘤占其中的 33%，在腹膜后肿瘤中居第一位
CT图像上，分隔及不均质是其特点，CT所示的 云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪母细胞、 梭形细胞、胶原和纤维组织等成分有关
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硬化性脂肪肉瘤（SLS）
硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主， 细胞成分少，所以增强扫描强化不明显
CT不论平扫还是增强扫描密度较均匀，呈均匀 的肌肉密度，MRI信号表现同骨骼肌，与肿瘤含 大量的胶原纤维组织有关，病理取材局限时易误 诊为纤维肉瘤，诊断及分型常有困难
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平扫
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平扫
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平 扫
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平 扫5Βιβλιοθήκη IMAGE动脉期6
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动 脉 期
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静脉期
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静 脉 期
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平衡期
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平 衡 期
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你猜！
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Result
病理：脂肪肉瘤！
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Discussion
不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点：在于瘤内发 现不同分化阶段的脂肪母细胞
脂肪肉瘤可以混合的形式存在，包括上述5种亚 型的混合
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Discussion
脂肪肉瘤很少由脂肪瘤恶变而来，而是一开始即 为恶性
发生于腹膜后的脂肪肉瘤由于起病隐匿，发现时 往往已很大，多为无痛性、缓慢长大的肿块，在 < 20 cm之前常无症状，当压迫到邻近脏器则可能 引起相应症状，如腹痛或不全性肠梗阻等
DL的发生从时间上来说可分为同时性、异时性， 即可以为原发，也可以继发于分化好的脂肪肉瘤 手术切除后
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去分化脂肪肉瘤（DDLS）
去分化这一概念由Evans在1979年首先提出，可 为原发或为分化好的脂肪肉瘤复发而来。复发病 例有原发脂肪肉瘤病史可提示本病
Coindre 等对25例原诊断为腹膜后恶性纤维组织 细胞瘤的患者重新进行观察，并行免疫组化和细 胞遗传学分析。结果显示，大多数肿瘤可见分化 良好的脂肪肉瘤区域，免疫组化及细胞遗传学所 见也同脂肪肉瘤，故认为这些病例其实大多为去 分化脂肪肉瘤
影像学上与其他类型的软组织肉瘤如平滑肌肉瘤或 恶性纤维组织细胞瘤难以区分
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去分化脂肪肉瘤（DDLS）
当分化良好的脂肪肉瘤中出现了高度恶性的非脂肪 源性肉瘤，即一个脂肪肉瘤内同时存在分化好和分 化差的两种成分时，被定义为去分化脂肪肉瘤，镜 下可看到两种成分的突然转变
去分化意味着肿瘤向原始间充质细胞的反向分化, 代表肿瘤的倒退及返祖现象及肿瘤恶性程度增高
增强扫描内容物可见网状、片状、岛状延迟强化，Kim等 认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
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Discussion
圆细胞性脂肪肉瘤（RCLS）：由形态一致的小 圆形或卵圆形细胞和散在的脂肪母细胞组成
多形性脂肪肉瘤（PLS）：病理特点是多形性的 梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪 母细胞组成。这一型最少，约占脂肪肉瘤的 5% ， 好发于肢体深部
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Discussion
病理分为分化好的脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤 （myxoid liposarcoma, MLS）、多形性脂肪肉瘤 （pleomorphic liposarcoma, PLS）、圆细胞性脂 肪肉瘤（round-celled liposarcoma, RCLS）及去 分 化 脂 肪 肉 瘤 （ dedifferentiated liposarcoma, DDLS）。
肿块大时可占据大部分的腹、盆腔并推移肠曲， 易于包绕大血管及腹盆腔脏器，沿各间隙侵袭性 生长是其特点
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脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS）
大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄 色，质软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化 近乎成熟的脂肪细胞组成
CT见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，边界清楚， 瘤内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影 及粗细不一间隔 ，增强扫描有强化
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黏液性脂肪肉瘤（MLS）
病理上肿瘤由 3种成分组成 ：原始间叶细胞到不同分化阶 段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管、黏液样基质
平扫呈均匀的“囊状”肿块，CT 值平均 50Hu左右，MRI -T2WI 信号比脂肪高，与水信号相似。肿块密度根据肿瘤 细胞分化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异， 含黏液成分较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分 较多者密度增高，呈稍低于肌密度或等于肌肉密度