外感论

黄琴教授论治外感类疾病经验举隅作者：王晶来源：《维吾尔医药》2013年第04期摘要：黄琴教授学验俱丰，擅长辨证疑难杂症，临床经验丰富，形成了独特的诊疗风格；本文主要介绍黄琴教授论治外感类疾病的临床经验，并加以浅析，以供同道参考。

关键词：外感名医经验治疗运用黄琴教授系贵阳中医学院硕士研究生导师、主任医师，从事温病研究与临床20多年，临床疗效颇著，尤其在论治外感疾病方面颇有心得。

笔者有幸跟随黄教授学习与临诊，对此有一定体会，现将导师治疗外感类疾病的经验整理如下。

黄教授认为：由于肌表是人体的藩篱，肺主皮毛，与口鼻相通。

当外感六淫邪气侵袭人体时，肌表、肺卫当先受之，故出现表证的症状。

此时，说明邪气在表，邪未深入，同时表明病势较浅，是去除邪气的最好时机，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。

如果失时不治或治不如法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证。

故对外感六淫而致的表证，要遵循“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的治疗原则，及时运用解表剂治疗，使邪从表而解，早起治愈，防止传变。

由于病邪性质有寒热的不同，患者体质有虚实之差别。

因此外感表证可相应的分为风寒表证、风热表证及体虚外感表证等。

临床上导师谨守其基本病机，以解表方灵活化裁，用于治疗外感疾病多收良效。

学生有幸临诊，今不揣冒昧，试举验案几则，供同道参考。

1.外感风寒表证侯某，女，23岁，患者因外感一周，自服西药无效，于2012年12月就诊，症见微恶寒，发热，头身疼痛，无汗，偶有咳喘，痰多，口干，心烦，舌苔薄白，脉浮紧。

综合病程，舌脉，辨证为外感风寒证。

治拟以发汗解表，宣肺平喘。

处方：麻黄9g、桔梗12g、杏仁12g、枇杷叶12g、甘草3g、苏子12g、半夏10g、黄芩6g。

1日1剂，水煎服。

服药5剂，诸证好转。

按：外感风寒证归属外感表证范畴内，因风寒束表，肺气失宣，故治疗宜用辛温发汗之剂，故凡体虚外感、表虚自汗以及“疮家”、“淋家”、“亡血家”等均不宜使用。

基于“两感邪气”论治外感病浅议【摘要】外感病是中医理论中的重要内容，而“两感邪气”理论则是解释外感病发生的重要理论之一。

本文将从外感病的概念和“两感邪气”理论的概述入手，探讨“两感邪气”理论的来源以及对外感病的诊断和治疗所起的作用。

同时还将介绍基于“两感邪气”理论的外感病治疗方法，并探讨该理论在现代医学中的应用及其局限性。

结论部分将强调“两感邪气”理论的重要性，讨论对外感病治疗的启示，以及未来研究方向。

通过本文的探讨，读者将对“两感邪气”理论有更深入的了解，从而提高对外感病的认识和治疗效果。

【关键词】外感病、两感邪气、治疗方法、诊断、影响、现代医学、应用、局限性、重要性、启示、未来研究方向1. 引言1.1 外感病的概念外感病是中医学术语中的一种疾病类型，指的是由外邪侵入人体引起的疾病。

外邪可以是来自自然界的风、寒、暑、湿等气候因素，也可以是通过空气传播的病菌病毒。

外邪侵入人体后，会破坏人体的气血运行，导致气机郁滞，血瘀淤滞，从而出现各种症状。

外感病的特点是发病急，病程短，症状明显。

常见的外感病有感冒、流感、咳嗽等呼吸道感染，以及痢疾、疟疾等肠道感染。

外感病的发病与个体的体质、环境的变化、外邪的性质等因素密切相关。

中医治疗外感病的方法主要包括辨证施治和针灸推拿等，其中“两感邪气”理论是中医诊断和治疗外感病的重要理论基础之一。

通过对外感病的患者进行望、闻、问、切等四诊合参，中医医生可以辨别疾病的病因病机，根据“两感邪气”的特点制定个性化的治疗方案，以达到扶正祛邪，恢复气血运行的目的。

1.2 “两感邪气”理论的概述"两感邪气"理论是中医学中的重要理论之一，它是指外感病的发生与发展过程中，人体先后受病邪入侵而产生两种不同的感觉体验。

即第一个感觉是表邪之时，人体感到外邪侵入之处有寒热、疼痛等感觉，这被称为“初感”；第二个感觉则是邪气侵入脏腑经络引起脉象、舌苔等变化，这被称为“复感”。

据《内经》记载，外感病的发生是由于人体受到外邪入侵而引起“两感”体验的过程，倡导“早发现、早治疗”的观念。

论述外感头痛与内伤头痛的误诊误治723600陕西镇巴县人民医院关键词头痛外感内伤误诊误治doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.124头痛是常见的中医内科病症，常见原因有外感头痛和内伤头痛两个方面，如风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、多属外感，肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛多属内伤。

内伤头痛，为时较久，临床所见，有虚有实或虚中夹实，错综复杂，治疗必须分清主次，找其所属原因，结合整体病理机转，进行治疗。

病历资料伤寒头痛误诊为肝阳头痛：患者，女，49岁，2008年12月10日因患感冒住院7天，出院后仅有头痛未消，1月下旬下乡工作，正在某乡医院服中药，按肝阳上亢论治，以滋阴潜阳的杞菊地黄汤加味治疗。

服10剂头痛未愈。

2009年2月10日来门诊请笔者诊治，见证头痛畏风、脉浮缓，思之此头痛，虽月余未愈，据其脉症仍属外感风寒头痛，故治以祛风解肌，调和营卫处以桂枝汤3剂后头痛消失。

气虚头痛误诊为痰瘀或肝阳头痛：患者，男，55岁，2009年4月20日就诊，原发性高血压病史2年余，平常靠服方降压片，复方芦丁片等药物维持血压在正常范畴，近2天感头晕，双目胀涩，口干苦喜饮，纳食无味，心悸烦闷，全身热燥，夜眠不宁，舌红少津，苔腻，脉弦带滑，血压230/130mmhg，初诊为气阴不足，肝阳上亢。

治以育阴潜阳，杞菊地黄汤加龟甲各20g，牡蛎30g，丹参15g，日1剂，另配合西药复方降压片2片，2次/日，口服，羟甲乙丙脯酸50g，3次/日，口服，治疗1周，诸症不减，血压下降，时有波动，遂重新四诊合参，得知其曾患慢性结肠炎，4年余平时大便溏薄，四肢困倦，全身烦热，纳食不香，结合舌苔脉象，辨证得知本患者既有肝阳上亢的一面，又有清阳下陷，阴火上冲的一面，即改弦易辙，从升清阳散阴火着手，兼以熄肝风，养心血，潜肝阳。

服药5剂后，诸症大减，精神好转，血压渐降150/100mmhg，原方继服5剂，各症全除，血压平稳130/100mmhg，多年未愈的结肠炎亦告好转。

感冒特征：外感病症，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽发热、全身不适为主症，病以卫表症状最突出。

时行感冒起病急，全身症状较重，高热、体温高达39…40度，全身酸痛，退热后鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状。

时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可以传变，入里化热，合并它病。

痢疾：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻,里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感病。

痢疾与泄泻的鉴别：相同点两者多发于夏秋季节，，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。

痢疾：大便次多而量少，排赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽、难下。

痢疾病位在肠。

泄泻；大便溏薄，粪便清稀或如水，或完谷不化，泻而不爽，甚者滑脱不禁，而无赤白脓血便，无里急后重。

泄泻病位在脾胃。

两者可互相转化，先滞后利者易治，先利后滞者难治。

痢疾的治疗原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。

“调气则后重自除，行血则便脓自愈”治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。

疫毒痢与休息痢的特点：疫毒痢：起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以至失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，甚者四肢厥冷，神志昏蒙，舌红绛，苔黄燥，脉滑或微细。

（白头翁汤合芍药汤）休息痢：初痢、暴痢后长期不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，大便有赤白粘冻，舌淡苔腻，脉濡或虚数（连理汤）咳嗽辩外感内伤：外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。

内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。

分证论治外感咳嗽：风寒袭肺：咳嗽气急，痰稀色白，鼻塞清涕、头痛、肢体酸，恶寒发热、无汗，苔薄白，脉浮或紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散（麻、荆、杏、菀、白前、百部、陈皮、梗）风热犯肺：咳声频剧，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠黄，伴黄涕，口渴，头痛恶寒发热表证苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热、宣肺止咳。

内务外感辩惑论李东垣李东垣所处的时代正是宋金交战和蒙古族攻金的时期，河北一带（李杲家乡）人民疲于奔命，流离失所，所以饮食劳倦所伤者甚多。

其认为饮食不节、劳役过度、精神刺激，是内伤病的三种主要因素，且以脾胃内伤病最多见，所以著作了有名的《脾胃论》，还有《内外伤辨惑论》三卷，《脾胃论》在早期的文章中已有专门点评解读，那么今天咱们就来解读这本《内外伤辨惑论》。

此书主要论述内伤和外感两大类病的病因、病状、脉象、治法等问题。

内伤病与外感病有本质的不同，但在一些证状上有许多相似之处，若不加以鉴别，治疗时“往往将元气不足之证，便作外感风寒表实之证，而反泻心肺”犯“虚虚实实”的原则错误。

因此，李东垣著《内外伤辨惑论》，列举数种病症的鉴别方法，以垂示后人。

现对比介绍如下：①寒热方面＊外感：发热恶寒，寒热并作，面色赤，其恶寒得温不止，必至表解或传里其寒始罢。

＊内伤：见风见寒或居阴寒处，便觉恶寒，得温则止，其热是蒸蒸燥热，得凉则止。

②头痛＊外感：头痛不止，必待表解或传里，头痛方罢。

＊内伤：头痛时作时止。

③口鼻方面＊外感：口中和，不恶食，鼻塞流涕。

＊内伤：口不知谷味，恶食，清涕或有或无，而无鼻塞。

④口渴情况＊外感：感受风寒三月以后，谷消水去，邪气传里，始有渴证。

＊内伤：劳役所伤或饮食失节，伤之重者，必有渴证，但久病则不渴。

⑤言语呼吸＊外感：鼻息雍塞，呼吸不畅，心中烦闷，语声直浊，高厉有声＊内伤：鼻中气短，少气不足以息，言语声音怯弱。

⑥筋骨四肢＊外感：筋骨疼痛，不能动摇，甚则非扶不起。

＊内伤：怠惰嗜卧，四肢沉重不收。

⑦手心手背＊外感：手背热，手心不热＊内伤：手心热，手背不热。

发热是临床上常见的⼀个症状，可以发⽣在许多疾病的过程中。

中医认为引起发热的原因—般分为外感与内伤两⼤类。

外感发热主要是四时⽓候不正，感受风、寒、暑、湿、燥、⽕等六种外邪引起的外感热病，发热是邪正相争的表现，往往具有六经传变或卫⽓营⾎传变的规律，其发病特点是较快、较急、变化较多，⽽且与季节时令关系较密切。

因此，护理⼯作应根据这些特点进⾏。

⼀、审因论治，辨清表⾥ 辨证是中医学的基本特点之—，辨证是施护的前提和依据。

对于外感发热的病⼈，⾸先辨明表热或⾥热是⾮常重要的，因为它们施护中有其根本的不同之处。

表热证为六*或疫毒之邪侵犯⽪⽑肌腠，使卫⽓受遏，肌表得不到正常温煦，邪⽓闭阻，营卫不得宣通所致。

其发病的主要表现为：恶寒发热，头⾝疼痛，⽆汗或有汗，⾆苔薄⽩或薄黄，脉浮数等。

⾥热证为外感表邪内传⼈⾥，侵犯脏腑⽽成。

如果阴分先虚为其根本，也可以出现热邪直⼊阳明或内传⼼包的⾥热证。

可有⾝⼤热，不恶寒反恶热，汗出，渴喜冷饮，苔黄⽽⼲燥，脉洪⼤等。

进⼀步可出现烦燥不安，神昏谵语或发斑疹，或见衄⾎，便⾎，⼝⼲燥⽽不多饮，⾆红，脉洪⼤或细数。

⼆、发散解表，重在取汗 《素问·阴阳应象⼤沦》云“其在⽪者，汗⽽发之”。

但在发汗的过程中，对汗的观察，护理得当与否，与表证的进退关系甚为密切。

若服解表药后，汗出热退⾝凉，提⽰表邪已解，不必尽剂。

若服药后，汗出不彻，寒热未退，说明表邪未解，药⼒不济，仍需继服，以出微汗热退为度。

护理时应注意： 1．汤药宜热服或温服，以利发散驱邪外出。

2．服药后同时可⿎励病⼈进少量热饮料或热稀粥，并稍加⾐被，以助汗出。

3扦出不能太过，以微汗为宜。

若⼤汗淋漓，易耗⽓伤津，严重的可导致亡阴亡阳之变。

4．汗出后应及时擦⼲换⾐，注意避风保暖。

5．此期不可⽤物理降温法：如冰敷，酒精擦浴或注射退热药(西药)，容易导致卫阳不达，腠理闭塞致汗闭不出，使邪遏⽽伏⾥。

三、凉营透热，降温保津 外感热病的极期，此时表证已⽆，转为⾥热，证见⼤热、⼤渴、⼤汗、神昏、谵语、脉洪⼤等，治疗上以寒凉清泄为主，护理上应根据热者凉之的原则，采取积极的降温及保津措施。

基于“两感邪气”论治外感病浅议“两感邪气”是传统中医理论中对外邪入侵人体所引起的疾病进行归纳和分类的概念。

外感病是常见疾病中的一类，发病原因主要是外界邪气入侵人体，损害正气。

这里将从“两感邪气”角度对治外感病进行浅议。

“两感邪气”即指人体感受到的外界邪气分为寒邪和暑邪两类。

外感病往往是由寒邪或暑邪侵入人体所引起的。

寒邪主要是寒冷、湿寒、寒湿等，会导致阳气不足，使人体的防御机能减弱，容易引发感冒、咳嗽、胃痛等寒凉症状；暑邪主要是炎热、湿热、暑湿等，会导致阴液受伤，使人体防御功能失调，可以引发发热、口渴、腹泻等热症状。

对于治疗外感病，中医强调在“两感邪气”的基础上进行调治。

首先要明确外感邪气的性质，是寒邪还是暑邪。

这可以通过患者的主诉和体征进行判断。

发热、口渴、大便燥结等症状是暑邪的表现，而寒战、喘促、咳嗽等症状则是寒邪的表现。

其次要根据邪气的性质选择治疗方法。

对于寒邪传染引起的外感病，中医会以温通为主治疗方法。

可以通过服用温性药物，如附子、干姜、肉桂等，来温暖体表，散寒和逐寒。

同时也要避免寒凉食物的摄入。

对于暑邪侵袭引起的外感病，中医则以清热为主治疗方法。

可以通过服用清热解毒的药物，如黄连、银花、连翘等，来清热解毒，降火和散热。

同时也要避免辛辣食物、油腻食物的摄入。

治疗外感病还需结合患者的具体病情，辨证施治。

中医强调辨证施治的原则，即根据患者的病情和体质特点来选择合适的治疗方法。

对于阳气不足的患者，可以通过补阳的食物、药物来调理身体，增强体质抵抗力；对于阴虚的患者，可以通过补阴的食物、药物来调理身体，增强抵抗力。

基于“两感邪气”论治外感病，可以按照感受邪气的性质，选择合适的治疗方法。

同时结合患者的具体病情，辨证施治。

这样才能更好地应对外感病，加强人体正气，恢复健康。

基于“两感邪气”论治外感病浅议
外感病是中医学中的一种常见病症，是由外邪侵入身体而引发的一系列病症，如感冒、发热、咳嗽等。

中医学认为，外邪有六种，即风、寒、湿、热、暑、燥，不同的外邪入侵
体内会导致不同的病症。

本文提出了“两感邪气”论治外感病的方法。

“两感邪气”指的是风寒感邪和暑湿感邪，这两种感邪都是导致外感病的重要原因。

风寒感邪主要表现为头痛、身痛、恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等症状，而暑湿感邪则主要
表现为头晕、口干、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等症状。

治疗风寒感邪应侧重于祛寒散寒，驱风散风。

常用的中药有桂枝、羌活、防风、辛夷、荆芥等，这些中药具有散寒祛风的作用。

此外，还可以使用温灸、艾灸、刮痧等物理疗法，加速身体康复。

值得注意的是，在治疗外感病的过程中，应注意保持良好的生活习惯，如保持室内通风、勤洗手、合理膳食、适度运动等，以增强身体免疫力，预防病症再次发生。

总之，“两感邪气”论治外感病是中医学中的一种有效的治疗方法，通过针对不同的
病症选用不同的中药和物理疗法，可以缓解患者的症状，促进身体康复。

同时，良好的生
活习惯也是预防外感病的重要手段。

中医外感病因（风邪）凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。

风气淫胜，伤人致病，则为风邪。

风邪为病以春季为多见，但终岁常在，四季皆有。

风邪伤人多从皮毛而入产，引起外风症证。

以下为风邪的性质和致病特点:一、风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位风邪具有轻扬、发散、透泄、向上、向外的特性，故为阳邪邪。

风性开泄指其伤人易使腠理不固而汗出、恶风。

风邪侵袭，常伤及人体属阳的部位，如头面、咽喉、肌表等。

可见头痛、咽痒、咳嗽、面目浮肿等症状。

“伤于风者，上先受之”（《素问•太阴阳明论》）二、风性善行而数变“善行”，是指风性善动，游移不定，故其致病具有病位游移、行无定处的特征。

如风、寒、湿三所杂至而引起的痹证，若风邪偏盛，可见游走性关节疼痛，痛无定处，称为“行痹”或“风痹”。

“数变”是指风邪致病变幻无常，发病迅速，如因风而发的荨麻疹表现为皮肤风团，时隐时现，瘙痒时作，发无定处，此起彼伏等症状。

以风邪为先导的外感病，一般必病急，传变也较快。

故《素问•风论》说：“风者，善行而数变。

”六淫致病常具有明显的季节性，如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病，其发病与时令气候变化密切相关，又称为“时病”。

三、风性主动“主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。

如感受外风而面部肌肉颤动，或口眼斜，为风中经络。

故《素问•阴阳应象大论》说：“风胜则动。

”四、风为百病之长长者，始也，首也。

风为百病之长，一是指风邪常兼它邪合而伤人，外邪致病的先导。

因风邪四季皆有，其性善动，凡寒、暑、湿、燥、火诸邪，常依附于风而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等症。

二是指风邪袭人致病最多，古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称，如《素问•风论》说：“风者，百病之长也。

”《素问•骨空论》说：“风者，百病之始也。

”。

外感高热的辨证论治河南中医学院第一附属医院河南４５００００作者简介:毛峥嵘,在读博士,副主任医师.通讯作者:王新志:男,教授、主任医师、博士生导师.【关键词】外感高热;辨证论治;中医优势【中图分类号】R２７８【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７３－０１外感高热是一个症状,以体温超过３９℃为标尺. 中医学对外感高热的认知与治疗积有丰富的经验,至今这些治疗方药仍有很高的治疗效果.王新志教授系全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师,主任医师、教授、博士生导师.临证三十余载,实践经验丰富,笔者有幸跟随学习,仅将老师临证思路总结如下. １高热病机探讨高热病机包括高热产生的原因、高热的病位、高热的特点与转归.首先,我们应当应用什么样理论去对高热的病因病机分析认识.有人认为,?伤寒论?的六经辨证是唯一的辨别高热证候的理论武器.多数人则认为应当用叶天士的卫气营血说和吴鞠通的三焦说去分类高热证候.任何理论的正确性不在于它的权威性,而在于它是否能贴切临床、解决问题.１．１邪毒致热说高热的原因不仅仅局限于六淫外邪,在六淫外邪之内还有一个共同的因素起作用.共同的致热因素就是“毒”.这个“毒”是什么呢? 就是明代吴又可所说的“戾气”,清代杨栗山的所说的“杂气”.这种“毒”就是致热源,这种致热源之毒是由感染外邪带来的,这种毒也是传变的外动力,毒不去,热就不去,病情恶化是不可避免的,因此清解热毒治疗大法.将热毒视为感染性高热的病理核心,发热为贯串整个病程的主要症状,就是白细胞致热源的存在,其激活剂如细菌、病毒、真菌等各种微生物、抗原、抗体、复合物、类固醇等. １．２气营两燔气营两燔是指病变部位而言,为感染疫疬之气.周仲英教授从多年的临床实践和科学研究中体会到病毒性感染性高热具有强烈的传染性和流行性.热毒炽盛是其基本病理特点,热毒不仅仅是指从外感受的温热邪毒,更主要是指邪毒作用于机体后所产生的火热之毒,这种热毒多表现为“病理中心在气营”如流行性出血热、乙脑、流脑、腮腺炎、感冒等.气营两燔是热病传变进入极期的重要阶段,既能出表而退,又能入里而危.１．３正邪相争论外邪入侵邪正相争是高热的病理基础,?伤寒论?有“发热恶寒者,发于阳也.”,这里所说的“阳”就是阳气与六淫抗争之义.特别是位于体表的卫阳,它有着”温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的功能.六淫从外而入,卫阳要保护自己的“温、充、肥、司”的功能,就会起而与之抗争,所以邪在卫分,最易化为高热,继之与气分、营血抗争邪会表现为高热. 正邪相争存在着疾病发展与转变问题,温热病的发展与转变不外乎三种情况:(１)是病愈不传;(２)是顺传;(３)逆传.许多温病学家从实践中体会到,温热病正邪相争的关键时期是气与营之间的传变.气分抗损害反应与代偿反应一旦低弱,病邪就会速传入营血或心包.１．４瘀热互结论瘀热互结是指热毒与瘀血互相搏结而成的乙种病理变化.此种理论顾人早有论述,如清代吴坤友说:“热毒蒸灼,气血搏结,凝寒不通”等,王清任对急性胃肠炎所拟定的解毒活血汤是主张清热解毒与理气活血合于一方.热瘀的产生, 一般邪与邪热的炽盛,尤其是邪热影响到营血有关,这就是瘀热形成的必要条件.一般卫、气分病变不至于出现热瘀病理.中医诊断瘀热互结的主要指征为高热兼舌色紫红、青紫、舌下静脉迂曲,黑便、神志不清等临床资料指出,温热病过程汇总,血液流变学指标的变化非常重要.按照中西汇通观点,瘀热互结患者,实验室检查会出现“三高”血象,即高粘、高凝、高聚.但热入血分也会出现“三低”血象,中医仍然认为是瘀血证候,这一点认识与西医不大一致.说明中医所说的瘀血不能与三高血象等同起来.２高热治疗的原则对于高热的治疗,历代医家积累有丰富的经验,但是单纯的辛凉疏表、清热凉血、养阴增液等已经不能适应当前临床之需要,王老师认为现在更多的则是诸法联合的治疗.其治疗原则仍然有非常高的实用价值. ２．１祛邪务早、务快、务尽吴鞠通在总结外感热病特点时说:“治外感如将”,兵贵神速、机园活法,去邪务尽,善后务细.当代名医岳美中反复指出“治急症要有胆有识”,就是要大胆地快速祛除邪毒,只有务早、快、尽,邪毒才不至于深入营血,正气才能得到保护和恢复.明代吴又可说:“温病急证要急攻,一日三变药三宗”.近代名医张锡纯创阿司匹林白虎汤,也是企图用最短的时间速撤高热.２．２把好气分关高热是气分证的典型症状,高热又是伤阴动血,损伤脏器的直接原因.叶天士“到气才可清气,入营犹可透热转气”,如何透热转气,如何透热? 透热转气是叶天士首先提出的治疗营分证的方法,后世一般认为就是热入营血邪透出气分而解,但究竟如何使已入营之热透出气分? 入营之热为什么能够外透? 为此,首先要搞清“透”“转”的含意.透,跳、达也,通也,由此达彼,中无阻碍也.转,运,迁徙也.营分之热所以不能顺利转到气分,是因为营与气之间有阻碍.在清营热的基础上若能使营热外达,那么入营之热就能迅速转气分而解.如何透热? 叶天士说:“入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等”.这里显然有明显错误,因为犀角、玄参、羚羊角都不能透热转气.咸寒之品无辛凉透热之功,这是一般常识,后来吴鞠通著?温病条辨?所创清营汤中的金银花、连翘、竹叶三药,被公认为透热转气的专药.有的温病学家还根据不同兼夹证提出了用石膏、郁金、花露水透热转气. 姜春华提出截断扭转论与周仲英提出的到气即气阴两清那是治疗高热理论的升华.要点有三(１)全用清热解毒,(２)早用苦寒攻下,(３)及时凉血化瘀.２．３重视透泄二法透法,指通过透发毛窍使邪从体表而解.我们所说的透表法即是通过发汗和扩张周围血管加快散热,使体温下降,发汗也有利于排除体内有毒物质,还可以改善全身和局部循环功能,以利炎症吸收. 泄法:指病邪从大小便排除,“六腑通,气血和”,泄法不仅是为了通利二便, 更重要的是使邪热通过二便而排出.吴又可在论述承气汤时说,“承气本为下邪设,非因燥结致邪热,秽恶一去诸症愈,何论结粪与不结”.正是指泻下法的临床价值.３中医治法优势王新志老师总结了中医治疗高热的优势,有如下几点.１、对于感染性热病无菌群失调,多重感染和产生耐药菌株之虑.２、中药抗菌作用明显,对病毒有抑制作用,这一点比西药有明显优势.３、毒副作用及其对肝肾损害小.４、中草药有利于增强人的免疫力,所以疗效比较稳定,并发症及后遗症少. ４多重治法联用４．１清下两法联用即清热解毒与通下法联用,对治疗感染性高热、急腹症、急性呼吸迫症、感染性休克等,如治疗急性肺炎用大黄、芒硝、玄参与银花连翘和用,无论降热、炎变吸收,均较用抗生素为优. ４．２活血与清解联用此法主要用于温毒进入气营阶段,凡在急性感染过程中,出现胸腹疼痛,胁痛、腰痛、少腹痛、咳血,吐血,尿血,发斑,舌紫暗等,均属邪热内毒动血的表现, 此为活血与清热解毒联用的指征.如清瘟败毒散即为代表方剂,周仲英根据气营两燔所创的“清气凉营汤”(大青叶３０克、金银花３０克、知母１５克、生石膏６０克、赤芍１５克、大黄１０克、白茅根３０克)４．３清解与救阴联用急性感染的中医临床所见,不论卫气营血任何阶段,均由热毒所伤所致.热毒内扰,必伤津耗液,热毒愈盛,则气阴耗伤愈重.叶天士说“存得一分津液,便有一分生机”.因此,在清热解毒的同时,就要滋阴补液,代表方剂如黄龙汤,即是大承气汤与增液汤的合剂.。