外感热病

•558 •浙江中医杂志2020年8月第55卷第8期王邦才治疗外感热病经验探述#胡耀元1王邦才（指导r1浙江中医药大学浙江杭州3100532浙江中医药大学附属宁波中医院浙江宁波315010关键词外感热病中医药疗法王邦才王邦才主任中医师诊治外感热病以仲景《伤寒 论》为基，融汇温病诸家学说，不拘寒温，衷中参西，病 证双辨，三因制宜，创立新方。

现将其诊治经验作一介绍。

1重视舌脉，四诊合参王师认为，舌象的变化对判断外感热病病邪的性质与病情的轻重非常重要，要仔细辨别，通过对《温热 论》与《临证指南医案》的研读，他将叶天士察舌内容结 合临床观察总结如下：舌苔薄白，多见外感风寒，宜辛 散法;舌苔薄白而干，邪虽在卫，而肺津已伤，宜在辛凉 方中加入麦冬、沙参、芦根汁等轻清之品；苔白厚而干 燥，属胃燥气伤，当在滋润药中加人甘草、石斛、知母，令甘守津还；白苔黏腻,吐出浊厚涎沫，口味甜，为脾瘅 病，则为湿热气聚所致，当用佩兰、藿香、苍术等芳香辛 散之品；白苔绛底，为湿遏热伏,先泄湿透热;舌白如粉 而滑，舌质紫绛，属湿邪人膜原，主病情凶险，须急急透 解为要；黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，仍可清热透表；苔薄黄而干者，属邪去而津液被劫，宜甘寒轻剂；苔黄 而浊，脘腹痞痛者，可用小陷胸汤或泻心汤苦泄之;苔 黄而光滑，为无形湿热中有虚象，但以清利，不可投苦 泻若腹胀满疼痛;苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色，或中 有裂纹，皆当下之，大、小承气，调胃承气，宣白承气随 证用之；若苔黑而滑者，是水来克火也，为阴证，当温 之;若苔黑而干者，津枯火炽也，急予泻南补北;若黑燥 而中心厚，属土燥水竭之象，急以咸苦下之;温邪入营，舌色必绛;初传营分，绛舌中心尚有黄白苔，是气分之 邪未尽，犹可用泄卫透营，两和之法;舌独中心绛干者，为胃热心营受灼，当于清胃方中加入清心之品；舌尖绛 独干，系心火上炎，用导赤散；纯绛色鲜者，乃包络受 病，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等;若平素心虚 **基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划 王邦才名老中医专家传承工作室，编号：GZS2017018 # 通讯作者：王邦才，E-mail:wbcnb@163. com 有痰，外热一陷，里络就闭，须用牛黄丸、至宝丹之类以 开其闭；绛舌中心干者，为心胃火燔，劫铄津液，可在凉 营方中加人黄连、石膏;若烦渴烦热舌心干、四边色红、中心或黄或白，乃上焦气热铄津，急用凉膈散，散其无 形之热；舌绛望之若干，手扪之有津液，属津亏湿热熏 蒸，将成浊痰蒙蔽心包之证；绛舌上有黏腻似苔非苔者，为中夹秽浊之气，宜在清营方中加入芳香之品以逐 之;舌绛欲伸出口，而抵齿难骤伸者，是痰阻舌根，内风 扰动之证;舌绛光亮，乃胃阴亡,急用甘凉濡润之味;舌 绛而干燥，为火邪劫营，凉血清火为要;舌绛而有黄白 碎点，为生疳之兆，有大红点者为热毒乘心，用黄连、金 汁;舌绛色不鲜，干枯而痿，属肾阴干涸，急以阿胶、鸡 子黄、地黄、天冬等救之。

外感热病统一论治的探讨鲁美君,姜德友(指导)(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)摘　要:仲景《伤寒论》的诞生创立了六经辨证,为我们诊治外感病提供了可靠的依据。

自从温病学家提出卫气营血及三焦辨证,伤寒学派和温病学派的分歧也就此产生了。

笔者认为无论对于临床应用还是基础教学,统一外感热病的辨证方法是非常必要的。

通过分析总结近现代外感热病的辨证方法,笔者初步提出以“四步辨证”统一外感热病的诊治,以期更好的适应临床。

关键词:外感热病;寒温统一;理论探讨中图分类号:R222115 文献标识码:A 文章编号:1002-2406(2008)01-0007-03作者简介:鲁美君(1975-),女,硕士研究生,在读博士,讲师,主要从事《伤寒论》的教学和科研工作。

收稿日期8修回日期 所谓外感热病是指感受外邪,以发热为主要症状的一类急性疾病的总称,常见于现代西医学的感染性疾病的范畴,其诊治方法历来争议很大,各具特色。

主要可分为《伤寒论》的“六经辨证”和《温病学》的“三焦辨证”与“卫气营血辨证”等,虽然其对象皆为外感热病,但两者在论述其病因、病机、治法和用药等方面有许多不同之处,往往使初学者颇感疑惑。

近年来,许多学者提出要统一外感热病的辨证方法,使我们对这一宝贵的中医学遗产能够更好的掌握和应用。

1　外感热病统一论治的由来外感热病辨治奠基于我国第一部医学全书———《黄帝内经》,它对外感热病的病因病机、症状、治疗原则等做了较全面的论述。

东汉张仲景《伤寒论》的诞生,建立了辨证论治方法,提出了六经辨证,它以中医基本理论如邪正、阴阳、气血津液、脏腑经络、气化、发展阶段等为依据,对外感疾病的发生发展过程中的各种脉证进行分析、综合、归纳,确定为某一经病或某一经兼变证,据此确定治法、处方、用药,为我们诊治外感病提供了可靠的材料,然而,随着时间、气候等方面的变化,人的体质、疾病的种类可能不断变化,医学也在随之不断改进。

宋代以后,医家们感觉仅依靠仲景的六经辨证已不能满足临床的需要。

热病是什么病？热病有哪些症状？
热病是什么病
热病有哪些症状
目录
热病中医病名。

有广义和狭义之分。

广义泛指一切外感热病与内伤发热两大类疾病。

下面一起来看看热病是什么病,热病有哪些症状热病是什么病
外感热病属中医温病范畴，常见于现代医学的流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性上呼吸道感染，其重症包括流脑、乙脑、流行性出血热、中毒性肺炎、败血症等。

其临床表现为高热，面红目赤口渴引饮，心烦不安便秘尿赤，舌红苔黄等火热炎上亢奋症状，在病程中易化火伤阴或内陷生变，出现动风、动血、窍闭等危逆证候。

热病有哪些症状
外感热病属中医温病范畴，常见于现代医学的流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性上呼吸道感染，其重症包括流脑、乙脑、流行性出血热、中毒性肺炎、败血症等。

其临床表现为高热，面红目赤，口渴引饮，心烦不安，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数等火热炎上亢奋症状，在病程中易化火伤阴或内陷生变，出现动风、动血、窍闭等危逆证候。

注：冬春季形成大范围流行的风温病，称为风瘟病。

2.3.4 春温病spring warm disease
同义词：春温；春瘟病；春瘟
因温热或疫毒经口鼻而入，侵及营血，上犯于脑，扰乱神明所致。

临床以骤然高热，身体灼热，烦躁，口渴，头痛，呕吐，斑疹隐隐，或潮热、谵语，甚则神昏、痉厥等为特征的温疫病。

注：春季或冬春之交形成大范围流行的春温，称为春瘟病。

2.3.5 暑温病summer warm disease
同义词：暑温；小儿暑温；暑瘟病；暑瘟；小儿暑瘟病
因暑热疫毒随蚊子叮咬而进入人体，上犯清空，内陷心肝所致。

临床以骤然高热，头痛、项强，呕吐，可迅速出现神昏、谵语，痉厥，角弓反张等为特征的温疫病。

注：暑热季节形成大范围流行的暑温，称为暑瘟病。

2.3.6 湿温病dampness warm disease
同义词：湿温；湿瘟病；湿瘟
因湿热邪毒，经口鼻而入，蕴结中焦，阻滞气机，湿热熏蒸弥漫所致。

临床以身热不扬，脘痞、腹胀，神情淡漠，舌苔腻，脉缓，玫瑰疹或白，左胁下痞块，白细胞减少等为特征的温疫病。

注：夏秋季形成大范围流行的湿温病，称为湿瘟病。

2.3.7 伏暑病latent summer-heat disease
同义词：伏暑
因暑湿或暑热之邪感而内伏，秋冬由时邪或疫毒引发，郁发于气分、营分，或郁发于少阳，或郁发于胃肠所致。

临床以骤然发病，寒热如疟，或但热不寒，夜甚昼轻，得汗稍减，可伴见胸腹灼热，皮肤隐疹，大便溏而黄赤如酱，甚或烦躁、谵语，病势重而缠绵等为特征的温疫病。

2.3.8 冬温病winter warm disease
同义词：冬温；冬瘟病；冬瘟。

温疫中医名词解释温疫，中医名词，亦称瘟疫、疫病、戾气等，是一类具有强烈传染性的外感病，在古代属于“瘟疫”范畴。

温疫与伤寒不同，伤寒是由寒邪引起的外感热病，而温疫则是由温热邪气引起的热病。

传统中医认为，温疫的病因是温热毒邪，主要侵犯人体肺卫、肠胃和营血等部位，导致人体正气亏损，出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。

温疫的传播途径主要是通过空气飞沫、接触污染物品和食物等途径传播。

中医治疗温疫的方法主要包括清热解毒、疏风解表、芳香化湿、活血化瘀等。

常用的中药有黄连、黄芩、黄柏、金银花等清热解毒药物，以及麻黄、桂枝、紫苏等疏风解表药物。

同时，中医也强调饮食调理和预防措施，如保持室内通风、避免接触患者、注意饮食卫生等。

温疫在中医中是指一类具有传染性和流行性的急性热病，主要表现为发热、头痛、身痛、口渴、烦躁不安等症候群。

温疫的发生往往与气候异常、环境变化、人体正气虚弱等因素有关，中医认为其病因主要是感受“疠气”，即一种强烈致病的外邪，这种邪气不同于一般的风寒暑湿燥火六淫之邪，具有较强的传染性和爆发性。

温疫的特点是发病急骤、病情危重、易于传播和形成大面积流行。

在中医理论中，治疗温疫强调根据病情辨证论治，常用的方法有清热解毒、化湿透邪、开窍醒神、扶正祛邪等原则，并结合预防措施，如隔离患者、改善环境卫生、合理调配饮食、调畅情志等。

历史上著名的瘟疫事件，如鼠疫、霍乱、天花等，在中医文献记载中也多被归入温疫范畴进行讨论和治疗。

随着现代医学的发展，一些过去的温疫病种通过疫苗接种、抗菌药物使用等方式得到了有效控制，但在中医临床实践中，对突发传染病仍保留了运用传统中医药防治的经验和智慧。

总之，中医对于温疫的认识和治疗已经有悠久的历史和丰富的经验，通过综合运用清热解毒、疏风解表等方法，可以帮助患者缓解症状、缩短病程，提高治愈率。

同时，预防措施也是非常重要的，如保持室内通风、避免接触患者、注意饮食卫生等，可以有效地减少温疫的传播。

２８０２年第　卷站Ｉ期　云南中医中药杂志　关键词：外感热稿；瘥后；中医食疗　外感热病瘥后中医食疗　陈体敏张杰符坤秀　（云南省中医医院，云南昆明６５００２１）　

外感热病瘥后，指患者因伤寒、温病、疫证等外感热病，在　病愈之后，或因正气亏损，或因将息失宜而弓Ｉ起的久九未能康　复的一类病证。本文从辨病证，固证施食；知宜忌，防病复燃；　善烹调，补偏救弊等三方面，提出外感热病疰后中压食疗调摄　法。　Ｉ辨府证．因证施食　外感热病瘥后，大多表现为体虚未复，杂邪未消。食疗的　关键应辩清虚之病性，虚属何脏，以及有无邪热的侵扰。选取　的食物则以补益虚损，清泄余热为主。　叶天士曾说：“邪热不燥胃津，必耗肾液。”热病瘥后，津伤　液耗，伤阴之候及于五脏和胃肠，然以耗伤胃腑肾脏的阴液为　主。胃阴伤者，食物的受纳、运化功能障碍　表现为食少不饥，　脘腹胀满，大便燥结等。食疗法选养胃阴，生津液的甘寒之品，　如梨汁、蘸浆、藕汁、荸荠汁、西瓜汁等新鲜果汁，制成五计蚀，　养阴增液。肾阴伤者，有精血亏耗的表现，可见形体消瘦，神疲　欲眠，耳聋目瞑，以及低热，颧红，手足心热等虚阳亢奋的病象。　食疗主选甘润滋填的食物，如鸡子黄，牛乳，海参，龟板．鳖甲等　血肉有情之品，补肾填精，滋养肾阴。　疰后脾胃虚弱者可见：面色萎黄，食少乏味　食后腹胀，身　倦乏力，大便谤泄等。《温热经纬疫证条辨》说：“整后不赦饮　食．食亦不化，此脾胃虚弱，宜健脾养胃　”食疗可选大枣、莲子、　花生、粟米、猪肚、牛肚、鸽肉、鹎鹁肉、鲫鱼、混鳅等健脾益胃之　品，食用时，择其一，二，烧食，纯汤均可。　瘥后血虚不寐，或自汗盗汗者，皆属虚侯．多由余热未尽所　致　食疗应慎用湿补之剂，以清养为益　血匿不寐者，可选用　小麦、黄花菜、龙眼肉、莲子、百合、大枣、猪心、鸡蛋、牡蛎肉等　补血定志的食物。阴虚盗汗者，宜选用百合、银耳、蕃茄、菠菜、　鸭肉、鸡蛋等滋阴清热的食物。自汗气虚者，食疗以补气健脾　为主，可选用莲子、龙眼肉，大枣、山药、鸡肉等食物　如何，兼症多少，凡见舌黄苔腻或舌白沙津或舌津少，小便短黄　或赤少，大便不爽或秘或溏，口渴不饮．脉濡数或滑数等象，湿　热一证．便可成立。　湿热证的特性，是由湿之特性决定的。故湿热中＾，临证　多有某部重着．酸困，或满闷，身热不扬，１：３渴不饮，汗出粘滞，　两便不爽，甚则黄染，高热，拘急，昏阙等证　湿热之患，多与人之素体密切相关。临床有阴体（热体）和　阴体（寒体）之异。如肥胖之人，多为痰湿之体；阴盛阳衰，真阳　不足。若与湿相舍，则两阴相结，必身冷恶寒，四肢困重，或腹　中冷痛，大便清或洞揭，小便清长等证。此因素体中寒阳虚，叉　２知宜忌．防腐复燃　瘥后饮食宜忌，对防止疾病复发，至关重要。热病韧愈，　“胃气未复”，若骤进谷食，脾胃气弱，运化不及，可致食滞内停，　余邪复作。故《医宗金鉴．伤寒心法要诀》提出：“新愈之后．脏　腑气血皆不足，营卫不通，肠胃未和，惟宜白粥静养。”后世医家　亦主张热病新瘥宜以淡浆粥调理脾胃之气。粥食调理由稀到　稠，先进食稀粥，次进浓粥，后进糜粥。食量宜少，以半饱为度，　待脾胃之气渐复，方可进食软的面食或米饭，以及蔬菜、豆腐、　牛乳、瘦肉、鱼虾、水果等清淡、富含营养的食物。条件许可者，　也可适当增加海参、淡菜、银耳、燕窝等珍贵食品，补虚损，益五　脏。　瘥后食忌，一忌粗硬，二忌辛辣，三忌肥腻。油炸、煎烤及　硬固的食物，最易损伤脾胃运化功能，不利于病体的恢复。饮　食中的辛辣，肥腻之品均为生热之物，热病韧愈，余热未尽　两　热相台，可便余热遗留不清，迁延难愈。　３善烹调。补偏救弊　瘥后食疗，为保证食物的性能有营养，易消化，少辛辣，就　应充分发挥烹诃的功能和作用，使经调配后的食物尽量达到治　疗的效果。由此，从食物的选料、烹调到调味，都应干以充分的　考虑。选材一要新鲜，二要掌握原料的最佳上市期。如中秋前　后的鸭子最肥嫩；冬季的鱼最鲜美；春季的鸡蛋量多质高；霜前　的白菜，霜后的箩卜质嫩昧鲜等，　保证食物的最佳营养成份　及口昧　烹制食疗方，属新鲜的植物性食物，如蕃茄、鲜藕、芦根、胡　萝　、菠菜、芹菜等，可绞汁取液，取汁饮；或调味生食；亦可急　火快炒，淀粉勾芡。对动物性食物或植物性食物中的干品，可　用炖、煨、蒸　煮等方法为主。　瘥后食疗的调味，以清淡为要，忌用辛辣，香燥的刺激性调　味品，因此类凋料如葱、姜、蒜、辣椒、草果、八角、桂皮、丁香、酒　等，大辛大热，可助火生热，最为热证所忌。　外感热病瘥后中医食疔调摄法，其要诣在于指导患者寓治　

耳尖放血治疗小儿外感发热研究【摘要】小儿外感发热通常是上呼吸道感染、扁桃体炎等疾病引起，患儿身体抵抗能力不足，治疗不及时容易引起惊厥等并发症，因此小儿外感发热治疗值得关注。

耳尖放血是中医措施，利用针灸在耳尖部放血起到清热、活血化瘀作用。

耳尖放血不会产生副作用，在小儿外科发热治疗方面应用，能减少药物对患儿的损伤。

在中医得到发展的影响下，耳尖放血治疗被应用到小儿外感发热治疗方面，而且取得一定研究成果，本文则对耳尖放血治疗小儿外感发热症状展开研究，希望通过研究能为耳尖放血治疗小儿外感发热实践提供理论支持。

【关键词】耳尖放血；外科发热；幼儿治疗外感发热在儿科治疗中属于常见疾病症状，发病与上呼吸道感染相关。

是因为呼吸道病毒、流感病毒、腺病病毒感染导致。

外感发热呈现流行性特征，患儿发病后伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，不能及时降温处理，会产生惊厥[1]。

临床治疗有物理降温、退热药物降温等措施，但是现阶段发现中医耳尖放血治疗方式对于治疗外感发热有良好作用。

为更好的探究耳尖放血对于小儿外科发热效果，本文则对相关文献展开综述。

1 相关概念1.1小儿外感发热概念外感发热所指的是六淫之邪或温热疫毒之气进入体内，出现营卫失和，脏腑阴阳失调现象，患者的病理特征为体温升高、有恶寒、面赤、烦躁、脉数等。

外感发热在古医书的记载为发热、寒热、壮热等。

汉《伤寒论》是我国古医书专著，对外感热病做出系统的辩证，并提出六经辩证理论。

金代刘完素认为外感热病的病因为火热，身体受到火热病邪干扰出现疾病，因此他主张治疗外感风热需要以热病辩证方向治疗。

薛生白《湿热病篇》详细的论述外感发热的疾病特征。

吴鞠通编著的《温病条辩》中详细的分析和论述外感发热疾病的不同特征和治疗方式，并根据不同疾病提出不同的方剂，创建外感热病的三焦辩证理论。

1.2耳尖放血相关概念耳尖放血从字面上便可以理解，就是在耳朵尖上以针放血的方式，属于“泻”的治疗方式之一。

耳尖放血是取患者的单侧耳轮顶端的耳尖穴放血。

温病学名词解释温病学是一门临床学科，研究温病发生发展规律及其预防诊治方法。

温病是一类急性外感热病的总称，由外感温邪引起，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴。

温邪是一类具有温热性质的外邪，包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪以及温热病邪等。

热象是热的性质形于外的征象，如面红、目赤、舌红、苔黄、脉数、口渴、尿黄。

天受指通过空气传播，传染指通过与患者的直接接触而感染。

逆传是相对顺传而言，即不按一般规律传变，而是急剧内陷生变，病情危重，预后较差。

新感是感受邪气当时发病，病发于表，符合由表及里，由浅入深的传变趋势，病情轻，病程短，易愈。

伏气是感受邪气当时不病，邪伏体内，过时而发，发病于里，由内外透，亦可里而再里传变，病情重，病程长，难于速愈。

温疫是指感受疫疠病邪引起的具有强烈传染性和流行性的一类急性外感热病的总称。

温毒一指病因，即温毒病邪，具有蕴结壅滞，攻窜流走的致病特点；一指病名，由温毒病邪引起的，具有温病的共性，还表现为局部红、肿、疼痛、溃烂或斑疹的一类外感热病。

升散疏泄指向上、向外导致人体腠理疏松、津液外泄。

逆传心包是证的概念，即肺卫之邪不解，患者突然出现神昏谵语或昏聩不语，舌蹇舌绛，四肢厥冷的病证。

燥干清窍即燥热病邪化火上炎，干犯头面清窍而致清窍不利的病证，表现为目赤，咽痛，龈肿，耳鸣等症状。

疫气是一种物质性的致病因子，是微生物的雏形，是温一病的主要致病因素。

上受指邪从口鼻而入。

透营转气是治法概念，清泻营热的药物中，加入清轻透泄之品，如银花、连翘、竹叶使营分邪热出气分而解阴。

水不涵木表示虚不能滋养肝脉。

瘛瘲是手指关节僵硬，屈伸不利的病症。

20.心中憺憺大动：指由于阴液亏损导致的身体空虚颤动的现象。

21.顺传：温病从上焦传至中焦，再由手太阴经传至足阳明经，这种传递方式被称为顺传。

其特点是病邪以脏腑为传递途径，正气逐渐驱散病邪，病情趋于缓解，预后较好。

22.寒起热伏：温病中发热恶寒交替出现，是因为病邪在三焦留存形成的热象。