第三章 藏象学说——肝

藏象理论——肝肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。

与胆、目、筋、爪等构成肝系统。

主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。

在五行属木，为阴中之阳。

肝与四时之春相应。

一、肝的生理功能1.肝主疏泄肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。

疏，即疏通，疏导。

泄，即升发，发泄。

疏泄，升发发泄，疏通。

“疏泄”一词，始见于《素问•五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元•朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论•阳有余阴不足论》）的观点。

肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。

气机，即气的升降出入运动。

升降出入是气化作用的基本形式。

人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。

气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。

人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。

“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔•卷四》）。

因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

（2）调节精神情志情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。

中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。

肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。

人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问•灵兰秘典论》）之说。

谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。

肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。

在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。

中医基础理论—藏象-肝（思维导图）
开始之前，先把五行的特性和五脏的功能放一起作为复习和预习。

木（生长升发条达舒畅）肝（主疏泄藏血），火（温热上升光明）心（主血脉藏神），土（生化承载受纳）脾（主运化统血），金（沉降肃杀收敛）肺（主司呼吸主行水朝百脉），水（滋润下行寒凉闭藏）肾（藏精主水主纳气）。

推荐学习方法如下：
1.结合五行和五脏之间的相互关系来学习。

2.围绕气血津液单线对五脏展开学习，比如：从血的生成到运行的过程中哪个脏腑起了哪些作用？津液的生成到最后代谢的过程中哪些脏腑起了哪些作用？…
3.比较每个脏腑之气以及卫气宗气营气升降出入的特性。

还是那句话：把基础打好，才能学好中医。

当然，不能死记硬背，中医基础是理论学科，要知其所以然！在临床有：肝火犯肺，肝火扰心，肝气犯胃，肝肾阴虚…以及很多妇科病证。

这种脏腑兼病常见到肝的情况归要因于它的特性（五行属木：生长升发条达舒畅）。

肝主疏泄是对肝气所有作用的概括。

肝藏血则是支撑肝发挥功能的重要条件。

关于思维导图里反复出现的知识点，一是与当前文章内容息息相关，二是反复出现便于加深理解。

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藏象学说--肝与胆一、肝的生理病理肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节，胆汁的分泌与排泄，肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。

现将肝的主要生理功能与病理改变简述如下：(一)肝藏血其含义有两方面：1.调节血量：当人体处于相对安静的状态时，部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时，则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏之说。

若肝藏血功能失调，则血液逆流外溢，可出现呕血，衄血，月经过多，崩漏等出血性疾病。

2.滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋养，即所谓肝需血养，若肝血不足，则出现眩晕眼花，目力减退，视物不清。

因肝脉与冲脉相连，冲为血海，主月经，故肝血不足，冲任受损，女子出现月经不调，量少色淡，甚者经闭。

(二)肝主疏泄即肝气宜泄，肝气是指肝的功能。

疏泄是疏通，舒畅，条达之意，也就是说，在正常生理状态下，肝气具有疏通，条达的特性，这一功能主要体现在以下几个方面：1.疏通气机：气机即气的升降出入运动。

机体的脏腑、经络、器官等活动，全赖于气的升降出入运动。

而肝的生理特点又是主升，主动的，所以，这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一个重要的因素。

因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节的作用。

肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。

如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退，即肝失疏泄，则气机不畅，肝气郁结，出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适。

若木不疏土还可出现肝胃(脾)不和等症，可见食欲不振，脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。

因气行血行，气滞则血瘀，进而出现症积，痞块，在妇女则可出现经行不畅，痛经、闭经等。

此外，气机郁结，还会导致津液输布代谢的障碍，产生水湿停留或痰浊内阻，出现膨胀或痰核等。

二是升发太过，气的下降不及，则肝气上逆，出现头目胀痛，面红目赤,烦躁易怒等。

第三章藏象学说——肝肝，位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。

肝为魂之处，血之藏，筋之宗。

肝在五行中属木，胆附于肝，肝与胆关系密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，肝与胆互为表里。

1、肝的主要生理功能（1）肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即发泄、升发。

肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝的疏泄功能是以肝为刚脏，主升、主动、主散的生理特性为基础，其疏泄功能主要表现在四个方面：调畅气机：气机，即气的升降出入运动。

肝主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、畅达、升发的重要基础。

肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的功能活动正常和调。

肝的疏泄功能失常表现在两个方面，一是疏泄功能减退，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，致气机不畅而形成气机郁结的病理变化，出现闷闷不乐、悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症状，甚则刺痛或为徵积；二是肝的升发太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症状，或气升太过，血随气逆，常因暴怒伤肝，或气郁化火，而导致吐血、咯血、甚则可致猝然昏厥，不知人事。

助脾胃运化及胆汁分泌排泄：脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾气以升为健，胃气以降为和，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。

肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降和二者之间的协调以及脾胃对食物的消化、吸收。

此外，肝能生成胆汁，胆汁的分泌与排泄，实质上有赖于肝疏泄功能的正常，胆汗能正常地分泌与排泄才有助于脾胃的运化功能；若肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀痛，在下则为便秘；若肝气郁结，影响胆汗的分泌与，而出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等症。

所以《素问-宝命全形论》说：“土得木而达。

”调达情志：情志，是属于人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，是由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。