第三章 藏象学说概述心

藏象学说——⼼（含：⼿少阴⼼经）“藏象学说”。

“藏象”：藏(zàng) 字通脏(zàng) 字，是指藏（cáng）在体内的脏器。

“象”是指表现、现象。

“藏象”就是指的藏在体内的脏器反映在体表的各种现象。

这与西医的内脏解剖理论所指是截然不同的，现代解剖重在形体结构，中医藏象学说重在内部脏器反应于外的各种征象。

藏象学说是中医学理论基础理论的最重要部分之⼀，其核⼼内容为“以表知⾥，以象测脏”，理论依据如《黄帝内经》所⾔：有诸内必形于诸外。

藏象学说的主要内容：（⼀）脏腑的⽣理和病理；（⼆）五脏与经络、形体、五官、九窍的关系；（三）脏腑之间的关系；（四）脏腑与⽓、⾎、津液的关系。

“脏腑”是内脏的统称，按照脏腑的⽣理特点可以分为三⼤类：脏，腑和奇恒之腑。

⼼、肝、脾、肺、肾，合称为“五脏”，属于实体器官。

他们的功能是⽣化和储藏精、⽓、⾎、津液等物质。

胆、胃、⼤肠、⼩肠、膀胱、三焦，合称“六腑”。

属于腔体脏器，他们的功能是收纳和腐熟⽔⾕，传化或排泄糟粕。

奇恒之腑：包括脑、髓、⾻、脉、胆、⼥⼦胞6种器官。

这六种器官，形状中空，像六腑⼀样。

但却内藏精⽓，⼜像是五脏⼀样，所以似腑⾮腑，似脏⾮脏，所以称之为“奇恒之腑”注意：这⾥⾯“胆”既属于“六腑”，⼜属于“奇恒之腑”。

⼀、五脏：1. ⼼：⼼位于胸腔之内，隔膜之上，圆⽽尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有⼼包卫护于外。

他主宰⼈体的⽣命活动，在五脏六腑中居于⾸位，《素问》称其为“君主之官”。

⼼的⽣理功能，主要包括两个⽅⾯，⼀是主⾎脉，⼆是主神志。

⼼开窍于⾆，其华在⾯，在志为喜，在液为汗。

五⾏属⽕，在德为礼。

⼼与⼩肠在经络上相互络属，故⼼与⼩肠相表⾥。

（⼀）主⾎脉：主即主宰，主管的意思。

⼼主⾎脉，就是指的⼼⽓推动⾎液在脉中运⾏，流注全⾝，发挥其营养和滋润的作⽤。

故《素问》说：“诸⾎者，皆属于⼼，⼼主⾝之⾎脉”。

⼼的功能正常时，表现为⼼搏和脉象节律⼒度均匀和缓，⾆⾊淡红，⾯⾊红润⽽光泽。

气虚血瘀心脏搏动无力心脏搏动过快而无力寒象+瘀血证心脏搏动迟缓而无力心脏搏动有力、频率适中、节律一致血失推动失于凉润宁静→血行加速失温煦、血行减慢血液化生障碍面色红润光泽、脉象和缓有力心悸怔忡、心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩或结代心气充沛心阴心阳协调心气不足心阴不足心阳不足经心火的作用，营气和津液入脉，化为赤色血液心虚火旺脉管舒缩有度、血液通畅、既不过速致妄行，也不过缓致瘀滞经脉壅塞不通，舒缩失常精神疲乏精神萎靡、神识恍惚、迷蒙、多睡精神疲乏、难以入睡失眠烦躁（精神虚性亢奋）虚热证面部红润光泽面色恍白、晦滞面色无华面色青紫面色红赤面色苍白、晦暗生理病理生理病理心气充沛心阴心阳协调心气不充阴阳失调意识清晰、思维敏捷、精神振奋、神采奕奕神失鼓动心神受抑神志模糊、甚昏迷不养神失宁静失制约淤血、刺痛、胸闷心气旺盛、血脉充盈心气不足心血亏虚心脉痹阻心火亢盛心阳暴脱血汗同源：出汗过多→心慌、心悸情绪紧张、激动、劳动、运动及气候炎热→出汗心行血心生血（奉心化赤）生理病理心神正常，神能驭气控精心气虚心阳不足心阳暴脱心血不足心阴不足心血瘀阻生理病理心与舌体通过经脉相互联系心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心主血脉的机能状态舌具有感受味觉的机能舌与言语、声音有关心主血脉心藏神主血主脉生理病理五脏六腑之大主位置在上五行属火，心为火脏（阳中之阳）通于夏气通：心脉通畅明：心神清明全身血脉统属于心心脏精气盛衰，可从面部色泽表现心之精气盛衰及功能变化可从舌的变化得以反映喜乐愉悦有益于心主血脉的机能心精、心血为汗液化生之源阳虚性心脏病在“水旺”的冬季不易发作，待到夏季心火之用事，内外阴阳隆盛之时给以适当调理主血脉主藏神（主神明、神志）阳脏主通明在体合脉其华在面在窍为舌在志为喜在液为汗与夏气相通应生理特点生理特性与形、窍、志、液、时的关系心君主之官心气推动血液运行以营养各脏腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛及心脉自身饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精→营气和津液血液正常运行的前提条件：心气充沛、血液充盈、脉管通利正常舌象：淡红舌薄白苔。

「中医课笔记」：藏象——心“君主之官，神明出焉”01：性质心等于神，神之聚气之华02：位置①白天藏于心②晚上分为魂魄：魂藏肝，魄藏肺。

「魂门」——魂出入的门户：晚上老做噩梦，魂不守舍，就用魂门。

「魄户」——肺出入的门户。

③身体有不同层次的部位，可以不同层次地触及到心神（1）「神阙穴」——神出入的总门户：赋予生命的是神阙，出生以后就封闭了，只有死的时候才开启。

人死，神从神阙走，所以古人在人临死前，把热的炉灰敷在肚脐上，不让神离开。

抢救病人时候，用重灸神阙的办法，回阳救逆。

平时要养神，一定要护住神阙，不要穿露脐装。

神阙宜灸不宜刺，因为神和鬼都怕锐器。

（2）「神门穴」——神出入的小门户：可针刺，能够调人的心神，能调心脏的节奏，心跳的节奏。

（3）「神庭」——神过了门就进庭：养神扎神庭，驱鬼扎「上星」（「上星」为十三鬼穴）（4）「神堂」——比神庭的庭院更进一步：我们经常说登堂入室，堂其实就是会客的地方，也容易招一些邪气进来，进来以后，进得不深就在神堂。

神堂这个地方要浅刺，因为扎深了以后就会扎到人的心肺。

（5）「志室」——室比堂更深入：邪气进入志室，相当于经过了自己神的同意，登堂入室，并深深埋记忆中。

室相当于卧室，轻易不要让一般的人进自己的卧室。

（5）「神道」——神聚的地方：道在古代是讲的一个治理的区域。

（6）「本神」——它能够影响到神的本，即脑髓：在骨头跟骨头的接缝，容易渗透容易透气的地方，所以叫本神。

脑萎缩、脑积水、脑溢血，扎本神。

大脑里面藏的是精，不是神。

心藏神。

也就是说大脑只不过是为了提取我们制造神，或者维护神那个原料的一个仓库。

心肾不交其实发生在脑髓、骨髓、脊髓里面，也就是说脑液、脊髓液跟血管互相交流出现问题了。

（7）「百会」——把神聚拢起来：针刺百会穴，可聚精会神，治疗心神散乱、注意力不集中；还可升举阳气，提神提气。

碰到脱肛，胃下垂，肾下垂，灸一下百会或者针刺百会，能把气提起。

） 百会那有个坑，古代人说其间可纳豆，就说你消耗太多的话，百会那儿会出现一个坑，深到能放进一个豆子去。

中医基础讲座（四）—藏象学说、心脏藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。

中医学既通过解剖分析的直接观察方法认识脏腑的形态和功能，又运用哲学思维，以整体观察的方法认识脏腑的生命活动规律，并以脏腑精气的贮藏、运动和代谢来解说脏腑机能。

因此，中医学的脏腑，不仅仅是形态学结构的脏器，而是在其形态学结构的基础上，赋予了某些特殊机能的生理病理学系统。

一、藏象的基本概念藏象，近年来又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。

“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。

由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。

“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象，其涵义有二：一是指表现于外的生理病理征象，如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”（《素问·藏气法时论》）等；二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象，如心气通于夏，“南方赤色，入通于心”“藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。

二、藏象学说的形成藏象学说，《内经》中已基本形成一个完整的理论体系。

藏象学说的形成基础，大致有以下几方面：（一）古代解剖学的认识追溯藏象理论的形成之源，可发现古代解剖知识不仅为藏象理论的产生奠定了形态学基础，而且古人还在这些形态学知识的基础上，认识了内脏的某些功能。

（二）长期生活实践的观察古代解剖学是比较粗浅的，对人体复杂深奥的生理病理现象还难以作出明确的解释。

因此，古人采用了“有诸内，必形诸外”、“视其外应，以知其内脏”以及“取象类比”思维方法来认识人体脏腑的机能。

（三）古代哲学思想的渗透以精气、阴阳、五行学说为代表的古代哲学思想渗透到中医学中，对藏象理论的形成及系统化起了重要作用。

中医基础理论第三章藏象藏——藏于体内的内脏。

象——是表现于外的生理病理现象。

一．定义藏象：是指藏于体内的内脏及表现于外的生理病理现象。

藏象学说：是通过对人体生理病理现象的观察，研究内脏的生理功能病理变化及其相互关系的一种学说。

二．五脏：心、肝、脾、肺、肾。

共同的功能：贮藏精气，形态都是实质性器官内脏的内容六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。

形态：中空的器官奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

功能象藏形态象府三．内脏分类的依据根据功能的不同把内脏分为五脏、六腑、奇恒之府。

根据形态的不同四．藏象学说的形成形成年代：春秋战国时代，标志：《黄帝内经》①古代的解剖学知识奠定了基础三个方面②长期的生理病理现象的观察③反复的医疗实践五藏象学说有何特点？1.以五脏为中心的整体观2.详于脏略于府3.详于功能略于解剖4.中医学的内脏不仅是解剖学的概念，更重要的是生理病理的概念。

五脏（一）心在胸中偏左在五行属火与小肠相表里。

心主血脉功能心主神志心主血脉心动力推动血液运行心脏搏动血营养物质脉血液运行的通道心主血脉：是指心脏搏动推动血液在脉管中运行发挥营养作用。

心脏的正常搏动主要依赖于心气心气充沛血液运行的三大要素血液充盈脉管通利脉象和缓有力心气充足血（液）运（行）正常*生理面色红润光泽血液充盈但以脉管通利为前提条件心慌气短心气无力脉象无力血行障碍*病理心血不足─面色淡白胸部刺痛心脉瘀血口唇青紫脉涩心主神志①广义：是指整个人体生命活动的外在表现神②狭义：是指人的精神意识与思维活动心主管人的精神意识与思维活动精神振奋生理：心主神志正常————————————神志清楚反应灵敏思维敏捷记忆力强精神不振、神志不清、反应迟钝病理：心主神志异常思维混乱、记忆力差（健忘）失眠、多梦、心烦不安心主血脉之间的关系是：血液是神志的物质基础，神志是血液心主神志的外在表现。

心血充足：心主神志正常。

心血不足：心主神志异常心在志为喜喜由心生，大喜伤心，故喜为心志。

“藏”即在内之意。

是指藏于体内的脏腑。

“象”即象征和形象。

所谓“藏象”就是指人体内在生理活动及病理变化反映于机体外部的象征，而这种象征客观的反映了脏腑机能变化，从而作为推论或判断脏腑机能变化趋向的依据，故称为“藏象”。

藏象学说，就是通过观察人体的外部征象来研究脏腑的生理功能，病理变化及其相互关系的一门科学。

它是祖国医学理论体系的核心，是辨证论治的基础，在临床实践中有较普遍的指导意义。

藏象学说的主要内容有三部分：一是脏腑的生理和病理。

所谓脏腑，包括心、肺、脾，肝，肾等五脏，胃，胆，小肠，大肠，膀胱，三焦等六腑以及脑、髓，骨、脉、胆，女子胞等奇恒之腑。

这些脏腑和奇恒之腑各有不同的生理和病理，这是藏象学说对论的重点。

二是脏腑、组织、五官九窍之间的关系。

由于人体是一个有机的整体，不仅体内的脏与脏、脏与腑，腑与腑在生理、病理上有着密切的联系，而且脏腑与体表的皮毛、肌肉、脉、骨等形体组织以及目、耳、鼻、口、舌、前后阴等五官九窍也有着不可分割的关系。

三是津赦、气血、精髓的生理和病理及其与脏腑的关系。

沣液、气血、精髓都是构成人体的基本物质，它们的生成和运行以及输布，必须通过不同的脏腑功能活动才能完成，而脏腑的各种功能活动，都依赖于津液、气血、精髓作为物质基础。

第三章藏象学说藏象学说，是研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官及自然社会环境之间的相互关系的学说。

它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心内容。

第一节概述藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论，中医学即通过解剖分析的直接观察方法，认识脏腑的形态和功能，又运用哲学思维以整体观的方法认识脏腑的生命活动规律，因此，中医学的脏腑，不仅是形态学结构的脏器，而且是具有某些特殊功能的生理病理学系统。

一、藏象的基本概念藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。

象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读-改正内景脏腑图》）；其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。

所以说，藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。

二、藏象学说的主要内容藏象学说研究的对象是脏腑、经络等组织器官以及精、气、血、津液、神生理功能、病理变化及其相互关系。

脏腑是内脏的总称。

按其生理功能的特点可分为三类：五脏，即心、肺、脾、肝、肾；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

五脏，多为实质性脏器，其共同的生理功能主要是化生和贮藏精气；六腑，多为中空管腔性脏器，其共同的生理功能主要是受盛、传化水谷糟粕。

《素问-五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。

六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

”此即对脏腑功能总的概括。

奇恒之腑，多为中空有腔的脏器，形类似于腑，而不同于六腑，其生理功能是“藏而不泻”，类似于脏，故称奇恒之腑。

经络，是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路，是构成人体的重要组成部分，它的内容已形成了独特理论——经络学说。

精、气、血、津液、神是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等生理活动的物质基础。

神，是生命活动总的体现。