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胫骨开放性骨折分型与治疗的临床体会

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胫 骨 开 放 性 骨 折 在 骨 科 临 床 上 有 多 种 分 型 方 法 ， 种 治 疗 方 案 ， 后 效 果 各 不 同。 我 科 根 据 多 愈 Ｇｕｔｏ分 型对 胫 骨 开 放 性 骨 折 制 定 正 确 的 治 疗 方 ｓｌ ｉ 案， 预测病 情转 归 ， 得满 意的疗 效 。现报道 如下 。 取
２ 结果
Ｇｕｔｏ１ Ｃ型在 治疗 方 式 选 择上 受 制 约 因 素较 多 ， ｓｉ ｌ Ｉ
如有血 管损 伤的血 管 多 由骨 折 端挫 、 刺损 伤 ， 表现 常 为不全 离 断 和栓 塞 性 损 伤 ， 内膜 破 坏 较 为广 泛Ｉ５， ４ｊ － 清创 时 应彻底 切 除 。修 复 方 法 可根 据 血 管损 伤 的具 体情 况采 取 不 同 的修 复 方 式 Ｉ 。缺 损 在 ２ ｍ 以上 ， ６ ］ ｃ 应采用 自体静 脉移植 。动 脉修复 后 ， 静脉修 复也 伴行 十分重要 ， 亦可 取得 满 意 疗效 Ｉ 而 一期 截 肢 或保 肢 ，
１ １ 一般 资料 ．
胫骨 开放 性骨折 患者 ４ ５例 ， 中男 其
３ ４例 （ 双侧 者 ２例 ） 女 １ 例 。平 均 年 龄 ３ ， １ ８岁 。伤
因： 车祸 ３ ５例 ， 落 伤 ４例 ， 砸 伤 ３例 ， 伤 ３例 ， 坠 压 扭
其 中 Ｇｕｔｏ 型 ４例 ， ｓ ｌＩ ｉ Ⅱ型 ８例 ， ⅢＡ型 １ 例 ， ７ ⅢＢ型 ｌ ２例 ， ⅢＣ型 ４例 。 １２ 治疗方 法 ． 除 ２例 Ⅱ型骨 折行 急 诊 清 创 、 膏 石 外 固定 、０ ４天后 行骨 折 内固定外 ，５例开 放性骨 １ ～１ ４ 折均 行急诊 清创及 骨 折 固定 手 术 ， 中 内固定 ３ 其 ０例
疗方案 时可综 合考 虑骨 折部位 、 类型及 软组织 损伤情
况 ， 重 选 择 固定 方 式 ， 后 较 好 ； ｓ ｌ １ Ｂ及 慎 愈 Ｇｕｔｏ Ｉ ｉ
（ 髓钉 １ 例 、 ９ 接骨板 １ 例 ） （ 型 ４例 ， １ ；Ｉ Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ
Ａ型 １ ５例 ， ⅢＢ型 ４例 ） 外 固定 架 固定 １ ， ３例 ， 一期 截肢 ２例 ； 急诊清创 及骨 折稳 定术后 植皮 或局 部肌皮 瓣转 移 ５例 ，２小 时 内经重 复 清 创加 植 皮 或 局部 肌 ７ 皮瓣转 移 １ 例 ，２小 时后 行软组 织覆盖 术 １ １ ７ ２例 。
要 的临床 意义 ； 强调积 极彻底 清创 及 重复 清创 （ 诊清创后 ４ ｈ内）采取适 当固定 方式 急 ８ ，
及尽早 的软组 织 覆 盖 可 获得 良好疗 效 ； ｕ ｔｏ 型 在 Ｇ ｓ ｌＩ ｉ 治疗 方式 的选择 上无制 约 因素 ， 可视 同闭 合性骨折 进 行治疗 ， 于不 累及关 节 面 的骨 折 ， 用 交 锁髓 内钉 对 采 固定 ， 效果 满 意 ｌ 累及 关 节 面 的骨 折 ， ； 远期 创 伤 性 关节炎 发生率 高 ， 然 治疗 方 法较 多 ， 并 发症 居 高 虽 但 不下 ， 良率 在 ７ ％ ～８ 优 ０ ０％左 右１＿ ３。我们 对 于 此 Ｊ 类 骨折 选用解 剖 型钢板 内 固定 治疗 ， 能够提供 骨折端 更好 的对位对 线 以及 更 可靠 的 固定 ， 治疗 效 果满 意 ， 愈后 佳 ； ｓ ｌ １ 及 ⅢＡ 型 在彻底 清创后 确 定 治 ＧｕｔｏＩ型 ｉ
１ ． ６
参 考文 献 ：
９ ， 中针 道 感 染 ５例 ， 换 药 痊 愈 ， 部 感 染 ４ 例 其 经 深 例， 占全部病 例 的 ８５ 其 中 ３例骨不 连 。 ． ％，
３ 讨 论
［ ］ 姚京 东 ， ２ 杨洪 武 ， 忠 ， ．胫骨 远端 开放 粉碎 性骨 折 的治疗 俞 等
收 稿 日期 ：０ ７ ７—０ ２０ —０ １
胫 骨开 放性 骨折 分 型 与治疗 的临床 体会
余健 ， 马海燕 ， 宁松 华 （ 曹县 人 民 医院 ， 山东 曹县 ２ ４ ０ ） ７ ４ ０ 关键词 ： 胫 骨开放 性骨 折／ 治疗 ； 骨折 分 型
中图分 类号 ： Ｒ ８ ．２ 文献标 识码 ： ６３４ Ａ 文章编 号 ：０ ８ １ ８ ２ ０ ）３—０ ４ １０ —４ １ （０ ７ ０ ０ ２—０ ２
骨折 １－２ 周 愈 合 ３ ６ ４ ４例 ， 经一 次植骨 ８ ２个 ～１
月获得愈合 ６ ， 例 经过二次植骨 １ ～１ ２ ４个月获得愈 合 １ 感染并骨不愈合 ３ ， 期截肢 １ 内固定 例； 例 Ⅱ 例； 组感染 ６例 ， 占同组 比例 １ ． ％， 为 浅表 软 组织 感 ８８ 均
维普资讯
第 １ ９卷
第 ３期
菏泽 医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｅ Ｃ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ９ １
ＮＯ． ３
２０ ０ ７年
２ ０７ ０
有效减 少延 迟 性肠 麻 痹 发生 。一 旦 发 生 予 以继续 持 灌注 ， 明显 治疗 效果 。腹部超 短 波理疗 可 明显缓 解 有 续 胃肠减压 ， 加强 有 效 充 足抗 生 素 治 疗 ， 院 采 用 中 腹痛腹 胀症 状 。 本 药大承气 汤浓 缩剂 经 胃管 注 入 ， 次 １ ０ｍｌ每 日 ２ 每 ０ ， 次 。如无 灌肠 禁忌症 ， 配合 中药 大承气 汤 浓缩 剂 肛 管
染， 经换 药及 （ ） 或 软组 织 覆 盖后 痊 愈 ； 固定组 感 染 外
一
的治疗方案的确定尚缺乏量化的理论依据 ， 有待于进
步探讨 。
［ ］ 李欢 ， １ 韦兆祥 ， 朱亚平 ， 胫骨远端解剖钢板 和改进 型交锁髓 内 等． 钉生物内固定研究［ ］骨科生物材料与临床研究 ，０ ５ ２ １ Ｊ， ２ ０ ， ：２—

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交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会

交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会

交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会【摘要】目的探讨交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治中应注意的问题。

方法对86例胫腓骨开放性骨折病人进行回顾性总结。

结果 86例病人经早期彻底清创、恰当的骨折固定、抗生素应用等，治愈77例，截肢2例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。

结论交通事故伤中胫腓骨开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。

【关键词】交通事故伤；胫腓骨开放性骨折；清创；感染在肢体交通事故伤中，下肢胫腓骨开放性骨折最为多见［1］，且治疗上较为困难。

若早期处理不当，将会造成严重后果。

现收集自1996年1月～2002年8月间，由交通事故所导致的胫腓骨开放性骨折共86例89个肢体，总结此类伤情的特点及治疗中应注意的问题。

1 临床资料1.1 一般资料本组86例中男69例，女17例，年龄6～67岁，其中18～50岁57例（占66.3%）。

致伤方式：车撞人25例，车撞车44例，车辆自身事故17例。

其中冲撞伤64例，挤压伤22例。

伤情程度：在86例中共有89个肢体胫腓骨开放性骨折，根据Gustilo分型［2］：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型40例。

其中粉碎性骨折37例，多发性骨折24例，多发伤25例。

肢体以外合并伤：颅脑外伤6例，骨盆骨折2例，血气胸3例，肝破裂2例，脾、膀胱破裂各1例。

并发症：失血性休克7例，筋膜室综合征2例，脂肪栓塞1例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。

1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定39例，交锁髓内钉内固定12例，外固定支架固定22例，跟骨牵引后石膏外固定9例，手法复位石膏外固定5例，截肢2例。

根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。

治疗结果：除截肢2例外，骨折预期愈合77例，延迟愈合5例，骨不愈合2例（后行二次植骨手术治愈）。

无死亡病例，平均住院天数为38.5天。

开放性胫骨骨折的临床治疗体会

开放性胫骨骨折的临床治疗体会


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骨髓 炎及 骨折再移位病例 论
骨 折患 者 2 7 例
1 龄 2
;
一
7 例 男 1
严重开放性胫腓骨骨折的分期治疗体会

严重开放性胫腓骨骨折的分期治疗体会


折 端 的处理 ： 污染严 重 的骨折 端 ， 可用 骨凿 凿除或 咬 骨 钳咬 除骨皮 质 ０ ５ｃ 用 刮匙 刮除 污 染 的骨 松 质 ． ｍ， 时需 深达 １ｃ 注意去 除与 周 围组 织 完 全失 去 联 系 ｍ，
软组织床重度损伤的胫腓骨粉碎骨折病人 ２ 例 ， ４ 疗 效满意 ， 现将结 果报 告如 下 。
创 面 。对 骨折 端稳 定性 极差 ， 能闭合 创 口的患 者 ， 不
本组 ２ ４例 ， ｌ 男 ７例 ， ７例 ， 女 年龄 ５～ ０岁 ， ７ 平 均 （ ６ １ ２ ２ 岁 ， 为 Ｇ ｓｌ １型 开 放性 软 组织 ３ ．０± ． ） 均 ｕｔｏ１ ｉ １
床重 度损伤 的胫腓 骨粉 碎骨折 病人 。左侧 １ ， ４例 右 侧１
定， 待钉 道 口封 闭后 再行 手术 。本组 ２ ４例全 部应 用 Ｌ Ｐ钢板 ， Ｃ 根据 骨折 端 附近 的软 组 织情 况 决 定 钢 板 放 置于胫 骨 内侧或 外侧 。如 内侧 皮肤 有疤 痕则钢 板
液浸 泡伤 口 ２～ ３次 ， 防厌氧 菌感染 。（） 预 １皮肤及 皮 下组织 的处理 ： 据 伤 口的情 况 可沿 肢 体 纵轴 适 当 根 扩大皮 肤伤 口， 以充 分暴 露深部 伤腔 ， 顺一 定方 向依
～
除１ 例严重血管损伤者截肢外 ， 其余 ２ ３例经 ６ ２ 月（ 均 １ 月 ） ４个 平 ２个 随访 ， 性 愈 合 时 间 ６— 骨
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资料 ．
的小骨片 ， 与周围组织 尚有联系的小 骨片则予以保 留， 以减少 骨缺 损 程 度 。清 创完 毕 后 用 生 理 盐水 及 ３ ％过氧化氢溶液 冲洗伤 口。缝合 伤 口， 充分止血 ， 在无张力情况下缝合皮肤。如创 口处皮肤缺损 ， 而 局部组织床 良好． 无骨 、 神经 、 血管等重要组织外露 ， 可移植 中厚 皮片 以 闭合 创 口， 则 留二期 植 皮 封 闭 否
胫腓骨开放性骨折的治疗体会

胫腓骨开放性骨折的治疗体会

胫腓骨开放性骨折的治疗体会目的探讨胫腓骨开放性骨折的治疗体会。

方法对2013年4月～2015年4月我院收治的28例（33患肢）胫腓骨开放性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者实际情况和具体病情，选择钢板螺钉、石膏外固定或外固定器、髓内针内固定等方法进行治疗，分析临床治疗体会。

结果28例患者中，一期愈合者20例，百分比为71.4%，二期愈合者8例，百分比为28.6%，骨折愈合平均时间（3.8±0.9）个月，总体治疗效果满意。

结论针对胫腓骨开放性骨折需要尽早进行清创，同时进行满意复位以及坚强外固定治疗，以提高整体治疗效果，改善患者预后。

标签：开放性骨折；治疗体会；胫腓骨胫腓骨开放性骨折是临床比较常见的一种骨折类型，主要是指在直接外力撞击压砸作用下胫腓骨骨折的情况。

胫腓骨开放性骨折很容易合并软组织出现碾挫伤或者缺损现象，这在很大程度上增加了临床治疗的难度[1]。

1资料与方法1.1一般资料对2013年4月～2015年4月我院收治的28例（33患肢）胫腓骨开放性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者19例，女性患者9例，患者年龄4～65岁，平均年龄（45.7±4.5）岁。

骨折原因：15例交通伤，3例摔伤，2例火器伤，8例砸伤。

其种右侧患肢13肢，左侧患肢20肢；开放性骨折AO分型：I度13例，II度9例，III度6例。

所有患者均在伤后30 min～1 d内就诊。

1.2方法患者入院之后，医护人员需要立即将其送至手术室进行清创手术治疗，同时将血肿、异物清除，并进行止血，尽量保留和修复能够存活的软组织，针对没有生机可能的患肢需要及时切除。

对一期闭合伤口，若患肢局部皮肤缺损比较严重或者张力较大，需要立即对其进行减张缝合和皮瓣转移，或者也可进行皮瓣转移和植皮一期闭合伤口，及时消灭骨端外露的情况，倘若患者伤后时间在10～12 h以上，且污染情况比较严重，则需要进行二期闭合。

给予患者静脉点滴大剂量的广谱抗生素。