骨盆骨折的分型及治疗78482

骨盆骨折的分型
骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高速交通事故、摔跤等严重外力作用下。

根据骨折部位和骨折线的不同，骨盆骨折可以分为不同的类型。

一、骨盆前环骨折
骨盆前环骨折是骨盆骨折中最常见的类型之一。

这种骨折通常发生于耻骨联合处或耻骨联合与髂骨联合之间的区域。

患者往往会出现疼痛、行走困难和步态异常等症状。

骨盆前环骨折的治疗通常需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性。

二、骨盆后环骨折
骨盆后环骨折是指骨盆后环的骨折，常见于骨盆受到直接冲击或间接力导致的骨折。

这种骨折常伴有盆腔内脏器损伤，如膀胱、直肠等。

治疗上，骨盆后环骨折需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性，并及时处理伴随的内脏器损伤。

三、骨盆环完全骨折
骨盆环完全骨折是指骨盆前后环均发生骨折，骨盆环完全断裂。

这种骨折常伴有严重的内脏器损伤，如膀胱、直肠、血管等。

治疗上，骨盆环完全骨折需要进行手术复位和内固定，并及时处理伴随的内脏器损伤。

四、骨盆开放性骨折
骨盆开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，常见于严重外伤或高能量冲击下。

这种骨折常伴有大量软组织损伤和骨折感染，治疗上需要进行紧急手术，清创、复位和内固定，并积极预防骨折感染的发生。

骨盆骨折的分型对于正确的诊断和治疗非常重要。

医生在处理骨盆骨折时，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时处理伴随的内脏器损伤。

对于患者而言，骨盆骨折的康复过程可能较长，需要积极配合医生的治疗和康复计划，以恢复正常的生活功能。

骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。

联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。

B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。

表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。

如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。

B3型：双侧B型骨折。

（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。

前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。

C1型：单侧损伤失稳。

C2型：双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。

骨盆骨折定义分类治疗骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，常常伴随着内脏损伤、神经损伤等并发症，给患者带来了极大的痛苦和生活负担。

因此，及时正确地处理骨盆骨折的治疗至关重要，可以帮助患者尽早恢复健康。

一、骨盆骨折的分类骨盆骨折依照其表现情况和类型，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

稳定性骨折多为髋臼骨折、耻骨上支骨折、髂骨翼骨折等，其特点是强度较高，骨折部分只受到了较小的位移，容易恢复。

不稳定性骨折多为锁骨骨折、椎管骨折、髋臼下副骨折等，其特点是强度较小，骨折部分受到了较大的位移，需要细致的治疗方案才能恢复。

二、骨盆骨折的治疗方法1.保守治疗保守治疗是骨盆骨折的常规治疗方案。

具体来说，患者需要在医生的指导下，进行卧床休息、绝对禁食、口服止痛药等一系列操作。

保守治疗适用于部分骨折位移仅轻微，内部损伤较轻的患者。

2.手术治疗手术治疗是骨盆骨折的高级治疗方案，适合于骨折严重、位移明显的患者。

手术治疗通常采用开放性内固定、关节镜内固定、外固定等方式进行。

这种治疗方法能够更精准地定位骨折部位、减少创伤、避免骨折复发等不良后果，对骨盆骨折的恢复非常有帮助。

三、骨盆骨折常见并发症骨盆骨折不仅会损伤患者的骨骼，还会引发各种并发症。

比如，内脏损伤是一种常见的并发症，特别是在骨折部位附近，患者容易发生脾、肝、肺、泌尿系等各种器官损伤，严重的话会导致死亡。

此外，神经损伤也是一种常见的并发症，如果腰骶部分的神经受到了损伤，患者可以出现腰椎麻痹、尿潴留、直肠失禁等症状。

总之，骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，需要及时正确的治疗方案。

对于稳定性骨折，我们可以采用保守治疗方法，而对于不稳定性骨折，则可以采用手术治疗方式。

在治疗过程中，还要重点关注骨折并发症的预防和治疗，保证患者能够尽快恢复健康。

骨盆骨折的分类（2）B型旋转不稳定Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A 稳定A1 未涉及骨盆环骨折A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定B1 “开书”型骨折B2 侧方压缩骨折，同侧B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折治疗一、整复1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。

2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。

3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。

复位的方法应根据骨折移位情况而定。

髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。

或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。

4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。

二、固定1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。

2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。

3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。

4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。

三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。

1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。

2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。

骨盆骨折分类及治疗指南摘要骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。

由于涉及高能损伤机制，通常合并其他部位多发伤，需要各科专家联合诊治。

获得一个有效的治疗方案有赖于早期诊断并优先治疗最直接危及生命的损伤。

与高级创伤生命支持(ATLS)相对，CT能够用来促进这些方案的实施，即使对于血流动力学不稳的患者亦适用。

本文阐述了CT在骨盆骨折中的作用并提供骨折分类之概述。

1.介绍骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。

由于涉及高能损伤机制，患者通常合并其他部位多发伤，需要多学科综合小组共同诊疗。

许多患者需要采用ABC 方式立即进行复苏和标准ATLS路径。

多数关于骨盆骨折的文章主要强调骨折分类，仅附带提及并发症。

实际上，优先次序应该是：1.识别危及生命的损伤；2.识别急性损伤；3.骨折分类可协助指导外科治疗，同时也可引起对未被发现的相关损伤的怀疑。

该综述对辨别最密切相关的损伤早期影像学检查有效应用提供指导，并为诊疗计划的实施提供一个良好的平台。

尤其是骨盆骨折的急性并发症将于随后提到的骨折具体类型一并讨论。

一条诊疗法则建议尽早结合应用CT并因此对ATLS的通用意见提出挑战。

2.损伤机制和复苏骨盆骨折通常由高能创伤引起，尽管偶尔可能由轻微损伤机制引起。

在这些病例中，临床医师应该对可能潜在的骨病理改变有所警觉。

然而，对于大多数患者，高能机制导致高比率的多发伤。

因此ATLS建议集中于ABC(气道，呼吸，循环)复苏方法[1]。

发现其它潜在危及生命的损伤而不是单纯集中于骨盆损伤是至关重要的。

3.ATLS指导气道；呼吸；循环；失能；暴露；创伤放射学检查(胸部X线检查，骨盆X线检查)。

4.急诊影像学检查最新ATLS草案(2009)建议对多发伤患者进行一系列作为初步检查附属项目的放射学检查，尽管越来越多的观点认为这对于必行CT检查的稳定患者意义不大[2,3]。