骨盆骨折的分型及治疗

骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。

联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。

B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。

表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。

如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。

B3型：双侧B型骨折。

（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。

前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。

C1型：单侧损伤失稳。

C2型：双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。

骨盆骨折的分型及手术指征骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。

联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。

B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。

表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。

如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。

B3型：双侧B型骨折。

（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。

前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。

C1型：单侧损伤失稳。

C2型：双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。

骨盆骨折的三柱分型【最新版】目录1.骨盆骨折概述2.三柱分型的概念3.三柱分型的具体类型4.各类型的特点及诊断5.骨盆骨折治疗的注意事项正文一、骨盆骨折概述骨盆骨折是常见的骨折类型之一，它通常由于外部暴力，如车祸、跌倒等造成。

骨盆骨折的严重程度和损伤类型不同，可能导致不同的临床表现和预后。

因此，对于骨盆骨折的诊断和治疗至关重要。

二、三柱分型的概念骨盆骨折的三柱分型是指将骨盆划分为三个柱状结构，包括前柱、中柱和后柱。

这种分型方法可以帮助医生更准确地诊断骨折类型，并制定合适的治疗方案。

三、三柱分型的具体类型1.前柱骨折：前柱包括耻骨和坐骨，前柱骨折通常由于正面冲击造成，如车祸中的正面碰撞。

2.中柱骨折：中柱包括髂骨和骶骨，中柱骨折通常由于垂直方向的冲击造成，如跌倒时臀部着地。

3.后柱骨折：后柱包括尾骨和骶骨，后柱骨折通常由于后方的冲击造成，如从高处坠落时臀部着地。

四、各类型的特点及诊断1.前柱骨折：常见的骨折类型，通常伴随着耻骨和坐骨的骨折。

诊断时需要通过 X 光片检查，观察骨折的位置和程度。

2.中柱骨折：中柱骨折常常伴随着髂骨和骶骨的骨折，诊断时需要通过 CT 扫描或 MRI 检查，观察骨折的位置和程度。

3.后柱骨折：后柱骨折相对较少见，通常伴随着尾骨和骶骨的骨折。

诊断时需要通过 CT 扫描或 MRI 检查，观察骨折的位置和程度。

五、骨盆骨折治疗的注意事项1.对于不稳定的骨盆骨折，需要进行手术治疗，如钢板螺钉固定等。

2.对于稳定的骨盆骨折，可以采取保守治疗，如卧床休息、穿戴石膏固定等。

3.无论是手术治疗还是保守治疗，都需要注意骨折部位的保护，避免进一步的损伤。

骨盆骨折的分类（2）B型旋转不稳定Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A 稳定A1 未涉及骨盆环骨折A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定B1 “开书”型骨折B2 侧方压缩骨折，同侧B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折治疗一、整复1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。

2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。

3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。

复位的方法应根据骨折移位情况而定。

髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。

或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。

4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。

二、固定1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。

2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。

3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。

4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。

三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。

1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。

2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。