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充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察【摘要】目的对应用充填式无张力修补术对患有腹股沟疝的患者实施治疗的临床效果进行研究。
方法 2012年1月——12月我院收治的92例患有腹股沟疝的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。
采用传统疝修术对对照组患者实施治疗；采用充填式无张力修补术对治疗组患者实施治疗。
结果治疗组患者腹股沟疝症状治疗效果明显优于对照组（p0.05），具有可比性，可进行科学性的比较研究。
1.2 方法1.2.1 对照组手术方法采用传统疝修术实施治疗。
1.2.2 治疗组手术方法根据患者情况选择合适的麻醉方式，主要包括硬膜外麻醉和局麻两组，平行腹股沟常规疝切口长度为4.0cm左右。
将腹外斜肌腱膜切开，找到疝囊后向上实施高位游离处理，发现腹膜外的脂肪组织，对精索实施游离，如疝囊体积相对较小，可在游离处理后将其完全推入到内环口，如疝囊体积相对较大，则可实施疝囊横断处理，但不用实施高位结扎处理，只需采用7号丝线在近端进行连续缝扎，使大疝囊被人为分成几个小疝囊，然后再将其分别推入到内环口，再将巴德锥型网塞从内环口填入，并对网塞外瓣与疝环进行固定处理4-5针，要求其边缘与腹横筋膜保持水平，然后取成型补片放置在精索的后方，平铺于腹横筋膜表面。
补片在内环对应处应剪一匙孔以便精索能够顺利通过，内侧应保证超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm。
补片四周应该与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等进行固定处理6-8针，保证其不会发生卷曲，最后对腹外斜肌腱膜进行缝合处理[2]。
1.3 观察指标对两组患者腹股沟疝症状治疗效果、手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间、术后止痛剂应用情况、围手术期不良反应、治疗后腹股沟疝复发率进行对比。
1.4 治疗效果评价方法临床治愈（显效）：患者症状表现已完全消失，病灶得到彻底修复，生命体征能够保持平稳，治疗后症状没有复发；有效：患者症状表现基本消失或大幅度好转，病灶已得到基本修复，生命体征相对平稳，治疗后症状没有复发；无效：患者症状表现无任何改善，病灶没有得到预期修复[3]。
医苑纵横284疝气治疗中无张力补片修补法的应用效果研究张国辉廊坊市广阳区北旺乡卫生院 河北省廊坊市 065000【摘 要】目的：研究疝气患者用无张力补片修补法的效果。
方法：2014年7月-2016年6月我科接诊的疝气患者90例，利用电脑随机分组法，将入选病例分成甲、乙两组（n=45）。
甲组采取无张力补片修补法，乙组采取传统腹股沟管后壁疝修补法。
分析比较两组的临床疗效。
结果：甲组并发症发生率6.67%、住院时间（2.71±1.43）d与总有效率95.56%均明显优于乙组20.0%、（5.16±2.57）d、82.22%。
两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：将无张力补片修补法积极用于疝气患者的治疗工作中，可促进其病情恢复，减少并发症，改善预后。
【关键词】疝气；应用效果；无张力补片修补法；腹股沟管机体组织皮损与组织器官移位是疝气的主要病因[1]，而老年人因其肌肉明显退化，使得其疝气发生率大幅度提高。
研究发现，若疝气者不能接受及时的治疗，将严重影响其生存质量。
对此，本文将着重探讨无张力补片修补法用于疝气中的效果，为临床提供一定借鉴。
1 资料与方法1.1 一般资料已经确诊并签署“知情同意书”的90例疝气病患，入组时间：2014年7月-2016年6月。
用电脑随机分组法，分组90例病例：甲、乙两组各45例。
甲组男性患者24例，女性患者21例；年龄在28-75岁的范围之内，平均（46.8±3.7）岁。
乙组男性患者25例，女性患者20例；年龄在29-75岁的范围之内，平均（47.1±3.9）岁。
两组病情、家庭状况等基线资料比较，P>0.05，可比。
1.2 方法甲组无张力补片修补术[2]：麻醉成功后，在疝气患处位置作切口（长度约为6cm）。
按要求，切开腹外斜肌腱膜，并对疝囊进行高位游离。
针对较大的疝囊，需先对其进行横断结扎，然后再还纳到疝环。
针对较小的疝囊，则需将其推入疝环，并游离精索。
无张力补片修补法治疗疝气的临床疗效观察【摘要】目的：研究并观察无张力补片修补法治疗疝气的临床治疗效果，以提高疝气的临床治疗有效率。
方法：选取笔者所在医院2009年2月1日-2012年8月1日收治的128例疝气患者作为研究对象，并根据麻醉方式的不同随机分为对照组和观察组，各64例，对照组疝气患者主要行硬膜外麻醉无张力疝修补术；观察组患者主要行局部麻醉下无张力疝修补术，手术完成后，对比两组患者术后下床时间、平均住院时间及平均手术费用。
结果：观察组患者术后下床时间为（30±4） h，平均住院天数为（2.7±1.1） d，平均手术费用为（2020±320）元，与对照组患者比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：与硬膜外麻醉无张力疝修补术相比，局部麻醉下进行无张力疝修补术更为安全和有效，不仅操作方法简便，且患者术后并发症少，值得推广。
【关键词】硬膜外麻醉；局部麻醉；无张力疝修补术中图分类号 r256.4 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0145-01疝气是现代外科临床中常见病之一，手术是治疗疝气的主要途径。
在中国，疝气是老年人群的一项多发性疾病，随着社会结构的不断变革，老年人口的不断增加，疝气的患病人数也明显升高。
无张力疝修补术是由美国著名医师所提出的，此后，此种治疗方式风靡全球，成为临床中治疗疝气的重要手段。
我国于上世纪90年代后期开始运用无张力疝修补术来治疗疝气，并迅速得到临床医师与广大疝气患者的接受与支持，此种治疗手段具有手术创伤小、患者术后恢复快、复发率低等临床优势，在我国的各级医院中均得到了广泛应用[1]。
笔者所在医院2009年2月1日-2012年8月1日共收治了128例疝气患者，并对其中64例患者行局部麻醉下无张力疝修补术，其疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2009年2月1日-2012年8月1日共收治了128例疝气患者，并根据麻醉方式的不同随机分为对照组和观察组，各64例。
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价无张力疝修补术是一种通过使用生物医用材料进行疝修补的手术方法，与传统手术治疗疝气相比，具有更小的创伤和更快的康复时间。
本文旨在对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价，以期为临床医生和患者提供参考。
疝气是指由于腹部腔内压力增大或腹壁结构薄弱等原因导致腹腔内的脏器（如肠管、膀胱等）穿出体表形成突出物的疾病。
疝气患者常常会出现腹股沟或腹壁一侧的肿块、疼痛、不适等症状，严重影响生活质量。
传统手术治疗疝气主要是通过外科手术将腹腔内穿出的脏器置回腹腔内，并利用缝合或植入网片等方式对疝孔进行修复，以防止脏器再次穿出。
而无张力疝修补术则是一种相对较新的手术方法，它通过使用生物医用材料（如生物覆盖网片）对疝孔进行修复，避免了传统手术中对腹壁肌肉进行缝合的步骤，因此有着更小的创伤和更快的康复时间。
临床效果评价是评价一种医疗手段是否有效、安全的重要手段，下面我们将分别对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价。
一、无张力疝修补术的临床效果评价1.1 术后并发症无张力疝修补术相对于传统手术，手术创伤更小，术后并发症更少。
一项针对无张力疝修补术的临床研究表明，术后并发症包括感染、慢性疼痛、慢性神经病变等比传统手术明显减少。
这意味着无张力疝修补术对患者的损伤更小，术后康复更快。
1.2 术后疼痛传统手术治疗疝气术后常常伴有术后疼痛，严重影响患者的生活质量。
而无张力疝修补术由于避免了对腹壁肌肉进行缝合，术后疼痛较小，术后恢复较快。
1.3 再发率无张力疝修补术通过使用生物医用材料对疝孔进行修复，能够更好地防止腹腔内脏器再次穿出，因此其再发率较传统手术更低。
无张力疝修补术相对于传统手术有着明显的优势，术后并发症较少、术后疼痛较轻、再发率较低。
对于适宜进行无张力疝修补术的疝气患者，选择无张力疝修补术是一个更好的选择。
2.1 术后并发症传统手术治疗疝气的术后并发症相对于无张力疝修补术较多，包括感染、疼痛、神经损伤等。
无张力补片修补法治疗疝气的临床效果观察
摘要目的观察疝气经无张力补片修补法治疗的临床效果。
方法92例疝气患者，根据入院顺序分为对照组及观察组，每组46例。
对照组采用常规修补术治疗，观察组经无张力补片修补法治疗。
比较两组患者的临床治疗效果、术后恢复以及并发症的发生情况。
结果观察组总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异具有统计学意义（χ2=5.059，P＜0.05）。
观察组的下床活动时间为（2.42±1.13）d、住院时间为（4.45±1.48）d，均短于对照组的（5.59±1.61）、（7.02±1.06）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的26.09%，差异具有统计学意义（χ2=6.452，P＜0.05）。
结论采用无张力补片修补法治疗疝气可以显著提升治疗效果，促进快速康复，减少并发症的发生，疗效确切，具有良好的临床推广价值。
关键词无张力补片修补法；疝气；临床效果
疝气是一种比较常见的普外科疾病[1]。
随着我国老龄化程度的不断加深，疝气的发生率也在不断增长，给患者的身体健康和生活质量造成了严重影响。
目前，手术是疝气临床治疗的主要方法，随着医学技术的不断进步，无张力补片修补术开始广泛应用，并取得了显著的治疗效果。
为了进一步探讨该术式治疗疝气的临床效果，本院选取了92例患者进行了随机临床对照研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取92例本院2015年1月～2016年12月收治的疝气患者作为研究对象，纳入标准：①符合疝气的诊断标准；②经检查确诊；③知情研究内容，了解可能存在的风险，自愿参与。
排除标准：①不符合手术指征的患者；②合并严重心、肝、肾功能障碍[2]。
根据患者的入院顺序将其分为对照组及观察组，每组46例。
对照组男31例，女15例；
年龄27～78岁，平均年龄（46.52±10.83）岁；其中腹股沟疝36例，腹白线疝5例，脐疝5例。
观察组男33例，女13例；
年龄25～79岁，平均年龄（46.73±10.79）歲；其中腹股沟疝38例，腹白线疝5例，脐疝3例。
两组患者的性别比例、年龄分布和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组采用常规的疝修补术治疗，具体操作为：行硬膜外麻醉，于耻骨结节外侧切口，游离疝囊，在腹直肌后的间隙部位放置patch补片，采用cooper韧带将下端固定，并固定缝合补片周围，逐层缝合切口，术毕。
1. 2. 2 观察组采用无张力补片修补法治疗，具体操作为：行连续硬膜外麻醉，于耻骨结节外侧作手术切口，切开腹外的斜肌腱膜。
根据Bassini的操作要求游离精素，充分暴露并游离疝囊。
采用Mycromesh和Bard补片进行修补[3]，于耻骨上腹直肌前鞘部位对圆角进行固定，在内环附近对缝合补片的下端予以固定。
经精索下方，使用止血钳拉出上尾片，在原位缝合补片的上缘，逐层缝合切口。
1. 3 观察指标及评定标准对两组患者的临床治疗效果进行观察和比较，具体评价标准为[4]：治愈：临床症状彻底消失，切口愈合良好，无并发症；好转：临床症状基本消失或明显好转，切口愈合良好，存在轻微疼痛感；无效：临床症状没有改善，切口愈合不良，仍存在疝囊，并伴随剧烈疼痛。
总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
同时，记录患者的下床活动时间和住院时间，统计切口感染、血肿、神经感觉异常、睾丸炎和复发等并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较经治疗，对照组治愈25例（54.35%），好转12例（26.09%），无效9例（19.57%），总有效率为80.43%（37/46）；观察组治愈30例（65.22%），好转14例（30.43%），无效2例（4.35%），总有效率为95.65%（44/46）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.059，P＜0.05）。
2. 2 两组患者术后恢复指标比较观察组的下床活动时间为（2.42±1.13）d、住院时间为（4.45±1.48）d，均短于对照组的（5.59±1.61）、（7.02±1.06）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较对照组12例发生并发症，其中切口感染4例（8.70%）、血肿3例（6.52%）、神经感觉异常1例（2.17%）、睾丸炎3例（6.52%）、复发1例（2.17%），并发症发生率为26.09%（12/46）；观察组3例出现并发症，其中切口感染2例（4.35%），血肿1例（2.17%），未发生神经感觉异常和睾丸炎，无复发，并发症发生率为 6.52%（3/46）；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.452，P＜0.05）。
3 讨论
机体内的某一个组织或者脏器，受到先天性因素或者腔隙内压升高等因素的影响，解剖位置出现异常，进而导致的局部或者全身性的症状就是疝气[5]。
腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝是疝气的主要类型，其中，腹股沟疝又分为直疝和斜疝。
出现疝气后，临床表现为便秘、脱肛、慢性咳嗽、呕吐和排尿困难等，会严重患者的正常生活[6-8]。
目前，疝气以手术治疗为主。
传统
的疝修补手术虽然可以取得一定的效果，但是却会对患者造成较大的创伤，张力过大，会产生剧烈的疼痛感，而且术后并发症的发生风险较高，极易复发[9-11]。
随着医学科技的不断进步，无张力补片疝修补术开始在疝气的临床治疗中广泛应用。
因为该术式具有无张力的特点，所以产生的疼痛感较轻，还能有效控制疾病的复发，减少并发症。
在采用无张力补片修补术治疗时，操作者要具备丰富的临床经验和熟练的操作技能，严格遵守手术的流程，认真做好细节缝合，才能将手术的风险控制在最低的范围内[12-14]。
在本次研究中，观察组总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异具有统计学意义（χ2=5.059，P＜0.05）。
观察组的下床活动时间为（2.42±1.13）d、住院时间为（4.45±1.48）d，均短于对照组的（5.59±1.61）、（7.02±1.06）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的26.09%，差异具有统计学意义（χ2=6.452，P＜0.05）。
这一结果和国内外其他研究报道的结果具有一致性。
综上所述，采用无张力补片修补法治疗疝气可以显著提升治疗效果，促进快速康复，减少并发症的发生，疗效确切，具有良好的临床推广价值。
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