二尖瓣球囊扩张术并发症及防治

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。

自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。

我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。

2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。

我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。

下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。

PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。

一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。

术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。

二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。

2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。

根据患者病情，给予必要的治疗和调整。

3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。

指导患者练习床上大小便，以便术后适应。

三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。

术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。

2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。

观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。

保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。

3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。

观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。

用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。

4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。

注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。

24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。

6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。

（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。

如有异常，及时通知医护人员。

（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。

如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。

球囊扩张术后注意事项
球囊扩张术是一种常见的心血管介入治疗方法，常用于治疗冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病。

术后的护理十分重要，以下是一些球囊扩张术后的注意事项。

首先，术后的患者应保持休息。

由于手术过程可能造成一定的创伤，患者应避免剧烈运动和过度劳累，以免给身体带来额外的压力。

一般来说，患者需要卧床休息1-2天，过渡期内需避
免体力操劳。

其次，术后的患者应遵循医生的用药指导。

通常情况下，医生会开具一些抗凝药物和抗血小板聚集药物，以防止血栓形成。

患者应按医嘱定时服药，并在用药期间注意观察血压、心率和出血情况等。

另外，术后的患者应注意饮食调养。

饮食应以清淡为主，避免油腻、刺激性食物的摄入，如辣椒、大蒜等。

可以多食用蔬菜水果和富含纤维素的食物，以促进肠胃蠕动，预防便秘。

另外，要避免过量饮水，以免加重心脏负担和水肿。

此外，术后的患者应定期复诊。

复诊是检查病情的重要环节，医生会通过一系列的检查，如心电图、心超等，评估手术效果和疾病的进展情况。

患者应按时前往医院复诊，配合医生的治疗方案，及时调整用药。

最后，术后的患者应保持良好的心理状态。

术后恢复期可能存在不适感、恐惧等情绪，患者应积极面对，保持乐观、开朗的
心态，与家人朋友进行积极的交流，寻求情感上的支持。

总而言之，球囊扩张术后的注意事项包括休息、用药、饮食、复诊和心理调理等方面。

患者应遵循医生的指导，积极配合治疗，保持良好的生活方式，有利于术后的康复和疾病的控制。

二尖瓣术后注意事项二尖瓣术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣疾病。

术后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复。

以下是二尖瓣术后的注意事项：1. 休息：手术后的几天内，患者需要尽量保持休息，并避免剧烈运动。

休息是恢复的关键，可以帮助身体康复和预防并发症。

2. 饮食：术后的患者需要遵循医生的饮食建议。

通常，饮食应以清淡、易消化和高营养为主。

避免摄入过多的盐和脂肪，以防止液体滞留和不良反应。

3. 线路护理：如果手术中安装了静脉导管或导尿管，患者和护理人员需要注意保持线路清洁。

每天更换敷料，定期检查是否存在感染和出血。

4. 药物管理：根据医生的建议，按时服用药物，包括止痛药、抗生素和抗凝药物。

同时，患者需要避免自行停药或改变剂量，以确保药物的效果。

5. 防血栓措施：二尖瓣手术后，患者的血液往往更容易凝结成血栓。

为了预防血栓的形成，患者需要按照医生的指示进行防血栓措施，如定期锻炼、戒烟、保持适当的体重和穿着防血栓袜。

6. 避免感染：手术后的患者容易感染，尤其是在手术切口和导管插入点。

护理人员和患者自己需要保持良好的个人卫生，包括勤洗手、保持切口干燥和清洁。

7. 定期复诊：术后定期复诊对于了解患者的康复情况至关重要。

患者需要按照医生的建议进行复诊，并遵循医嘱。

8. 心理支持：手术对患者来说是一次身体和心理都受到重大冲击的经历。

患者需要得到良好的心理支持，包括家人的关怀和理解。

总之，二尖瓣术后的护理需要在医生和护理人员的指导下进行。

患者需要以积极的态度配合治疗，保持良好的生活习惯，以促进康复。

及时报告任何异常症状，遵循医嘱，可以帮助患者尽快恢复到正常生活。

心脏球囊扩充术后注意事项
心脏球囊扩充术是一种治疗心脏病的手术，适用于存在心肌梗死、心力衰竭等病症的患者。

手术后患者需要注意以下几点：
1.术后康复期：术后患者需要在医院接受一定时间的恢复和监护，通过康复治疗逐渐增加运动量和活动强度，并在医生的指导下逐步恢复正常生活。

2.饮食方面：手术后的饮食需要特别注意。

患者应该少吃高脂、高蛋白、油腻等食物，多吃清淡易消化的食物如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。

此外，尽量避免饮酒和吸烟，以免影响术后恢复。

3.药物治疗：术后患者应严格按照医生的处方用药，如抗凝药、抗心绞痛药等，并根据医生的指示调整药物剂量和用药时间，不要自行停药或更改用药方案。

4.注意休息：手术后患者需要充足的休息，保证睡眠质量，不要在术后过度劳累或长时间站立。

5.避免感染：术后患者需要注意保持身体清洁和卫生，避免受到细菌感染。

尤其注意口腔卫生，保证口腔清洁，避免口腔感染。

6.定期复查：术后患者需要按照医生的指示定期到医院进行复查，如心脏超声、心电图等，及时发现并处理术后出现的问题。

总之，心脏球囊扩充术后患者需要注意身体的恢复和保养，遵守医生的指示，积极进行康复治疗，减少不必要的饮食和运动方式，保持心态平稳，配合医生的检查和治疗，努力恢复健康。

经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。

持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。

当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。

目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。

经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。

本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。

1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。

随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。

其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。

二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。

影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。

2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。

定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。

原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。

发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。

历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。

禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。

适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。

影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。

患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。

术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。

包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。

急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。

球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。

通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。

手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。

球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。

球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。

球囊扩张后夹层的机制引言：球囊扩张术是一种常见的治疗冠心病和动脉狭窄的方法。

然而，球囊扩张后夹层是一种严重的并发症，可能导致血管破裂和心肌梗死。

本文将探讨球囊扩张后夹层的机制，以便更好地理解并应对这一并发症。

1. 夹层的定义和分类：夹层是指血管壁的内外层之间形成的空间，其中充满了血液。

根据夹层的位置和形态，可将其分为真性夹层和假性夹层。

真性夹层是指血管内膜撕裂后，血液从内膜下层渗入血管壁内外层之间形成的夹层。

假性夹层则是指血管壁内外层之间的裂隙并非由内膜撕裂引起，而是由于血管壁的缺陷或破裂导致血液渗入。

2. 球囊扩张后夹层的机制：球囊扩张术通过将一根膨胀的球囊导管插入狭窄或闭塞的血管内，然后膨胀球囊以扩张血管。

球囊膨胀时，会对血管壁施加很大的压力。

夹层的形成通常是由于这种压力导致血管壁的损伤。

2.1 内膜撕裂：球囊扩张时，当血管内膜受到过大的压力时，可能会发生撕裂。

内膜撕裂后，血液会通过撕裂口进入血管壁内外层之间的空间形成夹层。

内膜撕裂通常是由于球囊膨胀过度或血管内膜已经存在病变而易于撕裂。

2.2 血管壁缺陷：除了内膜撕裂外，球囊扩张术还可能引起血管壁的缺陷，导致血液渗入血管壁内外层之间。

这种缺陷可能是血管壁结构的先天性异常，也可能是术中或术后的机械性损伤所致。

这种形成夹层的机制在假性夹层中较为常见。

3. 夹层的临床表现与诊断：球囊扩张后夹层的临床表现多样，取决于夹层的位置和扩展程度。

夹层的常见症状包括胸痛、背痛、呼吸困难、心肌梗死和心律失常等。

诊断夹层通常需要进行影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、超声心动图和磁共振成像（MRI）等。

4. 管理与治疗：一旦发现球囊扩张后夹层，应立即采取措施进行管理和治疗。

治疗的目标是防止夹层进一步扩展或破裂，并恢复血流。

治疗选择包括保守治疗、内科治疗和外科治疗。

保守治疗主要包括药物治疗和观察，适用于夹层较小且无症状的患者。

内科治疗通常使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物以减少血压和心肌氧耗。