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成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山【摘要】目的:了解二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后功能性三尖瓣反流(FTR)的远期变化情况.方法:入选自2000-01至2012-01我院成功完成PBMV 764例连续病例,术前FTR≤2级为轻度,FTR≥3级为中重度.每1年门诊随访一次,将FTR仍为0级或减轻至少l级(重度FTR减轻至少2级)的患者称为逆转组,将FTR未减轻(FTR为0级除外)或加重或FTR≥3级的患者称为未逆转组.采用Cox多因素回归分析FTR未逆转的影响因素.结果:764例成功完成PBMV的患者随访1年内、1～3年、3～5年、5年以上FTR程度较术前均有明显改善(P均＜0.01),但中重度FTR(反流≥3级)患者在随访期间所占随访人群比例呈增加趋势(分别为7.1％、8.7％、15.8％、19.0％).随访结束时,轻度FTR患者中逆转组逆转比率略高于中重度FTR患者(54.9％与46.1％,P＜0.05),发生≥3级FTR患者明显低于中重度TFR患者(3.1％与53.9％,P＜0.001).Cox多因素回归分析显示在轻度患者中,心房颤动(房颤)、再狭窄为患者成功PBMV后FTR未逆转的预测因素;在中重度患者中,房颤、术前伴重度FTR及再狭窄为成功PBMV后FTR未逆转的预测因素.结论:大多数二尖瓣狭窄伴FTR≤2级的患者成功PBMV后FTR长期稳定于轻度及轻度以下;二尖瓣狭窄伴FTR≥3级的患者成功PBMV后应长期监测FTR进展情况,尤其对于合并房颤、术前伴重度FTR患者,FTR的进展与再狭窄密切相关.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2013(028)007【总页数】5页(P532-536)【关键词】经皮球囊二尖瓣成形术;三尖瓣反流【作者】张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山【作者单位】276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541大多数需行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的二尖瓣狭窄患者均有不同程度的功能性三尖瓣反流（FTR）。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术[返回]别名PBAV术[返回]适应证1.有下列一条者可行经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术（1）休息状态时收缩期主动脉瓣跨瓣压差≥8.67～9.33kPa（≥65～70mmHg）。
（2）收缩期跨瓣压差≥6.67～8.67kPa（≥50～65mmHg），同时伴有严重的临床症状（左心衰、[返回]禁忌证[返回]准备1.一般检查1.主动脉瓣口和瓣环大小的测量（1）二维超声心动图测定瓣环直径（图1）。
（2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。
2.心导管检查法或左心室造影测定主动脉瓣环直径，或利用Gorlin公式计算主动脉瓣口的面积。
3.球囊大小的选择（1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～2mm。
正常成人主动脉瓣环直径约18～25mm；多数人报告用直径为18mm、20mm或23mm的单球囊可获得成功。
也有人先用15mm直径的球囊扩张，以后渐增加球囊直径至扩张满意为止。
或先用20mm直径的球囊扩张，若不满意，再用23mm球囊扩张。
（2）双球囊大小的选择：一般选用两个相同大小的球囊直径之和等于主动脉瓣环直径的1.2～1.3倍。
有人报告主动脉瓣环直径大于18mm时，采用双球囊技术，以减少对血管的损伤。
目前多采用直径为18～23mm、长度为5.5mm的球囊。
6.操作程序及要点PBAV术分顺行法与逆行法两种。
两种方法所获结果大体相同，以后者较多用。
（1）逆行经皮球囊主动脉瓣成形术：球囊导管可经右股动脉或桡动脉插入，前者较多用。
或经皮插入法或切开支动脉插入，前者较方便，多用之。
麻醉、消毒与左心导管术相同。
穿刺一侧股动脉、插入带瓣血管鞘。
经血管鞘插入普通端孔型导管，送达升主动脉和左心室，分别测压力及瓣环直径。
再经导管送入0.097cm的260cm导引钢丝至左心室。
退出导管，保存导引钢丝在左心室内。
球囊成型质量控制一，对瓣膜狭窄者，球囊瓣膜的比值选择可偏小，也可首次采用小直径球囊，再用大直径球囊分次和分期扩张。
二，球囊长度的选择。
20毫米长的球囊适用于婴儿，30毫米长的球囊可适用于除婴儿以外的所有儿童，成人可用30到40毫米的球囊。
三，避免使用而过大直径的球囊，以免发生新的穿孔。
四，应与术后六个月、十二个月的定期复查超声心动图、心电图及x线胸片。
五，肺动脉瓣狭窄，可合并不同程度地继发性肌肥厚性右室流出道狭窄，主要表现为右心室造影与心室收缩期，右室收缩期右室流出道狭窄，而心室舒张期则狭窄不明显，即不是固定性狭窄，对这部分患者可实行肺动脉瓣球囊成形术。
六，对于轻度肺动脉狭窄的患儿是否行球囊成形术，目前尚有争议。
扩展：经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty，PBMV，)是一种心脏介入治疗方法。
应用特制的球囊导管，经股静脉，下腔静脉，右房，在经房间隔穿刺将二尖瓣球囊导管送入狭窄的二尖瓣口，充盈球囊使之瓣膜扩张成形，恢复心脏正常的血流动力学，用来治疗二尖瓣狭窄为主这一类疾病方法。
1923年Cutter和Levine用二尖瓣分离术治疗风湿性二尖瓣狭窄，随着闭式及直视下二尖瓣分离术、人工心脏瓣膜置换术相继用于临床，大大地降低了风心病的病死率，改善了患者的生活质量。
1976年日本医生Inoue (井上宽治)等设计出由二层乳胶夹一层尼龙网粘合在一起的具有自身定位能力的二尖瓣球囊导管，称为Inoue球囊导管。
1982年6月Inoue首次用切开大隐静脉的方法，应用Inoue 球囊导管，沿股静脉，右心房，经房间隔穿刺将球囊送至狭窄的二尖瓣口，充盈球囊，使之狭窄的二尖瓣口扩张成形，取得了良好的效果，1984年首次临床报告。
此后逐渐改为经皮穿刺股静脉送入球囊完成上述操作，将这种治疗方法称之为经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty，PBMV)并广泛应用于临床。
二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术陈君柱;张芙荣;陶谦民;程冠昌;郑良荣;朱建华【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2002(011)003【摘要】目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性.方法 27例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV,19例食管超声心动图(TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗3～6个月.结果 27例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功.19例TEE有左心房内新鲜血栓者,PBMV术前经华法令抗凝治疗后,TEE复查示9例左心房血栓消失,10例左心房内血栓明显缩小,机化为高强回声团块的陈旧性血栓;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓,未行TEE也未予华法令治疗者,术中1例发生脑栓塞.其余患者均无并发症发生.结论对风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤维颤动患者,PBMV前应常规行TEE检查;二尖瓣狭窄伴左心房血栓者经充分抗凝治疗后行PBMV是安全可行的.【总页数】3页(P166-168)【作者】陈君柱;张芙荣;陶谦民;程冠昌;郑良荣;朱建华【作者单位】310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院;河南开封医学专科学校附属医院;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.合并左心房血栓患者的经皮球囊二尖瓣成形术的临床评价 [J], 廖伟;严章林;钟一鸣;危小军2.二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的球囊扩张术探讨 [J], 吴海;赵定菁;陶新智;尹瑞兴;朱立光;曾智恒;李醒三3.尿激酶对二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者溶栓作用的评价 [J], 黄树温;李克清4.重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术 [J], 孙建昌; 杨林5.重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术 [J], 孙建昌;杨林;张明霞;王艳;张磊;金家贵;龙艳红;刘春;唐寿英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
风湿性二尖瓣狭窄经皮球囊成形术旅朝霞;嵇跃东【期刊名称】《医师进修杂志》【年(卷),期】1991(014)009【摘要】本文报告了9例风湿性心脏病二尖瓣成形术(PBMV)的结果。
全部病人采用单球囊技术。
术中测定扩张前后二尖瓣跨瓣压差,并由同一医生进行扩张前后的心脏超中检查,计算瓣口面积。
结果表明:扩张后二尖瓣跨瓣压压差由2.26±0.43kPa降至0.27±0.13kPa(P<0.01);二尖瓣口面积由0.86±0.07cm~2增加至1.99±0.27cm~2(P<0.001);心功能明显改善。
因此认为,经皮球囊成形术是治疗二尖瓣狭窄的好方法,较简便,损伤性小。
特别是对闭式分离术后再狭窄的病人,可避免再次手术的困难,因此更为适用。
主要并发症是经房间隔穿刺进入心包,造成心包填塞。
本组发生1例,值得特别注意。
【总页数】2页(P13-14)【作者】旅朝霞;嵇跃东【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年风湿性二尖瓣狭窄130例 [J], 周裔忠;盛国太;洪明;李华泰2.110例经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床体会 [J], 覃远文;邝日禹;李绍东3.风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗 [J], 江洪;胡成林;等4.经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄疗效的初步探讨 [J], 赵明;刘志平;王坚5.一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果 [J], 白雪洋;白中乐;刘刚琼;王琎;洪晋;辜和平;李凌;董建增因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效黄晨旭;林颖;张蕾;沈志云【摘要】目的评价经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)对风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,RMS)合并肺高压(pulmonary hypertension,PH)患者的短期疗效.方法回顾性连续纳入于2015年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科住院接受PBMV治疗的患者,并根据PBMV术前所测得的肺动脉平均压(pulmonary artery mean pressure,PAMP)将患者分为两组:PH组(PAMP ≥25 mmHg)和非PH组(PAMP＜25 mmHg),采用右心导管经胸/经食道超声心动图测量的各项指标进行评价.结果共纳入157例患者.术后两组患者的二尖瓣瓣口面积(mitral valve area,MVA)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、PAMP、左房平均压(left atrial mean pressure,LAMP)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)均有显著性改善(P＜0.05),其中PAMP降至正常或接近正常水平.PH组患者PAMP、LAMP、PASP的下降幅度显著大于非PH组患者(P＜0.05),但PH组患者术后MVA仍小于非PH组,LAD、PAMP、LAMP、PASP仍高于非PH组(P均＜0.05).结论无论术前肺动脉压是否正常,PBMV可有效降低RMS患者的肺动脉压,短期疗效较好;应在肺动脉压升高之前行PBMV,从而预防肺血管不可逆的改变.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)004【总页数】5页(P499-503)【关键词】风湿性二尖瓣狭窄(RMS);肺高压(PH);经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV);短期疗效【作者】黄晨旭;林颖;张蕾;沈志云【作者单位】复旦大学附属中山医院护理部上海200032;复旦大学附属中山医院护理部上海200032;复旦大学附属中山医院心内科上海200032;复旦大学附属中山医院护理部上海200032【正文语种】中文【中图分类】R541风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,RMS)是发展中国家不容忽视的心脏疾病[1],也是导致心力衰竭和卒中的主要原因,其特征为左心房排空受阻、左心房平均压(left atrial mean pressure,LAMP)进行性升高并导致肺高压(pulmonary hypertension,PH)[2]。
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。
持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。
当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。
目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。
经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。
本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。
1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。
随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。
其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。
二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。
影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。
老年人经皮球囊二尖瓣成形术陈炳煌;王焱;王挹青;陈慧敏;刘文辉;郑剑涛;董俊泽【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2004(13)4【摘要】目的:探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄(MS)的临床疗效.方法:采用Inoue法对13例年龄≥60岁的MS患者施行PBMV,其中10人接受5～12年中长期随访,收集术前、术后及随访结束时有关心脏参数,进行分析比较.结果:术前、术后及随访5～12年测得参数:(1)二尖瓣瓣口面积(MVA)分别为:0.96±0.15 cm2、1.73±0.27 cm2、1.51±0.32 cm2(P＜0.01),后两者与术前比较P＜0.01;(2)二尖瓣跨瓣压分别为2.82±1.51 kPa、0.87±0.34 kPa、1.52±0.41 kPa,后两者与术前比较P＜0.01;(3)左房平均压分别为3.82±1.73kPa、1.81±0.95 kPa、2.16±0.52 kPa,后两者与术前比较P＜0.01.术后心功能改善1级以上者100%,术后5～12年随访心功能仍维持在Ⅱ级以上者占80%,5～12年后再狭窄发生率20%.结论:PBMV治疗老年人MS的近期及中远期疗效均满意,未见严重并发症,是一种安全有效的治疗方法.【总页数】3页(P349-351)【作者】陈炳煌;王焱;王挹青;陈慧敏;刘文辉;郑剑涛;董俊泽【作者单位】厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.老年人经皮球囊二尖瓣成形术25例临床分析 [J], 侯子山;马建国2.老年人经皮球囊二尖瓣成形术前后肺功能的改变 [J], 张文琪;李树岩;李淑梅;刘万车;孙健;王莉;高爽;孙哲莹3.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察 [J], 张学洪;邱波;陈斌4.利用现有设备及国产球囊导管开展经皮球囊二尖瓣成形术 [J], 蔡文阳;胡义民;沈观钦;李惠芳5.风湿性二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术后认知功能损害的影响因素及其对康复的影响 [J], 马小丹;何瑞香;刘慧;贾莎莎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
