手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术共73页

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。

如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。

急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。

多数患者的无症状期为10年以上[1]。

根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。

在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。

我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。

我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。

先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。

二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。

纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。

正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。

当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。

瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。

当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。

升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。

当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。

值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。

经皮腔内球囊二尖瓣成形术护理(专业知识值得参考借鉴)一概述风湿性心脏病在我国是常见病、多发病，其中，绝大多数为风湿性瓣膜病，各瓣膜损害中又以二尖瓣最为常见。

经皮球囊二尖瓣成形术是临床上治疗风湿性心脏二尖瓣狭窄的主要方法。

由于患者痛苦小，创伤小，疗效可靠，术后恢复快，患者易于接受。

二目的治疗二尖瓣狭窄。

三用物心导管检查耗材、二尖瓣扩张耗材、抢救药品及设备等。

四操作方法大体操作方法为：①经皮向股动脉、股静脉内分别插入鞘管，测左心室、跨二尖瓣压差。

②穿刺房间隔，测左心房压力。

③送导丝，更换扩张管以扩房间隔。

④撤出扩张管，于左心房内更换球囊导管。

⑤用低浓度造影剂快速充盈球囊，扩张二尖瓣口。

⑥扩张完毕，球囊退至下腔静脉，做右心导管检查，测定左心房压力及跨二尖瓣压差，进行左心造影。

⑦撤出导管鞘管，压迫止血，加压包扎。

五护理措施1.术前护理（1）心理护理患者由于对经皮腔内球囊二尖瓣成形术缺乏了解，思想负担重，表现为失眠、恐惧、焦虑等。

因此，护理人员应向患者及家属讲解该技术的操作方法及注意事项，解除患者心理压力，使患者以最佳的精神状态积极配合治疗。

（2）做好术前各项检查，排除感染。

（3）双侧腹股沟备皮。

（4）对于心房颤动患者，做好抗凝准备。

2.术中护理（1）严格执行无菌操作。

（2）严密监测并记录患者生命体征。

（3）准确测量并记录术中左心房-左心室压差变化。

3.术后护理（1）休息与卧位：患者取平卧位，静脉穿刺侧肢体制动4小时，12小时后可适当活动；动脉穿刺者沙袋压迫6小时，2小时后取下弹力绷带，24小时可下床活动。

（2）伤口护理：观察动静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛，如有血肿及时汇报医生并标明范围做好交接班。

检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端皮肤颜色、温度、感觉及功能情况。

（3）术后持续心电监护72小时，监测心律和心率，及时发现心律失常。

（4）术后密切观察体温变化，每日测体温3次，连测3天。

（5）密切观察有无房室隔穿刺造成的心包积血，出现心脏压塞症状。

2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。

定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。

原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。

发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。

历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。

禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。

适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。

影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。

患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。

术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。

包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。

急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。

球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。

通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。

手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。

球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。

球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。

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