食管中下段鳞癌颈部淋巴结转移的危险因素分析及诊断模型构建

胸段食管鳞癌淋巴结的转移规律及危险因素分析吕希利;江泽;李林【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2022(27)7【摘要】目的:分析影响胸段食管鳞癌淋巴结转移的规律及相关危险因素,为外科手术方式的选择及临床治疗提供参考依据。

方法:回顾分析2017年1月至2018年12月为180例胸段食管鳞癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床资料,术中接受二野或三野淋巴结清扫术,将发生淋巴结转移的89例患者作为观察组,未发生淋巴结转移的91例患者作为对照组,统计淋巴结转移率、淋巴结转移位置;并对肿瘤位置、患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、是否有脉管内癌栓等因素进行单因素分析,对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。

结果:胸段食管癌转移率为49.4%,单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤分化、肿瘤浸润深度、脉管癌栓对淋巴结转移的影响有统计学意义(P<0.05);对上述因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示肿瘤分化、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、脉管内癌栓是影响胸段食管鳞癌转移的独立因素(P<0.05)。

结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移率较高,食管癌术中进行完整、彻底的二野或三野清扫是非常有必要的;淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤分化、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、脉管内癌栓等。

【总页数】5页(P491-494)【作者】吕希利;江泽;李林【作者单位】禹城市人民医院胸外科;山东大学齐鲁医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及危险因素分析2.PT1-3 N0 M0胸段食管鳞癌术后颈部淋巴结转移危险因素分析3.胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素分析4.胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析5.T1b期胸段食管鳞癌淋巴结转移的发生率及其危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【疾病名】颈部淋巴结转移癌【英文名】cervical lymph node metastatic carcinoma【别名】【ICD号】C79.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 颈部淋巴结转移癌原发灶不易发现的原因：①原发癌太小，而且有些脏器检查较困难，造成原发灶发现困难；②原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态不易查出，颈部转移癌较大且出现较早。

③对于转移癌的大面积放疗或化疗，使敏感的原发癌受到抑制或消失，或原发癌微小又靠近转移灶，当转移灶手术时已一并切除。

④由于免疫抑制的关系，使微小或小而弥散的原发癌消退，而转移癌却继续生长；⑤鼻咽部癌易于早期发生颈上深部淋巴结转移，此时癌细胞常位于黏膜下不易发现。

2.发病机制研究进展 颈部淋巴结恶性肿瘤以转移癌最多见，年龄多在50岁以上。

通常颈部肿大的淋巴结位于颈深部组织或颈后三角区多为鼻咽癌、涎腺癌、甲状腺癌转移。

位于锁骨上，左侧常为消化道等腹腔器官癌转移，尤其以胃癌多见；右侧多为肺、食道等胸腔器官癌转移。

乳腺癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤等亦可转移至锁骨上。

位于颌下多为口腔、鼻腔、面部癌转移。

在细胞学分类上鳞状细胞癌最多见，其次为腺癌，未分化癌少见。

亦有报道见恶性黑色素瘤者。

鳞癌细胞分布散在，胞体大，细胞分界清楚，呈多形性：圆形、卵圆形、蝌蚪形、三角形、梭形、多边形等；核多居中，染色质丰富，粗糙不均，核膜厚，常无核仁；胞浆丰富，常伴细胞角化。

腺癌细胞常成片成堆分布，分化好的呈团球状、桑椹状、分枝条索状、腺泡状、乳头状及梅花状等排列；细胞分界不清；核圆形或卵圆形，可见双核、多核、畸形核，常偏位。

染色质细颗粒，均匀分布，核膜薄，核仁大、清楚，可有二个或多个；胞浆丰富，色淡，可见黏液空泡，将胞膜鼓出。

未分化癌分大细胞型和小细胞型；大细胞型与分化不佳的鳞癌和腺癌不易区分。

应综合全片的癌细胞特点来分型。

小细胞型则细胞常成堆成群，呈带状、条索状排列，相互挤压、重叠、镶嵌，胞体小，形态不规则，胞浆甚少，常呈裸核。

胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点及其临床意义陈俊强;郑雄伟;朱坤寿;李建成;林宇;潘才住;潘建基【摘要】背景与目的：食管癌颈部淋巴结转移率较高，但少有专门报道。

本研究分析胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点，探讨其临床意义。

方法：选择1993年1月-2003年12月在福建省肿瘤医院行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术患者1131例，对术后病理证实颈部淋巴结转移患者376例的具体情况进行分析。

结果：全组颈部淋巴结转移率为33.2%，其中胸上、中及下段的颈部淋巴结转移率分别为43.7%、33.0%和16.0%。

单因素分析显示，颈部淋巴结转移率与肿瘤部位、病理分化程度、病变X线长度、pT分期以及淋巴结转移个数有关(P<0.05)，但多因素回归分析显示，颈部淋巴结转移率只与肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移个数有关(P<0.05)。

颈段食管旁淋巴结转移最多见，其次是锁骨上淋巴结转移，颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见；胸上、中及下段的颈部淋巴结转移数占该段淋巴结总转移数的比率分别为57.7%、32.0%和10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；各段食管癌右颈部淋巴结转移多于左颈部。

结论：影响胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移独立因素是肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移数；颈段食管旁淋巴结转移最多见，其次是锁骨上淋巴结转移，颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见。

%Background and purpose: Lymph node (LN) metastasis of esophageal cancer of neck rate higher, but there is little bulk reports. This article aimed to analyze the characteristics of cervical lymph node metastasis (CLN) in thoracic esophageal squamous cell carcinoma (TE-SCC) and the clinical role. Methods:A total number of 1 131 TE-SCC patients underwent radical esophagectomy plus three-ifeld lymph node dissection at Fujian Provincial Tumor Hospital between Jan. 1993 to Dec. 2003, during which, 367patients had pathological metastasis of CLN. Results:The metastatic rate of CLN was 33.2%for the entire group, 43.7%, 33.0%and 16.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively. Single factor analysis showed that the metastatic rate of CLN was relevant with the tumor site, pathological differentiated degree, lesion length showed in X-ray, pT stage and the number of CLN (P<0.05). But multivariate regression analysis showed that the metastatic rate of CLN was just relevant with the tumor site, pT stage and the number of CLN (P<0.05). Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes was the most common, and Background and purpose: Lymph node (LN) metastasis of esophageal cancer of neck rate higher, but there is little bulk reports. This article aimed to analyze the characteristics of cervical lymph node metastasis (CLN) in thoracic esophageal squamous cell carcinoma (TE-SCC) and the clinical role. Methods:A total number of 1 131 TE-SCC patients underwent radical esophagectomy plus three-ifeld lymph node dissection at Fujian Provincial Tumor Hospital between Jan. 1993 to Dec. 2003, during which, 367 patients had pathological metastasis of CLN. Results:The metastatic rate of CLN was 33.2%for the entire group, 43.7%, 33.0%and 16.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively. Single factor analysis showed that the metastatic rate of CLN was relevant with the tumor site, pathological differentiated degree, lesion length showed in X-ray, pT stage and the number of CLN (P<0.05). But multivariate regression analysis showed that the metastatic rate of CLN was just relevant with the tumor site, pT stage and the number of CLN (P<0.05). Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes was the mostcommon, and supraclavicular lymph node metastasis was next, and metastasis of cervical profound lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes were rare. The ratio of the number of CLN occupied the sum of the segmental CLN were 57.7%, 32.0%and 10.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively (P<0.05). Right CLN of each segmental TE-SCC was more than left CLN. Conclusion:Independent factors on CLN in TE-SCC are the tumor site, pT stage and the number of CLN. Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes is the most common, and supraclavicular lymph node metastasis is next, and metastasis of cervical profound lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes are rare.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】5页(P921-925)【关键词】食管肿瘤;颈部淋巴结转移;淋巴结转移数;淋巴结转移率【作者】陈俊强;郑雄伟;朱坤寿;李建成;林宇;潘才住;潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院病理科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院胸外科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R735.1淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，特别是颈部具有较高的转移率(23.4%～49.5%)［1-4］。

胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关因素分析摘要】目的探讨胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关因素.方法主要选取我院２０１４年４月－２０１５年６月收治的胸中段食管鳞癌患者１８５例,这１８５例患者都进行了次全切除并二野淋巴结清扫术,采取回顾性研究方法,深入分析患者的临床信息和病理学资料.结果在本研究当中的１８５例患者中,喉返神经旁淋巴结转移患者有２７例,主要包括右喉返神经旁淋巴结转移２５例,左喉返神经旁淋巴结转移４例,２例双侧喉返神经旁淋巴结均转移.肿瘤大小、位置、浸润深度、分化程度、脉管癌栓和食管旁淋巴结转移与喉返神经旁淋巴结转移相关.结论胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移存在一定规律,并存在较多的影响因素. 【关键词】胸中段食管鳞癌;喉返神经;淋巴结转移;规律;影响因素【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３９－０１为了探讨胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素和实际规律,为临床治疗提供依据,本文选取我院收治的胸中段食管鳞癌患者１８５例作为研究对象进行相关研究和分析:１资料与方法１．１一般资料本研究相关信息和资料来源于２０１４年４月－２０１５年６月收治的胸中段食管鳞癌患者１８５例,主要包括男性患者１００例,女性患者８５例, 患者年龄都在３２－７７岁之间,平均年龄为５９岁,患者都实施了食管鳞癌次全切除术和二野淋巴结清扫术,在本研究当中的１８５例患者当中,包括颈胸腹联合切口食管癌根治手术治疗患者和胸腹两切口食管癌根治手术治疗患者,对应的患者例数分别为６３例和１２２例.两组患者在手术治疗之前都进行了专业病理学诊断检查,且都符合食管鳞癌疾病诊断标准.１．２治疗方法本研究患者都进行了次全切除并二野淋巴结清扫术,主要有颈胸腹联合切口食管癌根治术(包括胸腔镜手术)患者６３例,胸腹两切口食管癌根治术患者１２２例,对患者临床资料和情况回顾性研究分,把１８５例患者的临床治疗资料进行统一整理,根据患者的病情和实际喉返神经旁淋巴结转移情况进行回顾性的研究分析,统计出胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律及相关影响因素.针对患者手术治疗来说,引导患者保持左侧卧位姿势, 从患者第五肋床入路,作用在患者隆突下侧病变部位,实现胸膜切口和顶部的有效吻合,作用在患者隆突上侧病变部位,实现颈胸膜三切口和其顶部的有效吻合.后期加强对患者淋巴结的送检和情况检验.２结果２．１胸中段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移结果研究经过临床手术治疗和情况观察可知,在本研究的１８５例胸中段食管鳞癌患者当中,出现喉返神经旁淋巴结转移的患者例数为２７例,出现右喉返神经旁淋巴结转移的患者例数为２５例,出现左喉返神经旁淋巴结转移的患者例数为４例,出现双侧喉返神经旁淋巴结均转移的患者有２例.具体数据见下表１.２．２患者临床并发症发生率研究在本研究当中的１８５例患者当中,产生临床并发症状的患者有３０例,并发症发生率为１６．２２％,主要的并发症状是颈部吻合口瘘、肺部感染、脓胸、出血、呼吸功能异常以及切口感染等. ２．３胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移因素研究经过临床情况研究和转移规律分析可知,导致患者胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的原因比较多,影响因素也比较多,主要包括六大因素,分别是患者肿瘤大小,肿瘤位置,浸润深度,分化程度,脉管癌栓和食管旁淋巴结.３讨论综上所述,近年来,癌症种类越来越多,在多种癌症当中,胸中段食管鳞癌是比较常见的,导致患者患上该病的原因比较多,患者患病后会出现淋巴结转移的情况,其中喉返神经旁淋巴结转移比较常见,已经引起了医学界的重视[１]. 相关研究结果表明,针对患者的喉返神经旁淋巴结来说,其发生癌症转移的几率是非常大的,临床上对其转移的规律和影响因素还不明确[２].要想从根本上降低胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移率,避免患者病情快速恶化,必须加大对胸中段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律的研究力度,明确导致其转移的影响因素,为转移前预防和转移后治疗提供依据[３]. 具体来说,导致患者淋巴结转移的影响因素主要六个,第一大因素是指患者肿瘤实际大小,随着患者肿瘤的不断增大,患者出现喉返神经旁淋巴结转移的几率越大.第二大因素是指患者肿瘤所在位置,患者肿瘤距离喉返神经越近,产生喉返神经旁淋巴结转移的几率越大[４].第三大因素是指患者肿瘤实际浸润深度,随着深度的不断增加,患者出现喉返神经旁淋巴结转移的几率越大[５].第四大因素是指患者实际分化程度,随着分化程度的加深,患者喉返神经旁淋巴结转移的几率越大.第五大因素是指脉管癌栓,针对存在脉管癌栓的患者来说,其出现喉返神经旁淋巴结转移现象的几率较高.第六大因素是指食管旁淋巴结转移,针对食管旁淋巴结转移患者来说,比其他患者喉返神经旁淋巴结转移的几率更高. 总之,喉返神经旁淋巴结有较高的转移率,对于胸中段食管鳞癌、肿瘤较大、低分化及浸润程度较深的患者应重视喉返神经旁淋巴结的清扫[６]. 参__________考文献[１]李国威．奥氨平、氯氮平、利培酮及奋乃静治疗精神分裂症致体重增加的比例[J]．大家健康(中旬版),２０１０,２６(５):２５－２７． [２]张文山,沈国义．胸段食管鳞癌淋巴结转移规律探究[J]．中国肿瘤外科杂志,２０１３,５(５):２７３－２７６． [３]马可,王祥,肖文光等．选择性三野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌的临床研究[J]．中华胸部外科电子杂志,２０１４,１(１):３５－４０． [４]李振轩,杨弘,胡祎等．CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的诊断标准及临床价值[J]．中华胸心血管外科杂志,２０１３,２９(１１):６６７－６７０． [５]李成林,王雅棣,韩春等．食管癌纵隔喉返神经旁淋巴结转移对颈部淋巴结转移的影响[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１２,２１(４):３４０－３４２． [６]杨扬,王启,刘延风等．胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值[J]．医学研究杂志,２０１４,４３(７):１５５－１５７．。

口腔鳞状细胞癌淋巴结转移相关因素的单因素分析单因素分析（univariate analysis）是一种统计方法，用于研究一个单独变量对口腔鳞状细胞癌淋巴结转移的相关性。

在这个分析中，我们将考虑一些可能与淋巴结转移相关的因素，并通过统计方法和数据分析来评估这些因素对于淋巴结转移的影响。

首先，我们将考虑性别因素。

有研究显示，男性患者比女性患者更容易出现淋巴结转移。

这可能是因为男性在口腔癌的患病率更高，或者与男性生理特征相关。

为了验证这一点，我们可以进行统计分析，并计算男性和女性患者淋巴结转移的比例。

其次，我们需要考虑患者的年龄因素。

研究表明，年龄是一个重要的预测因素，年龄较大的患者更有可能发生淋巴结转移。

为了证明这一点，我们可以将患者分组为不同的年龄段，并计算每个年龄段中淋巴结转移的比例。

另外，研究还发现，肿瘤的分化程度可能与淋巴结转移有关。

肿瘤分化程度越低，淋巴结转移的风险越高。

我们可以通过对肿瘤标本的镜检来评估肿瘤的分化程度，并对不同程度的肿瘤进行淋巴结转移的比较。

此外，肿瘤的大小（T分期）也可以与淋巴结转移有关。

较大的肿瘤，可能较早侵犯淋巴结，并导致转移。

我们可以将患者分组为不同的T分期，并计算每个分期中淋巴结转移的比例。

另外一个可能的因素是淋巴管侵犯。

研究显示，淋巴管侵犯是淋巴结转移的一个重要预测因素。

通过对淋巴管进行镜检，我们可以评估其侵犯情况，并与淋巴结转移进行比较。

最后，我们将考虑患者的免疫状态。

有研究发现，免疫功能低下的患者更容易发生淋巴结转移。

我们可以通过检测患者的免疫指标（如淋巴细胞计数、CD4+/CD8+细胞比例等）来评估其免疫状态，并与淋巴结转移进行相关性分析。

通过对以上因素进行单因素分析，我们可以评估每个因素对于淋巴结转移的独立作用。

这种分析方法有助于了解淋巴结转移的相关因素，并为临床医生提供预测淋巴结转移风险和制定个性化治疗方案的依据。

食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

（一）食管癌esophageal cancer。

从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3 的 Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

（二）早期食管癌early stage esophageal cancer。

指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

（三） Barrett食管Barrett esophagus。

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

（四）食管的癌前疾病和癌前病变。

癌前疾病包括慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

三、规范化诊治流程图 1 食管癌规范化诊疗流程四、诊断依据（一）高危因素。

食管癌高发区 , 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

（二）症状。

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

（三）体征。

一、实验背景食道鳞癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。

为了深入探讨食道鳞癌的生物学特性，本研究采用细胞培养、流式细胞术、免疫组化等技术，对食道鳞癌细胞的增殖、凋亡、迁移和侵袭等特性进行系统研究。

二、实验材料与方法1. 实验材料：人食道鳞癌细胞系（HNE1）、人正常食管上皮细胞（GES-1）、DMEM 培养基、胎牛血清、PI染液、Annexin V-FITC凋亡检测试剂盒、Matrigel侵袭基质等。

2. 实验方法：（1）细胞培养：将HNE1和GES-1细胞分别接种于培养瓶中，置于37℃、5%CO2的培养箱中培养。

（2）细胞增殖实验：采用CCK-8法检测细胞增殖情况。

（3）细胞凋亡实验：采用Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡情况。

（4）细胞迁移实验：采用Transwell小室法检测细胞迁移能力。

（5）细胞侵袭实验：采用Transwell小室法检测细胞侵袭能力。

（6）免疫组化：采用SP法检测细胞中E-cadherin、N-cadherin、Vimentin等蛋白的表达。

三、实验结果1. 细胞增殖：与GES-1细胞相比，HNE1细胞增殖速度明显加快，呈剂量依赖性。

2. 细胞凋亡：Annexin V-FITC/PI双染法检测结果显示，HNE1细胞凋亡率低于GES-1细胞。

3. 细胞迁移：Transwell小室法检测结果显示，HNE1细胞迁移能力显著高于GES-1细胞。

4. 细胞侵袭：Transwell小室法检测结果显示，HNE1细胞侵袭能力显著高于GES-1细胞。

5. 免疫组化：免疫组化结果显示，HNE1细胞中E-cadherin表达降低，N-cadherin和Vimentin表达升高。

四、讨论与分析本研究通过细胞培养、流式细胞术、免疫组化等技术，对食道鳞癌细胞的生物学特性进行了系统研究。

结果表明，与正常食管上皮细胞相比，食道鳞癌细胞具有以下特点：1. 细胞增殖能力增强：食道鳞癌细胞在体外培养过程中，增殖速度明显加快，呈剂量依赖性。

食管鳞癌的病理学特点及其与临床表现的关联性的讨论引言食管鳞癌是指起源于食管上皮组织，具有鳞状细胞分化特征的恶性肿瘤。

它是全球范围内最常见的食管恶性肿瘤之一，且具有高度侵袭性和转移能力。

了解食管鳞癌的病理学特点并理解其与临床表现的关联性，对于诊断和治疗食管鳞癌具有重要意义。

食管鳞癌的病理学特点食管鳞癌的病理学特点主要包括以下几个方面：1.组织学特征：食管鳞癌组织学上呈现为不完全角化的鳞状上皮细胞癌症，具有细胞核异型性、核分裂增多、核-浆比例异常等特点。

2.浸润性生长：食管鳞癌具有浸润性生长的特点，肿瘤细胞可侵犯食管黏膜、固有层、肌层及周围组织，甚至侵犯邻近器官。

3.淋巴结转移：食管鳞癌常伴有淋巴结转移，特别是食管中下段鳞癌。

淋巴结转移可以通过淋巴道扩散或血道转移进行。

4.血管侵犯：食管鳞癌可侵犯食管周围的血管，甚至形成血管癌栓子。

食管鳞癌与临床表现的关联性食管鳞癌与临床表现之间存在一定的关联性，主要表现为以下几个方面：1.吞咽困难：食管鳞癌常造成食管腔狭窄或完全阻塞，导致吞咽困难，患者往往出现进食时的疼痛和不适感。

2.体重减轻：食管鳞癌患者由于吞咽困难和摄食受限，往往导致体重减轻，甚至出现消瘦的表现。

3.胸痛：食管鳞癌可侵犯食管周围的神经和淋巴结，导致胸痛、背部不适等症状。

4.呕血：当食管鳞癌侵犯食管黏膜和血管时，患者可能出现呕血的症状。

5.淋巴结肿大：食管鳞癌常伴有淋巴结转移，临床上可触及颈部、锁骨上和腋窝等区域的淋巴结肿大。

讨论与结论食管鳞癌的病理学特点与临床表现之间存在一定的关联性。

研究发现，食管鳞癌的组织学特征可以反映其浸润性生长和淋巴结转移的程度。

此外，食管鳞癌的临床表现也与病变的部位、侵犯程度和转移情况密切相关。

通过对食管鳞癌病理学特点及其与临床表现的关联性的讨论，可以提高对该疾病的认识和诊断水平。

准确理解病理学特点有助于早期发现和诊断食管鳞癌，而了解其与临床表现的关联性则有助于制定个体化的治疗方案和预后评估。

胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析何中杰【摘要】目的探究影响胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移的临床因素.方法回顾性分析65例经手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者临床资料,分析胸段食管癌、贲门癌各区域淋巴结转移情况,采用单因素分析及 Logistic 回归分析病理因素对淋巴结转移的影响.结果胸段食管癌以上纵隔、肺门,隆突下较为多见;贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见.对患者年龄、肿瘤细胞病理类型,肿瘤浸润深度,长度,分化程度等进行单因素分析,结果提示肿瘤浸润全层,长度超过5 cm以及细胞分化程度低、位于胸下段的肿瘤和淋巴清扫个数>3与淋巴结转移相关(P<0.05).将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,结果提示,肿瘤分化程度,长度,浸润深度为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05).结论食管癌、贲门癌的淋巴结转移是具有一定的特点,术前全面合理的检查,根据肿瘤分化程度,病变长度,浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围.%Objective To analyze the lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer,and to explore the clinical factors influencing the metastasis.Methods The clinical data of 65 patients with thoracic esophageal and cardiac cancer were analyzed retrospectively.The lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer was analyzed.Univari-ate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the changes of lymph node metastasis influences.Results Tho-racic esophageal cancer above the mediastinum,hilar,carina was more common;cardia cancer metastasis was mainly in the ab-dominalcavity,more common around the cardia.The results showed that the tumor infiltrated the whole layer,the length of more than 5 cm and the degree ofcell differentiation was low,located in the lower thoracic tumor and the number of lymphatic sweeps, the number of tumor depth,length,degree of differentiation and other factors >3 was associated with lymph node metastasis(P<0.05).The results showed that the degree of tumor differentiation,length and depth of invasion were independent influencing fac-tors of lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion The lymph node metastasis of esophageal and cardiac cancer has certain characteristics.The clinical examination of lymph node metastasis is based on the degree of tumor differentiation,the length of le-sion and the depth of infiltration.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】食管癌;贲门癌;淋巴结转移【作者】何中杰【作者单位】537000 广西玉林市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国食管癌发病率较高，与食管下段相连的贲门癌发病率也呈上升趋势。

食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。

2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。

此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。

本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。

鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。

淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。

颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断顾雅佳【摘要】颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌,根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源.鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点.需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤.%Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on thefirst metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman's disease, and soft tissue tumors.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】6页(P415-420)【关键词】颈部;淋巴结;鉴别诊断【作者】顾雅佳【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.44顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。

食管鳞状细胞癌病情说明指导书一、食管鳞状细胞癌概述食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma）是由多种病因引起的一种食管鳞状细胞分化的恶性上皮肿瘤。

其发病率随年龄增长而增加，多见于中老年男性，具有一定的地区分布，我国北方较南方多见。

发病与长期进食亚硝胺类化合物含量过高或含有真菌毒素的食物、慢性理化刺激及炎症等有关。

早期无典型的临床症状，中晚期症状典型，如进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛、长期进食不足导致的营养不良等。

目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断食管鳞状细胞癌的主要手段。

英文名称：esophageal squamous cell carcinoma。

其它名称：无。

相关中医疾病：噎膈。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关，食管鳞状细胞癌的发病常表现家族性聚集现象。

发病部位：食管。

常见症状：进行性吞咽困难、食物反流、呕血、咽下疼痛、消瘦。

主要病因：可能与亚硝胺类化合物、真菌毒素、慢性理化刺激及炎症、营养因素、遗传因素、癌基因等有关。

检查项目：体格检查、血常规、血液生化、肿瘤标记物、胃镜检查、病理、食管气钡双重对比造影、胸部CT、MRI、超声、超声内镜（EUS）、心电图、PET-CT。

重要提醒：该病是恶性肿瘤，且出现的严重并发症可危及生命，如果出现吞咽困难、胸闷憋气、大量呕吐鲜血应该及时就诊，治疗后应注意定期进行复查，关注有无复发及转移。

临床分类：1、基于肿瘤在食管内的分布部位（1）颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。

周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。

内镜下测量距上切牙15～20厘米。

（2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。

其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。

内镜下测量距上切牙20～25厘米。

第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical Journal食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立苏娇娇 谢园园 孙全静 刘晓燕［摘 要］　目的　分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术（ESD ）后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。

方法　回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料，根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组（n =15例）与非狭窄组（n =37例）。

比较两组患者基线资料，分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标，再将有关指标纳入多因素logistic 回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素，并基于上述因素对应系数构建线性回归模型，采取受试者工作特征（ROC ）曲线评估模型的预测价值，选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。

结果　两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较，差异有统计学意义（均P <0.05）。

多因素logistic 回归分析结果提示有固有肌层损伤（OR =4.310，95%CI ：2.307～8.055）、病变环周范围>3/4环周（OR =12.820，95%CI ：3.781～43.470）、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期（OR =6.482，95%CI ：2.747～15.294）、长剥离的纵径长度（OR =1.091，95%CI ：1.037～1.148）均为影响ESD 术后发生狭窄的独立危险因素（P <0.05）。

根据多因素分析结果得出的常量与各个危险因素对应的相关系数构建预测模型：Logit （P ）=1.461×固有肌层损伤（0表示无固有肌层损伤，1表示有固有肌层损伤）+2.551×病变环周范围（0表示病变环周范围≤3/4环周，1表示病变环周范围>3/4环周）+1.869×肿瘤浸润深度（0表示肿瘤浸润深度为M1～M2期，1表示肿瘤浸润深度为M3～SM1期）+0.087×剥离的纵径长度（实测值）-2.637。

早期食管癌淋巴结转移风险的相关因素分析赵晨;周悦;骆金华;张杨杨;张辉【摘要】目的本研究旨在分析早期食管鳞癌(T1)的淋巴结转移危险因素及评估其风险.方法回顾性分析167例早期食管癌患者的治疗及病理报告,其中133例无淋巴结转移的病例作为对照组(N0),有淋巴结转移的34例病例作为实验组(N1).进行肿瘤标本的镜下检查,将T1食管癌浸润深度分为六层(M1、M2、M3、SM1、SM2、SM3)并对淋巴结转移因素进行分析.结果单因素logistic回归分析显示肿瘤浸润深度、长度、分化程度是影响淋巴结转移的危险因素,多因素logistic回归分析显示肿瘤浸润深度(P=0.046)、长度(P=0.046)、分化程度(P=0.021)是影响淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 T1食管癌患者的淋巴结转移影响因素较多,对于浸润较深,肿块较大,分化程度较差的肿瘤,其易发生淋巴结转移,外科手术应继续作为标准治疗方法.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2016(005)003【总页数】5页(P145-149)【关键词】早期食管癌;淋巴结;转移【作者】赵晨;周悦;骆金华;张杨杨;张辉【作者单位】徐州市中心医院胸外科,徐州221009;南京医科大学第一附属医院胸心外科,南京210029;南京医科大学第一附属医院胸心外科,南京210029;南京医科大学第一附属医院胸心外科,南京210029;徐州市中心医院胸外科,徐州221009【正文语种】中文【中图分类】R654医学的发展及检查手段的更新，使得早期食管癌即浸润深度局限于黏膜层或者黏膜下层的食管肿瘤越来越多地被发现。

针对可切除食管癌的治疗仍以外科手术治疗为标准方案，但对于早期食管癌，随着内窥镜技术的发展，内窥镜下治疗为临床医师及患者提供了一种新的选择，并且其较外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势。

内窥镜技术目前有其局限性，仅能完成肿瘤的切除，无法进行根治性淋巴结的清扫等，对于有淋巴结转移，转移风险较高的患者，食管癌根治手术应当继续作为标准的治疗方案。

颈部淋巴结分区及转移特征颈部淋巴结分区及转移特征颈部淋巴结引流丰富,全身约枚淋巴结,其中约枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:枕淋巴结：位于枕部皮下乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面腮腺淋巴结：位于腮腺表面耳前淋巴结：位于耳屏前方沿颞浅血管排列耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布颈部淋巴结的解剖分区腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内面淋巴结颊肌淋巴结：位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近颧淋巴结：位于颧肌表面下颌淋巴结：位于下颌骨体表面下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内颈部淋巴结的解剖分区颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面颈前淋巴结：位于颈前正中部颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧喉前淋巴结：位于喉的前面气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面颈部淋巴结的解剖分区颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面沿颈外静脉排列。

颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组：沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列咽后淋巴结：位于咽后间隙内。

影像学分区年Som等回顾分析了大量相关文献在总结颈部淋巴结分布规律的基础上将患者头部固定于中立体位进行平行于耳眦线层厚mmCT扫描然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。

胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势的研究胡艳君;赵宏光;毛伟敏;周鑫明;陈奇勋;蒋友华【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2009(011)011【摘要】目的了解胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法回顾性分析浙江省肿瘤医院胸腹外科收治的933例胸中下段食管鳞癌患者的临床及病理资料,应用χ2检验进行样本率及构成比的比较.结果 933例患者中517例经病理学证实存在淋巴结转移(转移率55.4%),其中320例单独或合并存在腹腔淋巴结转移.全组总共清除淋巴结26118枚,转移2142枚(转移率8.2%),其中腹腔淋巴结清除12072枚,转移906枚.不同分段食管鳞癌淋巴结转移方向分布不同(χ2=7.90,0.01<P<0.05),胸中段上行与下行转移的频度相当,胸下段下行转移多见,且胸下段腹腔淋巴结转移率及转移度均高于胸中段(χ2=52.83,P<0.01;χ2=134.52,P<0.01).除7例Tis期食管鳞癌未发生淋巴结转移外,T1以后各期均可见淋巴结转移.不同T分期胸中下段食管鳞癌淋巴结转移方式分布不同(χ2=18.12,0.05<P<0.01),病变浸润越深,发生连续性转移的机会越多,而病变浸润越浅,发生跳跃性转移的机会越多.结论胸中下段食管鳞癌淋巴结清扫范围应参照淋巴结转移趋势,结合术前检查结果,合理地选择.同时,应重视腹腔淋巴结的清扫,尤其胸下段癌.【总页数】4页(P1147-1150)【作者】胡艳君;赵宏光;毛伟敏;周鑫明;陈奇勋;蒋友华【作者单位】325000,温州医学院;310022,浙江省肿瘤医院胸腹外科;310022,浙江省肿瘤医院胸腹外科;310022,浙江省肿瘤医院胸腹外科;310022,浙江省肿瘤医院胸腹外科;310022,浙江省肿瘤医院胸腹外科【正文语种】中文【相关文献】1.胸中段食管鳞癌淋巴结转移度及合理清扫范围的临床研究 [J], 解明然;余辉;林鹏;张旭;陈捷鑫;林勇斌;戎铁华;温浙盛;李小东;王军业2.建立评分系统预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移风险 [J], 刘波;邱明链;赖繁彩;林建波;李旭3.腔镜治疗T0-2期胸中下段食管鳞癌胸腔内吻合术临床研究 [J], 罗志方; 江美兰; 李章红4.不同入路食管癌切除术治疗胸中下段食管鳞癌的效果对比 [J], 宋召喜;苗亚飞;聂鹏阳5.胸中下段食管鳞癌隆突下淋巴结转移CT扫描特征与病理的一致性 [J], 胡瑞;柳恩跃;张国庆;斯坎达尔.阿不力孜;庞作良;孙伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移的危险因素分析冯帅兵;杨洋;朱登彦;齐宇;李向楠;张庆怡;陈彦理;赵松【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)005【摘要】目的探讨胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移的危险因素,并建立预测模型.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科2013-01—2016-12间实施的628例食管癌切除术且病理处于ⅠA～ⅣA期患者的临床病理资料.年龄28～82岁;男394例,女234例.经右胸开放手术165例,胸腔镜手术463例.所有手术均采用UICC指南行系统性淋巴结清扫.应用χ2检验和t检验对淋巴结转移与危险因素的相关性进行单因素分析,以Logistic回归行多因素分析,并建立预测模型.结果单因素分析结果显示,胸段食管癌淋巴结转移与性别(χ2=11.135,P=0.001)、吸烟(χ2=10.325,P=0.008)、饮酒(χ2=7.137,P=0.001)、pT分期(χ2=75.733,P=0.001)、G分期(χ2=60.261,P=0.001)和脉管浸润(χ2=35.092,P=0.001)有关.多因素分析结果显示,男性、病理肿瘤T分期增加、肿瘤分化程度和脉管浸润是胸段食管癌淋巴结转移的独立危险因素.Hosmer-Lemeshow拟合检验的结果无统计学意义(P<0.566),表明在预测和观察的概率具有较高的一致性,ROC曲线下面积达到0.773(95％CI:0.734-0.812).结论胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移与患者性别、病理T分期、肿瘤分化程度和是否存在脉管浸润密切相关.从而可以建立淋巴结转移预测模型,以帮助临床医生制订个体化手术方案.【总页数】5页(P1-5)【作者】冯帅兵;杨洋;朱登彦;齐宇;李向楠;张庆怡;陈彦理;赵松【作者单位】郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053【正文语种】中文【中图分类】R730.261【相关文献】1.胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及危险因素分析 [J], 嵇建;郭伟2.PT1-3 N0 M0胸段食管鳞癌术后颈部淋巴结转移危险因素分析 [J], 朱德奇;李宾;李春霖;王忠民;董成来;王永连;陶义鹏;陈志军;甘绍印;曹克鑫3.胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素分析 [J], 张开上;郑少忠;邱龙;范莹莹;李向楠4.胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析 [J], 李强明; 张国庆; 侯志超; 刘天阳; 叶飞; 赵松; 李向楠5.T1b期胸段食管鳞癌淋巴结转移的发生率及其危险因素分析 [J], 程诚;郑瑞峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。