X线诊断要点丨食管肿瘤

食管癌的X线钡餐造影诊断分析目的探讨食管癌的X线钡餐造影诊断分析结果。

方法回顾分析2010年1月～2013年12月在市院经病理证实，诊断为食管癌的72例患者资料，所有患者均行食管钡餐造影检查，分析X线钡餐造影诊断结果，并总结影像特点。

结果经食管钡餐造影检查后，63例患者诊断为食管癌，经病理证实，阳性诊断符合率约为87.5%。

早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例数分别为5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。

病变部位包括颈段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。

结论X 线钡餐造影是诊断食管癌的有效方法，具有简便易行，准确率高和操作安全等优势，值得临床推广应用。

标签：食管癌；X线钡餐造影；诊断分析食管癌是十分常见的消化道恶性肿瘤，多发于40～70岁的男性，主要的临床症状为进行性吞咽困难，并且预后较差，常见的病理形态包括浸润型、溃疡型和增生型[1]。

我国属于食管癌的高流行地区，每年平均病死约15万人，因此引起了临床医生的广泛关注。

对食管癌进行早期诊断和治疗，是治愈该病，促进患者康复的关键举措。

我科针对食管癌患者，采用食管钡餐造影检查方法，发现该法简便易行，且准确率高，现将相关经验和观察结果汇报如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月在我院接受食管钡餐造影检查的72例食管癌患者资料，男53例，女19例，年龄39～83岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单发癌61例，多发癌11例。

病理诊断结果显示，鳞癌66例，腺鳞癌6例。

1.2方法所有患者在造影前2h内均禁止摄入饮食和水，并取立位或斜位，吞服混水的医用硫酸钡剂，钡、水比例为3∶1～4∶1。

对食管癌加以常规检查，具体方法为转动患者多轴位透视，尤其是针对卧位、后前位、左前斜位、右前斜位等，在必要时进行摄片。

1.3分期标准依据病理诊断标准，对早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌加以区分。

食道癌X线征象分析及在教学中的重要意义摘要：食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，早期诊断在治疗中取到较好的效果。

所以，早期食管癌的X表现和较佳的观察方法在教学中具有重要意义，目的是使学生能够熟练掌握分析方法及观察方法，在今后的实际临床工作中发挥作用。

标签：早期食管癌X线征象分析观察方法教学食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，如能早期诊断，早期治疗，疗效甚佳。

但早期改变病灶较轻微和局限，容易漏诊。

而病程较长者进入进展期或中晚期时，造影检查容易显示病变部位，但该时期治疗意义不大。

本文主要探讨早期食管癌的X线征象分析及观察方法在教学中的重要性。

一临床资料（一）一般资料：为教学片，共20例，其中男性10例，女性10例；年龄范围40-60岁。

其中50岁以上12例占60%，50岁以下8例占40%，平均发病年龄52岁。

（二）X线检查方法：早期食管癌病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，用常规吞钡透视的方法多不能发现病变，因此，在实际临床中采取黏膜相显示法，结合透视观察食管扩张情况，重点显示病变部位的黏膜改变，对其进行局部点片摄影。

（三）临床表现：早期食管癌很少有症状或仅有间歇性食物通过滞留或异物感，常不易引起注意。

待肿瘤逐渐增大后才出现症状。

主要为进行性持续吞咽困难，胸骨后疼痛不适。

由于梗阻可引起呕吐，肿瘤侵犯喉反神经可出现声音撕哑，晚期可出现消瘦，贫血、腹水等恶病质。

二X线表现（一）早期食管癌的X线征象1、局限性食管黏膜皱襞紊乱：增粗，中断和迂曲，但边缘毛糙排列紊乱，典型者呈虚线状改变。

这种改变仅局限在食管的某一段，其上下方黏膜正常。

大口服钡时食管完全充盈时病变常被掩盖。

2 、小溃疡形成：在增粗的黏膜面出现小溃疡，单发或多发，大小约0.2cm-0.4cm局部食道可轻度痉挛。

3、局限性突入腔内的充盈缺损：充盈缺损边缘不规则，大小约0.5cm-0.5cm 至0.5cm-2cm局部黏膜纹常伴有紊乱现象。

4、管壁局限性僵硬：管壁局限性舒张度减低，显示偏侧性僵硬征象，双重造影较易发现。

第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L201396312例早期食道癌X线影像诊断分析秦广东(建湖县冈西镇卫生院放射科，江苏建湖224700)摘要：日的探讨食道癌早期x线影像表现，为早发现、早治疗提供可靠信息，不断提高患者的治愈率和生存质量。

方法对我院2009—0l一2012—12间经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其他理化检查资料进行回顾性分析。

结幂局限性黏膜中断3例，充盈缺损4例，龛影2例，管壁狭窄3例。

结论食道钡餐检查是诊断食道病变最简便、最行之有效的检查方法，在检查中应注意钡剂的浓度、检查方法，掌握分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则。

关键词：食道癌；x线食道钡餐检查；早期诊断doi：10．3969／j．i ssl L1004—5775．2013．10．028学科分类代码：320．67中图分类号：R735．1文献标识码：B食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。

全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌，居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性¨o。

有文献报道心’31，近年来40岁以下食道癌发病者有增长趋势。

特别是我们里下河地区，受居民生活习惯、饮食习惯的影响，发生食道癌的病例数量占全国首位，严重威胁人民的生命安全。

因此，早诊早治尤为重要。

在基层医院X 线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。

现对我院2009—01～2012一12间，经x线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌12例追踪资料完整患者的临床及x线影像资料进行回顾性分析。

1临床资料与方法1．1临床资料本组12例患者均为本社区常驻居民，男性9例，女性3例；年龄在45～78岁之间，平均年龄为(65．33±1．2)岁；患者自述病程，最短3d，最长1个月。

食管癌检查一影像学检查：1.食管的X线检查：食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。

通过X西安检查，可以得到定性、定位及定型的诊断同时还可以根据病变的形态、范围和部位了解病灶侵犯周围胀气的程度，有助于制定临床治疗计划。

吞钡后进行食管x线气钡双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。

食管癌的x线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱以至消失；软组织肿块致密阴影；钡剂流速减慢或排空障碍等。

2.胸部CT检查：CT可观察测量食管壁的厚度，肿瘤的大小，外侵程度和范围及淋巴结转移情况。

肿瘤外侵在ct扫描上表现为食管与邻近器官问的脂肪层消失，器官间分界不清。

CT平扫后常规行增强扫描十分必要，以区别肿大的淋巴结与血管。

因此可作食管癌分期。

3.MEI检查：主要用于食管癌术前检查，可现实出食管癌的管壁增厚，对器官、支气管受侵敏感行、提议性及准确性分别为100%、84%、87%。

MRI对食管癌干燥转移的诊断要略优于CT。

4.EUS（内径超声）检查：用于食管癌术前检查。

可以较为清晰地显示食管壁为3层或5层。

食管病变范围≤10mm，周围淋巴结5mm，EUS均可显示。

局限性约有15%-30%的病人因镜身无法通过而无法检查。

二.实验室检查。

1.食管脱落细胞学拉网检查：对早期食管癌的诊断及食管癌高发地区的普查尤为实用，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%，但对食管癌有出血及出血倾向者，食管静脉曲张者禁用。

2.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。

食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。

内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀，病变处黏膜糜烂，粗糙不平，颜色变深，边界不清楚，触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。