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山东医药2024 年第 64 卷第 1 期密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤临床观察郭颖莉天津市环湖医院神经外科，天津300350摘要：目的 观察密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果。
方法 选择颅内动脉瘤患者84例，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各42例。
对照组接受单纯弹簧圈栓塞治疗，观察组接受密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
治疗3个月后，评价栓塞效果。
采集所有研究对象治疗前后外周静脉血，离心留取血清，采用ELISA法检测血清中枢神经特异性蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）；同期，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评估神经功能缺损程度，采用日常生活活动能力量表（ADL）评估日常活动能力。
统计两组治疗后3个月内复发和并发症发生情况。
结果 观察组与对照组栓塞成功率分别为92.86%（39/42）、76.19%（32/42），观察组栓塞成功率高于对照组（P<0.05）。
两组治疗后血清S100β、NSE水平均低于治疗前，并且观察组治疗后血清S100β、NSE水平均低于对照组治疗后（P均<0.05）。
两组治疗后NIHSS、CSS评分均低于治疗前，ADL评分高于治疗前（P均<0.05）；观察组治疗后NIHSS、CSS评分低于对照组治疗后，ADL评分高于对照组治疗后（P均<0.05）。
治疗后3个月内，观察组与对照组复发率分别为2.38%（1/42）、19.05%（8/42），并发症发生率分别为21.43%（9/42）、23.81%（10/42）。
观察组复发率低于对照组（P<0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 密网支架辅助能够提高弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果，促进神经功能恢复，提高生活质量，降低复发率，并且不会增加并发症的发生风险。
关键词：颅内动脉瘤；弹簧圈栓塞；密网支架；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.017中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0072-03颅内动脉瘤是临床常见的颅内血管性疾病，是由于颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起。
颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响张西安1，豆涛涛1，行治国2，袁山旗1，王振华1，高超1，蒋帅1，吴昊泽1，刘展会11.西安市第九医院神经外科，陕西西安710000；2.渭南市中心医院神经外科，陕西渭南714000【摘要】目的探讨颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响。
方法回顾性分析2018年3月至2021年8月在西安市第九医院、渭南市中心医院行血管内栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者为的临床资料，其中预后良好组64例，预后不良组12例；采用多元Logistic 回归分析分析影响颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后的危险因素。
结果两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、动脉瘤直径及位置、瘤颈方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)；预后良好组和预后不良组患者在手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级方面比较差异均具有统计学意义(P <0.05)；经多元Logistic 回归分析结果显示，手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素(P <0.05)。
结论手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内栓塞；术前Hunt-Hess 分级；手术时机；预后【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2022）24—3200—04Influence of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of endovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.ZHANG Xi-an 1,DOU Tao-tao 1,XING Zhi-guo 2,YUAN Shan-qi 1,WANG Zhen-hua 1,GAO Chao 1,JIANG Shuai 1,WU Hao-ze 1,LIU Zhan-hui 1.1.Department of Neurosurgery,the Ninth Hospital of Xi'an,Xi'an 710000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Neurosurgery,Weinan Central Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】Objective To investigate the effect of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of en-dovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.MethodsThe clinical data of 76pa-tients with intracranial aneurysms who underwent endovascular embolization in the Ninth Hospital of Xi'an and Weinan Central Hospital from March 2018to August 2021were retrospectively analyzed.There were 64cases in the good progno-sis group and 12cases in the poor prognosis group.Multiple Logistic regression analysis was used to analyze the risk fac-tors affecting the prognosis of endovascular embolization in patients with intracranial aneurysms.ResultsThere was nosignificant difference in gender,age,diabetes,hypertension,aneurysm diameter and location,and aneurysm neck between the two groups (P >0.05).There were significant differences in operation time,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification between good prognosis group and poor prognosis group (P <0.05).Multivariate logistic regression analy-sis showed that operation timing,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification were independent risk factors for poor prognosis (P <0.05).ConclusionOperation timing,Fisher grade,preoperative Hunt-Hess classification are in-dependent risk factors for poor prognosis in patients with intracranial aneurysm treated with endovascular embolization.【Key words 】Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Preoperative Hunt-Hess classification;Opera-tion timing;Prognosis ·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2022.24.018基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(编号：2019JM-571)通讯作者：刘展会，E-mail：***************颅内动脉瘤即脑动脉内腔发生不正常扩大，使动脉壁发生突起，主要是因为脑动脉管壁先天具有缺陷、前内压力所导致[1]。
·临床研究·相对压成像技术评估乙肝肝硬化患者左室功能的临床价值周康卢天祺毕士玉蒋健杨秀华张巍摘要目的应用相对压成像（RPI）技术可视化观察心功能正常的乙肝肝硬化患者左室内相对压差（IVPDs）、相对压力梯度（IVPGs）的变化情况，探讨RPI技术评估其左室功能的临床价值。
方法选取我院临床诊断为乙肝肝硬化且心功能正常患者39例（乙肝肝硬化组）和同期健康体检者31例（对照组），应用常规超声心动图获取室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左房容积指数（LAVI）、二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度（E和A）、E/A、二尖瓣环室间隔处舒张早期和晚期运动峰值速度（Se’和Sa’）、二尖瓣环左室侧壁处舒张早期和晚期运动峰值速度（Le’和La’）、E与二尖瓣环间隔及侧壁处舒张早期运动峰值速度平均值的比值（平均E/e’）；应用RPI技术获取左室等容收缩期、快速射血期、等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期和心房收缩期IVPDs、IVPGs，比较两组上述各参数的差异；分析乙肝肝硬化组各时相IVPDs及IVPGs与常规超声心动图所测左室舒张功能参数的相关性。
结果与对照组比较，乙肝肝硬化组IVSD、LVPWD、LVEDD、LAVI、A、La’、Sa’、平均E/e’、心房收缩期IVPDs、IVPGs均增高，Le’、缓慢充盈期IVPDs均减低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
相关性分析显示，乙肝肝硬化组心房收缩期IVPDs、IVPGs与A、Sa’、La’、平均E/e’均呈正相关（均P<0.01），与E/A、Se’、Le’均呈负相关（均P<0.01），与E无相关性；缓慢充盈期IVPDs与E、A均呈负相关（均P<0.05），与Se’、Sa’、Le’、La’、E/A、平均E/e’均无相关性。
结论RPI技术可定量评估心功能正常的乙肝肝硬化患者左室内IVPDs及IVPGs，为评估其左室舒张功能早期损伤提供一定参考。
天坛医院成功摘除颅底罕见巨大脑膜瘤*导读：北京天坛医院采用乙状窦前入路高难度手术方法，手术历时19小时，成功为河北雄县农民宋书平摘除颅底罕见巨大脑膜瘤。
……今年4月初，54岁的宋书平在当地雄县人民医院，做CT和核磁检查发现，宋书平颅内有一个巨大肿瘤，医生让他们马上到北京看病。
老俩口一拖再拖，直到庄稼秋收后才到北京看病。
10月份，张玉杰陪着妻子宋书平慕名到北京天坛医院看病，核磁检查发现，宋书平颅内的巨大脑膜瘤体积达8×8×6厘米，足有成人拳头大，而且侵占了颅底面积的大部分。
肿瘤的肆虐侵袭，已经使颅内正常脑组织失去代偿功能，宋书平必须尽快接受手术治疗，否则，生命会受到严重威胁！肿瘤供血丰富、累及太多重要神经病例实属罕见11月4日，宋书平住进北京天坛医院神经外科中心七病区。
北京天坛医院副院长张力伟教授、有着30余年丰富神经外科临床经验的张俊廷主任医师、七病区副主任吴震带领医生们认真讨论宋书平的病情。
专家们一致认为：“肿瘤巨大，生长在颅底部位；供血丰富；质地坚硬；累及且包裹太多重要神经、血管。
”宋书平的病例实属罕见。
手术风险非常大。
手术后病人很可能会出现昏迷、眼球活动障碍、听力损害、呼吸障碍、饮水咳呛、面瘫等并发症，可能导致严重的残疾。
医生们反复与患者家属交待手术的风险性，以及手术后可能出现的情况。
宋书平的丈夫张玉杰坚决要求手术，张力伟副院长组织全体医生和护士反复讨论研究，缜密地制定手术方案和手术后护理措施。
最终决定：不管多么艰难，冒多大风险，全力手术挽救患者。
北京天坛医院神经外科中心张力伟教授、张俊廷主任医师、吴震副主任医师、刘巍主治医师、汪雷主治医师组成手术小组，麻醉科、手术室、血库、ICU等科室全力配合，11月12日上午9时，医生们在全麻下为宋书平做“右乙状窦前入路肿瘤切除手术”。
由于宋书平的肿瘤巨大，生长在颅底部位，肿瘤暴露十分困难。
为了使手术野充分显现，最大限度地减少对脑组织的损伤，医生们采用了高难度乙状窦前入路手术方法。
中国法医学杂志CH IN J FO REN S IC M ED2010年第25卷第5期中巴车相撞,曾某尸体应在碰撞处即B点或A点处附近,但现场上其尸体落在距A点17.7m之外的C 点,这说明摩托车受到了一个由南向北的巨大撞击力。
此外,现场摩托车驾驶员曹某和另一乘员代某的尸体处于北面远离碰撞处A点的C点,也可印证上述推断。
摩托车属开放式交通工具,受到撞击后驾车或乘车人摔出,以头面部损伤最常见[2]。
曾某尸检时发现胸骨柄粉碎性骨折,胸骨柄处创口,深达胸腔,右膝部巨大环形撕脱伤,不可能在自然倒地时形成。
从摩托车上骑乘3人(2死1伤)的整体损伤来分析,右侧损伤较左侧重,亦说明同时受到来自同一方向巨大撞击力。
现场勘查及车辆检查证实,中巴车左前轮与摩托车右侧有触碰,摩托车右侧毁损较重,说明摩托车受到的巨大撞击力来自中巴车。
综合以上分析认为,本例死者曾某系中巴车与摩托车碰撞后摔出致死。
参考文献[1]漆安慎.力学[M].北京:高等教育出版社,2003:419-429.[2]Johnson R M,Carthy M C M ill er S F,et a.l Cran i o facia l trau m ai n i n j ured m o tro rcyc lists:t he i m pact o f he l m et usage[J].JT rau m a,1995,38(6):876-878.(收稿日期:2009-07-29)主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告唐承刚1,沈道清1,李石松2,车鹏2(1.安康职业技术学院病理教研室,陕西安康725000;2.安康市公安局汉滨分局,陕西安康725000)=关键词>法医病理学;主动脉夹层;尸体解剖=文献标识码>B=文章编号>1001-5728(2010)05-0363-02夹层动脉瘤是由于动脉壁受血流切力的作用而发生内膜撕裂,血液进入病理性疏松的中膜,并顺血流将其撕开,从而形成的一个假血管腔[1]。
