主动脉窦瘤破裂(精)

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外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病[单选题]1.有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是？A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，控制心衰，紧急手（江南博哥）术C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗正确答案：E[单选题]2.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是A.合并Eisenmenger综合征B.合并主动脉狭窄C.合并细菌性心内膜炎D.合并室间隔缺损E.以上都不是正确答案：E[单选题]3.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术人路？A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路D.右心室入路E.左心室入路正确答案：C参考解析：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室间隔缺损的入路，根据室间隔缺损部位、大小不同而选择。

[单选题]4.有关室间隔缺损的手术治疗，下列不恰当的是A.室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据B.有的病例可选择介入治疗C.巨大室间隔缺损应尽早手术D.室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证E.一期解剖修复是所有室间隔缺损的唯一手术选择正确答案：E[单选题]5.关于房间隔缺损修补术，不正确的是A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液过快，可发生右心衰和急性肺水肿正确答案：E参考解析：房间隔缺损由于长期左向右分流，左心发育较差。

停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。

E选项可发生右心衰和急性肺水肿，为错。

[单选题]6.室间隔缺损的常见部位是A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部E.以上都是正确答案：A参考解析：膜周型：是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口[单选题]7.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音B.心尖区吹风样收缩期杂音C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进正确答案：C[单选题]8.男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。

彩色多普勒诊断先天性心脏病主动脉窦瘤破裂15例

98 7
[ 6 ] D ane sh J , Collin s R , P eto R. L ipop ro tein (a ) and co rona ry hea rt diseas 2 e . M eta2 ana lysis of p ro spective stud ie s . C ircula tion, 2000, 102: 1082. [ 7] W ang XL , T am C , M ccredie RM , et a 1. D eterm inants of sever ity o f cor 2 ona ry a rtery d isea se in A u st rian m en and wom en. C ircu lat ion, 1994, 89 ( s ): 1974 ～ 1981. [ 8] D ahlcn GH. Lp ( a) L ipopro te in in car diova scu lar d isea se . . A the ro scle ro 2 sis , 1994, 108 (2 ) : 1112126 [ 9 ] M o reno PR , Fa lk E , Pa lacio s IF T , et a 1. M acropnage inf ihra tion inacu 2te co rona ry syndrom e s: I m p lica tion fo r plaquerup tu re . C ircu la tion, 1994, 92 0 (2 ) : 7752 778. [ 10 ] 吴春芳, 陈良华, 陆国平, 等 . 脂蛋白 (a ) 对 HepG2 细胞纤
The cl i n ica l an a ly sis of 15 ca ses of r up tur e of con gen ita l an ea r y sm of the sin u s d i a gn o sed by the Co lor ed D op p ler

超声复习题及答案

超声复习题及答案1、有关左心室射血分数（EF）的描述，错误的是A、射血分数用来反映左心室的泵血功能B、EF=SV/EDVC、EF静息状态下不小于50％D、EF=SV/COE、左室射血分数受心脏后负荷的影响，但它是反映左心室收缩功能的可靠指标答案：D射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积（EDV）的百分比，静息状态下，正常人EF值至少应≥50％。

2、患者在接受超声检查时发现右肾肾窦区内一圆形无回声区，局限于肾窦一部分，未见与肾盏和肾盂相通，应考虑的诊断是A、局限性肾盏阻塞B、肾积水C、肾盂旁囊肿D、肾盂源性肾囊肿E、肾结核答案：C肾盂旁囊肿通常单发并突入肾窦内，与肾盂和肾盏不相通。

3、患者男性，50岁，高血压10余年，规律服药，近日自感心前区疼痛，休息无缓解，以急性冠脉综合征收入院，入院超声示A、左室壁运动不协调B、左室短轴呈D征C、心肌回声强、呈斑片状D、可见房间隔连续性中断E、主动脉窦瘤形成答案：A4、超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处5cm×3cm大小低回声包块，边界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推移。

包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外动脉的分支进入包块内，诊断为A、颈神经纤维瘤B、颈神经鞘瘤C、颈交感神经鞘瘤E、颈动脉体瘤答案：E颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。

5、重度肺动脉高压时，室间隔缺损分流方向主要为A、室水平左向右分流B、室水平右向左分流C、室水平双向分流D、室水平无分流E、房水平右向左分流答案：B肺动脉高压时，右室后负荷增加，导致右室收缩压增加，并高于左室收缩压，此时心室间出现右向左分流。

无肺动脉高压时，左室收缩压高于右室收缩压，心室间为左向右分流。

肺动脉高压为重度时，右室收缩压明显高于左室收缩压，故为右向左分流，而不是双向分流。

1例主动脉窦瘤修补术后的护理

关。通过以下护理措施，使患者生命体征维持正常，流动力血
１３主动脉瘤的病因：．真性动脉瘤由多种因素造成，目前临床上最多见的是动脉硬化和退行性变后引起的中层弹性纤维变性，张力减退，动脉壁薄弱，在持续的动脉血压作用下，导致动脉壁局部的异常扩张和膨大。此外，还有先天性动脉薄弱，动脉壁中层肌纤维和弹性纤维发育不良，梅毒、结核、多发性大动脉炎等引起的动脉壁滋养血管栓塞，动脉壁发生退行主
因心脏手术过程需要体外循环，因此术后患者可能出现危重的并发症，故术后的持续监测护理更为重要。笔者通过
（５７％的主动脉瘤无症状，常在体检、ｘ线胸片或超声检查时发现）当瘤体增大到一定程度以及发生并发症时，，则有不同
文献查阅及对个案的分析，旨在加深对心脏手术后护理的专
术。手术方式包括动脉瘤线形切除术、动脉瘤切除、晡片成形术、动脉瘤切除，血管成形术、带膜支架介入术等。
２典型病例
为升主动脉，转向左后，下降为主动脉和降主动脉，再然后共
三部分。升主动脉位于心包内，起始部向外呈壶腹状样轻度
膨出，称为窦部，个窦部被主动脉花瓣叶分为三个窦，整俗称为佛氏窦。主动脉窦的下界即为主动脉瓣，上界为窦管连接
北京：民卫生出版社，０３４６— ７。人２０：７４９
诊断。尽早静脉补充糖皮质激素，Ｊ以免肾上腺危象威胁生
命。病情稳定后改为口服维持，终身服药，使患儿正常生长。

宁夏外科模拟题2021年(48)_真题(含答案与解析)-交互

宁夏外科模拟题2021年(48)(总分88.24, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.女，3岁。

反复出现左心功能不全症状，行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高，最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA肺动脉狭窄B房间隔缺损C动脉导管未闭D室间隔缺损E右室双腔心分值: 2.98答案:C2.男性，12岁。

自幼发现心脏杂音，平素易感冒。

查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。

心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。

抗感染治疗不久，先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应采取SSS_SINGLE_SELA即刻行手术治疗B更换抗生素C即刻予以抗凝治疗D进行溶栓治疗E继续原有治疗分值: 2.94答案:A3.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是SSS_SINGLE_SELA合并Eisenmenger综合征B合并主动脉缩窄C合并细菌性心内膜炎D合并室间隔缺损E以上都不是分值: 2.94答案:E4.男，5岁。

以渐发劳累气促为主诉。

查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ／6粗糙收缩期杂音。

最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA动脉导管未闭B室间隔缺损C房间隔缺损D右室流出道梗阻E法洛四联症分值: 2.94答案:D5.女性，12岁。

自幼发现心脏杂音。

查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性杂音。

超声心动图诊断PDA直径5mm。

临床施行PDA结扎术。

术中发生出血。

在止血措施中，错误的做法是SSS_SINGLE_SELA迅速堵压出血部位B用止血钳钳夹止血C如显露不好，可延长切口D应注意观察PDA后壁易损伤的部位E止血同时注意勿损伤其他组织分值: 2.94答案:B6.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路SSS_SINGLE_SELA肺动脉入路B右心房入路C主动脉入路D右心室入路E左心室入路分值: 2.94答案:C动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。

瓦氏窦瘤

术中护理
①监测及记录生命体征,维持平均动脉压>70mm Hg,心跳在60~100次/min。 ②监测并记录ECG的变化，及时发现是否有心律不齐和心肌缺氧。 ③监测及记录CVP并维持6~12mmHg，根据病情补充适当的液体。 ④确保适量的氧气输送量,血氧98% ~100%。 ⑤按医嘱给予改善心功能及增加输出量药。 ⑥若提高心输出量药物无效时，可按医嘱使用主动脉球囊反搏术(IABP) 治疗。
四、心理辅导： ① 患者术后易焦虑，可通过细心的沟通心理疏导，使患者解除顾虑，积极配合治疗；
② 当患者清醒时，立即告诉患者手术完成，过程顺利，从而稳定患者情绪,减轻患者的心理压力； ③ 与患者交流,尽可能满足要求；
④ 在可能的情况下，让患者家人探望，给予患者心理上的支持。
讨论

介入治疗
患者取仰卧位，局麻下行右股动、静脉穿刺术，成功后分别留置动脉鞘。X 光透视下经股动脉送入猪尾导管至左室，证实无室间隔缺损，导管送至主动脉根部，造影证实为瓦氏窦瘤破裂，送入左冠脉，选择性左冠脉造影显示左冠脉未受影响。送入猪尾巴于主动脉根部造影右冠脉未受影响。放封堵器完全阻塞破口。逐步释放封堵器。再次行左右冠脉造影证实左右冠脉开口未受影响。听诊连续性杂音消失。退出导管及动脉鞘，敷料覆盖，加压包扎。
先天性瓦氏窦瘤的分类

I型：窦瘤起源于右冠窦的左部,突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄，合并室间隔缺损的主要为此型，易产生主动脉瓣关闭不全。 II型：窦瘤起源于右冠窦的中部,突入右室室上嵴以上。
III型：窦瘤起源于右冠窦的右部，突向室间隔膜部或右房。
瓦氏窦瘤破裂时于胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性机械样杂音，向心前区传导，伴震颤。脉压差增大；有水冲脉和大血管区枪击音。

主动脉窦动脉瘤病例报道及文献复习

A
B
主动脉窦CCTA. a-舒张晚期；b-收缩晚期
A
B
无冠窦动脉瘤伴附壁血栓形成（2.5cm，黑箭），累及右心室（RV）。
C
D
无冠窦动脉瘤伴附壁血栓形成（白箭），累及右心室（RV）；RA-右心房。
A
B
右冠窦动脉瘤伴附壁血栓形成（6.7cm，黑箭和白箭），累及右心室。
C
D
右冠窦动脉瘤（白箭）术后，瘤体内少量造影剂进入（白箭头）。
主动脉窦动脉瘤病例报道及文献复习
（Valsalva Sinus Aneurysms: Case Report and Literature Review)
遂宁市中心医院放射影像科-严高武
概述
主动脉窦动脉瘤（Valsalva sinus aneurysms），也叫主动脉窦瘤，是指发生在主动脉窦部，即主动脉左窦（左冠状窦）、主动脉右窦（右冠状窦）、主动脉后窦（无冠状窦）处所形成的动脉瘤。
主动脉窦瘤的主流治疗方法是外科手术，当前也有微创治疗方法（经导管主动脉窦瘤封闭）报道。
虽然破裂和未破裂的主动脉窦瘤均可能导致严重的后果，但治疗后预后良好。因此，及时、准确的诊断至关重要。
影像检查
血管造影（DSA）
金标准；
超声心动图
曾经首选检查方法；
心电门控CCTA
现在首选检查方法；
How about our case?
A A
B B
左冠窦动脉瘤（红箭），累及左冠脉（黄箭）。
C
D
E
F
参考文献
Bricker AO, Avutu B, Mohammed TL, et al. Valsalva sinus aneurysms: findings at CT and MR imaging. Radiographics. 2010; 30(1): 99-110.

彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值

・
影像与介入・
２０１３年４月第２０卷第１１期
彩色多普勒超河南科技大学第一附属医院，河南洛阳
４７１００３
【摘要１目的评价彩色多普勒超声在冠状动脉窦瘤破裂中的诊断价值。方法分析２４例冠状动脉窦瘤患者的
ａｎｅｕｒｙｓｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｓｉｎｕｓｏｆｖａｌｓａｌｖａａｎｅｕｒｙｓｍｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｅｎｔｙ－ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｒｒｅｃｔｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄ１ｃａｓｅｗａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｔｈｅ２４ｃａｓｅｓ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖｌｕａａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅｏｆｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｒｕｐｔｕｒｅｄｓｉｎｕｓｏｆｖａｌｓｌｖａａ
超声心动图资料并与手术结果对照。结果２４例患者中，确诊２３例（９５．８％），误诊１例（４．２％）。确诊的２３例患者中。起源于右冠状动脉窦ｌ７例（７３．９％），其中１２例破入右室，５例破人右房，起源于无冠状动脉窦６例（２６．１％），全部破人右房。合并主动脉瓣中量以上反流１２例，主动脉瓣脱垂３例，感染性心内膜炎２例，心包积液９例。结论彩色多普勒超声能对冠状动脉窦瘤的起源、部位、大小血流动力学变化以及合并症的情况做出快速、准确的诊断，为临床选择治疗方法及预后随访提供重要依据。『关键词】超声心动描记术；冠状动脉窦瘤；主动脉窦瘤破裂；彩色多普勒『中图分类号１Ｒ４４５．１【文献标识码１Ａｆ文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０４（ｂ卜０１０２－０２

动脉瘤介入栓塞术（四）

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。

法乐四联症术后主动脉右窦破人室间隔形成假性动脉瘤致右室流出道狭窄1例

缘２３间可闻及 Ⅳ级收缩期喷射性杂音，动脉第二音单、肋肺
一
强，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，电轴＋１０，５￣完全
２Ｅ胸骨旁左室长轴切面，Ｄ显示主动脉右窦凸向室间隔，占据右心室流出道绝大部分，形成右心室流出道狭窄（Ａ：心房，Ｖ：Ｌ左Ｌ左心室，ＲＡ右心房，Ｖ：：Ｒ右心室，Ｏ：Ａ主动脉，Ａ：动脉，二尖瓣，室间Ｐ肺Ｍ：ｃ：隔囊腔，窦瘤破口处和彩色多普勒血流信号的方向）十：
常。２月前出现纳差，出现活动后心慌气短，５ｄ前并再出现
发绀，头晕、痛、心、吐来院就诊。查体ｔ温伴头恶呕体３．￣脉搏８６４Ｃ，０次／ｉ，ｍｎ血压１１７ｍｇ１／３ｍＨ。神志清，口唇发绀，眼睑无水肿，肺呼吸音清晰，闻及干湿哕音，骨左双未胸
疗．临床泌尿外科杂志，０６２（）３７２０，１５：６代医学杂志，０，７６：４２７１（）７７０
［］陈６
［］吴阶平．１泌尿外科．济南：山东科学技术出版社，９．３１３９９２
法乐四联症术后主动脉右窦破人室问隔形成假性动脉瘤致右室流出道狭窄１例
胡斌蔡德珠侯传举（警辽宁总队大连医院，武大连１６１；阳军区政治部第二干休所卫生１０３沈
所，阳１０２；阳军区总医院，阳１０１）沈１００沈沈１０６
【关键词】法乐四联症主动脉窦瘤破裂超声心动图彩色多普勒

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