瓦氏窦瘤

瓦氏窦瘤破裂48例手术治疗体会陆双政;韦恺;黄元鲁【摘要】目的观察瓦氏窦瘤破裂外科手术治疗的效果.方法对48例瓦氏窦瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 48例患者均在体外循环下顺利完成瓦氏窦瘤破裂修补术;其中合并室间隔缺损(VSD)33例,均采用补片修补;主动脉关闭不全7例中行主动脉瓣成形术5例,主动脉瓣置换术2例.48例患者体外循环时间63～163 min,平均94 min,主动脉阻断时间46～142 min,平均68 min.术后死于低心排综合征1例,病死率为2.1%.心功能明显改善、康复出院47例.结论瓦氏窦瘤破裂修补术疗效确切,病死率低,是治疗瓦氏窦瘤破裂唯一的有效方法,术中应同时处理合并症才能改善其预后.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】3页(P334-336)【关键词】瓦氏窦瘤;破裂;瓦氏窦瘤破裂修补术【作者】陆双政;韦恺;黄元鲁【作者单位】广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000;广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000;广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000【正文语种】中文【中图分类】R654.2瓦氏窦瘤(Valsalva)也称为主动脉窦瘤、佛氏窦瘤或乏氏窦瘤，是一种较少见的先天性心脏病。

瓦氏窦瘤破裂是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉压力作用下局部日渐变薄并向外扩张而形成囊状突起，最终可因主动脉压力急剧升高而破裂，占其修补术同期先天性心脏病手术的1.83%［1］。

该病起病急，进展快，各年龄段均可发病，但以成年人发病率较高，一旦确诊应及时手术治疗。

我科1996～2010年及笔者进修期间共治疗瓦氏窦瘤破裂患者48例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组48例患者，其中男30例，女18例，男女比例为1.67∶1;年龄8～63岁，平均32.3岁;病程4个月至12年，平均6.5年。

瓦氏窦瘤破裂的外科治疗
谢英奎;刘绍贤
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】1996(017)003
【摘要】瓦氏窦瘤破理解是一种较少见的心脏病，我院连续手术治疗２０例，手
术均在中度低温体外循环下进行，采用冷停跳液和心包腔内小冰袋保护心肌，术中发现窦瘤起自右冠冠１８例，无冠窦２例，窦瘤破入右室１５例，并发畸形包括室间隔缺损，主支动脉瓣关闭不全，重度功能性三尖瓣关闭不全，右室流出道狭窄，卵圆孔未闭，本组无术后早期和晚期死亡，随访１０个月￣１２年，手术效果满意。

作者认为本病一旦确诊，宜尽早施行手术治疗。

【总页数】3页(P138-140)
【作者】谢英奎;刘绍贤
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.105
【相关文献】
1.瓦氏窦瘤破裂产妇麻醉两例 [J], 范倩倩;赵婷;朱正华;侯丽宏;董海龙
2.瓦氏窦瘤破裂封堵术后心力衰竭、蛋白尿改善1例 [J], 张海燕;朱嘉琦;秦永文
3.评估超声心动图对瓦氏窦瘤破裂的诊断价值 [J], 何小红;左思阳
4.经导管介入封堵治疗瓦氏窦瘤破裂的疗效及安全性 [J], 周建华; 黄建波; 热娜; 单文军
5.瓦氏窦右窦瘤破裂合并心电图酷似左主干病变一例 [J], 杨婷;杨建国;赵金平;童传凤
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超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。

一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。

右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。

右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。

（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。

在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。

（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。

1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。

主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂，临床上比较少见，约占先天性心脏病的０．３１％～３．５６％，东方人的发病率比西方人高５倍，是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。

窦瘤未破时一般无症状。

当剧烈活动或外伤时，引起主动脉内压力骤然升高时，可使窦瘤破入临近的心腔，临床上可出现心功能不全。

我院心血管外科自２００１年１２月～２０１２年１月共收治主动脉窦瘤破裂病人１７例，现分析总结疗效如下。

资料与方法先天性主动脉窦瘤破裂（ＲＡＳＶ）１７例，男１１例，女６例，年龄１７～５２岁（平均３２岁）。

病程最短４ｄ，最长１２年。

所有患者均有不同程度的活动后心慌、胸闷、气促，其中自动出现心脏杂音４例，１３例发病前有剧烈体力活动史，４例起病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力，９例入院时有右心衰竭表现，部分病人还有心前区疼痛、咳血、头晕、易疲劳及反复呼吸道感染史，心前区均有闻及典型连续性杂音，伴有双期或收缩期震颤，破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第３、４肋间扪到震颤和听到粗糙ＩＶ级连续性杂音向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音传向胸骨正中或右缘。

可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。

心电图电轴左偏，左心室高压、肥大或左心室肥大。

胸片示所有病人心影增大，肺动脉段突出，肺门充血，肺纹增深。

术前超声多普勒证实有分流，二维超声可示主动脉变畸形破裂，病变主动脉窦局限性隆起，波形中断，于舒张期脱入·经验交流·外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂１７例疗效报告杨旭，马润伟，宋怡，李劲松（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明６５００２１）关键词：先天性主动脉窦瘤；破裂；手术治疗中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３２－０２收稿日期：２０１２－０８－０２作者简介：杨旭（１９７７～）男，２００１年毕业于河北医科大学临床医学专业，主治医师，从事心血管外科１０年。