肺原发性恶性黑色素瘤1例

网络出版时间：2019－2－258：57网络出版地址：http ：//kns．cnki．net /kcms /detail /34．1073．Ｒ．20190225．0856．036．html肺原发恶性黑色素瘤1例李厚强1，晋龙2，陈小岩2关键词：肺肿瘤；黑色素瘤；原发性；病例报道中图分类号：Ｒ734.2文献标志码：B文章编号：1001－7399（2019）02－0245－02doi ：10．13315/j．cnki．cjcep．2019．02．036接受日期：2018－12－06作者单位：1福建省立医院南院病理科，福州3500012福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院病理科，福州350001作者简介：李厚强，男，硕士，医师。

E-mail ：docli254@126．com 陈小岩，女，教授，主任医师，硕士生导师，通讯作者。

Tel ：（0591）87557768-9099，E-mail ：slyycxy2013@163．com患者女性，54岁，8个月前CT 检查发现右侧肺下叶基底段团块状密度增高影，大小4.1cm ˑ2.3cm ，考虑占位性病变可能，未予治疗。

3个月前复查，肿物增大，大小5.0cm ˑ2.9cm ，边界不规则，影像学考虑炎症性病变并炎性假瘤可能。

患者发病期间无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无气促、呼吸困难，无咯血或痰中带血等不适，体重下降2.5kg 。

完善相关检查后行手术治疗，术中腹腔镜探查见胸腔无黏连，无积液，肿物位于右肺下叶，大小5.0cm ˑ3cm ，累及肺被膜，肺门及纵隔未见肿大淋巴结。

病理检查眼观：送检肺叶切除标本，大小14cm ˑ8cmˑ4cm ，距离肺被膜1.5cm 处见一结节状肿物，大小3cm ˑ2.8cm ˑ2.5cm ，无包膜，界尚清，切面灰白色，质细腻。

镜检：低倍镜下肿瘤呈结节状外观，边界较清，呈浸润性生长，肿瘤由巢状生长的上皮样细胞和束状排列的梭形细胞构成（图1），两者分界较清楚。

海南医学2024年2月第35卷第3期Hainan Med J,Feb.2024,Vol.35,No.32讨论恶性黑色素瘤(MM)一般是发生于皮肤的原发性恶性肿瘤，但也可能在呼吸道、口腔、肝脏、卵巢、食道、喉、宫颈、阴道和胆囊等器官和组织中发现。

一半以上的呼吸系统MM 病例在确诊时已经发生转移，而原发性肺恶性黑色素瘤(PMML)非常少见，在所有原发性肺肿瘤中的占比仅有0.01%，在MM 病例的占比也仅有0.4%[1]。

目前，有以下几种理论可解释PMML 的病因[2]：(1)大量黑色素细胞分布在人类的神经内分泌系统；(2)少部分黑色素细胞在胚胎发育过程中迁徙图1胸上腹CT 平扫+增强显示Figure 1CT plain scan and enhanced scan of chest and upper abdomen注：A ，CT 平扫示左肺上叶不规则团块状密度增高影，密度不均匀，边缘呈分叶改变，与左心缘界限不清，且伴有左侧胸腔积液并左肺膨胀不全；B 、C ，CT 增强示病灶呈不均匀中度强化(左侧胸腔积液并左肺膨胀不全经入院1d 治疗后明显好转)；D ，CT 增强示左侧肾上腺转移瘤影像表现。

Note:A,Plain CT scan revealed an irregular lump of increased density in the upper lobe of the left lung,uneven density,lobed change at the edge,unclearboundary with the left heart margin,accompanied by left pleural effusion and left lung ataxia;B,C,CT enhancement showed uneven moderate en hancement of the lesion (left pleural effusion and left lung ataxia improved significantly after one day of admission);D,enhanced CT showed the imaging of the left adrenal metastatic tumor.头痛、头晕、腹痛、腹胀等不适；院外自行用药未见好转，仍有劳力性气促不适，遂到我院就诊。

表现为支气管内黑色素肿块的原发性肺恶性黑色素瘤1例王建坤;王汉生;任涛;刘岩;周妍卉;王梅芳
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2024(29)5
【摘要】恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的 1%~3%,通常起源于皮肤或粘膜。

原发性肺恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the lung,PMML)极为罕见,占所有肺部肿瘤的 0.01%^([1])。

在此,我们报告1例72 岁的女性PMML患者在支气管镜检查中发现支气管内色素肿块。

【总页数】4页(P807-810)
【作者】王建坤;王汉生;任涛;刘岩;周妍卉;王梅芳
【作者单位】十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性肺恶性黑色素瘤1例
2.肺原发性恶性黑色素瘤漏诊1例并文献复习
3.肺原发性恶性黑色素瘤1例并文献复习
4.伴脑转移的原发性肺恶性黑色素瘤1例报告并文献复习
5.肺原发性恶性黑色素瘤一例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【关键词】原发性恶性食管黑色素瘤;临床特征;组织病理学;免疫组织化学doi:10．3969/j．issn．1674－4136．2012．02．021文章编号:1674－4136(2012)02－0123－03原发性食管恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus，PMME)是一种较为罕见的食管恶性肿瘤，仅占食管原发性恶性肿瘤的0．1 % 0．2%［1］。

我院于2011年2月收治PMME1例，现结合文献复习对其临床及病理特点报告如下。

1病例资料患者ˑˑˑ，男性，62岁，因胸骨后隐痛3个月，进食后梗噎感1周入院。

发病以来无恶心、呕吐、呕血等症状，既往体健，无吸烟、饮酒史，否认任何慢性疾病及传染病史。

入院查体:一般状态良好，全身皮肤、甲床、足底、肛门、口腔、鼻咽部黏膜未见色素斑及色素沉着，全身未触及肿大浅表淋巴结，胸腹四肢未见异常。

纤维胃镜示进镜距门齿31 35 cm处食管前壁有一约2．5cmˑ2．5cmˑ2．0cm不规则隆起，表面黏膜糜烂伴有浅溃疡，质脆易出血。

内镜下钳取3块灰白粟粒大小黏膜组织活检，镜下见肿瘤细胞呈巢团状弥漫性分布于鳞状上皮下(见图1)，细胞大小不等，呈圆形、多角形及不规则形，核大染色深，核仁明显，胞质少。

免疫组织化学检查:HMB45(+)(见图2)，S-100(+)(见图3)，Vi-mentin(+)，CK(－)，LCA(－)，CgA(－)，Syn (－)，CD99(－)，病理诊断为恶性黑色素瘤。

2011年2月15日在全麻下行肿物切除、区域淋巴结清扫及食管胃吻合术。

术后组织标本大体检查:食管切段长7cm，距上切缘1．5cm处见一突向食管腔的隆起型肿块，大小为2．5cmˑ2．5cmˑ2．0cm，切面灰白实性，肿物主要位于黏膜下，肌层未见侵犯。

显微镜下见:肿瘤细胞紧贴局部黏膜上皮基底层，主要位于黏膜下层，未达肌层，肿瘤细胞呈巢片状或条索状分布，排列松散，细胞中等大小，卵圆形或多角形，胞浆较少红染，少数肿瘤细胞呈浆细胞样;细胞核卵圆形，居中或偏位，核仁明显(见图4)。

恶性黑色素瘤转移超声表现1例患者女，81岁，主因双下肢浮肿20余天加重伴不能平卧半月入院,查体：听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗糙。

左中下腹部可触及约19.0×10.0×8.0cm包块，边界不清，无触痛。

左腹股沟区可触及约14.0×4.0cm的条索状包块，无触痛。

胸部CT示：双肺炎左肺占位左侧胸腔积液。

超声检查：左侧腹部可见一大小约17.3×8.6×6.7㎝实性低回声肿物，其上方紧邻左肾下极，边界尚清，内回声不均匀，其旁可见多个低回声结节，CDFI: 其内见点状及边缘条状血流信号。

左腹股沟可探及不均质低回声包块，呈椭圆形，大小约12.2×2.8cm，后方有不规则的低回声粘连，内部未见明显彩色血流信号。

超声提示：1.左侧腹部实性低回声肿物(腹膜后可能) 伴腹腔多发低回声结节考虑转移性淋巴结 2.左侧腹股沟软组织低回声肿物（性质待定）为了进一步明确肿瘤性质随即为患者进行了左腹股沟肿物超声引导下穿刺活检（图2），标记2点分别取出组织各两条，呈灰白色，随后送病理，相继进行组织病理和免疫组化。

组织病理提示：左侧腹股沟肿物，镜下见多数异型细胞，倾向恶性肿瘤，不除外转移瘤；免疫组化结果：Act（+/-），Desmin（-），S100（+），HMB45（-）MART（-）（图3），少许组织，根据免疫组化，符合恶性黑色素瘤。

随即进一步详细查体，发现患者骶尾部皮肤一大小约1.5×1.0cm黑色乳头瘤样结节，表面可见溃疡愈合后脓性分泌物（图1）讨论：黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，是恶性程度极高的肿瘤，约20%的病人会出现转移，但亦可通过血液转移至肺、中枢神经系统、骨、肝及肾上腺等处。

恶性黑色素瘤原发病灶的病理特征可分为四种类型：①浅表扩展型。

约占70%，先沿体表浅层向外扩展，不久纵深扩向皮肤深层。

②结节型。

约占15%，以垂直发展为主，侵向皮下组织，易发生淋巴转移。

肺原发黑色素瘤一例患者女，65岁。

无明显诱因出现咳嗽2周，以连续性干咳为主，无咳痰，未诉发热，有头晕头痛、胸闷气促、夜间盗汗，当地医院查胸部CT示：右下肺占位性病变。

治疗后上述症状有好转（具体用药不详），为进一步治疗来浙江大学附属第二医院检查。

查体：皮肤、粘膜无殊，浅表淋巴结未触及。

请妇科会诊提示外阴无殊，阴道壁未见明显肿块或色素沉着，宫腔光滑。

查腹部及浅表淋巴结B超均未见阳性发现。

头颅CT增强扫描未见明显占位。

胸部CT平扫加增强示（图1、2）：右肺下叶肿块，边界清晰，大小约29mm×21mm，CT值约45HU，增强后呈持续强化，且强化欠均匀，CT值约105HU。

诊断：肺良性病变较肺癌可能性大，必要时穿刺活检。

胸部MRI平扫加增强示（图3-5）：右肺下叶后基底段见一异常信号结节影，大小约25mm×19mm×25mm，边界较清，T2WI呈高信号，内见条片状低信号影，T1WI-FS为高信号影，内见斑片状低信号影，DWI序列示肿块内见结节状弥散受限区。

增强后病灶强化不明显。

诊断：右肺下叶后基底段结节，考虑黑色素瘤。

脏器声学造影示（图6）：胸膜下可见一大小约23mm×21mm的低回声肿块，经肘前静脉注射2.4ml造影剂声诺维，尾随5ml0.9％的生理盐水后，病灶呈高增强快进快出表现。

提示: 胸膜占位，建议穿刺活检。

行B超引导下肺穿刺，见黑色病理组织。

病理结果示（图7）：恶性黑色素瘤。

图1 CT平扫肺窗：右肺下叶高密度肿块，边界清晰图2 CT纵膈窗：肿块增强前后对比，呈明显持续强化图3 MRI平扫：T2WI肿块内部低信号影图 4 DWI示：肿块弥散受限图 5 MRI增强前后T1WI-FS：增强前肿块为高信号，内见斑片状低信号影，增强后，肿块未见明显强化图6 声学造影：病灶呈快进快出表现图8 病理：细胞核异型明显，并见较多黑色素沉积讨论：黑色素瘤又叫恶性黑色素瘤，以皮肤黑色素瘤最为多见，皮肤外好发部位主要为眼、外阴, 其次为直肠、肛门、生殖道、消化道、副鼻窦、腮腺等[1]。

一例恶性黑色素瘤患者使用卡度尼利单抗导致的免疫性心肌炎的个案护理摘要本文首先介绍了患者的基本情况，包括患者的疾病背景和治疗历史。

接着，重点讨论了主要的护理问题，即免疫性心肌炎的发生原因和可能的干预措施。

对于原因分析，将探讨卡度尼利单抗在恶性黑色素瘤治疗中引发免疫性心肌炎的可能机制和风险因素。

在干预措施方面，将探讨如何及时识别和处理免疫性心肌炎，并提供相应的护理和支持措施。

其次介绍研究的结果与评价，包括患者在接受护理干预后的病情变化和护理效果的评估。

同时，还将涉及患者及家属对护理措施和护理团队的反馈，以评估护理质量和满意度。

最后，通过对研究结果的总结，将对该个案的护理经验进行归纳和总结，为类似病例的护理实践提供参考和借鉴。

通过这份个案护理研究，我们可以更加全面地了解使用卡度尼利单抗治疗恶性黑色素瘤时可能出现的罕见并发症免疫性心肌炎，并提供相应的护理干预措施，以提高护理质量和患者安全性。

关键词：恶性黑色素瘤；卡度尼利单抗；免疫性心肌炎前言恶性黑色素瘤（malignant melanoma,MDM）是一种高度侵袭性皮肤癌，近年来发病率呈上升趋势，目前治疗方式以手术切除、化疗为主。

卡度尼利单抗（Cardanalizumab,Cadanalizumab）是一种抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）单克隆抗体，用于治疗晚期黑色素瘤患者。

卡度尼利单抗于2014年1月在美国获批上市，临床研究证明该药物可显著延长晚期黑色素瘤患者的生存期，改善其生活质量。

针对恶性黑色素瘤（malignant melanoma, MDM）的治疗，卡度尼利单抗（Cardanalizumab, Cadanalizumab）作为一种抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）单克隆抗体，已经在临床上显示出显著的疗效，对于晚期黑色素瘤患者的生存期和生活质量的改善具有重要意义。

中国乡村医药帕博利珠单抗治疗皮肤恶性黑色素瘤肺转移1例的护理应朝晖　胡泽盈恶性黑色素瘤（MM）来源于神经嵴黑色素细胞，在亚洲人中原发于皮肤的恶性黑色素瘤占50%～70%，最常见原发部位为肢端，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位[1]。

其恶性程度高、侵袭力强、预后差，可转移至全身各部位，尤以肺转移多见。

在晚期患者中，多种化疗及化疗联合方案均未带来明显生存获益，晚期5年总体生存率仅10%～19%[2-3]。

随着生物免疫学迅速发展，近来恶性黑色素瘤的免疫治疗正进入一个新时期，2018年7月默沙东公司生产的PD-1单抗药物——帕博利珠单抗在国内获批用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。

该药是一种PD-1免疫抑制剂，在增强细胞抗肿瘤效应的同时，也可能增强机体正常的免疫反应，导致免疫耐受，出现免疫相关性不良反应，包括皮肤毒性、腹泻与结肠炎、肝脏毒性、免疫治疗相关性肺炎、内分泌毒性等[4]。

我科从2018年11月开始对晚期恶性黑色素瘤予PD-1治疗，现将1例患者治疗中的护理要点报道如下：1　病历摘要患者男，71岁，于2016年11月因“发现右拇趾肿物3年”于当地医院行右拇趾截趾术，病理提示：恶性黑色素瘤。

术后定期复查，2018年9月发现右小腿肿物，至我院行活检，结果示恶性黑色素瘤。

行PET-CT：示腹股沟淋巴结转移、肺转移、胸膜转移。

遂于2018年11月14日收治入院。

入院诊断：皮肤恶性黑色素瘤Ⅳ期；淋巴结继发恶性肿瘤；肺继发恶性肿瘤。

患者既往无高血压、糖尿病病史，无过敏史，已戒烟戒酒。

查体：一般可，生命体征平稳，身高167cm，体重62kg，体温36.9℃，呼吸18次/min，脉搏83次/min，血压134/82mmHg，BMI 为22.2kg/m2。

患者右拇趾缺失，活动不受限，生活自理，主诉无咳嗽胸闷等不适。

入院后完善相关检查，查右侧作者单位：310000　杭州，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）骨软神经外科（应朝晖）、头颈外科（胡泽盈），中国科学院肿瘤与基础医学研究所通信作者：胡泽盈，Email:********************胸腔少量积液，在CT引导下行右肺部肿块穿刺活检术，病理示：梭形细胞肿瘤，转移性恶性黑色素瘤首先考虑。

1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护实践发布时间：2023-03-23T03:07:34.319Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：李舒雅[导读] 本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践李舒雅和平里医院北京市东城区 100013【摘要】本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践，通过使用安宁疗护技术使其患儿的疼痛得到缓解、心理支持及精神抚慰，优化护理流程。

【关键词】恶性黑色素瘤；安宁疗护；护理前言恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，是因黑色素细胞异常增殖形成，常见于老年人，儿童恶性黑色素瘤临床较少见，尤其发生在先天性黑色素痣细胞基础上的恶性黑色素瘤更少见[1]。

MM是皮肤肿瘤死亡的主要恶性肿瘤，其发病机制为异常黑色素细胞过度增生导致出现细胞恶性病变。

虽然原发性 CMM 患者的存活率相当高，但转移性黑素瘤患者的存活率较低，其中位生存期为 6 个月。

随年龄增长，皮损逐渐扩大，伤口疼痛剧烈。

疼痛不仅影响患儿心理和精神状态。

还会导致机体发生病理生理改变[2]。

我儿科收治1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿，其存在严重身体疼痛，对疼痛产生了恐惧心理，导致患儿出现情绪焦虑，护理人员运用安宁疗护的专科技能及理念减轻患者身体症状、满足身心需求，最终患儿在平静状态下安然离世，此文运用安宁疗护理念、知识与技能总结了对 1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护的实践体会。

现护理体会报道如下。

（一）患者资料患儿，女，4岁，身高100cm，体重15kg。

曾在外院行体表散在黑色素痣切除术，此次患儿因恶性肿物破溃感染，患儿以“恶性黑色素瘤淋巴结转移”收入院。

患儿源于出生时即被发现全身多处大小不一黑色素痣，随患儿生长发育黑色素斑逐渐增大，颜面部、颈部及前胸可见散在黑色素痣，痣呈不规则形。

背部可见成片黑色素痣，皮损高出皮肤，可见皮纹，满覆于躯干部,边界清楚，右侧背部可见6.5cm*18cm*16cm巨大肿物覆盖，触软，无波动感，皮肤破溃有少量渗出液，其表面分别可见7cm*5cm，0.5cm*1cm大小椭圆形结痂。