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最新：肿瘤整合诊治指南一口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤要点（全文）第一章概述头颈黏膜恶性黑色素瘤(HNMM)是一类高度恶性的实体肿瘤，严重危害人类健康。
有关致病因素、驱动基因、临床症状和治疗方法及预后等与皮肤黑色素瘤差异较大。
随着HNMM基础与临床研究的不断深入，其诊治与预后近年也发生了明显变化，特别是头颈部各分支学科的蓬勃发展，口腔、鼻腔鼻窦、眼部等黏膜黑色素瘤各自发展出独特的诊治模式，该共识已不能满足当前临床的实际需求；学界认为头颈部黏膜包含的解剖范围较广，涉及的临床科室较多，不同学科之间黑色素瘤诊疗模式又存在差异，临床亟待更加符合个体化治疗、更加专科化的诊治共识。
第二章口腔颌面黏膜黑色素瘤流行病学OMM恶性程度较高，5年生存率仅20％左右，是我国常见的黑色素瘤亚型之一，构成比为22.6％左右。
黏膜恶性黑色素瘤主要发生在头颈部黏膜(55%)，其次为肛门直肠(24%)，生殖道(18%）以及尿道黏膜(3%)。
OMM的好发人群为中老年人，中位年龄在55岁左右，男性多见。
但目前致病因素并不明确，可能的因素包括不良义齿、吸烟、机械性创伤以及家族史等。
第一节预防要养成良好生活习惯(1)宜进食清淡口味食物。
(2)避免过千辛辣刺激性、过热的食物和饮品。
(3)少饮酒或不佽酒。
(4)戒烟，禁食棕椰。
(5)坚持每日适当的运动量，睡前、餐后刷牙和漱口。
(6)减少唇黏膜外露部分过度日照。
(7)避免唇红部使用成分不明的化妆品和含有内分泌激素的口腔清洁剂。
(8)及时正确处理残根、残冠、过锐牙尖、各类不良修复体。
口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤第二章口腔颌面黏膜黑色素瘤流行病学(9)对口腔黏膜各类色斑，避免挤压和用锐器刮除及刺挑等处理；避免用化学药物（苯酚等）、激光烧灼或电烧灼等不当处理。
第二节筛查办法(1)充分利用现代媒体传播技术，包括电视、广播、报纸、期刊、海报、网络、微信等播放公益广告、科普视频等，普及OMM的预防和早期诊断。
(2)社区筛查：培训社区初级卫生人员对该病的认识。
口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的诊治现状和进展郭伟;宋浩【摘要】口腔颌面-头颈部是黏膜黑色素瘤的高发部位，该病侵袭性强，易发生区域和远处转移，预后很差，临床治疗有很大的难度。
经过多年的临床经验总结，口腔黏膜黑色素瘤的综合序列治疗方法已经形成，治疗效果有所提高。
近年来，随着分子生物学的迅速发展，肿瘤的分子诊断和靶向治疗取得了巨大突破，尤其是小分子抑制剂和免疫调节治疗的发展，打开了晚期黑色素瘤治疗的突破口。
目前，口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的治疗已向个体化治疗的方向发展。
%Oral and maxillofacial-head and neck are region with high incidence of mucosal melanoma. The neoplasm is rare but aggressive, with high incidence of regional or distant metastasis. The prognosis is extremely poor. Combined serial therapy had been established which had improved the outcome of patients. In recent years, with the rapid development of molecular biology, molecular diagnosis in oncology and targeted therapy, especially on pharmacological inhibitor and im-munomodulation, had achieved major progress in the treatment of advanced melanoma. At present, personalized medicine is being introduced into the treatment of oral and maxillofacial-head and neck mucosal melanoma.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P85-89)【关键词】口腔颌面-头颈部;黏膜;黑色素瘤;靶向治疗;免疫调节;个体化治疗【作者】郭伟;宋浩【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科，上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科，上海200011【正文语种】中文【中图分类】R781.5;R739.85doi:10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.001［Abstract］Oral and maxillofacial-head and neck are region with high incidence ofmucosalmelanoma.The neoplasm is rare but aggressive，with high incidence of regional or distantmetastasis.The prognosis is extremely bined serial therapy had been established which had improved the outcome of patients.In recent years，with the rapid development of molecular biology，molecular diagnosis in oncology and targeted therapy，especially on pharmacological inhibitor and immunomodulation，had achieved major progress in the treatment of advanced melanoma.At present，personalized medicine is being introduced into the treatment of oral and maxillofacial-head and neck mucosalmelanoma.［Keywords］oral and maxillofacial-head and neck region；mucosa；melanoma；targeted therapy；immunomodulation；personalized medicine恶性黑色素瘤近年来发病率呈逐年上升趋势，全球每年约有160 000新增病例，死亡人数高达48 000人［1-2］。
7例恶性黑色素瘤的临床病理分析【摘要】恶性黑色素瘤（下简称恶黑），系来自黑色素细胞的APUD性肿瘤，主要发生于皮肤，粘膜和淋巴结。
其恶性程度高，预后差，发生常隐袭，组织学结构复杂多样，当肿瘤缺乏色素时易误诊。
现将我院经病理证实的7例恶黑，就其临床和病理特点作一讨论。
【关键词】恶性黑色素瘤病理检查分型特征1 材料与方法资料来自我科（1996-2007年）11年间所诊断的7例恶黑，组织均用10%甲醛固定，石蜡切片，苏木素—伊红染色，常规病理诊断。
1.1 一般资料男性3例，女性4例，年龄自30-91岁。
发病部位：左前臂2例，右拇指1例，左小指1例，会阴2例，右腹股沟1例。
主要症状：多表现为皮下包块，蕈状，息肉状等，为突出皮肤、黏膜的结节样肿块或黑痣，临床表现，突然增大、隆起、色素加深，糜烂出血及奇痒疼痛等。
1.2 病理学检查巨检：皮肤与粘膜之恶黑呈结节、息肉状。
表面有糜烂、溃疡、出血。
呈褐色、灰褐色或蓝黑色。
镜检：肿瘤细胞形态多样，可分为（1）上皮样细胞，细胞圆或多边形，核圆、染色质粗，核仁大而嗜酸性，胞浆丰富，核分裂像易见，此型细胞似棘细胞，但无角化及细胞间桥。
肿瘤细胞常弥散分布，也可成巢甚至出现腺样结构。
当肿瘤缺乏色素时易被误诊为鳞状细胞癌或腺癌。
（2）小痣样细胞，较痣细胞略大，呈巢样结构，具有明显异型性，此类细胞亦与未分化癌、淋巴瘤混淆。
（3）梭形细胞，通常有长短两种，排列成束状、带状、漩涡状，酷似肉瘤，易与纤维、平滑肌、神经等来源的肿瘤混淆。
（4）奇异型细胞，特征为瘤细胞形态不规则，大小不一，差别悬殊。
核可为单核或多核，易被误诊为横纹肌肉瘤。
（5）空泡样细胞，此类细胞之胞浆透亮，似气球样，酷似透明细胞癌或脂肪肉瘤。
恶黑组织学，通常以上皮样细胞为主，与奇异型细胞、梭形细胞混杂构成。
瘤细胞单一者甚为少见。
间质均有不等量纤维反应，分割瘤细胞成团状，梁索状。
瘤中血窦丰富，出血坏死及腺管内癌栓易见，有明显的炎细胞反应，以淋巴细胞、浆细胞及单核为主，多数可具有协助诊断的色素，部分也可不含或仅有少量色素。
与口腔癌癌变密切相关。
口腔癌的分子标志物包括：（1）与细胞周期相关的标志物，如Ki-67、Cyclins D&E、PCNA、端粒酶等；（2）与细胞凋亡相关的标志物，如Survivin、Cox-1、Cox-2等；（3）癌基因及抑癌基因，如p53、p27、ras、c-myc、pRB等；（4）染色体畸变，如微卫星标志及杂合性缺失（loss of heterozygnsity，LOH）等。
在口腔癌癌变早期，染色体3p、9p、13q、17p出现杂合性缺失；伴有染色体3p、9p、4q、8p、11q、13q、17p杂合性缺失的病变更易发生癌变，其癌变率是对照的33倍［8］。
另外，应用基因组学、蛋白组学技术检测正常口腔黏膜、癌前病变与口腔癌，发现了一些差异表达基因和蛋白。
Mendez等［12］发现，与正常组织相比，口腔癌中有314个基因表达有差异，其中239个基因表达上调，75个基因表达下调。
我们口腔癌研究小组采用核酸微阵列技术对口腔癌细胞株Tca8113与口腔癌前病变细胞株DOK细胞基因表达谱进行了对比研究，并通过免疫组化、RT-PCR验证，筛选出一些与口腔癌氧化应激相关的差异表达基因，如Prx1、谷胱甘肽-S-转移酶π（GSTπ）、SOD1［13］。
黄欣等［14］通过运用蛋白质组学技术，在荷瘤裸鼠血清中分离和鉴定了5个差异表达蛋白，其中鳞状细胞癌抗原1差异明显，有望成为舌癌的特异性血清标记物之一。
虽然目前分子生物学检查尚未常规用于临床诊断，但相信在不远的将来有望成为预测口腔癌发生发展、早期诊断、治疗、预后的最有前景手段之一。
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现任四川大学华西口腔医学院口腔病理教研室主任。
兼任中华口腔医学会口腔病理专业委员会副主任委员，四川省医学会病理专业委员会常务委员，国际牙医师学院院士，《华西口腔医学杂志》和《国际口腔医学杂志》编委。
研究方向为口腔颌面部肿瘤分子病理研究和口腔颌面部疾病的病理诊断。
已发表论文50余篇，SCI收录10余篇，负责及参研“十五”国家科技攻关计划等多项国家级、省部级、学校等科研课题10余项。
口腔黏膜原发恶性黑色素瘤的临床和病理提要：口腔黏膜原发恶性黑色素瘤是一种少见的恶性肿瘤，具有易复发、易转移、预后较差的特点。
由于病例数稀少，临床及随访资料匮乏，并且缺少通行的黏膜恶性黑色素瘤分期分级标准。
因此，对口腔黏膜原发恶性黑色素瘤还缺乏全面深入的认识。
本文通过回顾相关文献，从流行病学、临床、病理、诊断和鉴别诊断以及分类等方面来概述口腔黏膜原发恶性黑色素瘤的特点。
关键词：黑色素瘤；恶性；口腔黏膜；病理Clinical pathology of primary malignant melanoma of oral mucosa.CHEN Yu，GENG Ning.State Key Laborato⁃ry of Oral Diseases，Deptment of Oral Pathology，West China College of Stomatology，Sichuan University，Chengdu610041，ChinaSummary：The primary malignant melanoma（MM）of oral mucosa is a rare entity with unpredictable and aggressive biologic behavior.Unfortunately it is not as well understood or characterized.In the article we reviewed the epidemiologic fea⁃tures and the characteristics of MM，summarized the clinical treatments and patient survival，and discussed the pathologic diagnosis and differential diagnosis.It is important to collect more clinical-pathological information on malignant melano⁃ma of oral mucosa in order to establish a useful classification for mucosa melanomas，and find more effective treatment methods.Keywords：melanoma；malignant；oral mucosa；pathology 1流行病学（epidemiology）口腔黏膜原发恶性黑色素瘤（oral mucosal primary ma-lignant melanoma）源自黏膜增殖的异常黑色素细胞（mela-nocyte）或痣细胞（nevi cell），病变相对皮肤恶性黑色素瘤（cutaneous malignant melanoma，CMM）较为少见。
口腔黏膜恶性黑色素瘤约占头颈部肿瘤的1%，头颈部恶性黑色素瘤的30%～50%，全身恶性黑色素瘤的0.2%～12.4%［1-4］。
头颈部黏膜恶性黑色素瘤多发生在60岁人群中，但口腔恶性黑色素瘤发病年龄较年轻，多数发生于40岁左右人群［5］。
极少数可发生在幼年或者儿童，其预后相对于成年患者好。
有研究报道，口腔黏膜恶性黑色素瘤男性略多于女性，分别为58%和42%［5］。
口腔黏膜恶性黑色素瘤的发病率在种族上有较大差异。
在日本人中口腔黏膜恶性黑色素瘤约占全部恶性黑色素瘤的7.5%，占黏膜恶性黑色素瘤的35%［2］。
白种人中皮肤恶性黑色素瘤发病率远高于其他肤色人种，其口腔黏膜恶性黑色素瘤发病率小于1%，占黏膜恶性黑色素瘤的3.6%。
约80%的口腔黏膜恶性黑色素瘤发生于腭黏膜（42%）和前牙牙龈（32%）［1，3］。
