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第三十五章肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是肾上腺皮质分泌的激素的总称，属甾体类化合物。
可分三类：1、盐皮质激素：由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等。
2、糖皮质激素：由束状带合成和分泌，有氢化可的松和可的松等，其分泌和生成受ACTH调节。
3、性激素：由网状带所分泌，包括少量雌激素和雄激素。
临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。
第一节糖皮质激素（glucocorticoids）糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。
生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用。
代表药：氢化可的松（hydrocortisone）、可的松（cortisone）、泼尼松（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone）、甲泼尼松龙（methylprednisolone）、甲基泼尼松（meprednisone）、曲安西龙（triamcinolone）、倍他米松（betamethasone）、地塞米松（dexamethasone）等。
【药理作用及作用机制】1、对代谢的影响（1）糖代谢：糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，机制为：1)促进糖原异生。
2)减慢葡萄糖分解为CO2的过程。
3)减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）蛋白质代谢：促进淋巴和皮肤组织的蛋白质的分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。
（3）脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成。
久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成“满月脸”和“水牛背”，即向心性肥胖。
（4）水和电解质代谢：也有较弱的盐皮质激素的作用，能储钠排钾。
增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，故可利尿。
过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。
（5）核酸代谢：糖皮质激素对各种代谢的影响，主要通过影响敏感组织核酸代谢来实现的。
内分泌系统★一、糖皮质激素——药理作用、临床应用和不良反应严重肝功能不全的患者宜用氢化可的松或泼尼松龙【药理作用及机制】★ 1、抗炎作用抗炎作用机制的具体表现:(1对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响:①诱导炎症抑制蛋白脂皮素 1的生成→抑制磷脂酶A2→减少炎症介质前列腺素和白三烯类的产生②抑制诱导型 NO 合酶和环氧酶 2表达→阻断相关介质产生③诱导血管紧张素转化酶的生成→降解缓激肽(2对细胞因子的作用和黏附分子的影响:抑制TNFα, IL-1、 IL-2、 IL-5、 IL-6 和 IL-8(3诱导炎细胞凋亡2、免疫抑制与抗过敏作用3、抗休克作用4、抗毒作用退热作用:减少内源性致热原的释放,体温降至正常水平(阿司匹林和氯丙嗪?5、对代谢的影响6、允许作用【临床应用】1、替代疗法:用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症2、严重感染或预防炎症后遗症3、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病(辅助4、抗休克治疗感染中毒性休克用药注意事项:(1 及早、短时间内突击使用大量皮质激素; (2 用药 24-48h , 最多不超过 72h ; (3尽可能在抗菌药物之后使用,停药则在撤去抗菌药物之前。
5、血液病6、局部应用7、恶性肿瘤★【不良反应】1、长期大剂量应用引起的反应(1 医源性肾上腺皮质功能亢进(2诱发或加重感染(3消化系统并发症(4心血管系统并发症(5骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等(6诱发精神异常等(7青光眼2、停药反应(1医源性肾上腺皮质功能不全(2反跳现象3、禁忌证:严重的精神病 (过去或现在和癫痫;活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术;创伤修复期及骨折;角膜溃疡;肾上腺皮质机能亢进症;糖尿病;严重高血压;孕妇;抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。
二、抗甲状腺药(一硫脲类(硫氧嘧啶类——药理作用和临床应用▲【药理作用及机制】1、抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺过氧化物酶中介的酪氨酸的碘化及耦联, 不影响碘的摄取, 必须等体内储存的激素消耗后才能显效。
第六篇内分泌系统药理第二十八章～第三十一章第二十八章肾上腺皮质激素类药一、选择题【A1型题】1.下列糖皮质激素药物中，抗炎作用最弱者是A.强的松(泼尼松)B.氢化可的松C.地塞米松(氟美松)D.强的松龙(氢化泼尼松)E.倍他米松2.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是A .刺激骨髓造血机能 B.使红细胞与血红蛋白减少C.使中性粒细胞减少D.使血小板减少E.淋巴细胞增加3.关于糖皮质激素的临床应用，下列哪一项错A.中毒性肺炎B.心包炎C.虹膜炎D.角膜溃疡E.感染性休克4.治疗过敏性休克的首选药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.阿托品5.氢化可的松临床应用不包括A.肾上腺皮质功能不全症B.感染性休克C.自身免疫性疾病D.严重高血压E.严重感染性疾病6.下列糖皮质激素药物中，哪一种抗炎作用最强？A.氢化可的松B.泼尼松C.倍他米松D.氢化泼尼松E.地塞米松7.长期或大剂量使用糖皮质激素可引起A.胃酸分泌减少B.血糖降低C.促进骨骼发育D.向心性肥胖E.防止消化性溃疡形成8.氢化可的松可用于A.慢性肾上腺皮质功能减退B.精神分裂症C.骨折D.霉菌感染E.以上都不是9.糖皮质激素的抗毒机制是A.直接中和细菌外毒素B.直接中和细菌内毒素C.提高机体对内毒素耐受力D.抑制细菌内毒素的产生E.拮抗心肌抑制因子的作用10.下列哪项描述不正确？A.严重感染使用糖皮质激素时必须使用足量有效的抗生素B.糖皮激素可中和内毒素，提高机体对内毒素的耐受性C.皮质激素可减轻炎症早期毛细血管的扩张D.糖皮质激素可刺激骨髓，使红细胞、血小板增多E.糖皮质激素可使血淋巴细胞减少11 .关于糖皮激素抗炎作用原理哪一点是错误的？A.稳定溶酶体膜，抑制致炎物的释放B.抑制白细胞和吞噬细胞移行血管外，减轻炎症浸润C.促进肉芽组织生成，加速组织修复D.直接收缩血管，减少渗出和水肿E.增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放12.水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是A.可的松B.强的松C.氢化可的松D.地塞米松E.以上都不是13.不属于糖皮激素类药物的不良反应是A.诱发高血压B.耳毒性和肾毒性C.诱发或加重感染D.动脉粥样硬化E.中枢兴奋14.长期使用糖皮质激素突然停药可导致A.类肾上腺皮质机能亢进症B.肾上腺皮质萎缩和机能不全C.诱发消化性溃疡D.骨质疏松E.诱发感染15.关于糖皮质激素诱发消化系统并发症的机制，下列论述哪一点是错误的A.抑制胃粘液分泌B.刺激胃酸分泌C.刺激胃蛋白酶分泌D.降低胃肠粘膜抵抗力E.直接损伤胃肠粘膜组织16.强的松对血液和造血系统的影响是A.降低RBCB.升HbC.降低血小板数D.降低中性白细胞数E. 以上都不是17.糖皮质激素类药物长期使用可引起A.潴钠排钾B.降低血糖 C降低胆固醇水平D.升高血钙水平E.以上都不是18.下列哪一种疾病禁用糖皮质激素类药物A.感染性休克B.中毒性菌痢C.带状疱疹D.升高血钙水平E.以上都不是19.严重肝病时不宜用A.氢化可的松B.泼尼松C.氢化泼尼松D.地塞米松E.倍他米松20.不属于糖质激素药物的是A.氢化可的松B.泼尼松C.氢化泼尼松D.地塞米松E.保泰松21.长期应用糖皮激素可引起A.高血钾症B.低血糖C.低血钙D.高血钙症E.减少磷的排泄22.糖皮质激素类药物作用有A.中和内毒素B.减轻毛细血管扩张C.提高机体免疫功能D.促进肉芽组织增生E.促进炎性介质释放23.糖皮质激素引起的物质代谢和水盐代谢紊乱，不包括下列哪些A.骨质疏松B.肌张力增高C.低血钾D.皮肤变薄E.糖尿24.糖皮质激素清晨一次给药法可避免A.反跳现象B.类肾上腺皮质功能亢进症C.诱发感染D.反馈性抑制垂体－肾上腺皮质机能E.诱发或加重溃疡病【X型题】1.糖皮质激素对血液系统有哪些影响A.增加红细胞B.增加血小板C.减少淋巴细胞D.减少嗜酸性粒细胞E.减少中性粒细胞2.哪些药物必须在肝内转化后才起效A.氢化可的松B.可的松C.泼尼松D.氢化泼尼松E.地塞米松3.糖皮质激素药物可用于A.急性严重感染B.过敏性休克C.水痘D.风湿性或类风湿性关节炎E.虹膜炎4.长期使用糖皮质激素药物对电解质的影响是A.抑制钙的吸收B.增加磷的排泄C.促进钾的排泄D.增加钠的排泄E.增加钙的吸收5.糖皮质激素用于治疗休克时应注意A.采用大剂量突击疗法B.对感染性休克，需在有效抗生素治疗下应用C.治疗各种原因引起的休克为首选药D.需肾上腺素等升压药治疗下应用E.采用短效类二、名词解释1.肾上腺皮质危象2.反跳现象3.停药症状三、填空题1.糖皮质激素的主要药理作用、、、和。
2.为防止医源性肾上腺皮质机能不全应采取措施有、、、和。
3.糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是、和，当其用于严重感染时应注意合用。
4.具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的药物有、、和、。
5.对于合并慢性感染的患者，需使用糖皮质激素时，需合用。
6.可的松和泼尼松在分别转化为和而生效，故病人不宜直接应用。
四、是非题（）1.糖皮质激素长期应用引起的类肾上腺皮质功能亢进症，是由于刺激肾上腺皮质分泌氢化可的松过多所致。
（）2.糖皮质激素能使糖尿病恶化的原因是它减少胰岛素的产生，而引起高血糖症。
（）3.糖皮质激素具有抗炎作用，故能抑制感染扩散。
（）4.糖皮质激素的抗毒作用是由于它能直接对抗或破坏细菌内毒素。
（）5.病毒感染一般不用糖皮质激素，因用后可降低机体防御能力反使感染扩散而加剧。
五、简答题1.简述肾上腺皮质激素的药理作用。
2.试述糖皮质激素的不良反应？3.暴发型流脑可应用哪些药物进行综合治疗？并简述它们的药理作用机制。
4.简述糖皮质激素的抗炎机制。
5.糖皮质激素有哪些临床用途？六、论述题试述糖皮质激素的不良反应？第二十九章甲状腺激素和抗甲状腺药一、选择题【A1型题】1.硫脲类药物严重的不良反应是A.白细胞减少B.药热、药疹C.甲状腺肿大D、突眼加重 E.以上都不是2.放射性碘的严重不良反应是A.过敏反应B.甲状腺功能低下 C .肝毒性D.再生障碍性贫血E.血小板减少症3.丙基硫氧嘧啶的作用机制是A.破坏甲状腺组织B.抑制甲状腺摄碘C.抑制甲状腺激素的生物合成D.抑制甲状腺激素的释放E.抑制TSH的分泌4.下列描述哪项正确A.甲基硫氧嘧啶可抑制T4转化为T3B.甲亢平是抢救甲亢危象的首选药C.大剂量碘可抑制甲状腺素的合成,故可用于甲亢内科治疗D.丙基硫氧嘧啶可用于甲亢危象治疗E.以上都不对5.甲状腺机能亢进的内科治疗宜选用A.小剂量碘剂B.大剂量碘剂C.甲状腺素D.他巴唑E.地巴唑6.下列描述哪项有错A.甲状腺制剂可用于治疗粘液性水肿B.甲状腺制剂可用于治疗呆小病C.甲基硫氧嘧啶最严重的不良反应是肝损害D.硫脲类中他巴唑作用最强,甲亢平作用最长E.老年人服用甲状素过量，易致心绞痛7.甲基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进的作用机制是A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制碘的活化和碘化酪氨酸的缩合C.抑制甲状腺细胞对碘化物的摄取和利用D.抑制T3转化为T4E.破坏甲状腺组织8.不宜用于甲亢危象的药物是A.丙基硫氧嘧啶B.普萘洛尔C.大剂量碘剂D.放射性碘E.以上都不是9.甲亢术前使用硫脲类药物后于术前两周再加服大剂量碘剂，原因是A.硫脲类作用不强，合用后者可增加其抗甲状腺作用B.大剂量碘剂可防止术后发生甲状腺肿大C.大剂量碘剂可使代偿性增生的甲状腺腺体缩小变韧D.大剂量碘剂可降低基础代谢率，便于手术E.以上都不是10.关于丙基硫氧嘧啶的描述，不正确者是A.可用于甲亢的内科治疗B.可用于甲亢术前准备C.可使甲状腺组织的腺体和血管增生D.严重的毒性反应是引起白细胞减少E.可抑制已合成的甲状腺激素的释放11.关于碘制剂的描述，哪项正确A.可用于粘液性水肿B.可用于降血糖C.可用于呆小病D.可用甲亢内科治疗E.治疗甲亢危象的主要药物12.粘液性水肿宜用A.氢氯噻嗪B.甲状腺激素C.他巴唑D.氨苯喋啶E.小剂量碘剂13.大剂量的碘剂不能单独长期用于治疗甲亢是因为A.为合成甲状腺素提供原料B.失去抑制合成激素的效应C.使T4转化为T3加重甲亢D.使腺体增生肿大E.以上都不是14.下列哪一种情况慎用碘制剂A.甲亢危象B.甲亢病人术前准备C.单纯性甲状腺肿D.孕妇和哺乳妇女E.粒细胞缺乏15.甲亢手术前准备，应在术前服用A.丙基硫氧嘧啶B.地巴唑C.小剂量碘剂D.甲硝唑E.喹碘仿16.甲状腺激素可用于治疗A.甲状腺机能亢进B.呆小病、粘液性水肿C.甲亢危象D.甲亢术前准备E.以上都是17.丙基硫氧嘧啶的抗甲状腺作用原理是A.阻止碘的吸收B.抑制甲状腺素的释放C.抑制过氧化酶D.抑制T4在周围组织中脱碘转变为T3E.破坏甲状腺腺泡上皮18.甲状腺素过量时,下列现象除哪一种外都可能出现A.心绞痛B.手抖、多汗C.情绪激动D.心脏代偿失调E.便秘19.可用于甲状腺机能检查的药物是A.心得安B.丙基硫氧嘧啶C.小剂量碘剂D.大剂量碘剂E.放射性碘20.关于硫脲类抗甲状腺作用的描述，不正确项是A.作用机制是抑制过氧化酶，抑制甲状腺激素合成B.可用于甲亢术前准备C.可用于甲亢内科治疗D.作用机制是抑制甲状腺球蛋白水解酶E.以上都不是21.负反馈调节TSH分泌的物质是A.甲状腺中碘的含量B.甲状腺中甲状腺素的含量C.血液中儿茶酚胺的量D.血液中甲状腺素的浓度E.甲状腺胶质细胞中酪氨酸残基的量22.以下属抗甲状腺药是A.乙胺嘧啶B.丙基硫氧嘧啶C.磺胺邻二甲氧嘧啶D.甲磺丁脲E.氯磺丙脲23.下列关于T4和T3的药理特性哪些是正确的A.T4的作用大于T3B.血中以T3为主C.T3作用强于T4D.T3维持时间长于T4E.T4和T3在体内可相互转化24.宜选用大剂量碘制剂治疗的疾病是A.粘液性水肿B.甲状腺危象C.轻症甲亢内科治疗D.结节性甲状腺肿E.弥漫性甲状腺肿【X型题】1.关于甲基硫氧嘧啶的叙述，哪几项是错误的A.作用强、快、短B.可抑制T4周围组织中脱碘转变为T3C.引起粒细胞缺乏症较多见D.可使甲状腺组织和血管增生、充血、质软而脆E.不引起突眼2.甲巯咪唑的临床应用A.单纯性甲状腺肿B.轻、中度甲亢C.甲状腺危象D.甲亢的术前准备E.甲状腺机能检查3.抗甲状腺药硫脲类的药理作用是A.抑制甲状腺内的过氧化物酶B.影响碘离子的摄取C.使MIT和DIT不能缩合成新的T4、T３D.抑制已合成的T4和T３的释放和利用E.以上都对4.硫脲类的作用特点是A.起效慢B.持续时间短停药作用即消失C.使腺体充血、肿大、变软脆D.疗程长E.突眼加重5.可引起粒细胞减少的药物有A.丙基硫氧嘧啶B.青霉素 C磺胺嘧啶 D.氨苄青霉素 E、氯霉素6.可用于甲亢危象治疗的药物有A.大剂量碘剂B.小剂量碘剂C.丙基硫氧嘧啶D.普萘洛尔E.甲亢平二、名词解释甲状腺危象三、填空题1.硫氧嘧啶类可抑制酶，抑制甲状腺素的碘化物抑制酶，抑制甲状腺素。
