内蒙古中医药*吉安市青原区河东社区卫生服务中心（343009）2012年2月25日收稿中图分类号：R473.75文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0142-02大疱性表皮松解型药疹患者的护理罗琼安*摘要：：对14例因药物引起大疱性表皮松解的患者予以抗过敏，全身支持治疗的同时，加强心理护理、静脉留置针护理、皮肤及生活护理取得良好效果，患者均痊愈出院。
关键词：药物反应；药疹；护理大疱性表皮松解型药疹主要表现为大片表皮炎症、红斑、水泡，继之松解坏死和剥脱的一组症候群，起病急，发展快，病情危重，死亡率可达25%-50%[1]2009年6月-2010年12月，我院共收治此类患者12例其中男性4例，女性8例，年龄3-70岁。
经积极的治疗与护理，均康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料例：患者，男性，18岁，因呼吸道感染，在当地诊所口服SMZco 4丸，静滴先锋V 号针等，15h 后，全身出现大片红斑，发热。
用复方阿司匹林退热，静滴头孢噻肟钠针，氧氟沙星液等药物治疗，症状未见缓解，继之全身弥漫性红斑上起大疱全身浅表皮剥脱，渗出，面红，口唇肿胀，糜烂，阴茎、阴囊起大水泡，糜烂，并有大量渗液，排尿时，尿道疼痛。
经静滴地塞米松20mg/d 为主的抗过敏以及全身支持治疗，局部对症处理与全面护理，4d 后体温降至正常，5d 后面部红斑消失，皮损停止，创面渗出减少，1周后，皮质激素逐渐减量，14d 停用皮质激素针剂，改口服，20天痊愈出院。
2护理2.1心理护理：由于发病急，病情重，患者对疾病的治疗和预后缺乏了解，因而出现紧张、焦虑和恐惧等一系列心理反应。
同时患病是由药物所致，对药物治疗非常恐慌，害怕药物再次引起过敏反应，对治疗不合作，为使患者发挥主观能动性，让患者在最佳心理状态下接受治疗与护理，因人施护，应向患者及家属讲明该病的病因和病程特点，治疗方案，使患者及家属能够对疾病有基本的了解，在平时的交流中，多给予心理疏导和正性激励，指出用药的好处，增强信心，缓解患者焦虑和恐惧心理，使患者稳定的情绪与治疗同步，加快了康复进程。
2.2静脉留置针护理：大疱性表皮松解型药疹患者的表皮大面积松解剥脱，皮肤屏障功能受损，为了减少静脉穿刺次数而减轻患者痛苦，以及预防外源性感染，此类型患者尽量应用静脉留置针管，为及时输入皮质激素、抗生素、蛋白质提供有力保障。
2.2.1加强消毒和固定：选好穿刺部位后，用75%酒精消毒皮肤，范围以穿刺处为中心直径10cm ，忌用含碘消毒剂，以防损伤皮肤。
穿刺成功后，用无菌小纱布覆盖穿刺口，外加4层无菌干纱布覆盖，最后用绷带缠绕后用胶布固定端口，针柄处加一条胶布固定。
2.2.2加强静脉留置针的保护：静脉留置针针留置过程中可发生套管阻塞、液体外渗、静脉炎、套管脱出等并发症而影响留置时间，影响静脉留置针效果的主要因素是静脉穿刺部位和套管阻塞，为保证静脉留置针通畅，输液完毕，常规应用生理盐水冲洗套管内药液，防止套管内血栓形成。
置管处每日换药，针眼处滴50%酒精，严格无菌操作，加强穿刺处皮肤的监测，每天观察穿刺处有无红肿、渗液、破溃，发现异常，及时拔针更换穿刺部位。
留置针时间最长达7d ，穿刺口无感染。
2.3皮肤护理2.3.1降低机会感染。
入住单人病房，定时通风，保持室内空气清洁，为了便于观察病情变化及减少感染因素，需设专人陪护，陪护人员戴口罩，严格限制探视人次，病室紫外线消毒2次/d ；用含有效氯1000md/L 消毒液湿式打扫地面2次/d ；含有效氯500mg/d 消毒液擦拭病室床单位和病人用具1次/d ；患者衣被高压灭菌后每日更换1次，更换衣被时，动作要轻柔，更换后用适量无菌医用滑石粉洒在床单上，达到吸收渗液防止床单与真皮粘连的目的[2]。
禁止病人用手搔抓皮肤，可用无菌干棉球轻擦患处，棉球柔软用弹性，不易导致皮肤破损。
2.3.2口腔、眼部护理。
口腔黏膜糜烂者，护士必须认真细致地做好口腔护理2次/d ，清洗后用鱼肝油滴剂与庆大霉素的混悬液涂抹黏膜创面。
对睑结膜损伤重的患者，用红霉素眼膏点眼2次/d [3]。
2.3.3皮损处护理。
护士在工作中严格各项无菌操作规程，加强护士操作前后双手的清洁消毒，预防院内交叉感染。
每日1次用0.1%雷佛奴尔溶液清洗创面，病情稳定后隔日1次，清洗前可先用生理盐水溶液湿敷[4]从而减轻清洗时的疼痛。
由于皮肤皱褶处更易形成糜烂面，因此，清洗时必须加强对腋窝、腹股沟、乳房下等部位皮肤的观察。
清洗后，对渗液较多的创面可用电吹风烘干，烘干时要注意温度调节，防止烫伤。
[5]对干硬的痂皮要及时清除，防止痂下化脓损伤真皮，但不能强行去除以免创面扩大，引起大量出血。
恢复期渗液减少，表皮开始生长，新生表皮容易皲裂，可用生理盐水+庆大霉素湿敷或用无菌凡士林纱布覆盖创面，以保持创面湿润，防止新生表皮损伤。
2.3.4保温。
规律的清创换药可以有效的促进皮损处的愈合，预防感染。
但在换药过程中，由于大面积的表皮剥脱，患者散热较快，皮肤的保温功能降低，加之频繁清创换药且创面需要暴露，患者通常会感到寒冷。
因此患者的房间温度应保持30度，相对湿度为40%左右，在这样的条件下，即可防止感冒，又可以防止皮肤干燥难忍，有力于皮肤的正常代谢。
[6]皮损严重患者直接盖被一方面被子的压力不利于渗液吸收，加重皮损，另一方面被子上的细菌污染皮损处而引起感染，可加用床架，床架高度10-15cm 被子放在床架上即保温又预防感染，皮损严重患者翻身肯定会损伤皮肤而不翻身又会加重受压部位皮损，甚至形成褥疮，可用翻身床，每2h 翻身1次。
2.4生活护理。
在表皮松解阶段，患者皮肤渗液较多，大量血浆蛋白、电解质、体液丢失，机体消耗大，大剂量皮质激素的使用，使1422012年第9期中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0143-01糖尿病病足70例临床护理体会高丽琴*齐海英**包头医学院第二附属医院（014030）2012年2月22日收稿摘要：目的：总结糖尿病病足的护理效果、预防糖尿病病足周围血管神经病变的有效措施，为糖尿病病足的防治工作做指导。
方法：70例均经严格控制血糖、抗感染、改善微循环和局部清创等治疗及护理。
结果：53例创面完全愈合，14例创面缩小病情好转，3例老年患者因病史长、溃疡面大保守治疗无效后行截肢、截趾手术。
结论：及早诊断，及时采用全身、局部的内、外及中西医结合治疗及护理，可防治糖尿病病足。
关键词：糖尿病病足；血管；神经；溃疡；护理体内分解代谢加快，所以在做好创面护理的同时，补充足够的营养和水分非常重要，需合理安排饮食，加强营养，补充高蛋白、高热量、高维生素、低盐低糖饮食如鸡蛋、鲜奶、肉类、面食等，多吃新鲜蔬菜和水果，有口腔糜烂、溃疡进食困难者给予软食或流质饮食，少食多餐，保证营养物质的摄入，从而增强抵抗力和组织的修补能力，促进疾病的康复。
2.5出院指导。
指导患者避免接触致敏药物及结构相似药物。
保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，近期使用中性皂液沐浴。
选用松软棉制内衣，选择维生素含量丰富无刺激性的食物。
參考文献[1]张莉丽,李秀娟.1例高龄多脏器功能衰竭伴大疱性表皮松解型药疹的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):52.[2][3][4][5]王玉晶.中毒性表皮松解症的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):38.[6]郭永兰.重症大疱性表皮松解型药疹的护理2例[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):38.近年来我国糖尿病患者逐渐增多，足部溃疡是糖尿病一个常见的并发症。
我科2010年1月至2011年1月通过对78例糖尿病病足病人给予药物、手术加物理等方法进行预防和治疗的基础上，采用中西医结合治疗，减少了糖尿病病足部并发症的发生，改善了治疗效果，取得较好疗效，现作报道。
1资料与方法1.1一般资料：70例患者，男42例，女28例。
年龄49-83岁，平均58岁。
糖尿病史1-26年。
所有患者足部病变均表现为溃疡创面，可分别位于足趾、足跟、足背、足底、内外踝等，有时呈多个溃疡。
根据入院时足部溃疡的主要临床表现，我们将其分为A 、B 、C3组，A 组为足部皮肤溃疡31例，溃疡较浅，周围无红肿；B 组为溃疡合并周围软组织感染28例，溃疡范围较大，较深，周围红肿；C 组为深部溃疡11例，溃疡坏死组织多，有脓液，伴恶臭，其中3例合并脓肿或骨髓炎，或已出现坏疽，病变累及全足甚至小腿。
1.2常规及血管神经检查：3组病患均经常规检查，四段血糖监控。
根据病情行四肢血流多普勒诊断仪及感觉神经阈值测定仪检查。
1.3治疗及护理方法1.3.1全身治疗及护理：①严格控制血糖：配合医生按时给予患者口服降糖药物、及时胰岛素注射，使血糖控制在理想范围。
②抗感染治疗：入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养。
待培养结果后选择敏感抗生素。
③改善微循环；④营养神经；⑤对症及支持疗法等。
1.3.2局部治疗及护理：①分次“蚕食”，逐步地清除坏死及失活组织。
清除坏死组织；②创面换药：先用安尔碘消毒，双氧水冲洗创面，再用生理盐水清洗。
③外用扶济复或金因肽等生物因子，促进肉芽及上皮组织生长。
④植皮：如创面较大难以自行愈合，可待肉芽生长满意予刃厚皮片植皮。
⑤局部中药煎剂浸泡。
1.3.3物理治疗及护理：肢端应注意保暖．烤灯照射增加温度。
感染严重则不适合增加温度，以免加重感染扩散。
肢体抬高、静卧，可石膏托固定，利于消肿。
1.3.4心理护理：糖尿病患者因病程长、足部易感染且难治愈。
病人常有自卑心理。
同时容易激动，脾气暴躁。
护理人员和家属要多安慰，劝导。
告知患者糖尿病病足愈合缓慢，应当有信心，不要因短期不见效就灰心丧气。
对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足部受伤，糖尿病病足是可以预防的，即使发生了糖尿病病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。
所以，在糖尿病病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
2结果70例患者经分级评估、检查，得到积极有效的治疗。
A 组27例患者溃疡在药物和辅助治疗下逐渐愈合，愈合率87％，其余4例患者溃疡转变成肉芽创面，经手术植皮后愈合。
B 组18例在药物和辅助治疗下．换药后逐渐愈合，愈合率64％，其余10例经扩创后再植皮愈合。
C 组11例患者中3例截肢，手术后创面均为一期愈合。
3讨论糖尿病患者逐年增多，超过50%的糖尿病患者会出现神经病变。
糖尿病患者发病10年后，30%-40%的患者至少发生一种并发症。
随着病程的延长，神经病变患病率则在50%以上。
此组病变是糖尿病最常见、最复杂、最容易忽视的并发症[1]。
