遗传性大疱性表皮松解症
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患儿脚后跟及内外踝关节处皮肤用棉垫包裹,保护受压皮肤。
定时观察患儿患肢肢端循环感觉、活动情况及全身皮肤受压情况。
3.3 健康指导 指导家属给患儿准备易消化且营养丰富的高蛋白、高维生素、高纤维、高钙的食物。
卧床期间多进食新鲜蔬果,多饮水,预防便秘。
鼓励患儿使用深呼吸、咳嗽等方式进行肺功能锻炼,预防肺部感染。
术前禁饮6h,禁食8h。
协助患儿更换干净病员服。
术区用醋酸氯已定消毒。
4 术后护理4.1 生命体征的观察 术后立即予以心电监护及持续低流量氧气吸入。
每小时监测患儿的血压、心率、血氧饱和度。
密切观察患儿的意识状况。
4.2 体位护理 术后取平卧位,如有呕心、呕吐等不适,则使患儿头偏向一侧,以防呕吐物误吸引起窒息。
穿定制的防旋丁字鞋,保持患肢足尖向上。
每2小时翻身1次,翻身侧卧时双腿间放置梯形枕或软枕,使患肢处于外展中立位,即髋关节屈曲15°,外展30°,膝关节屈曲15°,踝关节背伸90°,足尖向上,背部垫软枕及抬高患肢与背部保持一致高度,防止患肢内收和外旋。
术后疼痛会导致患儿哭闹从而改变体位,所以必要时遵医嘱用药物止痛。
4.3 功能锻炼 由于采用机器人辅助手术,手术创口小,出血量少,精准度高,术中放射损害减少及恢复速度快,故术后及时进行有效的早期功能锻炼尤为重要。
进行及时、科学、正确的康复锻炼,可有效预防肌肉萎缩,减少骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、髋内翻、股骨颈短缩等并发症的发生率。
术后采取示范式的干预模式指导患儿进行有效的功能锻炼[7]具体操作为:①术后患儿全麻清醒后立即指导患儿患肢做踝泵运动,屈伸踝关节、转动踝关节,每次重复5~10遍,每个动作坚持10秒左右;②同时指导患儿做股四头肌等长收缩运动,绷紧股四头肌,髌骨下压,股四头肌的收缩与舒张,每次大约10min,反复练习;③术后第2天指导患儿患肢膝关节伸直,足后跟用力后蹬,同时主动抬腿至30°,每次5min,每天3~5次,循序渐进进行锻炼。
单纯性大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa simplex)定义大疱性表皮松解症是一组以皮肤和粘膜起疱为特征的遗传性疾病。
可以由轻微机械性损伤引起,或自动发生。
分类按遗传方式、临床表现、电镜检查,可分为以下六类:1.单纯性大疱性表皮松解症(Koebner),呈常染色体显性遗传。
变种:Ogna型。
2.手足大疱性表皮松解症,,呈常染色体显性遗传。
3.显性遗传营养不良性大疱性表皮松解症,变种:白色丘疹样型,胫骨前型,伴发育不良型。
4.隐性遗传全身营养不良型大疱性表皮松解症,呈常染色体隐性遗传。
变种:疣状大疱性表皮松解症。
5.局限性营养不良型大疱性表皮松解症,6.致死性大疱性表皮松解症(Herlity),呈常染色体隐性遗传。
单纯性大疱性表皮松解症:本病属于呈常染色体显性遗传。
发病率占出生存活者1/5万,有遗传多代的报道。
临床表现大疱通常发生在出生后的第一年,可以迟至青春期或成人期,出生后的最初几个星期内罕见。
暴露部位关节面如手足、膝肘、颈为好发部位。
尤以手、足数量最多,但其它部位包括衣服遮盖处均可累及。
损害常在受压或机械损伤处发生,在大疱出现前几个小时,受累皮肤可以出现暗淡的红斑,和伴有轻度的瘙痒或烧灼感,以后清澈紧张的大疱发生,在皮肤薄嫩处及婴儿偶见血疱。
大疱可以破裂、糜烂,但迅速痊愈。
在无感染并发的情况下,不留痕迹,亦无粟丘疹,仅可留下暂时性色素沉着。
掌、跖大疱持久存在可以形成色素沉着性鳞屑斑。
约2%的患者口腔、生殖器、肛周粘膜可轻度受累。
患者一般身体发育状况如毛发、牙齿、甲均可正常。
病程呈慢性,通常终身存在。
温暖、摩擦往往使发病增多。
妇女在月经前加剧。
妊娠时,损害数量减少。
少数病例在青春期由于表皮增厚,避免创伤,症状可获改善。
可伴掌跖多汗及划痕现象。
组织病理电镜观察,本病原发缺陷位于基底细胞层内,由于基底细胞的变性,而致表皮下大疱。
疱内可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,有时可见红细胞。
遗传性大疱性表皮松解症
邵海琴;周新;李霞
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】2003(19)10
【总页数】3页(P153-155)
【关键词】遗传性大疱性表皮松解症;基因诊断;基因遗传性皮肤病;临床分型;临床表现
【作者】邵海琴;周新;李霞
【作者单位】武汉大学中南医院
【正文语种】中文
【中图分类】R758.59
【相关文献】
1.遗传性大疱性表皮松解症1例报告 [J], 黄桃源;文玮;陈文静;王柳苑;戚世玲;晏爱珍;何仁亮;薛汝增
2.遗传性大疱性表皮松解症致病基因研究进展 [J], 于越乾;暴芳芳;刘红
3.遗传性大疱性表皮松解症诊治指南 [J],
4.遗传性大疱性表皮松解症367例问卷调查 [J], 陈劼; 吕军; 周迎春; 卢发燕
5.遗传性大疱性表皮松解症的眼部表现:美国本土大疱性表皮松解症登记处的结果[J], 赵炜;Fine J.-D;Johnson L.B;Weiner M
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遗传性大疱性表皮松解症 1例报告发表时间:2020-05-19T17:17:24.970Z 来源:《护理前沿》2020年5期作者:蒋琳娜[导读] 遗传性大疱性表皮解症是一种较为罕见的单基因遗传性疾病【摘要】对2020年2月7日开远市儿童医院重症医学科收治的1列遗传性大疱性表皮松解症患儿局部皮损创面采用夫西地酸乳膏、湿润烧伤膏混合药物治疗12天后改为单纯性应用湿润烧伤膏换药治疗,治疗12天后,创面明显缩小,患儿出院,于家中自行用湿润烧伤膏换药治疗,出院随访,创面大部分愈合,愈合皮肤留有少许色素沉着,无明显增生性瘢痕形成。
【关键词】大疱性表皮松解症;湿润烧伤膏;疗效【文章类型】个案报道遗传性大疱性表皮解症是一种较为罕见的单基因遗传性疾病,具体表现为先天性皮肤结构蛋白先天性缺陷导致的皮肤及粘膜松解,可致使真皮与表皮分离而反复出现水泡,于2020年2月7日患儿入院,分阶段采用混合药物治疗遗传性大炮性表皮松解症患儿的局部皮损创面,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料患儿,女 2月。
患儿出生后不久手部及足部皮肤出现大小不等的水泡逐渐破惯、麽烂,全身皮肤散在大小不等的水泡,家族中母亲有此类疾病病史查体:右侧腋窝,左右肘、双腿、左右侧腹部和臀部溃烂面连成片状,溃烂面都可见痂皮及黄色结痂、血痂、露;全身皮肤可见散在红色小水疱,疱液为黄色,亦可见红色皮疹。
双手十指末端、手足趾红肿明显,大趾伴严重甲床损害;2月12日基因检测回示:1.检测到受检者携带LAMB3基因一个纯合的致病变异,可引起交界型大疱性表皮松解症,以常染色体隐性的方式遗传。
确诊诊断:遗传性大疱性表皮松解症(交界型)。
入院后抗感染、能量支持治疗。
夫西地酸、百多邦、长效抗菌材料,生理盐水大面积皮肤护理;治疗第三天后,改治疗方案,口服头孢克肟,0.9%生理盐水清洗皮肤破溃面及脓性分泌物清创后均匀涂抹夫西地酸乳膏、糠酸莫米松乳膏(混合比例为 2: 0.5 ),待干喷百多邦并擦湿润烧伤膏;治疗第5天后,皮肤溃烂面无好转,皮肤愈合慢,调整护理方案:水泡大于5*5厘米的,用无菌注射器抽水泡后0.9%生理盐水清洗创面后擦夫西地酸乳膏、糠酸莫米松乳膏(混合比例为 2: 0.5 ) 烤干后喷护理抗菌敷料,新长皮肤擦重组细胞生长因子凝胶,完好皮肤硅酸涂擦保持皮肤湿润,最后用湿润烧伤膏加厚涂擦后无菌纱布包裹,形成油纱包裹,双手指分离式包裹,从6小时、12小时逐渐递增到24小时更换1次且4小时进行翻身一次。