常州实用医学２０１３年第２９卷第３期
诊断乳腺肿瘤的准确率越来越高。良恶性肿物声像
图差异缘于细胞分化及生长方式的不同，通过肿瘤
的边缘形态、内部回声以及后方回声等特征可间接
反映其性质。良性肿瘤的边缘较整齐，侧方多有声
影，一般有包膜，内部呈均质低回声，无组织浸润，血
流多在边缘处出现，多为流速缓慢的动、静脉；而恶
性肿瘤边缘不整，无包膜，侧方无声影，内部回声呈
实性衰减，血流常明显增多，管径增宽，可成簇出现。 良性肿瘤只含有２５％以下的纤维成分，肿瘤后方回
声正常或有增强效应，而无后方回声衰减；恶性肿瘤
多含有７５％以上的纤维成分而多伴有后方回声衰 减［５ｌ。
本研究对２５９例乳腺超声检查和术后病理检查
结果对比发现，超声检查对乳腺良恶性肿瘤的鉴别
有较高的准确率，仅造成少数病例的误诊，是因为良
恶性肿瘤的声像图具有多样化的特点，所以对于不
典型乳腺肿瘤，还应结合其他检查或者穿刺活检，进
一步明确诊断。
李莹 Ｊ等人比较了彩色多普勒超声、钼靶和
ＭＲＩ在乳腺良恶性疾病诊断中的作用发现，ＭＲＩ的
敏感度、特异度及诊断符合率均为最高，但彩色多普
勒超声较其他检查手段的明显优势在于：①价格相
对较低，无创、无痛、无危害性；②对乳腺囊性或实性
肿瘤的鉴别价值很大［’ ；③可清晰显示乳腺的解剖
层次及细微的病灶Ｌ８ ；④可清晰显示腋窝及锁骨上
有无肿大淋巴结 Ｊ，还可定性是否有转移。尤其对 肥胖患者，临床扪诊有困难时，超声可提供肿大淋巴
结的大小及位置。因此，目前彩色多普勒超声仍是
检查乳腺肿瘤的首选方法。
［参考文献］
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１１４ 实用临床医学２００６年第７卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ１
脾脏肿瘤性病变的影像鉴别诊断
罗小平 ，袁明远 （１．南昌市第一医院影像中心，江西南昌３３０００８；２．上海市长征医院放射科，上海２００００３）
摘要：目的：探讨脾脏肿瘤病变的影像学诊断及鉴别。方法：经病理证实的１５例脾脏肿瘤其中转移瘤３例．原发淋 巴瘤４例，血管瘤５例，错构瘤２例，白血病１例。分析其ＣＴ与ＭＲＩ资料。包括大小、轮廓、病灶数目、密度和边界 等。结果：脾脏转移瘤为不均匀增大，病灶多发或单发边界欠清。不均匀轻度强化。原发性淋巴瘤脾脏不均匀增 大，边界不清呈不规则强化。错构瘤有脂肪和钙化的特征性。血管瘤常多发，有边缘强化特征。结论：良性脾脏肿 瘤性病变有一定影像表现特征，能做出正确诊断。恶性肿瘤性病变较难鉴别。 关键词：脾脏肿瘤性病变Ｉ影像｝鉴别诊断 中田分类号ｌ Ｒ７３３．２Ｉ Ｒ８１４．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００６）０１一Ｏ１１４一Ｏ３
Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇ ａｎｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ＤｉａＩｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎ ｌ ｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｐｌｅｎｉｃ Ｔｕｍｏｒｓ
Ｌｕｏ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ ，Ｙｕａｎ Ｍｉｎｇ－ｙｕａｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｍａｇｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６。Ｃｈｉｎａ
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００００３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＫＩ。Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｃａｌ ｔｏｍｆｉｒｍｅｄ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ＭＲ ｆｉｌｍｓ．Ｔｈｅｓｅ ｔｕｍｏｒｓ ｕｉｃｌｕｄｅｄ ｓｐｌｅｎｉｃ
脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。有时可有发热、消瘦、贫血。并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。
2）体征：主要为左上腹包块、脾大。
2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。
（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。
2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。
3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。 3．鉴别诊断 良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。
【分类】
1. 血管瘤 是脾脏肿瘤最为常见的类型。脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。
2. 错构瘤 一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。其治疗同其他脾脏良性肿瘤。
3. 脾淋巴瘤 位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。
三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。
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.页脚. 脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。
(一) 病理类型
脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。
根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。
按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：① 类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。② 血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral
cell angioma）、血管肉瘤等。③ 淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。④ 非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。
常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。② 原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。③ 其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。
良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。CT扫描可见脾脏增大，脾囊状低密度，轮廓清，CT值10~30HU，部多有粗大间隔且可见轻度强化，不同于单纯脾囊肿。
