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从肾论治青春期功血56例疗效观察标签：从肾论治；青春期功血；中医药疗法青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血是指青春期女性生殖器官无明显器质性病变，而是由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱导致的子宫异常出血，属于中医崩漏范畴，或称室女崩漏。
多发于初潮1～2年，临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少，多时如注，少时淋漓不净，流血时间较长，常继发贫血。
西医通过性激素止血、人工周期等方法进行治疗，短期内能够改善症状，但停药后容易复发。
笔者根据祖国医学理论，对56例青春期功血从肾论治，采用益肾固冲汤为主方，并根据月经周期分两阶段随证加减治疗取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组病例共56例，年龄12～25岁，平均16.5岁；病程最短3个月，最长6 a，平均1.6 a。
1.2 诊断标准(1)符合《中华妇产科学》青春期无排卵性功能失调性子宫出血诊断标准；(2)症状：经乱无期，出血量多或淋漓不净，或停经数月又暴下不止，经色淡红或淡黯，质稀，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，纳呆神疲，舌质淡胖或有齿印，苔白润，脉沉细无力；或伴有不同程度的贫血。
(3)检查：所有病例经妇科检查或B超检查，排除生殖道器质性疾病，且基础体温呈单相。
2 治疗方法2.1 基础方益肾固冲汤生地20g，淮山药20 g，白术10 g，丹皮10g，白芍12 g，黄芪30g，山茱萸12 g，党参15 g，菟丝子15 g，枸杞12 g，炙甘草10g。
2.2 第一阶段(为月经期) 急则治其标，治以“塞流”为主，辅以“澄源”，以益肾固冲汤加止血药。
经期出血多色鲜红者加乌贼骨30 g，牡蛎30 g，地榆炭15 g，生三七粉10 g(药汤吞服)；出血量多血色淡者加阿胶15 g(烊化另服)，炙升麻6 g，血余炭10 g，炮姜炭6 g；血瘀夹块者加炒蒲黄30g，五灵脂10g；出血少、淋漓不净者加益母草15 g，赤石脂30 g，水煎服，每天3次，每日1剂，3～5 d为1个疗程。
1 病因青春期功血发生主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)正反馈存在缺陷。
青春期少女在精神过度紧张、营养不良、忧虑等内外环境的影响下容易发生功能失调,影响H PO轴的调节,导致功血的发生。
青春期虽有卵泡发育,但因HPO轴未成熟,雌激素的正反馈作用存在缺陷,卵巢不排卵,因此初潮1年内80%的月经是无排卵月经。
2青春期功血的病理生理特点下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常是青春期功血基本的病理生理改变,以下原因可引起青春期功血的发生。
2.1 雌激素突破性出血雌激素突破性出血是指少女体内缺乏孕激素作用,而子宫内膜受雌激素刺激而过度增殖时,血管、内膜间质、腺体发育不同步引起的出血。
在雌激素长期作用下,血管扩张、张力下降、血流量增加而使出血加重;体内雌激素的量会随卵泡的生长与闭锁而发生波动,当雌激素水平很高且发生大幅度波动时,内膜会发生大量脱落,导致大量出血;反之内膜不规则脱落,导致长时间少量出血,淋漓不尽或停经数周或数月后大量出血。
2.2 雌激素撤退性出血当多数卵泡同时闭锁,雌激素水平大幅度下降,子宫内膜失去激素的支持而发生脱落引起的出血称雌激素撤退性出血。
少女青春期由于缺乏孕激素的作用,子宫内膜脱落不同步,表现为完全无规律的子宫出血,出血持续时间、间隔时间长短不一,血量也多少不一,贫血程度也不同。
3 诊断与鉴别诊断(1)诊断依据:以阴道分泌物涂片做细胞学检查测定雌激素水平,了解有无周期性变化;基础体温为单相;B超检查宫腔无器质性病变,排除与妊娠有关疾病,一般青春期不主张诊断性刮宫术。
(2)鉴别诊断:青春期功血可有停经史,应与妊娠有关的各种子宫出血,如异位妊娠、流产、葡萄胎流产等疾病相鉴别,但后几种情况除停经史外尚有妊娠反应,可通过超声检查、诊断性刮取子宫内膜病理检查及血、尿HCG检查以助鉴别。
其他如出血性疾病、生殖道损伤、其他内分泌疾病、肝肾疾患、药物性出血等也可以引起子宫出血,但上述疾病除子宫出血外还有各自特有的临床表现,临床诊断时候要注意鉴别。
青春期功血最新治疗方法
目前，针对青春期功血的治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 药物治疗：常用药物包括皮质激素、雄性激素抑制剂、5α-还原酶抑制剂等。
这些药物可以减少激素的分泌，控制青春期功血症状。
2. 光疗：光疗是利用紫外线照射皮肤，抑制毛囊和皮脂腺的活动，减少油脂分泌。
光疗通常需要多次治疗才能达到较好的效果。
3. 医学美容治疗：青春期功血可以通过医学美容治疗减轻症状。
常用的治疗方法包括清洁皮肤、化妆品控油、微针、激光治疗等。
4. 饮食调理：适当调整饮食结构，减少摄入油脂、糖分等高卡路里食物，增加摄入富含维生素和纤维的蔬果有助于改善青春期功血。
5. 心理治疗：青春期功血往往也伴随着情绪波动、焦虑等心理问题。
通过心理治疗，如心理咨询、认知行为疗法等，可以缓解这些心理问题，提高患者的生活质量。
需要注意的是，不同的治疗方法适用于不同的患者，应根据个体情况选择最合适的治疗方案。
此外，治疗青春期功血应由专业医生指导和监督，并且治疗结果可
能需要较长时间才能有明显的改善。
对治疗青春期功血（崩漏）的摸索（2019年）（本文为了便于帮助启发到有同样烦恼的人群，叙述不分巨细，尽量详细，没有耐心的人可直接跳到结尾看结论）月经不正常，过了正常的期限仍然大量出血不止叫“血崩”，少量点滴不尽叫“漏下”，包括排卵期出血不止的，现代医学统一叫子宫功能性出血。
而青春发育期的孩子若患了崩漏，西医称为“”青春期功能性子宫出血”。
如果成人女子血崩，或者孩子得了青春期功血，那都是最糟心的事，迁延难愈，似乎百药无效。
西医治疗先会查器官是否长了什么东西，会查血常规、血凝功能、激素水平。
排除凝血障碍和器质性病变后，一般会落到激素水平问题上，特别是近绝经期妇女和月经初潮的少女，多数会显现激素水平不够。
西医采取三步：1、吃止血药。
2、止血药不行就用激素治疗。
3、激素治疗不行就听天由命或割掉子宫。
中医治疗会依循中医理论，从冲任不调和冲任不固方面去考虑。
比较而言，中医治疗如果辩证准确还是能治愈的，显效的医案很多。
关键难在辩证，因为每个人的原因都不一样。
中医治疗相对更人性化，不会用激素疗法或毁坏器官的方法，病人更容易接受。
总结其难以治愈的原因有两方面：1、难以找到病根。
2、如果是体质问题，想把体质调理过来需要持续几个月的时间，病人在此期间容易失去信心。
我学医已有几年，以下我把给孩子治疗青春期功血的过程记录下来，以备考验——第一阶段自己随治失败今年孩子11岁，4月3日月经初潮。
第一次似乎没什么，7-8天就结束了，量很少，以为初潮就是这样，没有引起过多注意。
5月2日左右，第二次月经。
由于她体质本就弱，所以一直在吃小建中汤。
这次我注意到她好像很久没完，就以为吃小建中汤对她有影响，都12-13天，就叫她别吃了。
也恰巧不吃那天她就干净了。
（现在回忆估计不吃小建中汤，她会拖得更久）6月3日，第三次月经。
这次她感冒了，比较严重，吃了很多治疗感冒的药。
感冒好了后，月经就一直收不住。
我开始也没很担心，那时候我甚至都不知道有“功血”这种病。
功能性子宫出血治疗新进展功能失调性子宫出血是妇科常见的疾病，根据有无生育要求，出血量，贫血程度，选择不同的治疗方法。
本文通过查阅大量相关文献资料，结合本人临床实践，对药物治疗及手术方式治疗功能性子宫出血的结果进行分析。
药物治疗为第一选择，对于药物治疗无效或具有子宫内膜其他病变者，可采用手术治疗。
标签：子宫出血；治疗；进展功能失调性子宫出血，简称功血，这种疾病是由于下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴异常调节引起的神经内分泌异常引发的非正常子宫出血的非器质性病变。
功血是妇科常见疾病，约占妇科门诊患者的10%[1]。
临床上将这种疾病分为两种，即无排卵型功血和排卵型功血。
前一种，常发生于青春期和绝经过渡期妇女。
青春期功能性子宫出血是由于神经内分泌中枢发育不全或成熟延迟所致[2]。
绝经妇女出现的功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能减退，是卵巢功能不断衰退而引起[3]。
1 功血的鉴别功血的诊断采用的是排除诊断方法，诊断功血必须排除一下情况：妊娠及其并发症、生殖道疾病、医源性子宫出血等局部或全身性的疾病。
基于功血是一种排除性诊断，为了排除可能引起子宫异常出血的其他疾病，临床上都采用创伤性的检查，包括宫颈细胞学检查，活体组织检查，分段性诊断性刮宫，子宫切除后标本的病理检查等[4]。
有报道称，近几年，随着阴道超声，盐水注入超声和宫腔镜的广泛应用使排除非功血造成的子宫出血越来越准确。
2 功血治疗治疗原则基本没有变动，其进展主要体现在治疗使用的药物种类、给药方式以及手术方式等的改进。
2.1 药物治疗药物治疗是目前治疗功血的常见治疗方法。
青春期功血更加适合，药物治疗可以说是青春期功血唯一的治疗方法。
目前采用的药物主要有：性激素类药物和一些辅助止血药物。
药物治疗的原则：止血、调整月经周期、促进排卵。
采用激素药物止血治疗的主要方法为：子宫内膜萎缩法，孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法等[5]。
2.1.1 孕激素内膜脱落法无排卵功血是由于内膜缺乏孕激素影响，治疗这类疾病主要是给予患者使用孕激素，促使增生的内膜转变为分泌期内膜，随着药物停止使用，内膜就会脱落，造成月经，随后内膜开始生长愈合创面。
青春期功血的诊治进展
青春期功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding in adolescent），简称青春期功血，指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱造成的子宫异常出血需排除全身及内外生殖器的病变［1］，属无排卵性功血。
1 病因
青春期功血的病因还有许多不足之处，主要原因由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调所致。
①下丘脑垂体卵巢轴发育不完善。
②营养失调，亦可引起无排卵性月经。
③紧张与压力。
④情绪影响等所致。
2 子宫内膜的病理生理变化
2.1 子宫血管的异常青春期功血由于缺乏孕激素作用，内膜血管缺乏螺旋化，内膜血管破裂后无节律性的收缩而起到止血作用。
2.2 前列腺素的代谢失调与生殖功能有较密切关系的前列腺素(Prostaglandin..PG)，有前列腺素E(PGE2)、前列腺素F2@(PGF2@)、前列腺环素PGI(prostacycli ne,PGI)和血栓素A2(thromboxne,TXA2)。
青春期功血患者两组比例失调所致。
2.3 凝血和纤溶的异常青春期功血时，子宫内膜缺乏孕激素的作用，纤溶酶源激活物的增加和抑制纤溶的物质减少，可能是青春期功血的重要原因。
2.4 L型细菌细菌在某种情况下失去细胞壁而胞浆完整，仍能生长繁殖，这种缺壁细胞称为L型细菌。
L型细菌的感染可能是功血久治不愈的原因。
3 青春期功血的临床表现
临床上最常见的症状是子宫不规则阴道流血，根据出血的特点，可将异常子宫出血分为以下4种类型：①经量过多，周期规则，经期正常，但经量过多;②月经过多，患者表现为周期规则，但经期延长（＞7 d）或经量过多（＞80 ml）;
③子宫不规则过多出血，患者表现为周期不规则，经期延长，经量过多;④子宫不规则出血，患者表现为周期不规则，经期延长而经量不太多［2］。
4 诊断与鉴别诊断
青春期功血的诊断是一个排除性诊断，需做专科检查及全身检查以排除生殖器官及全身性器质性病变。
辅助检查：内分泌的检查、基础体温、超声检查了解子宫内膜的厚度及双附
件是否异常，极个别患者可行宫腔镜检查加诊断性刮宫（需征得患者家属的同意）
5 治疗进展
治疗原则以止血、调节月经周期，促进排卵周期的建立。
主要以药物治疗为主，仅个别患者需排除器质性病变时可考虑做诊断性刮宫。
以往药物治疗有三种：（一）性激素药物
5.1 孕激素内膜脱落法，又称药物性刮宫，停药后短期既有撤退性出血，适于血红蛋白＞80 g生命体征稳定的患者，具体如下。
5.1.1 黄体酮20~40 mg，肌内注射，1次/d×5 d左右。
5.1.2 地屈孕酮（达夫通）10 mg,2次/d×10 d。
5.1.3 口服微粒化孕酮（琪宁）每日200~300 mg×10 d。
5.1.4 醋酸甲羟孕酮（MPA）每日6~10 mg×10 d。
5.2 雌激素，也称为子宫内膜修复法，适于贫血重，需要快速修复者。
用法如下。
5.2.1 苯甲酸雌二醇初剂量每日3~4 mg，分2~3次肌内注射。
若出血明显减少，则维持。
若出血无明显可加量，也可从6~8 mg/d开始，出血停止3 d后开始减量，通常每三天减1/3递减，每日最大量不超过12 mg。
5.2.2 结合雌激素（针剂）25 mg，静脉注射，可4~6 h重复一次，一般用药2~3次，次日应给予结合雌激素（倍美力）3.75~7.5 mg，并按每日减量1/3递减。
也可在24~48 h内口服避孕药
5.2.3 结合雌激素（片剂）1.25 mg/次，或戊酸雌二醇（补佳乐）2 mg/次，口服，4~6 h/次，血止3 d后每3天减量一次，每次减量＜1/3所有雌激素疗法在血色素增加至90 g/L后均必须加用孕激素治疗。
5.3 复方短效避孕药，适用于长期而严重的无排卵出血，目前使用的是第三代短效口服避孕药物，如妈富隆、敏定偶、达英35、克龄蒙等，用法为每次1~2片，每8~12小时一次，血止3 d后逐渐减量至一天一片，维持到21天周期结束。
5.4 子宫内膜萎缩法，该原理为大剂量合成孕激素后雌孕激素通过抑制垂体分泌促性腺激素从而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的减低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止［2］。
妇康片0.625 mg/片，每次2.5~5 mg，每4~6小时口服一次，血止3 d后每3天减量一次，每次减量＜1/3，减至维持量2.5~5 mg。
中华医学会妇产科学会分会绝经组粹荐青春期功血诊断中表明，血红蛋白＜
70 g，需用内膜修复法［3］。
参考文献
［1］Bonger MY. MolBW，. BrolamannHa. Currenttreatment ofdysfunctionaluterinebleeding ObstetGynecolClin NorthAm, 2000,27(2):219 234.
［2］Miller L,Notter KMI MenstrualReductionwith extenduse ofcombination oral contraceptiveP ill:randomized controlled trial obstet Gynecol，2001,98(5Pt1):771 778.
［3］石一复,李娟清.青春期功能失调性子宫出血.现代妇产科进展，2007，16 （1）：12.。
