青春期功血典型病历

青春期功血治验青春期功血又叫功能性子宫出血，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。

一般多发生在13岁到18岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长。

笔者利用天王补心丹加减方，用治青春期功血，获得很好的疗效，兹举例如下。

张某，女，19岁，2002年3月10日初诊。

诉15岁月经初潮后即开始紊乱，或见月经淋漓滴沥，迁延月余，甚则2个月不净，或月经间隔3个月还未来潮，每次经量多少不一，多时如涌，少时点滴即净。

经当地医院各方面检查后，西医确诊为青春期功血。

中西医占用治疗3个月，月经暂告恢复正常。

升入高中后，由于学习紧张，在高三第一学期，功血再度发作，屡服补肾固冲之药，未能奏效。

本次阴道不规则出血已有35d．近日量较多，色鲜红，夹有瘀块，且伴失眠多梦，心悸健忘，头晕乏力，口干咽燥，舌红裂纹，苔薄少，脉细数而弦。

血常规提示：血红蛋白90g／L ，B超检查子宫附件无异常。

综合诸症，辨病为崩漏。

此乃患者先天禀赋薄弱，复加思虑苦读，伤及阴血，心肾阴亏，冲任不固，崩漏乃成。

治拟滋阴养血，固冲调经；方用天王补心丹加味。

药处生地20g，炒酸枣仁15g，党参、天冬、麦冬、五味子、当归、柏子仁、玄参、制香附、阿胶各10g，白茯苓、远志、桔梗各6g，血竭2g(冲服)。

每日1剂，水煎服。

连用3剂后，阴道出血已减大半，5剂后血止。

遂以上方去朱砂、血竭，再加用鹿角胶15g(烊入)，菟丝子12g，枸杞子20g，续服7剂后停药观察。

在止血后18d月经来潮，色红量中，5d即净。

经净后再刚天王补心丹7剂，以巩固疗效，随访半年月经正常。

按:青春期功血，类属于中医崩漏范畴。

西医多采用性激素治疗，甚则需刮宫处理。

中药治疗该病，亦能取得很好的疗效，且无西药的副作用。

但由于该病病情复杂，缠绵难愈，易于复发，出血量多时病势危急，属妇科疑难症之一。

《素问·评热病论》云：“胞脉者，属心而络于胞中。

”而心主血脉，主藏神，对月经起着很重要的调节作用。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋养肝肾、固气摄血法治愈崩漏病案：易某，女，12岁。

初诊：1975年3月2日。

主诉及病史：11岁初潮，周期紊乱，经量偏多。

某医院诊为青春期功能失调性子宫出血。

近3个月来月经过频过多，时间延长。

2月28日月经来潮，势如泉涌，昨天曾服凉血止血中药，药后流血更多（1天用1包卫生纸并很多棉花），不能坐立，经色鲜红夹有血块，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，自觉烦热，口干，小便微黄。

诊查：面色苍白，精神不振。

舌淡红略胖，舌尖稍红，苔薄白润，脉细滑略弦。

辨证：血崩。

肾阴未固，阴虚内热。

治则：滋养肝肾，固气摄血。

处方：党参18g 白术15g 岗稔根30g 地稔根30g 制首乌30g 干地黄18g 桑寄生15g 续断15g 煅牡蛎24g 甘草9g 蒲黄炭9g2剂，每日1剂。

并嘱用艾卷悬灸隐白穴（双）及大敦穴（双），交替选用，每次15分钟，每日2次。

- 1 -二诊：3月3日。

药后经量已减少大半，精神明显好转，但仍有腹部隐痛，睡后多汗，口干。

舌淡红，舌尖稍赤，苔薄白，脉细滑略数。

仍遵前法，佐以祛瘀止血。

处方：岗稔根30g 地稔根30g 党参18g 黄芪15g白术18g 制首乌30g 益母草15g 血余炭9g 桑寄生15g5剂，每日1剂。

服药后月经于3月8日完全干净，以后用滋养肝肾兼以补气为主法，月经期则仍加入岗稔根、地稔根，经量多时则加入蒲黄炭、血余炭、紫珠草等。

经过3个月的调治，月经已恢复正常，观察1年，已无复发。

按语本例为初潮不久的少女，经色鲜红，并自觉有烦热感及口干，似有血热之象，但因大量出血，热随血泄，阴随血耗，故服凉血止血药而出血反多。

仍当以补虚为主，但必须补而不燥，并以养阴涩血。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P391-392，罗元恺医案。

，1914年生。

广东省南海县人。

中医教授，1935年毕业于广东中医药专门学校，留在附属中医院当医生，1939年起在该校当教师。

两种方法治疗青春期功血60例的临床分析青春期功能失调性子宫出血（功血）是妇科常见的疾病之一，对处于生长发育期的青少年身心影响极大。

本文通过用对常用的两种方法，既妈富隆和雌孕激素联合应用治疗青春期功血作临床分析。

1资料与方法1.1一般资料2008年1月~2010年1月本院收治青春期功血60例。

患者发病年龄为11~18岁，平均年龄为15.8岁，均未婚。

初潮1年内发病者26例，初潮1~2年发病19例，初潮2年以上发病15例，本组约2/3的病例自初潮起月经周期一直不正常，经期延长，淋漓不尽，阴道出血时间持续约40d，平均21d，月经量多伴有血块。

有不同程序的贫血症状。

患者均合并贫血，其中轻度贫血（血红蛋白90~120g/L）13例。

1.2青春期功血的诊断参考全国高等医药院校教材《妇产科学》第7版功能失调性子宫出血的诊断标准。

患者均行肛门检查、血常规、血β-HLG检查，肝肾功能正常，血小板均在正常范围，排除了全身性疾病，尤其是血液系统，排除内外生殖器官品质性病症，妊娠，生死等炎症，彩超显示子宫内膜厚度＜8mm。

1.3方法1.3.1妈富隆止血方法：随机抽取30例大量阴道流血者应用妈富隆治疗。

妈富隆服用3片/d，血止3d后减量为每日服用2片，3d后减至每日服用1片，连续应用21d，停药后等待月经来潮。

月经来潮第5d，开始用药，1片/d连用21d，妈富隆使用3个周期。

1.3.2雌孕激素联合应用止血方法随机抽取30例大量阴道流血者应用雌孕激素联合治疗以止血。

雌激素采用补佳乐（戊酸雌二醇），孕激素采用黄体酮注射液及安宫黄体酮片（甲羟孕酮）。

大出血者给予补佳乐3mg口服2次/d，黄体酮注射液40mg肌注1次/d，血止3d后减量至补佳乐2mg口服2次/d，黄体酮注射液20mg肌注1次/d，3d后再次减量至补佳乐3mg口服1次/d，安宫黄体酮片16mg口服1次/d,每3d递减1/3量，至维持量补佳乐1mg口服1次/日，安宫黄体酮片10mg口服1次/d，共21d。

中医食疗方治疗青春期功血30例青春期功血也叫做功能性子宫出，一般情况下是由于女性的卵巢功能较长时间失调，进而造成子宫出。

该疾病多见于12～19岁女性，是妇科临床上一种多发病，主要症状表现为头晕、浑身乏力、食欲不振，阴道m血现不规则、月经的量不一且月经期一般比止常时间要长。

青春期功血对少女的身体健康、学习、生活和发育等多个方面产生负面作用，引起广大家长的强烈关注。

2008年4月～ 2010年7月收治青春期功血患者6O例，经过清宫阿胶膏治疗的治疗和有效的护理，患者取得了满意的效果，报告如下。

资料与方法2008年4月～2010年7月收治青春期功血患者60例，均符合青春期功血的临床特征，并经过确诊，排除精神病、心脏病等器质性疾病史，年龄12～19岁，平均15．2岁；病程28～252天，平均96．5天。

本组全部患者的检查项目主要为：测得基础体温均为单相32例，测得基础体温子宫内膜增殖l6例，其他类型的患者12例。

临床表现：头晕、浑身乏力、食欲不振，阴道出不规则、月经量不一且月经期一般比正常时间要长。

治疗方法：本组的全部6O例患者给予清宫阿胶膏治疗，每日服食3次，每次服用40粒，约2瓶盖，随餐服食或餐后服食均可。

随餐服食或餐后服食均可。

1个疗程是连用1个月，需服用治疗1～3个月。

密切观察患者的临床疗效。

疗效判断标准：①治愈：患者在使用药物5天之内止血，月经的量和周期完全正常，且此种情况可以持续超过3个月经周期；②好转：患者在使用药物5天之内基本止血，月经的量和周期完全正常，但3个月之内出现反复；③无效：患者在使用药物5天之内没有止血，月经的量和周期没有改变。

结果本组60例青春期功血患者，经过有效的治疗以后，治愈42例(70％)；好转14例(23．3％)；无效4例(6．7％)。

总的有效率93．3％。

讨论中药治疗青春期功血是有据可循的，祖国医学将“功血”归入“崩漏”范畴，《妇人良方》中述：“经者，常候也，其乍多乍少，断绝不行，崩漏不止。

中医药治疗青春期功血25例分析青春期功血症属于中医妇科学“室女崩漏”范畴，是指青春期少女经血非时暴下不止或淋漓不尽，主要表现为月经期、量的严重紊乱。

青春期功血症是青春期女性常见的妇科疾患，常因情绪波动、劳累和经期运动量过大、嗜食生冷辛辣而诱发。

若患者持续少量出血可造成贫血；若出血过久、量多，常发生昏倒，严重影响患者身心健康，甚至危及生命。

治疗该病除采用止血、输血的应急方法外，还有必要使用中医药调经根治。

本人于2000年3月一2006年3月对25例青春期“功血”病人运采用了中西结合方法治疗和观察，现报告如下。

1.资料与方法1．1 一般资料：25例青春期功能性子宫出血患者，均为未婚，年龄12至18岁，病程6月至3年，月经周期紊乱，经期延长，或经量多，均经妇科肛门检查，基本排除器质性病变。

诊断标准以《实用妇产科学》青春期功能性子官出血诊断。

1．2 症状：常见症状是子宫不规则出血。

特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

或先有数周或数月停经，然后发生不规则出血，血量往往较多，不能自止。

有时一开始即为不规则阴道出血，无明显下腹痛。

测基础体温无双相反应。

阴道流血量不多或病程较短时，自觉症状不十分明显；反之往往出现神疲乏力，腰酸腿软，面色无华，头昏目眩，纳呆等症状；若出血量过多过久，则出现失血性休克和贫血。

本组病例中以崩为主症者17例，以漏为主症者8例。

2 治疗方法遵清代医家唐容川《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”治血证之大纲，选择清宫阿胶膏口服，清宫阿胶膏主要成分：阿胶，牛肝，红枣肉，三七粉，桔梗等；用法用量：随餐服食或饭后服用，一日三次，一次10粒，连续服用30天为一个疗程。

3 疗效判定参照《妇科临床疾病诊断依据治愈好转标准》一书中青春期功血的疗效标准，25例中12例痊愈(不规则阴道出血停止，月经周期恢复正常，排卵功能恢复，基础体温双相，追踪观察6个月，未见复发)；9例好转(不规则阴道出血停止，月经周期基本正常，排卵功能未完全恢复，基础体温双相或不典型双相)；4例无效(停药后，月经周期、经期经、量、症状无改变)。

青春期功能失调性子宫出血病例资料患者15岁，女性，自14岁月经周期短，经期持续时间长，经量较多，有时有血块，伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。

患者既往身体健康，无结核和血液病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压14.9/8.0Kpa （112/60mmHg），发育正常，营养中等，神志清醒，贫血貌，心肺正常，肝脾未能触及。

肛门指诊：子宫5×4cm大小、前位、活动，附件（-）。

辅助检查：血红蛋白60g/L，红细胞2.2×1012/L，白细胞6×109/L，中性粒细胞0.86，血小板计数120×109/L，B超盆腔扫描未见异常声像表现。

入院诊断：功能失调性子宫出血，失血性贫血。

因子宫出血较多，故决定采用雌激素止血，同时输注浓缩红细胞，给予铁剂和维生素C 等以矫正贫血。

己烯雌酚（乙底酚）的用量为3mg口服，每天3次。

雌激素治疗36h后出血渐止，3d后已烯雌酚开始减量，直到使用维持量1mg/d，共20d,最后5d加用黄体酮20 mg/d，肌内注射。

患者于停药后出院，继续门诊治疗，出院后第2天月经来潮。

月经第5天随即开始雌孕合并周期冶疗，给予口服避孕药I号，每天1片，连服22d，共服用2个周期。

出院后第3个月采用克罗米酚促排卵治疗。

门诊治疗和随访结果示治疗期间月经周期正常，月经量中等，无特殊不适。

但停药后2月，月经又开始紊乱，周期尚规则但经期延长，经后淋漓不断。

此次决定采用中药治疗，经辨证为脾肾两虚，月经期以健脾益肾摄备治疗为主，方剂为黄芪9g、太子参9 g，仙鹤草12 g、藕节炭12 g、炮姜炭3 g、炒淮山9 g、黄须连6 g、海螵蛸3 g等。

月经后给予健脾肾调经治疗，方药为黄芪12 g、党参9 g、白术6 g、生熟地各6 g、川断9 g、桑寄生9 g、菟丝子12 g、枸杞子9 g、何首乌9 g、淮山药9 g 等。

前后共服药近20剂，经量减少，周期正常，食欲渐佳。

中药清宫阿胶膏治疗青春期功血36例【关键词】：青春期功能性子宫出血／中医药疗法补肾调经/清宫阿胶膏青春期功能性子宫出血(简称“青春期功血”)，以卵巢功能失调引起子宫内膜变化为主要原因，根据其不同发展阶段的临床表现，可归属于中医“月经量多”、“经期延长”、“月经后期”、“室女崩漏”等病症。

笔者多年来运用清宫阿胶膏治疗该病36例，取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料36例均为门诊病例，年龄13岁～15岁。

皆属于月经初潮后，月经周期紊乱，经期延长，每月经来淋漓不净，持续15天～20天，有的伴有痛经、面色苍白、神疲乏力、腰酸耳鸣等症，舌淡，脉沉细。

所有病例均经本院妇产科检查(包括B超检查)排除器质性病变，确诊为青春期功能性子宫出血。

并经2个～3个周期基础体温(BBT)测定，其中30例表现为不规则、单相型变化。

2治疗方法口服清宫阿胶膏，主要成分：阿胶，牛肝，红枣肉，桔梗等。

用法用量：出血期一次服用15到20粒，一日三次，非出血期服用的话一次服用10粒，一天3次。

注意事项：注意在饭中或饭后服用；服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用，30天为一个疗程，连服3个疗程。

3治疗结果服药3个疗程后，36例中痊愈(阴道出血停止，月经周期恢复到28天～32天，持续3天～7天，基础体温出现双相)24例；显效(阴道出血量减少2／3以上，月经周期基本正常，即周期25天～37天，持续7天～10天)8例；有效(阴道出血量减少1／2以上)2例；无效(阴道出血量不减，基础体温仍呈单相型)2例。

总有效率为94．4％。

服药最少1个月，最多服用3个月。

4 典型病例李某，女，13岁，学生，2010年8月2日初诊。

月经初潮，行经3天即下水参加集体劳动，嗣后经水时停时潮，经血量多，淋漓不净，经色稍黑伴有少许血块，腹痛隐隐，纳差，舌淡，脉沉细。

BBT测定呈单相型。

青春期功能性子宫出血验方六安塞流汤[药物组成] 生地黄、白芍、龙骨、牡蛎、地榆各30克，海螵蛸15克。

加减：头晕、气短、疲乏感较重者，加人参10克，另炖兑服；血红蛋白偏低(60g／L以下)者，加阿胶(烊化)15克。

[适用病症] 青春期功能性子宫出血。

临床表现为月经周期紊乱，经期延长，阴道出血淋漓不断或大量出血、色鲜红或紫黯，头晕，心慌，疲乏，舌质淡红或边尖红、苔薄白于或薄黄干，脉细数。

[用药方法] 每天1剂，水煎2次，分早、晚服。

必要时输血、输液支持。

血止后3~4天停药，可酌情再予益肾养血调经方药。

[病案举例] 张某，女，15岁。

患者14岁月经初潮，每次行经时间2周以上，量较多。

本次阴道连续出血已20天，今晨起出血量暴增，色红、有大血块，无腹痛，伴头晕，心慌，乏力，面色苍白，舌质淡边尖红，脉细数。

检查：血红蛋白58g／L。

西医诊断：青春期功能性子宫出血。

【中医辨证】肾虚失摄，冲任不固。

急予六安塞流汤加人参(另炖兑服)10克，阿胶(烊化)15克。

服药1剂后，阴道出血明显减少。

续服5剂，阴道出血止。

观察7天未见反复。

按：青春期功能性子宫出血与中医学崩漏病证相似。

根据青春期少女肾气稚弱、天癸初至、冲任未盛、调摄经期和制约经血力不足的特点，本病的根本应为肾虚。

六安塞流汤中的生地黄、白芍滋阴凉血止血；龙骨、牡蛎收敛固涩；地榆凉血止血，海螵蛸收敛止血，二药皆为治崩要药。

诸药合用，共奏塞流止崩之功，对重症青春期功能性子宫出血有较好的止血作用。

对病程较长、多次复发的患者，重复使用亦有良效。

但对此类患者应重视止血后的补肾养血调经治疗，以期建立正常的月经周期，杜绝复发。

参芪胶茜四物汤[药物组成1 党参15克，黄芪18克，当归、白芍、生地黄、阿胶(烊化)、海螵蛸各10克，龙骨、牡蛎各12克，艾叶、川芎各6克，茜草20克。

加减：血热者，加炒栀子9克；肾虚者，加鹿角胶6克；纳差者，加炒三仙(炒谷芽、炒麦芽、炒山楂)各10克；失眠者，加炒酸枣仁10克。

青春期功血７０例临床观察青春期功能失调性子宫出血(功血)系由下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟导致卵巢不能排卵所致，出血症状可能会持续2~5年。

临床经常见到由于功血而导致的重度的贫血，影响她们的学习和生活。

有一部分患者需要输血，从而带来一些输血的不良反应。

因此我们必须对青春期功血引起重视，预防功血的发生，如果发生功血应给予规范、及时的治疗。

现对我院2000-2006年住院治疗的青春期功血患者70例进行回顾性分析。

1 资料与方法1．1 一般资料分别收集我院2000年1月至2001年12月青春期功血35例(I组)以及2002年1月至2006年1月青春期功血35例(II)。

年龄12~18岁,平均14岁,均未婚,无性生活史,初潮年龄12~15岁,平均13岁,初潮发病15例,初潮1年内发病22例,初潮1年后发病13例。

出血时间10~24 d,平均18 d,入院后均排除生殖道器质性疾病及血液系统疾病，2002年以前我院所有的青春期功血的患者，均给予子宫内膜生长法、抗感染、止血、输血等对症治疗。

2002年以后,根据出血时间,子宫内膜厚度(B超测量)、分别给予孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、内膜萎缩法、抗感染、输血对症处理。

1．2 方法对I组患者均给予苯甲酸雌二醇2 mg肌内注射,6~8 h进行1次,血止以后每3 d减量1/3,减至1 mg后改口服药维持20~22 d,最后5 d加用安宫黄体酮10 mg/d。

对II组患者，对于子宫内膜厚度＜10 mm给予苯甲酸雌二醇2 mg 肌内注射,6~8 h进行1次,血止以后每3 d减量1/3,减至1 mg后改口服药维持20~22 d,最后10 d加用安宫黄体酮6 mg/d。

使子宫内膜转变为分泌期内膜,易于剥脱和减少出血量,连用3个月为1个疗程。

对于子宫内膜厚度＞10 mm,出血量多患者予妇康片5 mg口服,6~8 h进行1次,出血明显减少或血止后减少1/3量,此后每隔2~3 d减1/3,直到维持量2．5 mg/d,自血止起共服22 d停药,下次月经第5天重复用药2．5~5 mg/d,共22 d,3个月为1个疗程。

·青春爱一次没有后悔的旅行文/姚扶有什么是青春期功血青春期功血是指发生在青春期的功能性子宫出血，易发于月经初潮后数年内的青春期女性，分为排卵型功血和无排卵型功血两种。

无排卵型功血发病年龄多为12～16岁，排卵型功血多发于16～22岁。

临床上多见的无排卵型功血，约占全部功血的80%～90%，为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。

病理生理变化表现在长期雌激素的刺激下，子宫内膜持续生长，但增长到一定程度时，雌激素已经无法支持内膜的生长，便出现类似裂隙样脱落的情况。

由于青春期功血出血时间特别长，量多且大，可致患者出现不同程度的贫血。

资料显示，青春期功血患者的平均血红蛋白值仅为60克/升左右，多为轻中度贫血。

十一放假，16岁的栗帆回到家，妈妈发现一向活泼外向的女儿突然变成了“宅女”，不仅气色很差，还总是无精打采，关系最好的发小约见，都被女儿拒绝了。

妈妈还发现栗帆总往厕所跑，问她是否拉肚子了，她却说没有。

后来妈妈又发现，女儿更换卫生巾的次数十分频繁。

经询问，妈妈才了解到，女儿每次来月经的量很多，持续的时间也特别长，有时7～8天，有时10天左右。

每次月经期间栗帆都觉得头晕无力，什么也不想做。

经医生全面系统的检查，原来栗帆患了青春期功血。

由于就诊时间比较迟，她已经出现了中度贫血症状，所以才会经常感到头晕、乏力。

好在医生说，只要经过一段时间的治疗，栗帆很快就能恢复健康。

48科学24小时Science in 24hours 2019年第02期青春期功血的防治之策青春期女性一定要正确对待功血，除尽早就医，避免因延误治疗而给学习和生活造成不必要的伤害与影响外，及时加强日常生活调理也至关重要。

只有药物与生活调理相结合才能更好地达到防治目的。

保持有规律的生活节奏处于青春期的少女日常作息要有规律，不做“夜猫子”。

生活要张弛有度，适当进行一些放松身心的活动。

尽量避免因生活无规律、过度疲劳而致内分泌紊乱，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治愈崩漏（功能性子宫出血）五例病案一：陈某，女，20岁，未婚。

初诊：1976年12月27日。

主诉及病史：阴道流血50多天不净，经量初多后少，色红或紫，稍有血块；腹无胀痛，间或乳胀。

诊查：脉略弦，舌质红有裂纹，苔黄。

肛诊：宫体前倾，稍小，质正常，附件（-）。

辨证：经漏，青春期功能性子宫出血，子宫发育不全。

为肝郁化火型。

治法：先疏肝清热，后滋养肝肾。

处方：丹栀逍遥散加蒲黄炭10g，仙鹤草12g，藕节7枚。

服药4剂后血止，乃予二至丸加怀山药、川断、生地、白芍等滋养肝肾之品4剂，但血止5天后又复来潮，量中，再予逍遥散加减，5剂而经净。

后月经基本正常，但基础体温单相，尚无排卵，用补肾为主的中周Ⅰ号两个周期，基础体温转为双相。

随访数年，月经正常，婚后于1982年7月妊娠，足月分娩。

病案二：龚某，女，40岁。

主诉及病史：因近3个月来经水淋沥10＋～20＋天，于1980年6月19日来院诊治，诉有时阴部灼热，胀痛，经前失眠，性急易怒或头晕，头痛。

诊查：脉细弦、舌苔淡黄，舌质偏红，辨证：经漏。

为阴虚肝旺。

治法：养阴平肝。

处方：白头翁二至合剂加减。

二诊：7月3日。

前天行经，量中，小腹部略胀痛，经前有头晕头痛感，脉弦细稍滑，舌质稍暗红，苔薄白。

先予逍遥散加丹参10g，3剂，继服白头翁二至合剂去生地，加制首乌12g，药后经行7天干净，再以滋养肝肾之品杞菊地黄汤巩固疗效。

7月28日行经，5天净，腹不痛，阴部亦无灼感。

此后，月经正常。

病案三：薛某，女，40岁。

主诉及病史：1980年10月6日因阴道突然大量流血，伴有血块，头晕乏力，面色苍白而急诊入院。

患者过去月经尚正常，曾孕2次，近3个月经量增多，无停经史。

经诊断性刮宫后出血渐止，病理报告为子宫内膜增殖症。

西医诊断为功能性子宫出血（无排卵型），失血性贫血。

先后输血400ml，并拟行全宫切除手术。

入院病历姓名：唐玉娥籍贯：渝奉性别：女职业：学生年龄：16岁婚否：未婚民族：汉族入院日期：2008-8-21 11：10病史陈述者：患者本人采集日期：2008-8-21 11:10可靠程度：可靠完成日期：2008-8-21 14:30联系电话：无家庭地址：长安乡歇马村3组主诉：阴道不规则流血2＋月,加重1＋天。

现病史：患者月经初潮15岁，平时月经周期30-50 天，经期7-8天，经量中，2月前患者月经来潮，经量时多时少，有血凝块，伴有头昏、心慌、乏力，无腹痛，无畏寒、发热，1月前在二门诊给予口服药物治疗后（具体用药不详）症状无好转，昨日阴道流血增多,超过平时月经量（家属估计估计昨日出血量约200ml），心慌、乏力加重，逐来我院就诊，以“青春期功血，失血性贫血”收入院。

自患病以来，患者精神、饮食差，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史:无肝炎、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。

幼年预防接种史不祥。

各系统回顾无特殊病史。

个人史：生居本地，中学生，无外地长期居住史，无烟、酒嗜好。

月经史：15岁月经初潮，周期30-50天，经期7-8天，经量中，无痛经史。

婚育史：未婚。

家族史：否认传染病及遗传病史，父母体健。

体格检查Ｔ36.5℃Ｐ92次/分Ｒ20次/分BP117/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，重度贫血貌，步入病房，查体合作。

全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣及肝掌。

全身各浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅大小、形态正常，无包块及压痛，眉毛无脱落，无倒睫，眼结膜苍白，无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，听力正常。

鼻外观无畸形，无鼻翼扇动。

唇色苍白，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，双乳房对称，无包块。

双肺呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

心尖搏动位置及范围均正常，心前区未触及猫喘，心界叩诊正常。

青春期功能失调性子宫出血49例临床分析青春期功能失调性子宫出血（简称功血）是青春期女性经常遇到的问题。

本文就我院2003年1月~2007年12月收治入院的49例青春期功血患者的临床资料作回顾性分析。

1 临床资料1.1 一般资料：49例患者皆为未婚女性，年龄10~19岁，平均15.8岁，病程7天~5年。

初潮年龄10~19岁，平均13.2岁。

初潮即发病9例，1年内发病21例，2年内发病13例，3~5年内发病6例。

1.2 临床表现：月经延长28 例，经量增多33例，月经周期不规则31例。

所有入院病例均有不同程度贫血，血红蛋白（Hb）＜50 g/L 2例，＜70 g/L 17例，70~90 g/L 22例，90~100 g/L 8例。

入院时伴休克症状者11例。

所有病例均无明显伴发疾病，心、肝、肾功能正常。

1.3 诊断：对青春期子宫异常出血者，仔细询问病史，尤其与此次出血有关的相关疾病的症状，体格检查时注意有无多毛、痤疮、出血点，有无肝脾肿大以及营养状况、体重等。

所有病例入院后均行妇科检查（肛腹诊）、凝血功能检查、超声检查（了解子宫大小，子宫内膜厚度以及双侧附件情况）、生化及血液检查，怀疑血液疾病或内分泌疾病者行骨髓检查或其他相关检查，超声检查有异常者，在患者家属同意后行阴式超声、阴道镜、宫腔镜等检查，甚至诊断性刮宫。

经以上措施，49例均诊断为青春期功血。

1.4 鉴别诊断：青春期功血大多数单纯存在，少数也可能同时合并其他引起子宫出血的疾病。

主要与以下疾病相鉴别：（1）血液病系统疾病：血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血、白血病等。

（2）内分泌疾病：常见的有甲减、肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、肝肾功能异常等。

（3）妊娠并发症：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等。

（4）生殖系统病变：创伤、感染、肿瘤、畸形等。

（5）其他还包括精神紧张、饮食紊乱、药物影响等。

1.5 治疗：对失血性休克者积极输血、输液等抗休克治疗，对Hb＜70 g/L 者，即使无休克表现者也予输血，输血品种为悬红细胞或新鲜血浆或新鲜全血。

青春期异常子宫出血病例诊治分享病例介绍患者：刘某，女性，16岁，2019年2月6日就诊我院。

主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。

现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。

近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。

LMP：2018-11-30，至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。

近1周出血量大，伴有血块。

否认性生活史。

既往史：无特殊，身高：160cm，体重:55kg。

药物过敏史：无。

体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。

辅助检查：1.血常规：HB：70g/L;2.性激素六项+甲功检查：FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL;P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L;3.B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm，回声不均，宫腔分离2mm，双侧卵巢呈多囊样改变。

子宫双附件未见异常。

初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O），贫血。

处理：1、止血、预防感染、纠正贫血2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT）3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。

治疗思路1、病因：青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。

有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%，第6年内为10%。

因此初潮并不意味着发育成熟，HPO 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。

在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定的，容易发生功能失调。

青春期少女易受各种内外环境的改变（如剧烈运动、精神紧张、疾病等）影响而出现月经异常。