《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】

倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

什么是“劳”，劳症，是因为有痹。

“平人”，就是指正常人。

瘦瘦小小的人，看他的体格那么瘦，摸他的脉怎么会那么大？人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症。

如脉出现极虚，这也是劳症。

脉大，脉极虚这两种出现在平常人的身上，都是劳症。

脉大，有两种解释，第一个，摸他的寸关尺的脉，手脉，第二个，就是血脉，这是望诊。

当一个病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管显得很大，我们一般人的血管都是有比例的，但是，他的血管特别的粗大，这也是叫脉大，是劳症。

我们从上面这张图来理解脉大，正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的，但是，脉大是因为血管里面有湿，把血管撑大了，所以，劳症的人，带了两个血液循环系统，他很持重，因为有湿在血管里面，很吃力，只要一动就很累。

脉大代表里面是中空的，所谓劳症的人，稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。

稍微做一点事情，必须睡一天，这就是劳症。

劳症的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的，这是劳症的人有口福，这是劳症的好处。

现在很流行减肥，都希望自己瘦，如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，你就瘦掉了。

脉大就是湿跑到血脉里面去了。

我们前面学过，当湿在皮肤表面的时候，用麻黄加术汤，当湿在肌肉里面的时候，用麻黄薏甘汤，当湿到了血脉的外面的时候，用防已黄芪汤，当湿进入到血脉里面的时候，这是就是我们现在要讲的东西。

治疗劳症，我们就要用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤，就可以把血脉里面的湿排出来。

在临床上，风湿的病人，吃了桂枝芍药知母汤以后，血管会一直收小。

《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
虚劳病
虚劳临床分三种，其与肺痨不相同。

阴虚阳虚阴阳虚，肺痨本是传染病。

虚劳重在补脾肾，甘温扶阳与建中。

虚劳里急腹中痛，惊悸短气梦失精。

四肢酸痛手足烦，口燥咽干小建中。

桂枝汤中倍芍药，更增饴糖用一升。

虚劳里急诸不足，自汗盗汗身倦重。

六脉不足人瘦弱，小建中汤黄芪增。

虚劳里急诸不足，风气百疾病不轻。

山药丸内有八珍，曲桂豆卷防桔杏。

紫薇姜枣胶冬蜜，扶正祛邪第一方。

虚劳腰痛少腹急，小便不利精清冷。

面惨目眩两腿酸，八味丸子急予尝。

山药丹地萸泽苓，桂附相伍肾气壮。

脉沉小迟名脱气，疾行则喘手足冷。

腹满溏泄食不化，附子理中可建功。

少腹弦急阴头寒，目眩发脱梦遗精。

脉得诸芤动微紧，桂枝汤内龙牡增。

更有天雄术桂骨，补阳摄阴治之良。

虚劳虚烦不得眠，芎草知苓酸枣汤。

理血安神治肝虚，养阴清热能睡香。

五痨虚极人赢瘦，肌肤甲错目无光。

干血积为肝血痨，大黄蛰虫缓缓攻。

芩草桃杏芍干漆，蛭蜞虻虫干地黄。

虚劳不足脉结代，炙甘草汤正当用。

冷痨瘵（zhai）疰相传染，獾肝一具为末尝。

贾海忠金匮要略笔记（一0八）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗小建中汤(五)津血不足虚劳1前面讲了阴阳气血不足，下面我们来学津血不足。

这里不设及阴阳。

[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

“虚劳里急”的“里急”就是肚子里拘急疼痛。

“悸”就是心跳，血管的跳动有时候也叫“悸”，例如：心下悸、脐下悸，这就不是指的心脏跳。

“衄”就是鼻子出血，“腹中痛”就是肚子疼。

“梦失精”就是梦中遗精。

“四肢酸疼”就是手脚出现酸疼，或者是有酸疼的感觉。

“手足烦热，咽干口燥”手脚热大多是手心或脚心烦热，喉咙也是干燥的。

一但有上面讲的这些症状出现，就是用小建中汤来治疗。

那么，以上这些症状能串在一起，同时出现吗？当然是可以串在一起同时出现的。

在临床上，一个病人来看起来比较虚弱，说手脚心热，有心慌，这些基本上都说出来了。

其实，就是胃肠道功能差所导致的。

我们前面学了黄芪建中汤，就是黄芪加上小建中汤。

下面我们来看这个方的组成。

小建中汤方：桂枝(三两，去皮)、甘草(三两，炙)、大枣(十二枚)、芍药(六两) 、生姜(二两)、胶饴(一升)。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。

温服一升，日三服。

我们从这个方的组成不难看出，就是桂枝汤加上饴糖。

我们先把桂枝汤煮好以后，把那药滓去掉，再放入饴糖，或者麦芽糖都可以。

把麦芽糖放进去以后，用小火把麦芽糖化开就可以了，用七碗水煮成三碗水，一天吃三次，每次吃一碗。

[要点延伸]“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的启示：小建中汤是治疗“脾胃虚弱、卫气营血不足诸症”的确效方。

从现代医学角度来讲，为什么会出现“里急”，那么，他的这个虚劳首先是来源于胃肠道，也就是说病根在胃肠道，所以，才会用到小建中汤。

那么“悸”就是营养不够，我们平常肚子饿了都会出现心慌，何况是长期营养不良呢。

由于营养吸收不全面，所以，就会出现鼻子出血，这个出血，可以有多种原因，一个是维生素C缺泛的时候出现坏血病。

贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤第三节附方(一)气血不足心络不畅虚劳这是气血不足心脏的小血管不畅的这种虚劳[原文]《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草(四两，炙)、桂枝、生姜(各三两) 、麦门冬(半升)、麻仁(半升)、人参、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤)。

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服三升，日三服。

炙甘草汤有好多，这《金匮要略》里提到的是《千金翼》，其实在《外台》和《伤寒论》里也有炙甘草汤这个方子。

炙甘草汤是治疗虚劳不足，也就是说，首先是一个虚劳病，症状是汗出而有胸闷，在临床上见到最多的就是心脏病，最容易出现的就是胸闷，同时又伴有汗出。

大家看到的各种原因的，包括心律失常，心律衰竭，还有心梗的都会见到一边胸闷，一边汗出。

“脉结”就是说脉不是很规律的，跳着跳着就不跳了，还有一个就是“脉结代”还有一个代脉，代脉就是有规律的间隙叫代脉，没有规律的就是结脉。

“悸”指的就是心悸，也就是有心慌的感觉。

“行动如常”这里不是说跑步或者干什么正常，是指的四肢活动没有任何障碍，因为心脏病的人，四肢不受影响。

因为患者是心脏病，所以，“不出百日，危急者十一日死”，也就是说这种病人活不过一百天，如果是危急的可能十一天则死。

也就是急性的，心肌，微循环供血障碍导致心律失常引起的室颤卒死。

炙甘草汤的组成，一共有九味药，炙甘草用四两，相当于现在的六十克，我们在临床上很少用到这个量，但是，确实要用到这么多疗效才好，少了，根本不起作用。

桂枝和生姜三两，相当于现在的四十五克，麦门冬半升，估计与现在的三五十克也差不多，这个麻仁半升，应该比麦冬要轻一些，估计也要三十克左右；人参和阿胶各二两，也就相当于现在的三十克，但是，这两样都太贵，危重病人还是要用，再贵也不贵，总比上起博器要便宜多了，而且，那个起博器安上去还得一直吃药；大枣用三十枚，这个三十枚的量，按十克算的话就是三百克，按五克算的话也有一百五十克，所以，这个量一定要用足，更重要的是，最后还有一个生地黄一斤，也就相当于现在的二百五十克，这是生的，但是，晒干以后，估计也是有一百克，这个量也是很大的。

贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。

妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。

象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。

“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。

革脉就是弦大中空。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。

如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。

这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。

失血以后，脉出现弦而大。

如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。

【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。

如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。

2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。

3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。

4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。

5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。

贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗第二节虚劳一、虚劳的临床表现(一)、虚劳的两类脉象【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

什么是虚劳？气血阴阳具不足就是虚劳。

引起虚劳的原因很多，其中还有一类的就是气血阴阳都足，但表现出来的是虚的现象，这就是我们前面讲的血痹。

虚劳的内容是最多的，现在我们来看看虚劳的临床表现。

我们人标题就知道了，虚劳讲了两类脉象，我们上一节讲的血痹，基本上就是一个微弱的脉。

“夫男子平人”平人，就是平常人，看上去没有病的人。

“脉大为劳”如果摸上去感觉到那个脉洪大，很有力，脉体很大，这是虚劳。

“极虚亦为劳”如果摸上去脉很微弱，这也是虚劳。

当我们读到这里的时候，是否感觉有的难理解，脉微弱是虚劳这好理解，脉洪大，这也是虚劳，这又是怎么一回事呢？实际上，这个人的健康是在一个区间范围内，打个比方，一个人平躺在一张桌上为健康，如果人从头这侧掉下桌子，这是虚，如果人从脚这一侧掉下桌子，也是虚，也就是两个极端，一个累死，一个闲死。

久卧伤气，就是脉弱的这一类。

运动过度的也把气血津液耗竭了，这个脉就有可能是洪大的。

张仲景把这个虚劳的脉象放在这里，就是告诉我们，不要以为脉弱才是虚劳，脉大就没有虚劳，这是两类。

这就是两个极端。

【要点延伸】脉大为劳，极虚亦为劳的启发：人体阴阳气血津液等正气不得耗伤过度，耗伤过度即为劳病。

阴血耗伤则见脉大，阳气津液耗伤则见脉微弱。

这就是看伤的是阳还是伤的是阴。

我们在临床上，这两类病非常常见。

严重贫血的病人的脉都是大的，还数甚至还紧。

那对于另一类病人来讲，脉就是细弱的，如血容量不足，休克的病人，严重营养不良，纳呆，这类就是阳气虚弱加上津液不足，就是一微弱的脉象。

所以，通过脉大脉细，就可以判断出是阴血耗伤还是阳气津液不足，一个脉就可以把它断定了。

胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。

血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。

那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。

加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。

汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。

涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。

就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。

仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。

诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。

比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。

贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗二、血痹病机表现和治疗【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。

温服七合，日三服。

阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。

反映阴阳之气俱不足。

寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱，尺脉细紧。

也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。

“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。

“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。

黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。

黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。

久服轻身延年。

生川谷”。

在经方中甘草也是出现率最高的一味药。

那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。

所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。

这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。

我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。

【要点延伸】1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。

这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。

【《金匮发微》曹颖甫】血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹之病，从何得之，师曰：夫尊荣人，骨弱肌腠盛重，因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之，但以脉自微嫱在寸口，关上小紧，宜针引阳气。

令脉和紧去则愈。

血痹初得之状仲师初无明文，但云尊荣之人骨弱，肌腠盛重因疲劳汗出，卧不事动摇，加被，微风遂得之，自来注家，多未明了。

予特快其隐情而发之大约与虚痨失精家病，原相伯仲耳，夫所谓尊荣之人者。

美人充下，陈左雍，而右抱，卧必宴起，纳杀不多，静坐终日,动时愫少,脾阳先已不振(腑肉乏吸收作用)肌肉难盛,腠理实虚,加以肉甓,既多,精气遂削,精髓空虚,骨乃荏弱,有受外邪，固已不能任事，况又入房汗出，全身动摇，微风袭之，血受风遏，阳气不达，阴会遂凝，此风不受于肩井，即受于风池，风府，以其背在上也，故知其臂必麻木，背必疼痛，平时脉本微浃，而关上独见小紧者，正以痹在上部不及中下也，此病在草野之夫，不足为患，独纨绔少年，气体素弱，因而成痹，故但需针炙所病之穴，俾血从内动，即风从外解，而运费去脉和矣，玩则愈二字，此意自见，丁甘仁云，五之门诊，所以多，多用轻药者，彼固未有重病也，亦此意也，近有富人金姓，多姬侍，时发病，无锡华宗海钱即愈，后宗海难上海，求诊于宁波平亦如之，倘今不异于古所云耶。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹关，黄芪、桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚以上五味以水六升煮取二升，温服七日合，日三服病至气血两虚，与上节本原柔脆，正虚病轻者，固自不同，寸口关上脉微，尺中小紧，阴血不充阳气，寒之脉证也。

气血不通，故身体不仁，如风痹状，甚则两足痿弱或更因阳气闭塞不濡分肉，麻木不知通处，此证治法，以宜达脾阳俾风邪从肌肉外泄为主，故用解肌去风之桂枝汤，去甘草而用黄芪者，正以补里阴之虚，而达之表也，夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

阴虚生内热，阳气外张，故脉大，阳衰生里寒，阴血不通，故脉极虚，脉大则发热，脉极虚则恶习寒，病情详后文药不实，男子面色薄，主渴及之血，卒喘悸脉浮者，里虚也。