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原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。
1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。
食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。
消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。
3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。
4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。
AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。
根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。
根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。
（四）临床路径标准住院日为12-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。
2.患者本人有手术治疗意愿。
3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。
（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
艾滋病护理常规艾滋病(又称获得性免疫缺陷综合征，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病。
主要通过性接触和血液—体液途径传播。
HIV特异性侵犯并破坏人体辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)隔离艾滋病患者应执行血液—体液隔离，艾滋病期的患者须同时实施保护性隔离，遵医嘱给予预防性治疗，防止各种机会性感染。
（二)营养支持的护理1、饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为宜，鼓励患者多饮水。
2、有呕吐者，给予清淡饮食，并少食多餐，遵医嘱在饭前30分钟给予止吐药。
3、有腹泻者，给予低纤维素，低脂肪饮食，限制麸皮型、干炸食物及生冷饮食。
4、不能进食、吞咽困难者给予鼻饲。
必要时静脉补充所需营养和水分。
5、定时监测患者体重、血红蛋白的变化。
(三)病情观察1、严密观察病情变化，如精神状态、生命体征等。
2、观察患者有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的相应临床表现，以便及早发现并发症，及时治疗。
(四)加强基础护理加强口腔护理和皮肤清洁，减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。
(五)用药护理服药前进行服药依从性教育，说明用药的目的、毒副作用及按医嘱服药的重要性。
1、用齐多夫定(AZT)治疗，注意骨髓抑制的副作用，可引起贫血、中性粒细胞减少，症状常发生在治疗的前4个月。
2、用司他夫定(D4T)治疗，警惕外周神经炎、乳酸中毒、胰腺炎以及代谢综合征等毒性反应的发生。
3、用拉米夫定(3TC)治疗，观察有无头痛、恶心、腹痛、腹泻等，给予对症治疗。
4、奈韦拉平（NVP）治疗的主要不良反应是皮疹，常发生在患者治疗的前3个月。
5、依非韦伦(EFV)治疗的主要不良反应是中枢神经毒性。
通常在患者治疗的前2周出现，要求患者睡前服用该药较好。
6、用洛匹那韦(LPV／r)治疗，主要的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、高脂血症、肝功能损害、乳房增大等。
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
（一）按消化系统病人一般护理常规护理。
（二）注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
（三）给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富饮食，以提高机体抵抗力。
（四）酌情告知病情，使病人正确对待疾病，增强治愈信心。
同情关心病人以减轻心理压力。
（五）肝区疼痛者可按医嘱使用镇痛剂以减轻痛苦。
（六）病情观察：
1．观察抗肿瘤治疗的疗效及病情进展情况，如肝区疼痛、肝脏大小、黄疸、发热及腹水的进展情况。
2．观察有无转移的症状、体征，如咳嗽，咯血、锁骨上淋巴结长大以及神经压迫或定位体征。
3．观察有无肝性脑病征兆及食道静脉曲张出血，如有可按肝性脑病及上消化道出血病人相应护理常规护理。
（七）做好手术前准备及手术后内科护理以及放疗、化疗护理，对化疗患者要注意保护静脉和肝动脉插管，注意观察放疗、化疗的不良反应。
内科N3模拟习题（附参考答案）一、单选题（共103题，每题1分，共103分）1.内分泌系统疾病患者的护理题目内容.引起腺垂体功能减退症最常见的原因是可选项.A、垂体缺血性坏死B、感染和炎症C、垂体瘤D、下丘脑病变E、创伤或放射性损伤正确答案：C2.伤寒患者的护理题目内容.伤寒病程第三至四周，体温出现波动并开始下降，各种症状逐渐消失，易并发肠出血、肠穿孔，此为病程的可选项.A、潜伏期B、极期C、恢复期D、初期E、缓解期正确答案：E3.原发性肝癌患者的护理题目内容.预防原发性肝癌的有效措施不包括可选项.A、积极防治乙型病毒性肝炎B、低盐、低脂饮食C、防止粮食和食品霉变D、戒烟、酒E、不吃腌制食品正确答案：B4.溃疡性结肠炎患者的护理题目内容.溃疡性结肠炎的临床表现一般不包含可选项.A、腹痛B、便血C、腹泻与便秘D、黄疸E、贫血正确答案：D5.艾滋病患者的护理题目内容.HIV侵入人体后，主要侵犯体内哪种免疫细胞可选项.A、抵制性T淋巴细胞B、辅助性T淋巴细胞C、单核细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞正确答案：B6.脑血管疾病患者的护理题目内容.脑梗死患者，出现左下肢能离开床面，但不能抵抗阻力，该患者的肌力为可选项.A、3级B、4级C、2级D、1级E、0级正确答案：A7.心力衰竭病人的护理题目内容.心力衰竭临床表现的基本原理是可选项.A、肺循环充血，体循环缺血B、微循环血流灌注不足C、急性肺水肿致组织缺氧D、动脉系供血不足，静脉系淤血E、体液潴留致细胞水肿正确答案：D8.淋巴瘤疾病患者的护理题目内容.患者男性，37岁，近几个月来间歇性发热，几乎每个月1次，且高热。
全身乏力，盗汗，体重有所减轻，左侧胸部疼痛。
经医院检查：左侧颈部和锁骨上均有淋巴结肿大，胸部有带状疱疹。
淋巴结活检证实为霍奇金病Ⅱ期。
宜首选下列哪一项治疗可选项.A、放射治疗B、中药治疗C、免疫治疗D、手术治疗E、化学治疗正确答案：A9.系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.对应用免疫抑制剂治疗的患者做药物指导时，下列哪项不妥当可选项.A、经常检查肝、肾功能B、育龄女性注意避孕C、做好心理护理D、控制饮水，避免水肿E、有脱发者可戴假发正确答案：D10.钩端螺旋体病患者的护理题目内容.关于钩端螺旋体病的发病原理，不正确的是可选项.A、同一临床表现可由不同病原体型引起B、病情轻重与病原体型无关C、轻症病例也常有肝、肾、肺明显病变D、病情轻重主要由人体的免疫状态决定E、同一病原体型可引起不同的临床表现正确答案：C11.急性白血病患者的护理题目内容.急性白血病巩固和强化治疗的目的不是可选项.A、避免转为慢性白血病B、延长缓解期C、延长无病存活期D、防止复发E、消灭残存白血病细胞正确答案：A12.急性胰腺炎患者的护理题目内容.急性胰腺炎早期下列哪一项实验室检测最具诊断价值可选项.A、白细胞计数B、B超C、血清脂肪酶D、血清淀粉酶E、血清正铁血清蛋白正确答案：D13.吉兰—巴雷综合征患者的护理题目内容.吉兰—巴雷综合征患者出现呼吸困难最可能的原因是可选项.A、呼吸中枢抑制B、冠状动脉供血不全C、气胸D、胸膜炎E、呼吸肌麻痹正确答案：E14.疟疾患者的护理题目内容.下列哪项是间日疟原虫在人体红细胞内的增殖周期可选项.A、72小时B、12小时C、48小时D、24～48小时E、24小时正确答案：C15.恙虫病患者的护理题目内容.恙虫病最具特征性的体征是可选项.A、发热B、皮疹C、焦痂D、脾肿大E、淋巴结肿大正确答案：C16.传染病患者护理的概述题目内容.传染病感染过程中最不常见的表现为可选项.A、隐性感染B、潜伏性感染C、病毒清除D、显性感染E、病毒携带状态正确答案：D17.肺结核病人的护理题目内容.人体感染结核菌后是否发病不取决于可选项.A、入侵细菌的毒力B、机体的变态反应强弱C、机体的免疫力D、患者的心理状态E、入侵细菌的数量正确答案：D18.吉兰—巴雷综合征患者的护理题目内容.吉兰—巴雷综合征典型的脑脊液改变是可选项.A、氯化物含量升高B、蛋白—细胞分离现象C、糖含量增高D、蛋白质及细胞数均增高E、细菌数增高正确答案：B19.慢性肾炎患者的护理题目内容.慢性肾炎患者出现下列哪些情况不需卧床休息可选项.A、乏力，少量蛋白尿B、高血压C、显著水肿D、大量蛋白尿E、肉眼血尿正确答案：A20.出血性疾病患者的护理题目内容.由血小板、血管壁功能异常引起的出血性疾病，其临床特点应除外可选项.A、皮肤黏膜瘀点或瘀斑B、常有家族史C、多见于女性D、病程短暂，反复发作E、多自发出血正确答案：B21.肝性脑病患者的护理题目内容.肝性脑病的患者应禁忌摄入何类食物可选项.A、蛋白质B、维生素C、钠盐D、碳水化合物E、脂肪正确答案：A22.神经系统疾病患者护理的概述题目内容.肢体能在床面上移动，但不能抬起为肌力几级可选项.A、5级B、3级C、2级D、1级E、4级正确答案：C23.神经系统疾病病人常用诊疗技术及护理题目内容.腰椎穿刺检查后，下列哪项护理措施正确可选项.A、去枕平卧2～4小时B、去枕平卧1～2小时C、侧卧4～6小时D、去枕平卧4～6小时E、侧卧1～2小时正确答案：D24.再生障碍性贫血患者的护理题目内容.不符合再生障碍性贫血患者的血象检测结果的是可选项.A、白细胞以淋巴细胞减少为主B、白细胞减少C、血小板减少D、红细胞减少E、网织红细胞减少正确答案：A25.气胸病人的护理题目内容.诊断自发性气胸的依据不包括可选项.A、突然出现胸痛B、X线检查见气胸征象C、有气胸体征D、伴有呼吸困难E、睡眠中不会出现正确答案：E26.原发性肝癌患者的护理题目内容.诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是可选项.A、γ-GTB、AFP的动态观察C、CEAD、CTE、MRI正确答案：B27.慢性肾衰竭患者的护理题目内容.慢性肾衰竭患者，常见的早期的症状是可选项.A、食欲不振B、贫血C、皮肤症状D、心血管症状E、神经症状正确答案：A28.甲状腺功能亢进症患者的护理题目内容.符合甲状腺功能亢进症患者良性眼征表现的是可选项.A、睑裂变窄B、突眼度超过18mmC、瞬目减少D、眼球辐辏正常E、眼球向后突出正确答案：C29.糖尿病患者的护理题目内容.糖尿病患者动脉粥样硬化患病率高，常见受累血管部位哪项除外可选项.A、脑血管B、肾动脉C、肺血管D、冠状动脉E、肢体动脉尤为下肢正确答案：C30.帕金森病人的护理题目内容.帕金森患者的护理下列不妥的是可选项.A、观察病情，保持大小便通畅B、运动康复锻炼C、让患者独立生活，不需要陪护D、给予心理支持E、保证营养供给正确答案：C31.糖尿病患者的护理题目内容.糖尿病酮症酸中毒患者应采取下列哪些护理措施不妥可选项.A、严密观察生命体征、神志、瞳孔、神经反射等B、做好口腔与皮肤护理C、正确记录出入液量D、保证静脉滴液通畅E、按昏迷常规护理正确答案：E32.血液系统疾病患者的护理题目内容.出血性疾病患者宜多食可选项.A、鱼类B、豆类制品C、纤维素D、奶类E、富含维生素C、维生素K的食物正确答案：E33.泌尿系统疾病患者的护理题目内容.下列哪一项改变为主是肾素依赖型高血压可选项.A、肾素分泌增加B、继发性醛固酮增多症C、血容量扩张D、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活E、水钠潴留正确答案：D34.慢性阻塞性肺肿患者的护理题目内容.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。
原发性肝癌病人的护理案例引导病人，男，53岁。
因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。
病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。
体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。
乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。
临床诊断：原发性肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。
为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。
肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。
全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。
本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。
世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。
原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。
1．病毒性肝炎目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。
在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。
西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌2．肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。
我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。
3．饮食与饮水黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，流行病学调查研究发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。
医院艾滋病护理常规1.了解患者的病情和治疗情况：护士在接触患者之前，需要了解患者的病情以及相关的治疗情况，例如患者是否接受过抗逆转录病毒治疗（ART）等，这些信息有助于护士制定合适的护理计划。
2.保持良好的个人防护：由于艾滋病患者的免疫系统受损，容易感染其他疾病，因此护士在护理患者时应保持良好的个人防护，包括佩戴手套、口罩和护目镜等防护用具，以减少交叉感染的风险。
3.协助患者进行药物治疗：艾滋病的主要治疗方法是抗逆转录病毒治疗（ART），护士需要安排患者按时服用药物，并监测其病情和副作用。
护士还需要教育患者有关ART的相关知识，如何正确使用药物以及遵守药物治疗的规范，以提高治疗效果。
4.提供营养支持：艾滋病患者的营养状况常常较差，护士需要评估患者的营养状况，并制定相应的营养干预计划。
护士还需要监测患者的体重、血红蛋白水平等指标，并进行营养指导，如饮食建议和营养补充等，以改善患者的营养状况。
5.管理并预防并发症：艾滋病患者容易出现各种并发症，如肺炎、结核病、念珠菌感染等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
此外，护士还需要教育患者注意个人卫生，预防感染的发生。
6.提供心理支持：艾滋病患者常常承受着身体和心理上的双重压力，护士需要关心患者的情绪变化，提供情绪支持和心理疏导。
同时，护士还需要对患者进行艾滋病相关的教育，如防止疫苗接种、避免高危行为等，提高患者的自我保护意识。
7.预防和减少社会歧视：艾滋病患者常常受到社会歧视和偏见的影响，护士需要倡导尊重和理解，提供平等和公正的护理服务，帮助患者克服身心上的困扰，提高生活质量。
在艾滋病护理中，护士的角色至关重要。
护士应当具备丰富的艾滋病知识和护理技能，提供专业的护理服务，保障艾滋病患者的权益和利益。
此外，护士还应与其他卫生人员、家属和社区合作，共同为艾滋病患者提供全方位的护理支持。
原发性肝癌护理常规【护理评估】1．病史：询问有无肝炎、肝硬化病史，胆道疾病等；有无进食霉变的食物及长期接触亚硝酸盐类致癌物史；有无长期酗酒，家族中有无肝癌或其他肿瘤病人。
2．肝功能损伤表现：消瘦、乏力、嗳气、腹胀、食欲减退、黄疸、腹水及恶病质表现。
3．心理社会反应：预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。
4．辅助检查：实验室检查肝功能有损害。
【护理问题】1.预感性悲哀2.疼痛3.营养失调4.潜在并发症【护理措施】1.疼痛的护理：注意观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况，指导并协助病人减轻疼痛。
2.病情观察:观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏大小的变化、黄疸、发热和腹水，恶心呕吐是否存在及变化。
3.化疗药物的护理注意药物的不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持变成化疗。
4.休息: 创造舒适安静的休养环境。
5.营养: 高蛋白、适当热量、高维生素饮食，避免摄入高脂高热量和刺激性食物，进食少者静脉补弃。
伴肝功能衰竭或肝性脑病时应限制蛋白。
6.加强基础护理保持口腔清洁，皮肤完好。
7.心理护理关心体贴帮助和鼓励患者。
8.肝动脉栓塞术的护理：8.1术前讲解有关治疗的必要性，方法和效果，减轻焦虑，使其配合。
8.2饮食术后进食初期摄流质并少食多餐，以减轻恶心呕吐。
8.3术后穿刺部位加压包扎，脚体制动24小时，沙袋压迫6小时，注意足背动脉搏动情况，并观察穿刺处有夫血肿及渗血。
8.4严密观察病情变化，注意有无腹痛，发热及有夫肝性脑病的先驱症状。
8.5预防肺部感染注意防寒保暖，鼓励患者深呼吸排痰，必要时吸痰。
【健康指导】1.指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。
2.保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。
3.指导病人合理进食，增强机体抵抗力，戒烟酒，注意饮食和饮水卫生。
4.指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案。
肝癌双艾方案肝癌是指肝组织中发生的一种恶性肿瘤，它是全球范围内常见的肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
由于肝脏的重要功能，如解毒、合成蛋白质和胆汁，肝癌的发展和治疗一直备受关注。
目前，肝癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗和靶向治疗等。
然而，这些治疗方法存在一定的副作用和限制，因此寻找更有效和安全的治疗方法变得十分重要。
肝癌双艾方案就是其中一种有潜力的治疗方法。
肝癌双艾方案是将中药双艾与肝癌治疗相结合的一种综合治疗方案。
双艾，即青蒿叶和牡丹皮，是中药中常用的两种药材，具有广泛的药理活性和治疗潜力。
青蒿叶中的主要有效成分是青蒿素和其衍生物，已被证实具有抗肿瘤活性。
牡丹皮中的有效成分主要是牡丹皮苷，也具有抗肿瘤活性。
肝癌双艾方案的优势在于综合运用了两种药材的功效，可以增强抗肿瘤作用，并降低治疗过程中的副作用。
在肝癌双艾方案中，青蒿叶和牡丹皮可以通过多种方式发挥抗肿瘤作用。
首先，它们可以抑制肿瘤细胞的增殖和生长，促使肿瘤细胞发生凋亡。
其次，它们可以调节免疫系统的功能，增强机体的免疫力，使其对抗肿瘤细胞的能力得到提升。
此外，它们还可以通过抑制血管新生，阻断肿瘤供血，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
这些药材的药理活性几乎没有副作用，适用于长期使用。
肝癌双艾方案的治疗过程一般分为三个阶段：预处理期、治疗期和巩固期。
预处理期主要是通过口服青蒿叶和牡丹皮提取物，调整患者的身体状态，增强身体免疫力。
治疗期是核心阶段，此时患者需要持续口服药物，并辅以其他肝癌治疗方法，如化疗或放疗。
巩固期是为了巩固治疗效果，维持患者的健康状态，防止肝癌的复发。
然而，肝癌双艾方案也存在一些限制。
首先，由于每个患者的体质和病情不同，对药物的反应也有所不同。
因此，在使用肝癌双艾方案之前，应先进行全面的体检和评估，确定患者是否适合接受此疗法。
其次，虽然青蒿叶和牡丹皮的药理活性几乎没有副作用，但长期使用可能会对肝脏和肾脏造成一定的负担，因此需要密切监测患者的肝肾功能。
