小量不保留灌肠技术操作评分标准

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操作用物：⑴治疗盘内：治疗巾内备注洗器或一次性灌肠袋、肛管（20以下）、卵圆钳、弯盘、润滑剂、棉签、卫生纸或纱布、一次性防水垫单、水温计、一次性清洁手套、手消毒剂；⑵灌肠溶液：常用灌肠液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120-180ml，另酌情备温开水5-10ml；⑶其他：输液架、屏风、医用垃圾桶、生活垃圾桶，酌情备便盆、便盆巾。
3为保胎孕妇解除便秘，以油剂为宜。
4灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并通知医生。
评分标准
1按操作程序各项实际分值评分。
2原则性操作程序颠倒一处扣2分。
3灌肠管内有气泡扣2分，有大量气泡扣5分。
4插入灌肠管动作粗暴扣2分。
5关心体贴患者不够，态度不亲切扣2分。
15
12待溶液即将灌完，卵圆钳夹紧肛管，拔出肛管同时用纱布或者卫生纸擦拭肛门。
5
注洗器：
9戴手套，用注洗器抽吸灌肠溶液，链接肛管，排气后夹管。
10
10润滑灌肠管前端0cm。
5
11按照要求置入肛管，指导患者作深呼吸，置入后固定肛管，将灌肠溶液缓慢注入患者体内并观察反应，注入完毕后再注入温开水5-10ml。
2
综合评价
A5分B4分C3分 D2分 E1分 F0分
5
指导要点
1灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调整灌肠筒的高度，减慢流速。
2指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。
注意事项
1灌肠是插管深度为7-10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不宜过快。
2如为使用注洗器，在每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，防止空气进入肠道，引起腹胀。
15
12抬高肛管尾端，待液体全部注入后，拔出肛管，清洁肛门。
5
13灌肠完毕，撤出弯盘及垫单，脱手套。
3
14协助患者取舒适卧位，嘱其尽量忍耐10-20分钟后再排便并观察大便性状。
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15再次核对。
2
16处理用物。
2
17洗手，取口罩，在体温单大便栏及护理记录上记录结果。
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18操作速度：完成时间20分钟以内。
小量不保留灌肠技术操作评分标准
姓名科室日期评分监考人
操作项目
操作内容
标准分
扣分
操作目的
软化粪便，解除便秘，排除积气，用于腹部或盆腔手术后患者、危重、年老体弱患者、小儿及孕妇等。
评估要点
评估患者的病情、意识状态、心理状态、合作及耐受程度、排便情况、肛周皮肤黏膜情况。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
6超过规定时间酌情扣分。
5
8置垫单于臀下，置弯盘于臀边。
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灌肠袋：
9戴手套，将灌肠袋挂于输液架上，卵圆钳夹紧肛管，灌肠袋内倒入灌肠溶液，液面不得高于肛门30cm，再次核对患者。
10
10润滑灌肠管前端7-10cm，排净灌肠袋及肛管内空气。
5
11按照要求置入肛管，指导患者作深呼吸，置入后固定肛管，松开卵圆钳使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。
3
操作步骤
1核对医嘱。
2
2核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带），评估患者，室温适宜。
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3洗手，戴口罩。
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4根据医嘱取灌肠溶液进行配置，测量溶液温度39-41℃。
8
5酌情整理治疗台，再次洗手。
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6备齐用物携至床旁，再次核对。
2
7松床位盖被，协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿。