小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中的应用研究
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小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中的应用研究
目的研究使用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果，并对比常规骨瓣开颅术分析其临床价值。方法选取2009年8月～2013年10月收治的高血压性脑出血患者116例，随机分为实验组与对照组，实验组患者使用小骨窗开颅术进行治疗，对照组患者实施常规骨瓣开颅术进行治疗，对比观察两组临床手术情况及治疗效果。结果实验组手术时间、术中出血及住院时间均明显少于对照组，术后GCS评分明显高于对照组，随访6个月后ADL分级明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论实施小骨窗开颅术治疗高血压脑出血，具有手术时间短、风险低、创伤小的特点，患者术后恢复较快，且相比常规骨瓣开颅术具有更为理想的近远期疗效，可以进一步研究推广。
标签：高血压脑出血；小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；临床疗效
高血压脑出血是临床脑外科急危重症，起病突然，病程发展极快，危险度高，在急性脑血管类疾病中位于前列，如不能及时予以控制可在短时间内对患者造成严重的创伤，因此该病在临床上具有较高的病死率，其治疗方法对患者近远期预后有着直接而重要的影响，是脑外科较受关注的重点问题之一。随着微创理念进入到外科的临床工作中，各类微创术式已经逐渐被研发并开始在临床上推广应用，小骨窗开颅术即是将微创理念体现到脑外科手术操作中的一项新型术式。该术式创伤小、风险小，术后患者机体易康复，以往应用在动脉瘤等疾病的治疗上获得了理想的效果[1]。因此，本文作者对我院部分高血压脑出血患者实施小骨窗开颅术治疗，对比常规骨瓣开颅术观察其临床效果，以作参考，现将观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年8月～2013年10月收治的高血压性脑出血患者116例，随机分为实验组与对照组。实验组共有58例患者，其中31例男性与27例女性，年龄38~76岁，平均为（62.71±6.49）岁，脑出血量平均为（53.16±10.72）ml；对照组共有58例患者，其中32例男性与26例女性，年龄36~77岁，平均为（63.25±7.14）岁，脑出血量平均为（52.49±9.83）ml。两组患者基本资料进行统计学分析差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。
所有病例均具有头痛头晕、恶心呕吐症状并部分出现偏瘫，伴有一定程度的意识障碍，GCS评分不低于6分，通过颅脑CT检查证实脑出血，收治时血压舒张压超过90mmHg、收缩压超过140mmHg，均已确诊为高血压性脑出血，患者均为初次发病，且发病距离入院时间为超过24h；排除手术相关禁忌症与既往脑部手术史患者，合并有其他主要器官严重受损需要同时抢救或功能已出现障碍患者，脑部肿瘤、血管畸形或动静脉瘤破裂导致出血患者等[2]。患者均已详细了解本次实验内容，均为自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法观察组患者实施小骨窗开颅术治疗，使用CT辅助确定出血灶及血
肿区域，在相应位置作直切口，纵行或斜行约5cm，切口下钻孔，并使用咬骨钳将其扩大成骨窗，直径3cm左右，进行穿刺将部分血肿抽出快速减压，而后呈十字将硬脑膜切开、悬吊，并切开其下的2～3cm脑皮层，穿刺进入血肿腔，使用低压将血肿吸除，而后对血肿腔使用生理盐水进行冲洗直到再无出血，留置引流管后缝合。对照组实施常规骨瓣开颅术治疗，全麻消毒后，在血肿位置相应表皮上做马蹄形切口，常规骨瓣开颅，骨窗直径约6cm，开颅后将血肿清除并留置引流管缝合。
1.3观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，使用GCS评分对术后近期疗效进行评估，并使用ADL分级对术后半年远期疗效进行评定，使用统计学检验对比分析两组患者临床数据之间差异。
ADL分级标准为[3]：Ⅰ级，日常生活能力基本或完全恢复，能够自行活动或独立生活而不需要他人的帮助；Ⅱ级，日常生活能力部分恢复，可以在他人的帮助或指导下进行活动并能够自理部分生活；Ⅲ级，生活能力仅有少量恢复，日常生活、基本活动需要依赖于他人的帮助；Ⅳ级，患者卧床、丧失活动能力，日常生活完全依赖于他人照顾；Ⅴ级，机体反应极弱，植物状态生存。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为远期预后良好。
1.4数据处理通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为x±s，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异有统计学意义。
2结果
实验组手术时间、术中出血及住院时间均明显少于对照组，术后GCS评分明显高于对照组，随访6个月后ADL分级明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1，表2。
3讨论
高血压脑出血因其具有高发病率、高致死率而成为外科临床上风险最高的脑血管疾病之一，其出血主要是由于在长期的高血压水平下，部分细小动脉受其影响而出现不可逆性转变，并最终导致破裂。该病临床发病多无预兆，一旦发病后病程发展极快，对患者伤害极大，因此该病的治疗一直是脑外科临床研究的重点[4]。
高血压脑出血通常需进行手术治疗，其手术指证主要包括，小脑/大脑半球出血量达到10/30ml；浅部出血推荐实施手术；患者神志清醒可进一步观察，如初起轻微意识障碍，而后逐渐加重应积极开展手术治疗[5]。而以下情况需要谨慎应用手术或不推荐手术治疗，如急性的脑干出血；病情发展极快，已出现脑疝或快速进入深昏迷者；血压超过200/120mmHg者；合并其他主要器官严重疾病，以及出现眼底出血者。
以往临床上主要应用常规骨瓣开颅后血肿清除术进行治疗，可以在直视下仔细查找血肿并予以彻底清除，临床疗效可靠且稳定，但其手术时间较长、术中出血量加大，对患者机体尤其脑部组织干扰较大，术后恢复较慢[6]。随着微创术式在临床外科的开展与推广，小骨窗开颅术逐渐得到了广泛的应用。
小骨窗开颅术去骨面积较小，对头颅骨骼影响较少，术后不用再行颅骨的修补术，也可以避免脑组织因受血肿影响体积增大而从切开的骨窗处疝出对其形成二次挤压损伤，有效避免了手术中出现的急性脑梗塞。该术式可通过显微镜辅助进行，能够更为安全可靠的准确进入血肿腔，不必对周围脑组织牵拉即可完成血肿的清除，对脑组织干扰较小，术后患者痛苦少、恢复较快，且预后效果好。但这种术式引起术野较小，故应注意在止血时应避免电凝而换用明胶海绵等材料；且其对过高颅内压的缓解效果不及传统骨瓣开颅术好，对部分明显脑水肿患者需视情况选择具体术式。
实验组手术时间、术中出血及住院时间均明显少于对照组，术后GCS评分明显高于对照组，随访6个月后ADL分级明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，实施小骨窗开颅术治疗高血压脑出血，具有手术时间短、风险低、创伤小的特点，患者术后恢复较快，且相比常规骨瓣开颅术具有更为理想的近远期疗效，可以进一步研究推广。
参考文献:
[1]张腾,邹华山,陈伟强,等.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中华神经医学杂志,2011,10(9):953-955.
[2]张永兵.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国医药导报,2012,(29):70-71.
[3]郭奕浩,黄永谊,余永明,等.小骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较分析[J].中国医药导刊,2012,14(6):980,982.
[4]李晓明.传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响[J].中国医药导报,2012,(29):40-41.
[5]易殿强.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底核区高血压脑出血的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):972-974.
[6]钟诚.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].检验医学与临床 ,2013,(14):1832-1832,1834.编辑/申磊
