小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床效果

・８５４・　医技杂志２０１０年９月第ｌ７卷第９期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　

疗仍有效。甲硝唑对妊娠早期有致畸的可能，故妊娠时禁　

用。氯洁霉素适用于孕妇，用法为３００　ｍｇ，每日２次，疗程７　

ｄ；或氨苄西林５００　ｍｇ，每日４次，共７　ｄ，但疗效不如甲硝唑。　

局部用２％氯洁霉素霜５　ｇ，每晚１次，睡前置人阴道．共７　ｄ；　

或每日２次，共５　ｄ。对男性性伴的治疗不一定能防止复发。　

另外，对无症状的ＢＶ可以不治疗。对患有ＢＶ的妇女行流产　

术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。②乳酸菌制剂治　

疗：乳酸杆菌的生理作用是可降低阴道的ＤＨ值，对阴道有自　

净作用。再者，乳酸杆菌属中的很多种菌能产生Ｈ，Ｏ，，而Ｈ，Ｏ，　

是抑制某些细菌生长的重要物质。采用乳酸杆菌治疗ＢＶ没　

有抗生素固有的耐药性，以及引起菌群失调及毒性反应的不　良反应，能够较好地防止ＢＶ的复发。乳酶生为一种活的乳酸　

杆菌的干制剂，作为生态治疗的活菌制剂，在治疗细菌性阴道　

病中可使阴道中失调的菌群重建，在短时间内明显改善患者　

局部厌氧菌和需氧菌的比例，起效迅速，且价格低廉。需注意　

的是用药期间避免同时使用抗生索，以避免降低疗效。⑧Ｂｖ　

的预防：应注意养成良好的卫生习惯，避免频繁性生活，合理　

用药。另外，没有指征的阴道冲洗可以发生菌群比例失调及定　居移位、酸度上升，这些都是导致阴道炎症及久治不愈的原因　

之一。　

（收稿日期：２０１０～０４—２９）　

小骨窗开颅治疗高血压脑出血８２例临床体会　

山西省焦煤集团古交矿区总医院（０３Ｏ２ｏｏ）　曾记鹏　

我科从２００４年５月至２００９年６月对高血压脑出血根据　

出血量、发病时间、血肿部位、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）等进　

行综合分析，采用常规小骨窗开颅手术进行治疗，效果满意，　

现报告如下。　１资料与方法　

１．１一般资料：本组病例８２例，其中男性５６例，女性２６例；　

年龄４ＪＤ～７５岁，平均５８．２岁。入院前均有多年高血压病史，入　

・　４２　・　实用临床医学２０１２年第１３卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖｏｌ　１３．Ｎｏ　５　

小骨窗开颅经侧裂入路显微手术　

治疗高血压性基底节区脑出血的疗效　

杨春红，张松，刘春荣，陈　勇，宋建明，杨丰忠，王　军　

（淮安市淮阴医院神经外科，江苏淮安２２３３００）　

摘要：目的探讨小骨窗开颅经侧裂人路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的手术治疗效果。方法回顾　性分析淮安市淮阴医院２００９年８月至２０１１年７月采用小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗的４６例高血压性基　底节区脑出血患者的临床资料。结果术后第１天复查头颅ＣＴ：血肿清除＞９０％者４１例．７０％～９０％者３例，＜７０％者　２例。术后６个月根据ＧＯＳ评分：恢复良好ｌ８例，中残１２例，重残ｌＯ例，植物生存２例，死亡４例（２例自动出院），　其有效率（前三者归入有效）为８６．９％（４０／４６），死亡率为８．６％（４／４６）。结论小骨窗开颅创伤小，经侧裂入路是从脑　组织自然间隙进入血肿腔，能最大限度地保护正常脑组织，显微镜下便于血肿清除，且利于找到出血点并彻底止血，　利于改善患者的预后，治疗效果满意。　关键词：高血压；脑出血；小骨窗开颅；显微手术；血肿清除　中图分类号：Ｒ６５１．１＋１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０５—００４２—０３　

高血压性基底节区脑出血是高血压疾病的一　

种严重并发症，病死率高达４０％～５０％…，病情危重。　

颅内血肿微创手术以其创伤小及安全、有效等优点．　被神经外科医师广泛应用。淮安市淮阴医院２００９　年８月至２０１１年７月采用小骨窗开颅经侧裂入路　

显微手术治疗４６例高血压性基底节区脑出血患　者，取得良好效果。报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组４６例高血压性基底节区脑出血患者，男　３１例，女１５例，年龄３４—７３岁，平均５６．８岁；其中　４１例有明确高血压病史，占８９．１３％，无规律服药　

小骨窗手术治疗高血压脑出血

摘要目的：报告应用小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：小骨窗手术治疗高血压脑出血患者36例，进行回顾性分析，并总结相关经验。结果：按gos评定治疗结果，死亡3例((8.3%))，植物生存３例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。结论：小骨窗手术治疗的高血压脑出血疗效显著，病死率及重残率低，是一种比较有效的治疗方法。

关键词高血压脑出血小骨窗手术治疗

高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。小骨窗治疗高血压脑出血手术创伤小，时间短，有效清除血肿，减少脑组织受压损害而得到很多临床医师的肯定。2008年8月～2011年8月微创手术治疗高血压脑出血患者36例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男25例，女11例；年龄40～68岁，平均58岁；发病至手术时间2～6小时5例，7～12小时20例，12～24小时7例，＞24小时4例。

临床表现：gcs评分3～5分3例，6～9分18例，1o～12分10例，13～15分5例。头颅ct示出血部位及出血量：出血位于皮层下4例，壳核12例，丘脑-基底节20例，其中10例破入脑室。根

据多田氏公式计算出血量30～50ml16例，＞50ml20例。

手术方法：根据ct定位，采用翼点入路切口或纵切口，切开头皮至颅骨，钻孔开骨窗，骨窗大小约3cm×3cm大小。弧形或放射状切开硬膜并悬吊，用脑穿针穿刺后切开皮质或经侧裂达血肿腔，缓慢吸除血肿，找到出血的血管双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔，观察冲洗液颜色及脑组织塌陷情况。对合并有脑室积血者行脑室穿刺引流。根据术中情况决定是否放置血肿腔或硬膜下或硬膜外引流。

・　８　・　中国实用神经疾病杂志２０１２年８月第１５卷第ｌ６期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖ０ｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅａ　Ａｕｇ．２０１２．Ｖ０１．１５　Ｎ。．１６　

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析　

徐卫旭　

河南上蔡县人民医院神经外科上蔡４６３８００　

【摘要】　目的　探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法　收集８４例高血压基底节区脑　

出血患者的临床资料，按手术方式不同分为小骨窗开颅显微手术组（观察组）和传统大骨瓣开颅手术组（对照组）各４２例，２组　

术后均给予规范化综合治疗，比较２组术后并发症及术后３个月ＡＤＩ　评分、再出血率及平均住院时间等。结果　观察组和对　

照组术后并发症的发生率分别为１１．９０　和３Ｏ．９５　，２组比较差异有统计学意义（Ｐ（Ｏ．０５）；观察组术后ＡＤＬ评分明显显著　

优于对照组（Ｐ％０．０５）；２组术后血肿复发率、病死率及血肿清除率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论　与传统大骨　

瓣开颅手术比较，小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、术后神经功能恢复好、并发症少及住院时间短等　

优点，值得临床推广应用。　

【关键词】小骨窗；高血压脑出血；显微手术；基底节区　

【中图分类号】Ｒ７４３．３４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　

Ｓｍａｌｌ　ｂｏｎｅ　ｆｌａｐ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ｒｅｇｉｏｎ　Ｘｕ　Ｗｅｉｘｕ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏＪ’Ｎ　“ｒｏ　ｒｇ　ｒ　，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｃａｉ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｈａｎｇｃａｉ　４６３８００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｎｅ　ｆｌａｐ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｈｅｍｏｒ—