中国实用神经疾病杂志２００７年８月第１０卷第５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ．２００７，ＴＶｏ ．１０ Ｎｏ．５ ・７・
激对脑损伤的保护作用已在我们的前期研究中得到证
实 。
我们的临床观察表明：早期干预组体格、神经心理
发育明显高于未干预组，Ｐ＜０．０１；其体格发育、发育
商与正常足月儿相比无显著性差异，Ｐ＞０．０５；而发育
落后未干预组明显高于早期干预组，Ｐ＜０．０１；脑瘫的
发生率分别为３９．１ ，８．３ ９／６（Ｐ（Ｏ．０１）。体格发育干
预组明显好于未干预组，这可能与早期干预可刺激患
儿肌肉骨骼发育有关；说明早期干预可以提高脑损伤
患儿的神经精神发育，降低脑瘫的发生率 。
３．３早期干预的管理策略 我们采用的干预方法简
单、经济、可操作性强，适宜家庭实施。在干预的过程
中我们体会到只有让家长真正了解到早期干预的重要
性，才能调动他们的积极性和主动性，取得他们的积极
参与配合，才能持之以恒，取得较好效果。国内外研究
证明通过家庭进行干预为有效可行和经济的途径 。
早期干预需长期坚持，时间越长，收获越大，有必要让
脑损伤患儿早期干预从出生开始一直延续到学龄前
期“¨。干预措施应因人而异，强调双亲了解婴儿对干
预的反应，避免过度刺激。
参考文献
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・３６・ 临床医学与护理研究
直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血４８例分析
徐兵 黄录茂 雍成明 杨代明
【中图分类号】Ｒ７４３．３４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１０）０４—００３６—０２ 【摘要】 目的：探讨直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血的手术方法及疗效。方法：对直切口小骨窗开颅治疗老年高血 压脑出血４８例临床病例资料进行回顾性分析。结果：术后１２ ｈ内复查头颅ＣＴ，血肿清除均达８０％以上。根据日常 生活能力评分（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）分级，手术后随访３～６个月，Ｉ级１０例，ＩＩ级１４例，ＩＩＩ级１０例，ＩＶ级４ 例，Ｖ级２例，ＶＩ级８例。结论：老年高血压脑出血病情严重，但是高龄不是手术禁忌，采用直切口小骨窗开颅治疗老 年高血压脑出血可以降低病死率，提高生活质量。 【关键词】老年人高血压脑出血
由于老年人年老体弱，往往合并多种疾病，传统
的开颅手术，老年人难以耐受，术后很容易引起各类
并发症，病死率、致残率明显增加。我科２００４～２０１０
年１月共收治老年高血压脑出血４８例．均采用直切 １５小骨窗手术清除血肿，取得良好的效果。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组４８例，男３７例．女ｌ１例，年
龄６０～７８岁。发病距手术时间２ｈ～４８ｈ，其中２～７ｈ手 术２４例，７～２４ｈ手术１４例，２４～４８ｈ手术１０例。入
院时血压最高者达２００／１２０ｍｍＨｇ，最低为１４５／１００
ｍｍＨｇ。出血部位：基底节区３３例，大脑皮层下出血
１３例，小脑出血２例。其中丘脑出血破人脑室９例， 全脑室铸型３例。出血量：３０～６０ｍｌ患者ｌ２例，６１～
８０ｍｌ患者２６例，８１ｍｌ以上者１０例。人院时ＧＣＳ评
分３～５分５例，６～８分２１例，９～１２分１８例，１３～１５
分４例。本组既往有慢性疾病史３８例．其中有陈旧
性腔隙性脑梗死史１１例，脑出血史２例，高血压性
小骨窗开颅治疗基底节区高血压性脑出血（附66例报告）
关键词 脑出血 小骨窗
高血压性脑出血以基底节区最为常见，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，我们自2000年采用小骨窗直视下清除血肿方法，取得较满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组66例病人，男36例，女30例；年龄39~70岁。发病至手术时间2~78小时，血肿量30~85ml。术前GCS评分4~11分。
治疗方法：手术均在气管插管全麻下进行，切口选择在颞部发迹内，纵行直切口或斜向前上方，头皮切口长5cm，以小乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3.0cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中液体部分，使脑压下降，沿穿刺方向切开皮层1~2cm，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置外引流管。术后第2天复查头CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶，1万单位加入生理盐水5ml溶解后注入，闭管2小时后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。如复查CT示残余血量较少，可拔引流管。
结 果
术后血肿完全清除21例，清除达80%者35例，50%~80%者为7例，血肿量同术前者为3例。2例术中因止血困难，及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压。2例死亡，其中1例死于术后肺感染，双肺炎性实变，呼吸功能衰竭，另1例术后再出血后再手术。
对存活患者进行随访，随访6个月~4年。据GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。其中良好10例，轻残24例，重残28例，植物生存2例。良好和轻残为预后好：34例，占51.5%，重残和植物生存为预后差：30例，占45.5%。死亡2例，占3.0%。
讨 论
高血压性脑出血多发生在基底节区，发病急，致残率高。当出血多时，可形成脑疝，危及生命，常需急诊手术。目前手术方法有立体定向钻孔血肿碎吸术、骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术。定向碎吸术是在局麻下进行的微创手术，适用于出血已停止，血肿趋于液化者，不适用于急性期；另外，其不能立刻清除血块压迫，减压效果不佳。骨瓣开颅去骨瓣减压术，创伤大，术中出血多，相对并发症较多，术后需二次行修补术。
小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效
目的 观察小骨窗开颅手术（与传统大骨瓣开颅术比较）治疗老年高血压性脑出血的疗效。方法 抽选130例老年高血压脑出血患者并编号分组，分为观察组和对照组（各65例），分别行小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术。观察患者手术情况，并进行3个月的生活随访。结果 观察组手术总有效率96.9%（63/65）显著高于对照组64.6%（42/65），（P＜0.05）；术后观察组并发症发生率15.4%（10/65）及死亡率3. 1%（2/65）均显著低于对照组32.3%（21/65）、9.2%（6/65）；观察组患者治疗后GCS 评分和ADL评分分别为（82.8±6.7）分、（87.7±8.6）分，明显优于治疗前（P＜0.05）；对照组两者评分（75.4±6.5）分、（75.7±7.6）分，优于治疗前（P＜0.05），但是低于观察组治疗后评分（P＜0.05）。结论 与传统大骨瓣开颅术比较，小骨窗开颅手术创伤小，可达到治疗目的，同时提高老年患者预后。
标签：小骨窗；大骨窗；开颅手术；老年；高血压；脑出血
高血压脑出血（HCT）是临床神经外科常见急危重症，发病率升高与生活结构的改变有关，其治疗成为临床主要难题之一。HCT多为自发性脑血管破裂，老年人血管壁弹性降低，成为高血压高发人群，也是HCT主要受累者，致残率以及死亡率较高[1]。目前临床治疗原则中与尽早清除血肿为治疗中心和关键点，从而可以解除对脑神经的压迫，从而改善神经传导恢复情况。手术治疗仍为首选方案，但是老年患者耐受较差，因此选择应用于老年HCT的手术形式一直是临床研究主要方向。本文比较小骨窗开颅与大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月～2013年10月本院HCT患者130例，均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订标准[2]，并行头颅CT或头颅MRI检查确诊。按照人为+随机的分组原则分为观察组和对照组，各65例。观察组男：女=38：27例，年龄52～74岁，平均（66.5±6.4）岁；血肿部位：基底节区40例，脑叶15例，丘脑7例，小脑3例；对照组男：女=41：24，年龄53～75岁，平均（67.4±7.6）岁；血肿部位：基底节区39例，脑叶16例，丘脑8例，小脑2例。两组患者入院时一般情况（年龄、性别、血肿部位等）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
