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2024血管活性药物评分在危重症患者中应用的研究进展要点（全文）摘要血管活性药物对危重症患者血流动力学的支持程度常被视为疾病严重程度的标志之一。
序贯器官衰竭评分（SOFA）和欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ（EuroScoreⅡ）等仅粗略地量化了心血管系统的药物支持。
当患者需要大剂量血管活性药物时，病死率相应增加。
血管活性药物评分（VIS）是通过使用标准化不同药物剂量的简单公式客观量化血流动力学支持程度，被推荐为一项简单、有效、准确的预后指标，近年来国内外临床应用及相关研究越来越多。
本文对VIS评分在危重症患者中的应用现状及进展进行综述，以期为临床医生判断患者病情及预后、指导制定诊疗决策提供帮助。
血管活性药物是一类通过增加心排血量（cardiac output，CO）、调节血管舒缩状态来维持血压，从而达到改善组织器官灌注的药物。
既往研究证实，危重症患者血管活性药物的使用剂量越大，病死率就越高。
然而，临床实践中应用的血管活性药物种类较多，不同血管活性药物的药理作用、血流动力学效应及可使用的剂量具有高度异质性。
因此，不同临床医生对患者不同血管活性药物剂量的应用标准不一，许多危重症患者风险评分系统及许多临床研究中血管活性药物的量化指标也存在差异，导致各项研究间产生明显异质性，不利于对危重症患者进行深入评估。
如何通过统一、准确量化不同危重症患者间血管活性药物的应用剂量，对于客观、精准评估患者的危重程度及提高危重症患者治疗研究的同质性具有重要意义。
为了解决这一问题，有学者提出了"血管活性药物评分"（vasoactive-inotropic score，VIS）这一概念。
VIS评分是利用简单的公式将患者使用的不同种类的血管活性药物进行统一标准量化，用于评估血管活性药物对循环支持的程度，进而评估患者的病情。
目前，国内外有较多关于血管活性药物在危重症患者中应用的临床研究报道。
在复习国内外相关文献基础上，现对VIS评分的应用现状进行综述，以期帮助临床医生及护理人员了解VIS评分在危重症患者中的应用情况，通过VIS评分更客观、精准地评估患者的危重程度，指导诊疗决策，改善预后，同时统一认识，降低今后治疗及研究中的异质性。
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
血管活性药物临床应用的安全隐患及护理对策作者：丁美幸洪碧云来源：《护理实践与研究》 2013年第2期丁美幸洪碧云doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.062血管活性药物是心血管患者经常应用的药物，如多巴胺、硝酸甘油、异丙肾上腺素、硝普钠等。
由于血管活性药物的特殊性，即小剂量的改变都会使患者的心率、血压等发生明显变化。
因此，血管活性药物要求做到精确、微量、均匀持续地输入体内。
同时因血管活性药物起效非常快（5～10 min），需做到严密监测心率、心律、血压等变化。
笔者通过2006年1月~2011年1月本病区应用血管活性药过程中出现的不安全因素并及时采取改进措施进行归纳，现报道如下。
1 在应用血管活性药后（5～10 min）监测血压不及时，造成血压波动幅度大1.1 原因分析临床经验欠缺，缺乏药物的专业知识。
1.2 对策加强在职教育，补充低年资护士专业知识的不足。
具体做法:（1）首先让护士养成良好的工作习惯，在应用药物之前要学会阅读药物说明书来指导临床工作。
（2）高年资护士在带教时，做到重点突出，理论联系实际，将自己的临床经验传授给学生。
尤其突出急危重症患者的抢救护理及病情观察，培养年轻护士的应急应变能力及综合分析能力。
（3）护士长在考核新上岗人员时，突出专科特色，尤其特殊药物的用法。
是否达到理论和实际操作相结合，只有经过考核达标后方可独立上岗。
如应用硝普钠5～10 min后要监测血压观察病情变化，包括调整剂量后，同样需5～10 min监测血压及症状的改善，以后根据监测结果适当延长测量时间，直至达到理想的治疗标准。
2 在应用药物过程中，输液速度控制不良过快、过慢、液体外渗、针头阻塞、给药方法不当造成给药中断，均可导致患者血压、心率的变化。
2.1 原因分析（1）护士调节滴速不准确、患者体位变动或私自调节滴速导致给药剂量的不准确。
（2）针头阻塞。
见于穿刺侧肢体受压或用力导致静脉回血，发现不及时；头皮针输液管路打折，微量泵内药物通过输液三通逆流输液管内，微量泵继续工作不会出现阻塞报警，如发现不及时，同样出现针头阻塞。
试析血管活性药物临床应用隐患问题与护理对策【摘要】目的：研究血管活性药物临床应用隐患问题与护理对策方法：观察和总结2017年1月至2017年7月，我科有心血管疾病90例中使用血管活性药物81例治疗与护理效果。
结果：经过：临床观察及有效的护理措施，81例应用血管活性药物的患者均顺利出院，治疗效果满意。
结论：加强对护士的培训与考核管理，要制定有效的护理对策，提高护理人员的整体素质，确保患者的安全，保障患者的安全，减少不良事件的发生。
【关键词】血管活性药物；临床观察；护理体会引言心血管病人常用血管活性药物，有如多巴胺、硝酸甘油、异丙肾上腺素、压宁定等。
由于血管活性药物的特殊性，也就是说，小剂量药物的改变会使患者的心率、血压等发生变化。
因此，血管活性药物需要准确、微量、连续的体内输入。
同时，由于血管活性药物起效快（5 ~ 10min），心脏率，严格监测心率、血压等变化应该做的。
笔者总结了2017年1月至2017年7月我院血管活性药物使用过程中的不安全因素，并提出了相应的改进措施。
1 资料和方法1.1 临床资料自2017年1月至2017年7月，我科有心血管疾病90例，血管活性药物81例，其中慢性心力衰竭16例，硝酸甘油16例，急性心力衰竭5例，硝酸甘油1例，心绞痛应用硝酸脂、压宁定类38例，心源性休克应用多巴胺及多巴酚丁胺3例，心脏猝死应用肾上腺素，多巴胺等多种血管活性药物2例，其中男41例，女49例，年龄32—89岁，平均年龄60.3岁；其它9例为未使用血管活性药物。
1.2 方法90例血管活性药物的给药方法中，中心静脉置管8例，留置针静脉输液39例，使用微泵注射20例，静脉输液23例。
在应用血管活性药物中，15～30分钟巡视病房1次，观察微泵注射部位有无渗液，肿胀，肢体颜色，血管走向有无条索状红线，观察微泵注射工作是否正常。
根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率，血压等变化，根据血压，尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率，血压，观察患者胸闷，心慌等症状。
血管活性药物的护理血管活性药物在外科术后患者的治疗中起着举足轻重的作用，但如果应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快、血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。
因此做好血管活性药物的护理具有十分重要的意义。
1.对血管活性药物的认识血管活性药物指通过调节人体血管的舒缩状态，改变血管的舒缩速度和改善微循环血流灌注的状况而达到抗休克目的的药物，可以分为血管收缩性药物和血管扩张性药物。
血管活性药物在保护心脏、肾、脾脏等重要脏器的生理功能及保证患者抢救手术成功方面发挥着不容忽视的作用，但由于药物的特殊性，此药物在应用不当时也极易造成药液外渗等情况，从而给患者带来极大地痛苦。
血管收缩药能收缩皮肤、黏膜血管和内脏血管，增加外围的阻力，使血压慢慢回升，从而保证了重要脏器的微循环血流灌注。
2.血管活性药物在运用中的常见问题2.1 输液滴速控制问题。
在日常护理中常因护士滴速调节不准确、患者体位变动、静脉针位不准确或病人私自调动滴速等原因，造成患者在注射血管活性药物时出现不良反应。
同时在药液的输注过程中，静脉回血或静脉管道被堵塞后更换药液时操作处理不当，容易导致短时间内输液停止或进液量较多的情况，给患者带来肉体和精神的痛苦。
2.2 药液外渗。
血管活性药物尤其收缩血管药物具有强烈收缩血管作用，血管活性药物发生外渗时，问题轻者表现为外渗之处局部的疼痛，皮肤发红；中度者则局部红肿疼痛比较剧烈，并常常伴有静脉炎；严重者外渗局部疼痛十分剧烈，皮肤呈现青紫色或苍白色并有可能形成水疱。
药液外渗出来后会加速局部组织的缺血甚至坏死，给患者带来极大的痛苦。
另外血管活性药物通常是24h持续输注，血管长时间受到刺激而容易引发静脉炎。
2.3 药液配制问题。
在血管活性药物的药液配制方面主要有以下问题：连续使用血管活性药物时，没有提前准备好备用药物，更换注射器时动作迟缓不迅速，进而影响了药物使用的连续性，这会引起患者病情波动或反弹；在伤口处撤药后更换其他液体时，针头前端处残留下来的高浓度血管活性药物会快速进入体内，从而导致患者血压、心率的大幅度波动，出现过度性的不适应等症状，甚至会危及到生命安全；联合用药是没有做到一种药液一个通道；配药时不注意药物配伍禁忌及药物的使用时限等等。
