使用血管活性药物护理指引

应用血管活性药物期间的护理管理摘要】血管活性药物是指能改变血管平滑肌张力，调控血压并影响心脏前后负荷的一类药物。

为了确保患者的用药安全，用药期间就要做好相应的护理管理。

文章结合实际对应用血管活性药物期间的护理管理加以探讨，以供参考。

【关键词】血管活性药物；护理管理[中图分类号] R162.5+2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-160-01 血管活性药物是心血管内科病人经常应用的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠等。

由于血管活性药物的特殊性，即微小剂量的改变，都会对病人的心率、血压等发生改变。

故在应用血管活性药物期间护士对药物的入量、患者的反应实行严密的综合管理。

1配制及使用时的管理护士配制血管活性药物必须根据医嘱配制，配制用量要精确、现配现用。

除氨力农不能用葡萄糖稀释外，大多数血管活性药物均采用5%葡萄糖或生理盐水稀释。

多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠不能用碱性溶液溶解，因为碱性溶液易使部分血管活性药物溶解。

溶解后的硝普钠应避光，每瓶药液连续用药不能超过6—8小时或变色应弃之。

为预防中毒，硝普钠连续用药不能超过72小时。

静滴硝酸甘油不需要避光[1]。

配制后的多巴酚丁胺使用时限为24小时[2]。

2护士充分履行告知义务由于血管活性药物的特殊性及患者对药物敏感性的不同，一方面用药时一定要向患者及家属告知注意事项：药物对血压、心率影响较大，护士要对血压、心率进行监测，需要取得患者的配合。

另一方面明确告知患者用药过程中输液速度控制的重要性和速度过快的危险性，杜绝私自调快输液速度；尽可能卧床如需起床、翻身、移动肢体动作应缓慢，防止引起体位性低血压，药液外渗。

体位的改变对输液速度也有影响；如果感觉穿刺部位、疼痛、红肿等及时告知护士；尽可能床上大、小便，如果病情许可，入厕时需有人扶持，以免意外发生。

3输液时的管理3.1应用血管活性药物不放过任何一个细节穿刺成功后一定要缓慢松开调节器，以每分钟5—10滴为宜，固定好后应根据医嘱或血压来调节。

九、血管活性药物使用指引【概念】使用心血管活性药物安全【护理目标】使用血管活性药物疗效好，无发生渗漏、不良反应。

【护理指引】1.血管活性药物尽量由深静脉置管中注入。

外周静脉置管容易因药物外渗造成局部组织坏死。

2.时使用血管活性药必须有单独通路，不能跟静脉输液一条通路，以免影响血管活性药物注入恒定速度。

3.使用多种活性药物时选择双腔或三腔深静脉置管。

4.各种药物做好识别标志，防止更换、调节速度时浑淆。

5.及时观察各种药物的治疗效果及不良反应。

血管收缩药1)肾上腺素用药后应有专门护理人员陪在旁边，观察血压、脉搏、患者面色及情绪。

2)多巴胺注入速度宜从慢速开始逐渐增加，尽量使用稀释液，速度过快引起心动过速、心律失常、头痛等不良反应。

在静滴过程中观察患者的反应并监测血压及尿量。

在外周静脉使用中及时观察有无外渗，若发现水肿等可疑情况时应局部热敷或用酚妥拉明对抗。

3)去甲肾上腺素严格控制滴数，尿量＜25ml/h时，须向医生报告。

外周静脉使用局部出现水肿、皮肤苍白，可立即热敷或用酚妥拉明对抗。

4)多巴酚丁胺用药期间监测血压及心率，血压明显波动或心率过快应减慢滴熟，必要时报告医生。

与缩宫素合用可导致血压升高。

5)阿拉明用药期间严密监测血压及心率。

血管扩张药1)硝普钠严格控制滴速，避光使用，严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。

现配现用，4-6小时更换，药物变色不可使用；发生静脉炎，立即停止静滴，局部使用75%乙醇湿敷或湿热敷。

2)硝酸甘油平卧位时使用，并告知患者会出现搏动性头痛及颈面部皮肤潮红；避光使用；用药过程中准确测量血压、脉搏。

【护理评价】1.控制滴速准确，及时准确监测患者血压、心率、尿量。

2.用药后无发生渗漏及不良反应。

血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。

静脉泵入血管活性药物的护理血管活性药物是心血管病人经常应用的药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等。

由于血管活性药物的特殊性,即微小剂量的改变都会使病人的心率、血压等发生变化。

因此,用药要求精确、微量、均匀、持续地输入体内。

微量注射泵具备上述要求,临床中常以微量泵持续注射血管活性药物,其过程的护理人员应注意观察。

临床资料心血管疾病,又称为循环系统疾病,是一系列涉及循环系统的疾病,循环系统指人体内运送血液的器官和组织,主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以分为急性和慢性,一般都是与动脉硬化有关。

这些疾病都有着相似的病因、发病过程及治疗方法。

血管活性药通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物,包括血管收缩药和血管扩张药。

血管收缩药收缩皮肤、黏膜血管和内脏血管,增加外围阻力,使血压回升,从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。

其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。

适应证:①休克早期;②高排低阻型休克;③应用血管扩张药,并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后,休克无好转甚至恶化者;或应用血管扩张药及扩容治疗后,症状有改善,但动脉压仍低者,可用少量血管收缩药。

抗休克应立足于综合治疗,血管收缩药仅作应急用,尽量低浓度、小剂量、短时间,以维持收缩压为90mmHg即可。

血管收缩药在微血管强烈痉挛期不宜应用,高血压、动脉硬化、无尿的病人应慎用。

血管扩张药作用于血管的血管扩张药,能解除血管痉挛,使微循环灌注增加,从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态适应证:①低排高阻型休克;②有交感神经系统功能亢进的表现;③眼底动脉痉挛、心脏指数降低者,中心静脉压正常或较高者;④用去甲肾上腺素后血压不见回升,且无其他血压不升的原因者。

有低血容量所致严重低血压者,必须充分输液后再考虑应用扩张药,高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。

用药前护理人员应:①加强业务学习:学习掌握血管活性药物的种类,作用和不良反应;熟悉病人病情,用药目的;认真做好“三查七对”;②充分履行告知义务:用药前向病人家属讲解药物名称,用药过程中的注意事项及不良反应,注射所需时间及速度,杜绝私自调整速度;介绍微量泵的性能及注意事项。

血管活性药物使用护理常规目的指导护士规范使用特殊药物，保证输液安全；范围适用于使用经微量泵静脉泵入的特殊药物时，包括血管活性药、抗心律失常药、镇静药、胰岛素、其他类药物等等。

1.护理常规1.1 使用特殊药物时科室应组织护士学习使用方法、作用、副作用，认真阅读药物说明书，注意评估该药的生产日期、有效期、使用方法及其质量，注意药物之间的配伍禁忌。

1.2 严格根据医生的医嘱配置特殊药物，配置时严格执行双人核对，抢救中使用时应大声复述一遍医生的口头医嘱，确认无误后方可配置，抢救后督促医生及时补开医嘱。

1.3 使用中配置好药物后，在条码标签上，双人核对签名，药物配置好后 24h 内有效，超过 24h 应丢弃或更换。

1.4 使用特殊药物时，必须悬挂“高危药物”标识，15分钟巡视一次后每小时且每班巡视三次；1.4 血管活性药物建议应用中心静脉导管输入，紧急情况下可选择外周大静脉输注。

去甲肾上腺素、胺碘酮禁止外周注射，防止药物外渗，使用微量泵恒速注射。

1.5 血管活性药物尽量使用独立输液通路，禁止从该通路推注其他药物，剂量按公斤体重方式换算，严格控制药物最大剂量：如多巴胺 20ug/kg ·min、去甲肾上腺 1.5ug/kg ·min、肾上腺素 0.2～0.5 ug/kg ·min。

1.6 使用去甲肾上腺素、肾上腺素时，必须使用双泵推注药物方法，交替更换，更换时先打开另一注射泵，再关闭已经应用完毕的微量静脉注射泵；其他的血管活性药物使用剂量大时，也应使用双泵推注药物方法，如使用多巴胺>10ug/kg ·min 时使用。

1.7 如有两种或两种以上血管活性药物通过三通从同一种静脉输入时，应注意药物配伍禁忌。

微量泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，需与医生沟通使用生理盐水微泵冲管，总速度>10mL/ h 。

1.8 血管活性药物使用前、后应测量血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，用药初期设置 5～15min 监测一次（应用硝普钠时5min 测量血压一次）并及时记录，待血压稳定后宜每 1h 记录 1 次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量、药物不良反应等，病情变化随时测量并记录。