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ICU中的‘生命线’：血管活性药物的使用与护理在医疗紧急情况中，血管活性药物的使用是至关重要的。
这些药物主要通过刺激或抑制血管收缩和扩张来维持血压稳定，从而保障重要器官的血液供应。
然而，正确使用和护理血管活性药物对于其有效性至关重要。
让我们深入了解一下这些药物的使用和护理要点。
1.了解血管活性药物血管活性药物在医学上扮演着重要的角色，下面我将介绍这两类血管活性药物。
1.1血管收缩剂：血管收缩剂通过刺激血管平滑肌，使其收缩，从而增加血流阻力，提高血压。
这类药物主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
①肾上腺素：是一种天然的血管收缩剂，在人体内产生，并能在遭遇紧急情况时迅速释放，以应对压力和危险。
它是一种非选择性肾上腺素受体激动剂，对所有的肾上腺素受体都有激活作用，因此可以引起一系列的生理反应，如心率增加、血压上升、血糖升高、脂肪分解等。
②去甲肾上腺素：也是一种血管收缩剂，主要通过激活血管平滑肌上的α-肾上腺素能受体，使血管收缩，从而增加血流阻力。
去甲肾上腺素在临床上主要用于治疗休克和低血压。
1.2血管扩张剂：血管扩张剂通过舒张血管，降低血流阻力，从而降低血压。
这类药物主要包括硝酸甘油、硝普钠等。
①硝酸甘油：是一种常用的血管扩张剂，主要通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）水平升高，进而松弛平滑肌，扩张血管。
硝酸甘油主要用于治疗心绞痛和高血压急症。
②硝普钠：是一种强效的血管扩张剂，可以同时舒张静脉和动脉，从而降低血压。
硝普钠在临床上主要用于治疗高血压急症和急性心力衰竭。
2.血管活性药物的使用时机血管活性药物主要用于治疗休克、心梗、心衰等严重疾病。
当患者的血压出现急剧下降，或者常规治疗手段无法维持血压时，医生会考虑使用血管活性药物。
然而，这些药物的使用需要专业的医疗知识和技能，因此应由医生根据患者的具体情况进行决策。
3.血管活性药物的护理要点①严格遵医嘱：血管活性药物的使用应严格遵循医生的建议。
【心内科应用血管活性药物的护理体会】扩充血管关键词心内科血管活性药物护理血管活性药物，是指能改变血管平滑肌张力，调控血压并影响心脏前后负荷的一类药物。
常用的有肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸酯类、米力农等。
心血管系统对此类药物高度敏感，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压等方面的变化。
护理人员必须严密监测护理，才能保证用药安全。
临床通过对170例应用该类药物患者的护理，探讨总结了安全用药的经验体会。
临床资料2010年12月～2011年11月收治应用血管活性药物的患者170例。
其中慢性心功能不全应用硝酸酯类35例，硝普钠10例；急性心功能不全应用硝酸酯类12例；顽固性心衰应用米力农8例；高血压急症应用硝普钠22例，硝酸甘油8例；心绞痛应用硝酸酯类42例；心源性休克应用多巴胺及多巴酚丁胺15例；心脏性猝死应用肾上腺素、多巴胺等多种血管活性药物15例；心脏介入术后低血压反应应用多巴胺3例。
护理体会熟练掌握血管活性药物知识，准确执行医嘱。
加强学习，充分认识血管活性药物的特殊性和重要性，熟练掌握该类药物的性质、作用、剂量、使用方法及不良反应等。
认真执行医嘱，如有疑问，及时咨询医生，严格查对和交接班，保证用药准确无误。
做好静脉穿刺及安全标识，保证静脉输注安全通畅。
由于血管活性药物的特殊性以及对血管的较强刺激作用，最好建立双路静脉通道。
一路供血管活性药物专用，另一路可输入其他药物。
原则上不选择下肢血管，穿刺尽可能“一针见血”，并做好“防外渗”及“高危”标识。
加强巡视，及时发现和正确处理药物外渗，最大限度降低药物的不良刺激。
微量注射泵应用血管活性药物的剂量范围及注意事项。
为保证用药剂量准确，速度均匀，血管活性药物现多用微量泵输入。
注意事项：血管活性药物必须现配现用，据剂量浓度体重准确计算输入速度。
从小剂量开始泵药，严密观察患者的心率、血压变化，据情况调整泵药速度。
药物泵完更换注射器时，患者有时会出现头晕心悸等反应，应断开延长管，等微量泵调好后再接通。
血管活性药物使用护理常规目的指导护士规范使用特殊药物，保证输液安全；范围适用于使用经微量泵静脉泵入的特殊药物时，包括血管活性药、抗心律失常药、镇静药、胰岛素、其他类药物等等。
1.护理常规1.1 使用特殊药物时科室应组织护士学习使用方法、作用、副作用，认真阅读药物说明书，注意评估该药的生产日期、有效期、使用方法及其质量，注意药物之间的配伍禁忌。
1.2 严格根据医生的医嘱配置特殊药物，配置时严格执行双人核对，抢救中使用时应大声复述一遍医生的口头医嘱，确认无误后方可配置，抢救后督促医生及时补开医嘱。
1.3 使用中配置好药物后，在条码标签上，双人核对签名，药物配置好后 24h 内有效，超过 24h 应丢弃或更换。
1.4 使用特殊药物时，必须悬挂“高危药物”标识，15分钟巡视一次后每小时且每班巡视三次；1.4 血管活性药物建议应用中心静脉导管输入，紧急情况下可选择外周大静脉输注。
去甲肾上腺素、胺碘酮禁止外周注射，防止药物外渗，使用微量泵恒速注射。
1.5 血管活性药物尽量使用独立输液通路，禁止从该通路推注其他药物，剂量按公斤体重方式换算，严格控制药物最大剂量：如多巴胺 20ug/kg ·min、去甲肾上腺 1.5ug/kg ·min、肾上腺素 0.2～0.5 ug/kg ·min。
1.6 使用去甲肾上腺素、肾上腺素时，必须使用双泵推注药物方法，交替更换，更换时先打开另一注射泵，再关闭已经应用完毕的微量静脉注射泵；其他的血管活性药物使用剂量大时，也应使用双泵推注药物方法，如使用多巴胺>10ug/kg ·min 时使用。
1.7 如有两种或两种以上血管活性药物通过三通从同一种静脉输入时，应注意药物配伍禁忌。
微量泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，需与医生沟通使用生理盐水微泵冲管，总速度>10mL/ h 。
1.8 血管活性药物使用前、后应测量血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，用药初期设置 5～15min 监测一次（应用硝普钠时5min 测量血压一次）并及时记录，待血压稳定后宜每 1h 记录 1 次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量、药物不良反应等，病情变化随时测量并记录。
浅谈血管活性药物的护理
治疗的稳定顺利，无不良反应发生。
血管活性药物在外科术后患者的治疗中起着举足轻重的作用，但如果应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快、血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。
因此做好血管活性药物的护理具有十分重要的意义。
1.对血管活性药物的认识
血管活性药物指通过调节人体血管的舒缩状态，改变血管的舒缩速度和改善微循环血流灌注的状况而达到抗休克目的的药物，可以分为血管收缩性药物和血管扩张性药物。
血管活性药物在保护心脏、肾、脾脏等重要脏器的生理功能及保证患者抢救手术成功方面发挥着不容忽视的作用，但由于药物的特殊性，此药物在应用不当时也极易造成药液外渗等情况，从而给患者带来极大地痛苦。
血管收缩药能收缩皮肤、黏膜血管和内脏血管，增加外围的阻力，使血压慢慢回升，从而保证了重要脏器的微循环血流灌注。
2.血管活性药物在运用中的常见问题
2.1 输液滴速控制问题。
在日常护理中常因护士滴速调节不准确、患者体位变动、静脉针位不准确或病人私自调动滴速等原因，造成患者在注射血管活性药物时出现不良反应。
同时在药液的输注过程中，静脉回血或静脉管道被堵塞后更换药液时操作处理不当，容易导致短时间内输液停止或进液量较多的情况，给患者带来肉体和精
神的痛苦。
2.2 药液外渗。
血管活性药物尤其收缩血管药物具有强烈收缩血管作用，血管活性药物发生外渗时，问题轻者表现为外渗之处局部的疼痛，皮肤发红；中度者则局部红肿疼痛比较剧烈，并常常伴有静脉炎；严重者外渗局部疼痛十分剧烈，皮肤呈现青紫色或苍白色并有可能形成水疱。
药液外渗出来后会加速局部组织的缺血甚至坏死，给患者带来极大的痛苦。
另外血管活性药物通常是24h持续输注，血管长时间受到刺激而容易引发静脉炎。
2.3 药液配制问题。
在血管活性药物的药液配制方面主要有以下问题：连续使用血管活性药物时，没有提前准备好备用药物，更换注射器时动作迟缓不迅速，进而影响了药物使用的连续性，这会引起患者病情波动或反弹；在伤口处撤药后更换其他液体时，针头前端处残留下来的高浓度血管活性药物会快速进入体内，从而导致患者血压、心率的大幅度波动，出现过度性的不适应等症状，甚至会危及到生命安全；联合用药是没有做到一种药液一个通道；配药时不注意药物配伍禁忌及药物的使用时限等等。
3.做好血管活性药物的护理
3.1 加强护理人员的护理培训。
注射室护士不但要具有高度的责任感，且具备完善的法律知识。
高水平的技术与高质量的服务更是医院门诊名誉的重要窗口。
护理人员要熟悉微量推注泵的功能和操作要领，按医生嘱咐的要求正确配制血管活性药物，使用过程中密切监视、观察患者的生命体征和病情，并根据患者病情的变化调节推
注的速度，若出现问题则要及时处理。
护理人员加强医护知识的学习，掌握了解药物的种类、作用、不良反应及配伍禁忌等，熟悉患者病情和用药目的，将用药过程中的注意事项烂熟于胸，出现不良反应时应及时问主治医生，并征求医生意见，坚决不能私自调整滴速。
3.2 加强与患者的沟通。
长期的深静脉输注血管活性药物，容易使患者认为自己的生命已经受到威胁，或者对自己的生命状态报悲观的态度，而一直处于抢救状态，则会对其心理和生理都产生十分大的影响。
因此医护人员在做好其他的常规护理和心理护理之外，确保患者情绪稳定，避免非药物性因素引起的生命体征波动对做好血管活性药物的护理起着十分重要的作用。
医护人员要在监护室耐心、细致、将心比心的理解患者的各种生理和心理需求，通过加强与患者的情感沟通，了解他们的心声并对他们的想法表示理解，耐心的向患者解释清楚药物的正常反应以及正常的生命体征。
要尽一切努力减轻患者因猜测怀疑而产生的心理压力，让其感到医护人员的话是可信的，只要耐心积极的接受治疗，生命就是安全的。
3.3 防范配伍禁忌。
医院护理人员应全面了解配伍药物的性能，在联合静脉用药配药的各个环节预防配伍禁忌：①使用各种新药之前，要详细阅读药物说明书，及时发现存在新的配伍禁忌药物记录下来，并交给其他医护人员查阅；②静脉药物的配制过程要做到一次注射使用一个管子，不能混合多次使用；③血管活性药物静脉注射应开通一条单独的专用静脉通道，不能在这个通道静脉注入其他
药物；④输液时，既要注意同一瓶药中的药物成分有没有配伍禁忌也要注意相邻几组液体之间的配伍禁忌，更换输液瓶时要及时观察几种药物有无配伍禁忌，为防止，可以在两种有可能存在配伍禁忌的药物之间输入适量生理盐水来缓和，起到间隔的作用。
3.4 其他注意事项：①配置药液时严格无菌操作。
②用药方法正确，根据医生的要求正确配置，剂量一定要准确，控制好液体的流动速度。
③注射前应排尽注射器内空气，以防止空气栓塞，严格按照无菌操作要求执行，如果有污染要随时更换。
④在输液过程中注意检测液体是否有渗漏或出现脱管情况。
⑤正确处理静脉回血。
⑥应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。
4.结论
随着医学科学技术的发展，血管活性药物在重症护理，心胸外科等医学领域的使用范围越来越广。
因此，增强医护人员的责任意识和法律常识，加强护理人员对血管活性药物性能的把握，增加护理人员的知识，提高其操作技能，对避免护理风险事件的发生具有重要的意义。
此外医院也要通过完善和改进输液过程等环节的管理，以降低护理风险事件的概率。
参考文献
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［2］陈雪娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预［j］.海南医学，20l0，05.。
