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《中华骨与关节外科杂志》2020年6月第13卷第6期Chin J Bone Joint Surg，Jun.2020，Vol.13,No.6痛性足副舟骨的临床研究进展郑伟鑫1梁晓军2*（1.西安医学院，西安710068；2.西安交通大学附属红会医院足踝外科，西安710054）【摘要】足副舟骨（AN）患者大多无临床症状，出现痛性足副舟骨（PAN）的患者大多有扭伤病史。
其治疗首选保守治疗，保守治疗无效则选用手术治疗。
手术方法包括Kidner手术及改良Kidner手术、单纯切除术及改良单纯切除术、经皮钻孔术、内固定融合术。
目前研究认为AN的存在与平足的形成是否为因果关系尚存争议。
目前尚无一种手术方式适合所有PAN患者，需根据患者的临床情况制订个性化的治疗方案。
总体而言，对于AN骨块较小（1~2mm）的患者可以选择切除术，对于骨块较大（≥8mm）的患者优先选择融合内固定术。
本文查阅国内外相关文献，对PAN的诊断与治疗进展进行分析和总结，旨在为其临床诊疗提供借鉴。
【关键词】痛性足副舟骨；扁平足；诊断；治疗Progress of clinical research on painful accessory navicularZHENG Weixin1,LIANG Xiaojun2*(1.Xi'an Medical University,Xi'an710068;2.Department of Foot and Ankle Surgery,Honghui Hospital,Xi'an Jiao Tong University,Xi'an710054,China)【Abstract】Most patients with accessory navicular(AN)had no clinical symptoms and most patients with painful accessory na‐vicular(PAN)had a history of sprain.Conservative treatment is the first choice,and surgical treatment is the choice when con‐servative treatment is ineffective.Surgical treatments include Kidner's operation and modified Kidner's operation,simple re‐section and modified simple resection,percutaneous drilling,and internal fixation and fusion.At present,it is still controver‐sial whether the existence of AN and the formation of flat foot are causal.As for the treatment of PAN,there is no operative method suitable for all PAN patients at present,and individualized treatment scheme should be formulated according to the clinical situation of different patients.Generally speaking,for patients with smaller AN bone mass(1-2mm),excision is pre‐ferred,while for patients with larger AN bone mass(no less than8mm),fusion and internal fixation is preferred.In order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of PAN,the relevant literatures domestic and abroad were reviewed, and the progress of diagnosis and treatment of PAN was analyzed and summarized.【Key words】Painful Accessory Navicular;Flat Foot;Diagnosis;Treatment足副舟骨（accessory navicular,AN）是最常见的副骨之一，位于舟骨内后侧，多为双侧对称出现[1]。
·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东 尹望平 董健 舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。
本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。
一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。
表１ Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折 Ａ１：舟状骨结节骨折 Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折 Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性 Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性 Ｂ３：近端骨折 Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连 Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月） Ｄ２：假关节形成 目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。
Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。
二、治疗作者单位：２００５４０ 上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ （一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。
有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。
此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。
距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死石永新羊明智（南华大学附属第一医院脊柱外科湖南，衡阳 421001）[摘要]目的:总结成年人足舟骨无菌性坏死的治疗经验,分析成年人足舟骨无菌性坏死增加的原因，为成年人足舟骨无菌性坏死的治疗和预防提供理论依据。
方法:对9例足舟骨无菌性坏死的病人行距舟关节植骨融合术，分析发病原因，评价术后疗效。
结果: 9例病人治疗后疼痛消失，随访6～18个月，所有病人均未再次出现疼痛，日常工作及生活正常。
结论:防止舟骨应力过大是预防足舟骨无菌性坏死的关键；距舟关节植骨融合术治疗成年人足舟骨无菌性坏死临床疗效满意，为该病成年患者提供了一种理想的治疗措施。
[关键词]距舟关节植骨融合足舟骨无菌性坏死Putting the bone graft into articulatio talonavicularis to treat adult aseptic necrosis of navicular bone/SHI Yongxin,YANG Mingzhi.【Abstract】Objective:To summarize the experiences of treating adult aseptic necrosis of navicular bone,analyze the augmenting reason of the adult aseptic necrosis of navicular bone,and provide theory about treatment and prophylaxis of the adult aseptic necrosis of navicular bone.Method: Putting the bone graft into articulatio talonavicularis to treat nine adult patients aseptic necrosis of navicular bone,analysis the reasons of the disease, appraise the curative effec of this operation.Result: The nine patients has rehabilited through the treatment.through 6～18 months’follow-up we find that none of them feels painful again.their routine work and life have been recoveried.Conclusion:The key point of preventing adult aseptic necrosis of navicular bone is to avoid justo major of the navicular bone.This method provide a prefect therapeutic measure for the adult patients with aseptic necrosis of navicular bone,and it’s clinical curative effect is satisfacted.【Key words】Articulatio talonavicularis; Bone graft; Aseptic necrosis of navicular bone. 【Author′s address】Department of spine Surgery ,the First Affiliated Hospital, The University of South China, hengyang, hunan, China. 421001.舟骨无菌性坏死又称足舟骨骨软骨病，常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。
足舟骨骨折的类型*导读：足舟骨位于脚掌内侧，比较中部的位置。
足舟骨骨折的患者会出现疼痛和肿胀，以及脚部行动障碍，病情严重者可能不能走路，脚部无法负重，因此，如果脚部出现突发性的疼痛或肿胀，需要马上就医，以免耽误了治疗的时机。
足舟骨骨折的类型根据发生的部位和形态可以分为三个类型。
……足舟骨位于脚掌内侧，比较中部的位置。
足舟骨骨折的患者会出现疼痛和肿胀，以及脚部行动障碍，病情严重者可能不能走路，脚部无法负重，因此，如果脚部出现突发性的疼痛或肿胀，需要马上就医，以免耽误了治疗的时机。
足舟骨骨折的类型根据发生的部位和形态可以分为三个类型。
1.舟骨背侧缘骨折：到叫处于跖屈位的时候，足舟骨受到了重物的打击或者被车轮或其他碾压，就会使足舟骨的背侧缘缠绕裂隙，或在足舟骨的背侧缘产生小片的撕裂骨折。
2.舟骨结节骨折：如果胫后肌腱强力急速地收缩，会使肌肉骨折的足舟骨结节发生撕脱。
这种情况主要发生在青壮年人群中，如果胶布受到猛烈的外翻暴力或突然猛烈地跖屈，就会出现舟骨结节骨折。
此种情况发生的骨折移位一般不大。
3.舟骨横形骨折前脚走如果受到猛烈的背伸暴力，足舟骨会受到距骨头和楔骨的挤夹，导致足舟骨产生水平位置的横断骨折。
这种情况骨头常向背侧移位，导致血源断开，导致供血不足，容易使骨折的部位因为缺血而坏死。
治疗足舟骨骨折同样需要分型治疗：如果是足舟骨的骨体发生骨折，就要在复位之后可行克氏针交叉进行固定。
如果是足舟骨结节撕脱，若撕脱的骨片比较小，就会用线将骨片和胫后肌附着处一同缝合；如果撕脱的骨片比较大，则需要用小螺钉或克氏针固定。
对于舟骨背侧缘撕脱骨折，如果复位之后，固定出现困难，可以将其切除。
除此之外，如果是陈旧性损伤导致的足舟骨骨折，治疗原则可以参照距骨骨折，如果患者还伴有损伤性关节炎，或者有缺血性坏死，就需要根据实际的情况，考虑进行关节融合术。
582021年1月第7卷第1期*临床与实践*副舟骨融合术治疗成人II型痛性足副舟骨临床疗效分析楚明，刘炜，曾德妙,孙自力，甘泉，邹婷红河州第一人民医院骨科，云南蒙自661199摘要目的分析成人II型痛性足副舟骨患者行副舟骨融合术治疗的临床价值。
方法纳入该院于2011年1月一2014年1月期间收治的，满足入组标准的35例(38足)成人II型痛性足副舟骨患者作为研究对象,所有患者均实施副舟骨融合术治疗。
记录手术前后临床结果、影像学、患足功能改善情况。
结果35例患者均成功随访，最长随访用时3年，最短随访用时1年,平均随访(53.4±14.6)月；4例患者手术后存在炎性状态,通过换药后痊愈，患者手术均愈合，现；手术后患者进行X线检查，32例(35足)患者影像学显示痊愈，术后愈合最长17周，最短8，平均(13.69±2.31)。
3例(3足)术后存在螺融合，均在术后年进行改手术。
手术前后对，组学. (=1.298、1.266、0.743&1.268，#>0.05)；手术后AOFAS足功能分值均高于术前，两组对比差异有统计学意义(!二14.924、6.723、5.363&23.940,$<0.05)。
对行治疗无效、副舟骨骨、未伴有僵硬性扁平足患者，通过副舟骨融合术处理有改善疼痛，患功能，术后有满，手术果显。
副舟骨融合术;成人II型痛性足副舟骨；AOFAS足功能；果分析中图分类号R68文献标志码A doil0.il966/j.issn.2095-994X.2021.07.01.18Analysis of the Clinical Effect of Parascaphoid Fusion in the Treatment of Adult Type II Painful Foot ParascaphoidCHU Ming,LIU Wei,ZENG De-miao,SUN Zi—li,GAN Quan,ZOU TingDepartment of Orthopedics,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Mengzi,Yunnan Province,661199ChinaAbstract Objective To analyze the clinical value of parascaphoid fusion in adult patients with type II painful foot parascaphoid.Methods35cases(38feet)of adult type II painful foot parascaphoid patients who were admitted to the hospital from January2011to January2014and met the enrollment criteria were included as the research subjects.All patients were treated with parascaphoid bone fusion treatment.The clinical results,imaging studies,and improvement of the foot function before and after the operation were recorded.Results All35patients were successfully followed up.The longest follow-up time was3years,and the shortest follow-up time was 1year.The average follow-up was(53.4±14.6)months;4patients had an inflammatory state after surgery and were cured by dressing change.The remaining patients had surgical incisions Healed without complications of nerve and vascular injury.After the operation, the patients were examined by X-ray.The imaging of32patients(35feet)showed recovery.The longest postoperative healing was17 weeks and the shortest8weeks,with an average of(13.69±2.31)weeks.3cases(3feet)had screw loosening and fusion failure reaction after operation,all of them were treated with modified surgery six months after operation.Before and after the operation,there was no statistically significant difference between the measurement indexes(力二1.29&1.266,0.743,1.268，$>0.05);the AOFAS foot function scores after the operation were higher than those before the operation,and the difference between the two groups was statistically significant(力"14.924,6.723,5.363,23.940,$<0.05).Conclusion For patients with ineffective conventional treatment,large pieces of parascaphoid bone,and no stiff flat feet,the treatment of parascaphoid fusion can effectively improve the pain response,improve the function of the affected limb,and have a high degree of satisfaction after surgery.The surgical effect is remarkable.Key words Parascaphoid fusion;Adult type II painful foot parascaphoid;AOFAS foot function;Effect analysis收稿日期：2020-12-08；修回日期：2020—12—29作者简介：楚明(1979-),男，本科，副主任医师，主要从事骨外科，肩肘足踝等方面诊治工作&通信作者：邹婷(1984-)，女，本科，主管护师，主要从事护理方面工作,E-mai1:139****************&楚明等:副舟骨触合术治疗成人'型痛性足副舟骨临床疗效分析59痛性足副舟骨在临床中具有极高发病率，因此临床反应也十分明显，尤其是对于II型痛性足副舟骨患者来说，因外部等因素会对舟骨-副舟骨间纤维软骨连接位置产生损伤叫同时经过胫后肌腱的牵拉,导致疼痛十分明显，因此一般情况下，患者均无法治愈。
足舟状骨骨软骨病一概述足舟骨骨软骨病，又称足舟骨无菌性坏死/Kohler病，是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。
常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。
二病因舟骨是足纵弓上的拱心石，受到的应力很大，易发生缺血坏死。
Caffe y发现30%的男孩和20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。
在部分足部X线片中，有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。
确实，有些儿童由于其他原因拍片时也可见舟骨有不规则的碎裂，故认为本病是一种正常的生长变异。
Waugh将其分为两种类型：①较常见，足舟骨显示扁平，如压成扁状，有密度增加的小块状区，正常骨小梁消失，经过两年发展过程，除骨略显扁平外，其余正常；②不常见，早期X线显示足舟骨形状正常，仅较其他跗骨致密，以后致密骨部分吸收，最后遗留一窄的影像，20个月后，由几个小的骨化中心重新形成骨。
多数患有该病的足舟骨在足的发育完成前均恢复正常。
三临床表现主要表现为疼痛，患者常诉足背疼痛，负重后加重，晚上亦痛。
逐渐出现跛行。
在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。
压迫足纵弓时亦痛。
四检查X线表现：早期X线表现为骨骺明显碎裂，周围骨质疏松。
较大儿童发病时，足舟骨已发育良好，最先表现为骨密度增高而无明显外形改变，随后足舟骨变小，变扁，呈盘状，边缘不整，并可见碎裂现象。
在发病数月内，足舟骨呈现进行性骨质破坏，随后出现修复性改变，2至3年后可逐渐恢复正常。
五诊断根据患儿发病的典型年龄、足部疼痛症状及X线表现，即可做出诊断。
六治疗急性期可用短腿石膏固定6周左右，然后用鞋垫。
偶有因舟骨变形而致骨关节炎者，可作融合术。
七预后本病预后良好。
曾有人对部分患者作长期随访，发现均无症状，舟骨外形亦恢复正常。
鱼匪堂登望苤查垫！！至！旦箜！！鲞蔓！塑！坐』Ｑ垒！１２１』！垒坚型！！！！！！！！∑！！：！！！型垒：！舟骨、大小多角骨融合术研究进展颜翼徐永清邬江摘要腕关节不稳是近年手外科研究热点。
腕关节的解剖和生物力学极其复杂，其治疗效果一直未尽如人意。
舟骨一大多角骨一小多角骨（Ｓ１ｖｒ）融合术作为局限性腕骨融合的经典术式。
在治疗腕关节不稳等疾病中发挥了重要作用。
该文就Ｓ盯融合术的解割学、适应证、手术方式及内固定器械等方面的研究进展作一综述。
关键词腕关节；舟月不稳；舟骨一大多角骨一小多角骨融合ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１０．０１．００９近年来，利用部分腕骨融合术治疗腕关节疾患的报道日益增多。
该术式自１９５０年起开始应用于治疗不同类型的舟骨旋转性半脱位，其中以舟骨一大多角骨一小多角骨（ｓｅａｐｈｏｔｒａｐｅｚｉｏｔｒａｐｅｚｏｉｄ，ｓｌｖｒ）融合术应用最为广泛。
Ｐｅｔｅｒｓｏｎ等ｎ３于１％７年报道对ｓｌｖｒ融合成功并较为详细地描述了ｓ１Ｔ融合术。
腕骨融合术能明显减轻患肢疼痛，增加患肢活动度，防止继发性腕关节退行性变等，被公认为是治疗和预防腕关节炎，特别是治疗舟月不稳、跚＿ｒ退行性关节炎、舟骨旋转性半脱位和月骨无菌坏死等疾病的最有效手段［２］。
Ｗａｔｓｏｎ等［３３于２００３年系统回顾美国康奈尔大学医学中心１９７１～１９９７年间８００例不同腕关节疾病行ｓ１＿ｒ融合术后患者的治疗效果：术后疼痛缓解，运动度增加，平均握力为她４ｌ【ｇ，达到健侧的７７％；仍存在不可避免的并发症，如骨不连、腕关节疼痛、交感神经性营养不良、舟月骨进行性塌陷（ＳＬＡＣ）等。
近年随着对刚＿ｒ融合术研究的不断深入，在解剖学、适应证、手术方式及内固定器械等方面均有显著发展，现综述如下。
１腕关节稳定的解剖学基础腕关节的稳定除了与腕骨的几何形状及彼此间的相互作用有关，还与腕骨韧带密切相关。
当腕处于中立位，舟骨相对桡骨纵轴掌屈４７。
；当前臂肌肉收缩、轴向负荷由远及近向近排腕骨传递，位于舟骨远侧、偏背侧的大、小多角骨会压迫舟骨进一步掌屈，而受头状骨钩骨作用的月骨、三角骨却趋于背伸——前者掌侧角高大、背侧角矮小，腕中立位时无论是掌屈还是背伸，一经受到头状骨压迫就会从原始状态趋于背伸；后者受钩骨压迫沿钩骨尺侧螺旋关节面远移，出现背伸运动，即三角骨沿钩骨螺旋关节面滑动的同时有屈、伸运动，滑向近侧而引发掌屈，滑向远侧则引发背伸。
腕关节运动复杂，因此腕骨间的稳定需要腕骨间韧带加强。
舟月关节由舟月韧带复合体连接，一般认为此复合体包括掌侧与背侧两部分。
掌侧桡舟月韧带位于桡月韧带的尺侧，位置较深，起自桡骨基金项目：全军医药卫生科研基金（０６ＭＡｌ４０）作者单位：６５００３２，成都军区昆明总医院（昆明医学院临床学院）全军骨科中心通讯作者：徐永清，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｙｏｎｇｑｉｎｇｔｈ＠ｓｉｎａ．ｏｏｍ・２３・远端髁间嵴的掌面，大部分纤维止于舟骨近端的掌面，小部分止于月骨掌面的桡侧缘，同时覆盖舟月间隙，与掌侧舟月骨间韧带相交织［４］。
舟月骨间韧带连接舟骨近端尺侧面与月骨近端桡侧面，组织结构强健，在维持舟月骨闻正常关系及防止腕塌陷中起着重要作用。
Ｂｅｒｇｅｒ等［５］认为在掌侧桡腕韧带中，主要由桡舟头、桡月、桡舟月组成了掌侧桡腕韧带复合体，该复合体在防止舟月分离中具有重要作用。
背侧近排腕骨间内在韧带包括舟月骨问韧带和月三角骨间韧带，舟月骨问韧带连接于舟骨和月骨相邻的掌侧、背侧和近侧边缘，失状面上呈“Ｕ”形，其开口朝向远侧。
舟月骨间韧带分为背侧、掌侧和近侧３个部分，背侧部分最厚，近侧部分为半透明的纤维软骨；月三角骨间韧带连接于月骨和三角骨相邻的掌侧、背侧和近侧边缘，与舟月骨间韧带类似，但较其坚韧。
熊革等［６］研究腕骨韧带生物力学，其中舟月背侧韧带断裂强度最大，与徐永清等［４３报道的结果一致。
Ｖｉｅｇａｓ等［７］研究腕关节解剖时也发现，近排腕骨背侧，特别是舟月背侧韧带具有足够强度，因此可防止舟月分离。
月三角骨间韧带连接于月骨和三角骨相邻的掌侧、背侧和近侧边缘，与舟月骨间韧带类似，但较其坚韧。
它也分为背侧、掌侧和近侧３部分，掌侧部分与月三角韧带相交织，背侧部分较厚，近侧部分也为半透明的纤维软骨组织Ｈ］。
如果舟月韧带断裂，则舟骨掌屈，月骨三角骨背伸，或产生舟骨旋转性半脱位。
月三角韧带断裂，舟骨、月骨掌屈，三角骨背伸，可导致腕关节不稳。
由此可见，腕骨间韧带对腕的稳定及运动产生重要影响，任何一处韧带损伤，均可引发腕骨对应关系及运动异常，即产生腕关节不稳。
２适应证研究舟骨跨越腕中关节，与远近两排腕骨相连，是两排腕骨运动的连杆，也是维持腕骨稳定的重要结构。
舟骨的滋养血管主要经腰部和结节部入骨，然后分支供血至近侧２／３～３／４和远侧１／４～３／４，两者之间没有交通吻合支。
腰及近端骨折常会影响由腰部入骨的血管，造成骨折不愈合和缺血性坏死。
舟骨骨折占腕骨骨折的７１．２％，患者多有腰部骨折（占７０％）。
舟骨骨折不愈合率较高，约为１０％［８］。
Ｌｏ等［９１报道采用克氏针固定的万方数据・２４・ＳＴＴ融合术治疗舟骨骨不连导致的腕塌陷的效果良好，术后患肢握力疼痛减轻，握力明显增加。
作为腕骨不稳的常见类型，舟骨旋转性半脱位治疗比较困难。
主要是因为舟月韧带损伤后近排腕骨中舟、月骨的力学运动链受到破坏，舟骨存在屈曲，月骨存在背伸的倾向，同时头状骨也向近端移位，嵌入舟、月骨之间。
当月骨处于伸展移位状态时，背侧镶嵌不稳，舟骨近极在桡骨远端的舟骨窝内发生旋转，产生舟骨旋转性半脱位［１０］。
ｓｌｖｒ融合术可有效地使旋转性半脱位的舟骨恢复正常解剖位置，稳定腕关节，解除腕痛，恢复握力，保留腕关节功能所需的活动范围。
刘瑶等［１０１报道采用Ｓ１＿ｒ融合术治疗１８例舟骨旋转性半脱位，术后随访６～３６个月（平均２１个月），所有舟骨旋转性半脱位均得到纠正并获得满意融合。
Ｗａｔｓｏｎ等［３３采用Ｓ１丁融合术治疗３９７例舟骨旋转性半脱位，术后背伸平均为健侧的７６％，掌屈为８３％，尺偏为７６％，桡偏为６５％，握力为７７％，基本保留了腕关节活动所需的活动度。
月骨无菌性坏死较少见，多半与创伤有关。
创伤导致月骨血液供应障碍，出现不同程度的坏死。
月骨无菌性坏死的主要临床表现是腕部僵硬、活动受限、疼痛、握力下降（仅为正常的４７％左右）口］。
月骨无菌性坏死一般采用ＩＪｃｈｔｍａｎ分期，适用Ｓ１ｖｒ融合术的主要是Ｌｉｃｈｔｍａｎ２期、３Ａ期和３Ｂ期。
ＳＴＴ融合术治疗月骨无菌性坏死首先由Ｗａｔｓｏｎ等口妇提出，可有效地降低月骨受力，改善月骨血运，明显改善临床症状和增强腕关节功能，防止腕塌陷。
Ｍｅｉｅｒ等［１２１对５９例ＳＴＴ融合术后患者平均随访４年，结果显示术后患者腕关节屈伸度为６７。
（为健侧的６０％，术前的８１％），尺／偏平均为３１。
（为健侧的５２％，术前的５６％），腕部疼痛减轻，握力从术前平均４５ｋＰａ提高到５２ｋＰａ；由此认为ｓ１＿ｒ融合术能有效缓解腕部疼痛，恢复腕关节功能，是治疗月骨缺血性坏死的可靠方法。
Ｙａｓｕｄａ等［１３１报道对ｌｏ例Ｌｉｅｈｔｍａｎ３Ｂ期月骨无菌性坏死仅采用ＳＴＴ融合术治疗，并分别从疼痛、活动度、握力、腕关节体检结合患者主观满意度等进行评估，发现８例患者疼痛消失，２例疼痛减轻；平均背伸达６０。
，掌屈达３３。
，握力大幅度增加；所有患者均返回术前的工作；最后结论是，只要严格掌握适应证，ＳＴＴ融合术可很快减轻患者疼痛，恢复腕关节功能。
腕塌陷近年来越来越受到手外科医生的重视，是因为其可导致严重的腕部疼痛、握力降低、桡腕关节活动度下降。
引起腕塌陷的原因很多，常见的如舟骨骨不连、慢性舟月骨分离、月骨无菌性坏死，这些疾病共同的致病机制是腕关节逐渐发生退行性关节炎，直至远近排腕骨正常排列和动力学机制受到破坏。
腕塌陷的治疗方法主要有部分腕骨融合术和近排腕骨切除术，但近排腕骨切除术引起的创伤过大。
Ｓａｕｅｒｂｉｅｒ等［１４１采用ｓ１Ｔ融合术联合舟骨切除术治疗２期和３期腕塌陷患者并随访２５个月，发现术后患者疼痛明显减轻，握力增加，因此认为刚１融合术可作为腕塌陷治疗的一种选择。
３手术方法研究早期ｓ１Ｔ融合术仅为植骨和内固定。
Ｗａｔｓｏｎ等［３］通过临床随访发现，约３３％单纯植骨和内固定患者术后会发生桡骨茎突撞击综合征，表现为腕关节屈曲时手腕桡侧出现疼痛或桡偏受限，因此提出将桡骨茎突部分切除术（桡骨茎突远端５～６ｍｍ）作为ｓ１＿ｒ融合术的一部分。
桡骨茎突部分切除后，这些患者的症状均得以消失或明显改善。
后来Ｗａｔｓｏｎ的学生Ｗｏｌｌｓｔｅｉｎ等【ｌ朝提出，ＳＴＴ融合术最关键的是避免舟骨过度矫正，应该将舟骨固定在与桡骨长轴成掌屈５５。
～６０。
角；ｓｌｖｒ融合术后应力传导机制发生改变，因此必须切除桡骨茎突，并使舟骨相对于月骨角度更屈曲。
但Ｎａｋａｍｕｒａ等［１６３在尸体标本上研究部分桡骨茎突切除术对腕骨排列及腕骨移位的影响，认为桡骨茎突切除术存有导致腕关节不稳定的危险，并发现腕关节不稳定的出现与桡骨茎突切除的量成正相关；因此，建议手术时桡骨茎突切除长度不要超过３～４１Ｔ１１ＴＩ。
腕关节韧带在维持腕关节稳定性中起重要作用，所以在行ＳＴＴ融合术时均力图修复腕关节韧带。
Ｈａｒｖｅｙ等１１７３采用以桡侧掌骨间动脉为血供的带血管第三掌骨——头状骨移植治疗３例舟月骨分离患者，随访１年后无并发症。
熊革等［６］对腕关节背侧骨间韧带进行解剖和生物力学研究，在行骨一韧带一骨移植重建舟月背侧韧带时认为，头钩背侧韧带与舟月背侧韧带长度最接近，比较适合作为供体。
腕关节镜不仅可直接观察韧带损伤的部位、范围和程度，而且可观察关节软骨损害程度，发现局部滑膜炎。
尤其对三角纤维软骨复合体的撕裂和退行性变的诊断和治疗有着重要作用，可以在直视下准确地判断损伤类型，针对损伤韧带进行治疗，也可以对腕骨间韧带损伤进行清理修复，治疗腕关节疼痛。
ＨｄｌＢ］认为，腕关节镜下ｓ１Ｔ融合术最佳适应证是Ｓ１＿ｒ关节炎伴或不伴进行性腕塌陷，应该常规采用桡腕关节镜检查桡舟关节或桡月关节病变情况。
Ｄａｒｌｉｓ等ｎ９１报道应用关节镜清理加经皮穿针治疗慢性动态舟月骨不稳定，平均随访３３个月，一组１１例韧带损伤中６例的Ｍａｙｏ腕部评分为优或良，３例需要重建手术。
作者认为，关节镜下清理治疗的效果虽然并非最佳，但对于那些不愿接受手术治疗的患者，也不失为一种办法。
４内固定器械研究！汀Ｔ融合术中最初常用３根克氏针固定ｓ１＿ｒ关节，即大多角骨与舟骨、小多角骨与舟骨、大多角骨与小多角骨之间分别予以克氏针固定。
目前较提倡使用２根克氏针，且通常都位于舟骨与大小多角骨之间。
使用克氏针具有操作方便、打入后对骨的损伤较小、术后容易取出等优点。
但固定欠牢靠、术后腕关节需要较长时间的辅助性外固定，不能早期进行腕关节功能锻炼，影响了腕关节万方数据垦匿量壁堂壅查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑！堡！』Ｑ型１２￡！』！！！！！ｚ！！！；！！！！∑！！：！！！塑！：！功能的恢复。
