腰椎融合术的研究现状
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手术讲解模板：腰椎后路内固定+椎间融合术页数:57
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腰椎融合术综述
【摘要】腰椎滑脱（Lumbar spondylolisthesis）是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。
脊柱融合术（spinal fusion）在治疗椎体滑脱的疾病中已得到广泛的应用，随着脊柱外科和内固定器器械的发展，脊柱融合术有了很多方法，包括前路椎间融合术、后路椎间融合术、经椎间孔椎间融合术、脊柱后外侧融合术，微创方法有应用内窥镜、特殊显露器械或经皮入路完成腰椎前、后路融合固定术等等。
目前，最常用的手术方法有前路腰椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)及经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）等。
【关键词】脊柱融合术；腰椎滑脱；ALIF；PLIF；TLIF；一、腰椎滑脱的发病机制：腰椎承受胸椎向下传导的压力，又向下传至骶椎和骨盆，它的骨性结构形成一个前凸的弓形，扩大了躯干重心基底的面积，加强了直立姿势的稳定性，对负重及维持腰部的稳定至关重要；同时也形成正常成人腰椎以L3为中心前突，L4，L5 有向前下移位的倾向，而L3及其以上腰椎则有向后下移位的倾向。
由于此弓形以骨盆和骶椎为基础，故骶椎和骨盆的空间排列结构尤其是前后方向的倾斜对腰椎前凸和前倾的改变有着重要的影响。
两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、椎间盘形成的椎体间纤维软骨连结和后部两侧的上下关节突形成的微动滑膜关节形成一个三关节复合体，关节囊、韧带附着于周围，联系于节段之间，进而形成了骨-间盘-韧带复合体，称为脊柱功能单位，也可称为运动节段。
背侧的肌肉（腱）、筋膜一方面作用于所跨过的脊柱后部关节，可对后方关节产生压力，使脊柱各运动节段得以伸直和排序，维持直立姿态，同时中和前部的作用力；另一方面则构成运动的主动部分。
腰椎椎间融合评价方法研究进展
融合 术后 仍 有 症 状 而 需要 外 科 干 预 的 患者 更 为 迫 切 。 目前 临床 上 仍 然 没 有 判 断腰 椎 椎 间融 合 的 统 一 标 准 。手 术 探 查 作 为 金 标 准 ， 但 巨 大的 有 创 性使 其 临床 应 用 受 到 限 制 ； ｘ线 平 片作 为 最 基 本 评 价 方 法 ， 准 确 性有 限， 只 能 正确 判 断 ２ ／ ３左 右 患者 ； ４ ｇ 据 运 动 学评 价 的 屈 伸 动 力 位 片在 临床 上得 到 广 泛应 用 ， 可 能提 高
１ 手 术 探 查 及 穿 刺 活检
隙， 则表明有假 关节 形成¨ ２ ］ 。但 手术 探查 只适 用于需 要 行二次手术取 出 内固定 患者 ， 此 时可 在手术 中进行 直视
并在拆除 内固定后 提拉棘 突 ， 观察 是 否有节 段 活动 。然
而， 当今高新技术 和仪器迅猛发 展 ， 手 术探查 的绝对 有创 性使之在 椎 间植 骨融 合 评价 中的实 用性 大 为 降低 。同 时， 手术探查操作 复杂 ， 可 能 因融 合节段 位置 较深 ， 无 法 直视或视野不清 。目前临床应用 为主的钛合金 等内固定 物无需二次手术取 出， 其提 供 的初 始稳 定性使 提拉法 判 断节段不稳不再可行 。因此 ， 手术 探查 方法 虽是 理想 的 判断植骨融合的方法 ， 曾视为“ 金标准” ， 但 目前 临床应 用
评 价 的准 确 性 ， 但 精 准程 度 受到 评 价 方 法 、 片子 质 量 、 观 察者主观 能力等 多方面影响 ； Ｘ 线 立 体 摄 影 测 量
分析（ Ｒ ｓ Ａ） 、 失 真一 补偿 ｘ线测量（ Ｄ ｃ Ｒ Ａ） 等 具 有 高准 确 性 ， 但 判 断 方 法过 于 复 杂 ； ＭＲ Ｉ 应 用 时 间较 短 ， 经 验有待积 累； 同位 素骨 扫 描 假 阳性 率 和 假 阴性 率 较 高 。 目前 “ 最理想” 的 方 法 当属 Ｃ Ｔ， 尤其 是薄层 、 高 分
腰椎融合手术方式的比较研究
方 式 所取得 的临床 结 果 ， 同时 涉 及 两 种 或 几种 融 但
合 手 术疗 效 比较 的临 床 对 照 研 究 数 量较 少 ， 而且 尚
未得 到 明确结 论 。
１ 理论研 究
有学者认为 ，ＬＦ手术技 术要求 较高 ， ＰＩ 手术损伤更 大 ， 且 延长 了手术 时 间， 并 出血 量 也 较 多 ， 些 使 这 Ｐ Ｉ 术并 发症 比传 统 的 Ｐ Ｆ明显 增 多 ， 响手 术 ＬＦ手 Ｌ 影 的临床 效果 ’ 。不 同学 者得 到 的结 果 不 同 ， 争论 一
进 ， 间融合 手术 得到 了越来 越 广泛 的应 用 ， 为 目 椎 成 前较 为 流行 的融合 方法 。
篇， 非随 机前 瞻 陛对照 研究 ２篇 ； 究对象 的诊 断 包 研
括腰 椎 滑脱 和各 种腰 椎 退 变 性 疾 病 （ 管 狭 窄 、 椎 椎 间 盘突 出 及腰 椎 间 盘 退 变 引起 的 椎 间 盘 源 性 腰 痛
直存在 。
２ 临床 研 究
Ｗａ ｉｓ 早报 道 了后外 侧 融合 的方 法 ， 过 数 ｔｎ 最 ｋ 经
十 年 的不断 改进 完善 ， 成 为腰 椎 融 合 手术 的标 准 已
术 式 。２ ０世 纪 ５ ０年 代 Ｃｏ ａｄ首先 报 道 了椎 间 融 ｌ ｒ ｗ 合 技术 ， 这种 方 法在早 期 应用 相对 局 限。 近年来 ， 随
随着 手术技 术 的进 步 和 手 术 理 念 的不 断 更 新 ，
柱 承受人 体 ８ ％ 的 重 量 负 荷 ， 后 柱 结 构 仅 分 担 ０ 而 ２％ ， ０ 因此 椎 间融 合方 法可 提供 更加 可靠 的稳 定 性 ； 椎 体 间融 合 还 可 以更 好 的保 持 冠 状 面 和矢 状 面 平 衡 。② 融 合率 高 。椎 间 融 合 使 植 骨 承 受 的压 力 增 加， 促进 了植 骨 生长 ， 合率 也 得 到 了提 高 ； 体 间 融 椎
腰椎融合术
腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。
本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。
一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。
通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。
二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。
2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。
3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。
4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。
三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。
2.切口：在腰部背部进行切口。
3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。
4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。
5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。
6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。
四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。
2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。
3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。
4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。
5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。
五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。
2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。
3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。
4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。
5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。
六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。
腰椎后路表面融合的应用研究进展
对腰椎后外侧融合 的动物 （ ） 兔 实验模 型 的研 究 ， 织学观 组 察 发现术后 ３个月兔椎 间盘 即有发生 退行性 改变 ， Ｍｉ 按 ｙ ． ａ ｔ分级 在术 后 ６个月则达到 ３级 ， ｍｏ ｏ 后外侧融合 能够加速 病椎邻 近椎间盘 的退行性改变 。
６ｍ， 咬骨钳将骨板修 剪成 “ 形 ， 入时将 皮质 面朝 向 ｃ 用 Ｈ” 植
２ 棘 突 间 融合
后 路“ 形植骨 融合 属于棘 突 间植骨 融合 ， 植骨 材 Ｈ” 其
突 间以达到融合 的 目的。但是 单纯的后外侧融合 因不 能限
制椎间 隙活动 ， 且若关节突 、 突因软组织去除不彻底 或是 横 骨皮质打磨 不充 分 而影 响骨 性融合 效果 ， 因而 Ｓｈ ｆ ｍ ｎ ｃｏ ｒ ａ ｅ
。
关节 突关节是 由椎体上 下关 节突构 成 的滑膜关 节 ， 后
外侧融合应 注意保 持骨性 关节 突的完 整性 ， 然后 用尖 刀彻 底切除伤椎节段 的关 节囊 及关节 周 围软组织 ， 残 留软组 勿 织， 关节 软骨用 骨刀作 “ 截 骨 ， Ｖ” 以去除横 突软骨 ， 并把 关 节面 的皮质 骨打磨粗 糙 ， 最后将 松质 骨植入 关节 间隙及 横
４黄 强 ， 安 礼 ． 柱 后 路 椎 板 减 压 、 突 间植 骨 融合 治 疗 老 年 腰 椎 杨 脊 横
管狭 窄症的并发 症． 上海 医学 ， ０ ，１ ５ ： ２ ３ ３ ２ ８３ （）３ ～ ６． ０ ６
５栗向明 ， 刘海春 ， 凌飞． 问小关节植骨在胸腰椎骨折手 术 中的 姬 椎
突关 节椎 弓根螺钉技 术 ， 手术方 法为 先用 １枚半 螺纹 拉力
螺钉从椎体 同侧 的椎板 、 关节 突关节 、 然后经椎 弓根 固定并 融合关节突关节 ， 并采 用 同样 的手术 方法 固定 并融 合另 一
６ｍ， 咬骨钳将骨板修 剪成 “ 形 ， 入时将 皮质 面朝 向 ｃ 用 Ｈ” 植
２ 棘 突 间 融合
后 路“ 形植骨 融合 属于棘 突 间植骨 融合 ， 植骨 材 Ｈ” 其
突 间以达到融合 的 目的。但是 单纯的后外侧融合 因不 能限
制椎间 隙活动 ， 且若关节突 、 突因软组织去除不彻底 或是 横 骨皮质打磨 不充 分 而影 响骨 性融合 效果 ， 因而 Ｓｈ ｆ ｍ ｎ ｃｏ ｒ ａ ｅ
。
关节 突关节是 由椎体上 下关 节突构 成 的滑膜关 节 ， 后
外侧融合应 注意保 持骨性 关节 突的完 整性 ， 然后 用尖 刀彻 底切除伤椎节段 的关 节囊 及关节 周 围软组织 ， 残 留软组 勿 织， 关节 软骨用 骨刀作 “ 截 骨 ， Ｖ” 以去除横 突软骨 ， 并把 关 节面 的皮质 骨打磨粗 糙 ， 最后将 松质 骨植入 关节 间隙及 横
４黄 强 ， 安 礼 ． 柱 后 路 椎 板 减 压 、 突 间植 骨 融合 治 疗 老 年 腰 椎 杨 脊 横
管狭 窄症的并发 症． 上海 医学 ， ０ ，１ ５ ： ２ ３ ３ ２ ８３ （）３ ～ ６． ０ ６
５栗向明 ， 刘海春 ， 凌飞． 问小关节植骨在胸腰椎骨折手 术 中的 姬 椎
突关 节椎 弓根螺钉技 术 ， 手术方 法为 先用 １枚半 螺纹 拉力
螺钉从椎体 同侧 的椎板 、 关节 突关节 、 然后经椎 弓根 固定并 融合关节突关节 ， 并采 用 同样 的手术 方法 固定 并融 合另 一
腰椎间盘突出症术后综合征的研究现状
腰椎间盘突出症术后综合征的研究现状梁柱;唐汉武【摘要】腰椎间盘突出症术后综合征已成为影响腰椎间盘突出症治疗效果的重要因素,为提高对该病理状态的认识,进一步提高腰椎间盘突出症的治疗效果.本文对近年关于腰椎间盘突出症术后综合征的文献进行一简要综述.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】3页(P379-381)【关键词】腰椎间盘突出症;术后综合征;治疗【作者】梁柱;唐汉武【作者单位】广西中医学院第三附属医院脊柱外科,广西柳州545001;广西中医学院第三附属医院脊柱外科,广西柳州545001【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症术后综合征，也称为腰椎间盘突出症术后残余神经症状，是指腰椎间盘突出症经手术治疗后，仍遗留不同程度的腰腿痛、下肢相应神经支配区的酸胀、麻木及皮肤感觉、肌力恢复不佳等一系列临床表现。
虽然目前对于存在严重腰腿疼痛经保守治疗不能缓解，及神经功能损害进行性加重的腰椎间盘突出症主张及时进行手术治疗，但事实上，腰椎间盘突出症术后的患者仍有相当一部分腰腿疼痛未能有效缓解，甚至较术前疼痛加重。
如，胡有谷[1]认为腰椎间摘除术后只有60%得到完全治愈，而仍有40%存在症状，徐天同等[2]则报道腰椎术后有30.61%的患者仍残留有不同程度的腰腿疼痛症状，有的甚至较术前加重。
腰椎间盘突出症术后残留症状的普遍存在，直接影响了手术治疗的效果。
为提高对腰椎间盘突出症术后综合征的认识，进一步提高治疗效果，本文对近年的相关文献综述如下。
1 现代医学对于腰椎间盘突出症术后综合征的认识及防治措施自从1934年Mixier和Barr首次报道腰椎间盘突出症，并施行髓核摘除术治疗以来，髓核摘除术已被广泛运用于腰椎间盘突出症的治疗达半个世纪。
虽然大多数接受腰椎间盘髓核摘除术的患者术后能取得满意疗效，但仍有大量患者术后疗效不佳。
由此，促使人们对其疗效不佳的原因进行了多方面的探讨。
微创腰椎椎间融合的相关问题：对开展微创腰椎椎间融合术的看法
对 开 展 微 创 腰 椎 椎 间融 合 术 的看 法
池永 龙 ， 向阳 （ 王 温州 医 学院 附属 第二 医 院骨 科 ３ ５ ２ 浙 江省 温 州市 ） ２ ０７
腰椎 椎 问融合 术 已被 广泛 用 于腰椎 退 变性 疾病 、 椎 不稳 及椎 间盘 源性 疾病 的治疗 。 腰 根据 人路 的不 同可 分 为 ：后 路 腰 椎 椎 间融 合 （ ｏｔｒ ｒ ｌｍｂ ｒ ｉｔ ｂ ｄ ｕｉｎ Ｐ Ｉ ） ｐ ｓ ｉ ｕ ａ ｎｅ ｏ ｙ ｆｓ ，Ｌ Ｆ ，经 椎 间孔 腰 椎 椎 间 融 合 ｅｏ ｒ ｏ （ ａ ｓ ｒｍ ｎ ｌｌｍｂ ｒｉｔｒｏｙ ｆｓ ｎ Ｔ Ｉ ） 经 横 突 间腰椎 椎 间 融合 （ ｔｒ ａ ｓｅｓ ｕ ｂ ｒｉｔｒｏ ｖ ｔ ｎｆ ａ ｉａ ｕ ａ ｎｅｂ ｄ ｕｉ ，ＬＦ 。 ｒ ｏ ｏ ｉ ｅｔ ｎ ｖｒｅ ｌｍ ａ ｎｅ ｄ ｎ ｒ ｂ
时应严 格掌 握 置人位 置 、 高度 和 接触 面积 ， 则 易致 椎 间倾斜 、 合器 移位 及假 关 节形 成 。 弓根 螺 钉 否 融 椎
入 应 超过 椎 体 直径 的 ８ ％， ０ 螺钉 直 径 、 距 和螺 纹 要 足 够 。 螺 以增加 螺 钉 的抗 拔 出力 。 好 地 获得 即刻 稳 更 定 和维 持矫 形 的 目的＿］ 者必 须进 行 良好 的 岗前操 作 培训 、 ３ 。术 １ ４ 严格 掌 握手 术适 应证 ； 细 了解手 术全 过 详
ｆｓ ｎ Ｉ Ｉ ） 外 侧 腰 椎 椎 间融 合 （ ｔ ａ ｌｍｂ ｒｉｔｒｏ ｙ ｆｓ ｎ Ｌ Ｉ ） 极 外 侧 腰 椎 椎 间 融 合 （ｘｒｍｅ ｕｉ ， Ｆ ， ｏ Ｌ １ ｅ ｌ ｕ ａ ｎｅｂ ｄ ｕｉ ，Ｌ Ｆ ， ａ ｒ ｏ ｅｔ ｅ
ｌ ｅａ ｌｍ ａ ｎｅｂ ｄ ｕｉｎ Ｘ Ｉ ａ ｒｌ ｕ ｂ ｒｉｔｒｏ ｙ ｆｓ ， ＬＦ或 ｄｒｃ ｌｔｒｌｌｍ ａ ｎｅｂ ｄ ｕｉｎ Ｄ Ｉ ） ｔ ｏ ｉ ｔ ａ ａ ｕ ｂ ｒｉｔｒｏ ｙ ｆｓ ， ＬＦ ，前路 腰 椎椎 间融 ｅ ｅ ｏ
腰椎前路椎间融合术临床应用进展
渐被越来越多的脊柱外科医师所认可。
１ 腰椎间融合技术的一般路径
１ 前路腰椎融合术 目前来说前路腰椎融合的技术已经发展 ． １ 得较为成熟， 可彻底的切除椎 间盘以恢复椎 间隙的高度 。这项技 术是通过在椎问放入骨的移植块或是椎问融合器 ，恢复韧带排 序和张力 ，而不需要拉扯 到神 经根部。这样可 以保护神经组 织 ，保护椎板 、关节等结构 的完整 ，实现最大限度避免脊柱稳 应用。比如 ，在经腹及经腹膜的外部所引起的大血管的损伤以
的惰 性材料 的合金发展到 了可 吸收 、可溶解 的生 物材料 。此 外 ，一些异体皮质 的骨材料融合器慢慢的也逐渐研制出来 ，这 比较接近医学上 的 “ 金标准” 。融合器 的形状在发展的过程 中 也发生 了变化 ，由最初的中空圆柱 体向着更 多样 化的方向发 展， 如今已有长方形 、 立方形等等。 目 ，医学上为了适应脊 前 椎的形状 ，已经发明了一种弧形的椎间融合器 ，这种融合器用 于临床滑动概率小。对于在椎间融合器 的植骨也跟着发生了变 化 ，缓 释材料已取代 骨替代材料和异体骨而成为最主要 的材 料 。 目前尚在解决中的问题是椎间融合器置入后 能否融合 的 问题 ，这使得研制出一个能够促进融合的之间融合器成了解决 问题 的关键 ， 同时这也是减少引起并发症的关键。因此如何把 死板的材料赋予生物涪陛， 让其成为生物有机的一部分很值得 我们研究。
定性的破坏 。然而，也有一些特别情况限制了这项技术的广泛 ２ 腰椎融合与骨移植
及逆向行射精及其并发症现象等。针对这些现象 ，近年来前路 腰椎椎间融合技术在小切１和微创的应用 ， ２ １ 在与椎间融合器和 骨形态 的发生蛋 白之间的联合应用 等研究领域有 了进一步发 展。以前经腹及经腹膜间融合技术的并发症 的发生率高 ，一般 为 １． ２ ． ６７ ９ ％，现在已改用较为安全的小切 口手术。不少报 ％． ４ 告指出，这项小切 口前路腰椎椎间融合术可以减少经腹膜术后 的手术 出血及术后疼痛等现象 ，同时减少并发症的发生 。另 外， 多年的临床实践经验也证明其具有时效性 ，甚至有着高达 １０ ０ ％的融合率。对于这项改进后 的技术的术后并发症 ，目前正
１ 腰椎间融合技术的一般路径
１ 前路腰椎融合术 目前来说前路腰椎融合的技术已经发展 ． １ 得较为成熟， 可彻底的切除椎 间盘以恢复椎 间隙的高度 。这项技 术是通过在椎问放入骨的移植块或是椎问融合器 ，恢复韧带排 序和张力 ，而不需要拉扯 到神 经根部。这样可 以保护神经组 织 ，保护椎板 、关节等结构 的完整 ，实现最大限度避免脊柱稳 应用。比如 ，在经腹及经腹膜的外部所引起的大血管的损伤以
的惰 性材料 的合金发展到 了可 吸收 、可溶解 的生 物材料 。此 外 ，一些异体皮质 的骨材料融合器慢慢的也逐渐研制出来 ，这 比较接近医学上 的 “ 金标准” 。融合器 的形状在发展的过程 中 也发生 了变化 ，由最初的中空圆柱 体向着更 多样 化的方向发 展， 如今已有长方形 、 立方形等等。 目 ，医学上为了适应脊 前 椎的形状 ，已经发明了一种弧形的椎间融合器 ，这种融合器用 于临床滑动概率小。对于在椎间融合器 的植骨也跟着发生了变 化 ，缓 释材料已取代 骨替代材料和异体骨而成为最主要 的材 料 。 目前尚在解决中的问题是椎间融合器置入后 能否融合 的 问题 ，这使得研制出一个能够促进融合的之间融合器成了解决 问题 的关键 ， 同时这也是减少引起并发症的关键。因此如何把 死板的材料赋予生物涪陛， 让其成为生物有机的一部分很值得 我们研究。
定性的破坏 。然而，也有一些特别情况限制了这项技术的广泛 ２ 腰椎融合与骨移植
及逆向行射精及其并发症现象等。针对这些现象 ，近年来前路 腰椎椎间融合技术在小切１和微创的应用 ， ２ １ 在与椎间融合器和 骨形态 的发生蛋 白之间的联合应用 等研究领域有 了进一步发 展。以前经腹及经腹膜间融合技术的并发症 的发生率高 ，一般 为 １． ２ ． ６７ ９ ％，现在已改用较为安全的小切 口手术。不少报 ％． ４ 告指出，这项小切 口前路腰椎椎间融合术可以减少经腹膜术后 的手术 出血及术后疼痛等现象 ，同时减少并发症的发生 。另 外， 多年的临床实践经验也证明其具有时效性 ，甚至有着高达 １０ ０ ％的融合率。对于这项改进后 的技术的术后并发症 ，目前正
腰椎后路椎体间植骨融合技术应用研究进展
２２ 双 侧 双枚 融合 器植 骨融 合技 术 ． 椎 间融 合器 在抗 压强度 、 劳耐 受性 、 物力 学 疲 生 性 能 方面符 合 人椎 体 的生 理 要求 ， 可分 担 ８ ％ 以上 ０
利 的骨 刀去 除椎 板 留 待植 骨 时用 ， 入 椎 管 后 仔 细 进 剥 离硬 膜囊 及神 经根 并加 以保 护 。进行 神 经根 管减 压 时应 将增 厚 的黄 韧 带 尽 量切 除干 净 ， 除峡 部 断 切
裂 处增 生 的纤维 瘢 痕 组 织 ， 同时 必 须 将 双 侧上 下 关
的轴向负荷 ， 起到有效 的椎体间支撑 作用。椎间融
合 器 既可 以有 效恢 复椎 间 隙高 度 、 定 腰 椎 滑 脱 区 稳 域， 又较 大 限度地 避 免 了与椎 体 间植 骨相 关 的一 系 列并 发症 ， 适 合 于作 为椎 间融 合 植 骨 材 料 。去 除 故 椎 体 间终板 软骨 后 ， 别 在 神 经 根 的 内 外 侧各 植 入 分 １枚 填 塞 自体 骨 的椎 间融 合 器 ， 以 提供 较 大范 围 可 的植骨 融合 面 积 ， 效提 高植 骨 融合率 ， 免椎 体 间 有 避 假 关 节形成 。但 植 入双 枚融 合器 后需 要切 除大部分 关 节 突关 节 ， 严重破 坏 腰椎 后部 结构 ， 后腰 椎生 物 术 力 学 刚 度 要 低 于 融 合 器 植 入 前 水 平 。 因 此 Ｄｍ ｒ ｉａ 等 明确 指 出 ： 路腰 椎 椎 体 间 融合 器 不宜 单 独 使 后 用 ， 附加椎 弓根螺钉 内 固定 系统 ， 其是 存在 中重 需 尤
先提 出用 Ｐ Ｉ 术 来治疗 腰 椎不 稳 和椎 间盘 退变 ， ＬＦ技
植 骨 融 合 （ｒ ｓ ｒ ｉ ｌｌｍ ａ ｉｅ ｏｙ ｆ ｉ ， ｔ ｎｆ ａ ｎ ｕ ｂｒ ｎ ｒ ｄ ｕ ｏ ａ ｏｍ ａ ｔｂ ｓｎ
腰椎后路椎体间融合研究进展
ｔａ ｉ ｎ和 Ｓｅ ｅ 根 据 三 面 皮 质 骨 设 计 的 箱 形 融 合 器 （／ ｇ ｔｆ ｅ ｆ ＩＦ ｃｇ ） ａｅ 目前 在 国外 应 用 最 广 ， 融 合 器 材 料 为 可 透 Ｘ光 的 该
钉棒 系统 的应用提供 了依据 。针对椎间植入单 融合器与 双融合器哪～个更有优势 的问题 ， 虽然仍存 在争论 ， 但近 期 的生物力学分 析倾 向于应用单 融合 器。Ｗａｇ等 应 ｎ 用 ９ 具尸体脊柱进行体 外 测试 ， 发现 在后路椎 弓根 钉棒 系统辅助的情况下 ， 应用单枚斜 向 Ｂ ｌ ＡＫ融合器 与应 用两 枚平行 Ｂ Ｋ融合器有着相似 的稳定 性 ， Ａ 前者 比后 者还可 减少 腰 椎 后 部 结 构 的 破 坏 和 治 疗 费 用 ， 加 融 合 器 植 入 增 的精确性 ； 为单融合器 更有 优势 。Ｃ ｉ ｇ等 所 进行 认 ｈａ ｎ 的有限元分析研究也 支持应 用单融 合器 ， 经对 比后 路椎 弓根钉棒 固定辅助 的单融 合器与 双融合 器植入 发现 ， 两 者有着相似 的生 物力学稳 定性 ， 虽然前 者有 稍大 的融合
李涛 张永刚
腰 椎 后路 椎 体 间融 合 术 （ ＵＦ） 临床 中应 用 广 泛 。近 几 年 针 对 Ｐ Ｆ的 生物 力 学 研 究 包括 Ｐ 在 ＬＩ
摘要
单 纯 椎 间 融合 与 椎 弓根 钉 棒 系统 辅 助 椎 间 融合 、 椎 间 融 合 器与 双 椎 间 融 合 器 、 侧 应 用 椎 弓根 钉 棒 与 单 单
螺 钉 固定 是 否更 有 优 势 ， 需 进 一 步研 究 。 仍 ２ 不 同椎 间融 合 器 的应 用
椎椎体 间融合术之一 ， 是治疗腰椎滑脱症 、 间盘源性疾 椎 病、 腰椎不稳、 复发性腰椎 间盘 突出症等疾病 的一 种常用
钉棒 系统 的应用提供 了依据 。针对椎间植入单 融合器与 双融合器哪～个更有优势 的问题 ， 虽然仍存 在争论 ， 但近 期 的生物力学分 析倾 向于应用单 融合 器。Ｗａｇ等 应 ｎ 用 ９ 具尸体脊柱进行体 外 测试 ， 发现 在后路椎 弓根 钉棒 系统辅助的情况下 ， 应用单枚斜 向 Ｂ ｌ ＡＫ融合器 与应 用两 枚平行 Ｂ Ｋ融合器有着相似 的稳定 性 ， Ａ 前者 比后 者还可 减少 腰 椎 后 部 结 构 的 破 坏 和 治 疗 费 用 ， 加 融 合 器 植 入 增 的精确性 ； 为单融合器 更有 优势 。Ｃ ｉ ｇ等 所 进行 认 ｈａ ｎ 的有限元分析研究也 支持应 用单融 合器 ， 经对 比后 路椎 弓根钉棒 固定辅助 的单融 合器与 双融合 器植入 发现 ， 两 者有着相似 的生 物力学稳 定性 ， 虽然前 者有 稍大 的融合
李涛 张永刚
腰 椎 后路 椎 体 间融 合 术 （ ＵＦ） 临床 中应 用 广 泛 。近 几 年 针 对 Ｐ Ｆ的 生物 力 学 研 究 包括 Ｐ 在 ＬＩ
摘要
单 纯 椎 间 融合 与 椎 弓根 钉 棒 系统 辅 助 椎 间 融合 、 椎 间 融 合 器与 双 椎 间 融 合 器 、 侧 应 用 椎 弓根 钉 棒 与 单 单
螺 钉 固定 是 否更 有 优 势 ， 需 进 一 步研 究 。 仍 ２ 不 同椎 间融 合 器 的应 用
椎椎体 间融合术之一 ， 是治疗腰椎滑脱症 、 间盘源性疾 椎 病、 腰椎不稳、 复发性腰椎 间盘 突出症等疾病 的一 种常用
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首次报告了腹腔镜下行 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ手术， 随后 Ｍｃ Ａ ｆ ｅ ｅ 等 报道 ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是经过关 节突入路 后路切除间盘 ， 置入椎
了微创腹膜外人路放置腰椎融合器的临床经验。Ｚ ｄ ｅ ｂ ｌ ｉ ｃ ｋ 等＿ ４ 总结了 ５ ０例 Ｌ 、 Ｌ 行微创 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ的病例， 他们认为对 Ｌ ～ 以上节段的融合， 小切 口手术方式可以降低手术并发 症， 微创腹腔镜下经腹腔入路， 适合 Ｌ ｕＳ 间隙的融合， 而 对Ｌ ～Ｌ 间隙相对困难。 腹腔镜下经腹膜外气囊辅助入路： 需要特殊拉钩、 特殊工作通道及光源影像设备， 利于较大的 拉钩和器械进出， 避免损伤腹腔内的脏器和因腹腔内黏连而 导致的手术失败。
（ 天 津 市 第 五 中心 医院 骨 科 ， 天津
中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ １ ． ５ 文献标识码 ： Ａ
３ ０ ０ ４ ５ ０ ）
椎间融合是脊柱外科应用最广泛的技术之一。１ ９ １ １ 年 Ｈ ｉ ｂ ｂ ｓ 和Ａ ｌ ｂ ｅ ｅ 首次介绍脊柱融合术的稳定性， Ｍｅ ｒ ｃ ｅ ｒ 于 １ ９ ３ ６ 年提出脊柱融合理论， 该观点逐渐被广大的脊柱外科医 师所接受。腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不 稳、 腰椎管狭窄症、 腰椎滑脱症、 脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛
・６ ２ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ７ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３
文章 编 号 ： １ ０ ０ ８
腰椎融合术的研究现状
朱本 清 ， 孙渊
结了 １ Ｏ 年间 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ手术病椎间融合术（ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ，
Ａ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是应用比较早、 成熟的腰椎椎问融合技术。经前方人 路可以比较彻底的切除椎问盘， 植入骨块或融合器达到椎间
等¨ ｌ 。 于１ ９ ８ １ 年首次报道， 目前有开放手术和微创手术。微
创Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ最早由Ｈ ａ ｒ ｍ ｓ 等口 于 １ ９ ８ ２ 年报道， 内窥镜下经单 侧椎间孑 Ｌ 切除间盘， 置入椎间融合器， 无需打开椎管， 避免了
对神经根的过度牵拉 ， 缩小了手术范围， 近几年得到广泛普
大。 Ｇ ｕ ｍ ｂ ｓ 等口 回顾性总结 ６ ４ 例腹膜后 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ手术 ， 术中并
同时， 对脊柱后柱结构的破坏小， 保持了脊柱的相对稳定性，
术中失血少， 住院时间短 ， 康复快。Ｐ ａ ｒ ｋ等凹 通过对比性研 究， 在单节段病例中， 微创 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ和开放 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ其术后影像学 无显著差异。 Ｏ ｋ ｕ ｙ ａ ｒ ｍ ａ 等口 ０ ＿ 对１ ４ ８ 例行小关节切除和椎弓 根钉固定的Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ术后患者进行回顾性总结， 并发症发生率 随着 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ技术的逐渐成熟 ， 有下降趋势。 后路 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ植入椎 间融合器的数量和单侧或双侧椎弓根螺钉固定是临床争议
的另一个焦点 ， Ｌ ｅ ｅ 等＿ １ 妇 对１ ８ ７例患者分组 比较研究， 认为
发症较高， 有血管、 输尿管、 生殖股神经等副损伤及逆行性射 精等严重并发症 。 近年来随着微创外科的开展和腹腔镜技术 的普及， 微创 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ越来越受到临床医生的青睐， 包括小切
口的前路手术和腹腔镜辅助下的手术。 Ｌ ｅ ｅ 等＿ ２ 于１ ９ ９ ５ 年
双侧椎弓根螺钉固定结合单枚椎间融合器可能是最佳选择。
３ 经腰椎椎间孔椎间融合术 经腰椎椎间孔椎间融合术（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ Ｉ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ — 间融合器， 行椎 间融合， 是 改良的 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ技术， 由Ｒ ｏ ｄ ｇ ｅ ｒ ｓ
融合， 由于椎间隙高度的恢复， 通过韧带结构张力达到椎管、 侧隐窝、 神经根管间接减压的目的， 无需直接牵拉硬膜囊和 神经根， 避免经后路手术造成的神经损伤， 保留腰椎后部结 构完整性， 最大程度的保留了脊柱的稳定性， 并且前路手术 椎间融合面积大、 融合率高。传统的前方入路是正中经腹人 路和前外侧腹膜后入路， 传统手术入路切口长 ， 出血多， 创伤
减压， 联合椎弓根螺钉系统内固定、 后外侧植骨达到 ３ ６ ０ 。 融
口开放性手术转化为小切口或经皮借助于特殊工作通道的
微创手术， 本文就不同的腰椎椎间融合方法总结如下。 １ 前路腰椎椎间融合术
合； 缺点是椎间植人物易移位， 可发生神经损伤、 硬膜外纤维 化和硬膜外瘢痕形成等。近年来 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ的研究主要集中于手 术微创化、 椎问融合器形状设计及材料选择应用等方面［ ５ ］ 。 内窥镜下 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ最早由 Ｃ ｌ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ ｌ ６ 提出， 微创手术和开放手 术的有效性和安全性是近年研究的重点 ］ 。 Ｆ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｙ 等 总
等疾病。根据手术人路不同分为不同术式， 手术由原来大切
２ 后路经椎管腰椎椎间融合术
后 路经椎管腰椎椎间融合术 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ — ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是由后方经椎管切除椎间盘置入植骨块 或椎间融合器， 通常结合椎弓根螺钉系统内固定。 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ的优 点是可以切除椎间盘， 恢复椎间隙高度， 直接椎管、 神经根管
及， 是目前临床上应用最广泛的一种微创融合技术。它可应