几种腰椎椎体间融合术的研究进展

椎间融合器的临床应用与进展腰、颈椎间疾病是长期困扰人类的多发病，它是临床常见的疾病之一。

在人类对腰颈椎痛的深入研究当中，对其认识更加的深刻和丰富。

大量的临床研究表明，腰、颈椎痛多因脊椎退变所致的疾病。

初期人们针对椎间盘手术的方法多是椎管减压椎间盘髓核的摘除手术，通过对突出的髓核和纤维环组织进行切除，使得脊髓及神经根的压迫得到缓解。

但这种手术会破坏脊柱构造而导致术后病情复发率很高。

后来，人类开始尝试椎间盘摘除后移入脊椎融合的技术，但此技术在研究初期随解决了脊柱不稳，却因此出现了术后的植骨松动、折断的并发症及固定器械松动、断裂等现象。

尽管在现代诊疗技术的帮助下患者的将康越来越能得到保证，却在椎间盘的手术和椎间融合术的治疗方面仍然存在了诸多缺点[1,2]。

通过研究发现，如何保持每个锥体间融合阶段的稳定性，可通过使椎体周围的肌肉收缩和韧带的张力作用来完成[5]。

在这种背景之下，椎间融合器的融合与开发变得尤为重要。

1 椎间融合器的研制进展早在50年代，Cloward等就以先后提出了设想—在椎管减压后椎体间植骨以保证脊柱融合,很快的就在临床上得到研究与应用。

但是在随后的临床应用当中单纯椎间植骨暴露出诸多缺陷:非常高的椎体不融合率而且易形成假关节的比例达到5%～35%[4.5]。

此外,Dennis等认为几乎所有患者在手术以后都有椎间隙高度的丢失，不能有效的解决根管狭窄、承受异常应力等问题。

经过不断的研究，在1983年Bagby通过与Kuslich和一些生物工程的专家联合开发了一种用于人类的椎间融合。

直到1988年报道之后，研究成果不断突破，先后研发出新型的椎间融合器，如TFC、BAK、TIFD、BAK系统等。

并且在相应假体技术的不断完善之下，除了目前除碳纤维笼[6.7](CFRP)仍在理论阶段外,螺纹式笼状固定器(TFC)和椎体间融合器(BAK)已在腰椎得到应用,颈椎空心螺纹状固定器(CHTF)[8]和TFC[9,10]应用在颈椎，并有相应疗效。

改良经腰椎椎间孔椎体间融合术治疗老年退变性腰椎滑脱症效果观察【摘要】目的老年退变性腰椎滑脱症治疗中改良经腰椎椎间孔椎体间融合术应用效果探究。

方法自2019年度1月至2021年度12月选择22例因退变性腰椎滑脱症而就诊于我科室的病人进行调研，纳入本次调研病人均采用改良经腰椎椎间孔椎体间融合术治疗。

总结与探究治疗前、治疗后疼痛评分、融合节段椎间隙高度等。

结果（1）治疗前融合节段椎间高度明显低于治疗后，（P<0.05）。

（2）治疗前JOA评分结果明显低于治疗后，（P<0.05）。

（3）治疗前VAS评分结果明显高于治疗后，（P<0.05）。

结论老年退变性腰椎滑脱症治疗中改良经腰椎椎间孔椎体间融合术应用效果理想，此方案值得临床应用与普及。

【关键词】老年；退变性腰椎滑脱症；改良经腰椎椎间孔椎体间融合术；退变性腰椎滑脱症在临床治疗中属于常见、多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集、统计资料证实，最近几年随着我国经济水平的提高，人均收入的提高、生活质量的提高，人均收入也有所提高[1]。

随着我国人口老龄化的加剧，老年人口的增多，老年退变性腰椎滑脱症发生率有所提高，老年退变性腰椎滑脱症在临床治疗中，以对症治疗为主，常用治疗方案为手术治疗，常用手术模式为腰椎后路椎间植骨融合、经椎间孔腰椎椎间植骨融合术，虽然2种手术模式十分有效，且能够改善临床症状，但这种手术模式会破坏病人脊柱后方的结构，容易损伤到病人硬膜囊撕裂、下位神经根损伤，同时会干扰到病人上位神经根,无法减压中央管[2]。

基于上述情况，我科室采用了改良经腰椎椎间孔椎体间融合术，为了调研此治疗模式实施效果，于2019年度1月至2021年度12月选择22例因退变性腰椎滑脱症而就诊于我科室的病人进行调研，具体实施情况、结果分析，见如下阐述。

1资料与方法1.1一般资料自2019年度1月至2021年度12月选择22例因退变性腰椎滑脱症而就诊于我科室的病人进行调研。

2020年第19卷第4期腰椎融合术不同术式的比较研究□宋振赵林峰【内容摘要】腰椎融合术是目前外科治疗椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘退行性疾病、脊柱侧凸和进行畸形矫正等疾病的一种重要手术方式。

根据手术入路位置、植骨融合位置、开放与微创等可分为多种手术形式，每种术式的适应症、禁忌症和优缺点等各不相同，目前临床医师在手术方式的选择上尚未达成普遍共识。

因此，分析对比各种术式的特点，为病人选择最合理的手术方式成为一项重点研究的内容。

【关键词】腰椎融合术；手术方式；融合内固定【基金项目】本文为潍坊护理职业学院科研课题项目（编号：YKY2018016）研究成果。

【作者简介】宋振（1987．9 ），男，潍坊护理职业学院医学基础部讲师，硕士赵林峰，潍坊护理职业学院腰椎融合术是在腰椎椎骨间通过植骨和内固定的方式将相邻椎骨融合固定在一起，使相邻两个或多个功能单位融合为一个功能单位的手术方式。

主要应用于治疗椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘退行性疾病、脊柱侧凸和进行畸形矫正等，手术技术的提高和内固定材料的发展促进了腰椎融合术的日趋成熟，这种方式也越来越多的应用于临床治疗。

根据手术入路位置、植骨融合位置、开放与微创等可分为许多不同的手术形式，目前常用的开放术式主要有：前路腰椎椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）、360ʎ融合术等。

此外，还有通过内窥镜、经皮入路等微创手术形式。

尽管手术方式繁多，但目前临床医师在不同术式的选择中尚没有达成普遍的共识。

现就临床常见的手术方式进行综述，分析对比适应症、优缺点等，以期为临床医师针对不同病情选择合适的手术方式提供一定的参考。

一、腰椎椎体间融合术（一）前路腰椎椎体间融合术（ALIF）。

椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。

每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。

手术治疗分为融合性和非融合性两大类。

椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。

本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。

1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。

当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。

椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。

突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。

有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。

当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。

新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。

2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。

经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。

椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。

手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。

按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。

改良单侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者的价值分析引言腰椎间盘突出伴椎管狭窄是一种常见的腰椎疾病，常见症状包括腰痛、下肢神经痛、行走困难等。

对于部分患者，保守治疗效果不佳，需要进行手术治疗。

改良单侧后路椎体间融合术是一种相对较新的手术方案，通过在腰椎椎弓根的一个侧面实施植骨融合技术，从而减少手术过程中对稳定的破坏，降低手术的创伤和并发症率。

本文将对该手术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者的价值进行分析。

手术方法和效果改良单侧后路椎体间融合术是一种微创手术，相比传统融合术有着更小的手术创伤和更快的康复速度。

该手术通过腰椎的一个侧面进行植骨融合，从而实现椎体的固定和稳定。

手术过程中，医生会在椎体间植入融合植骨，使相邻的椎体融合为一体，恢复椎间隙的高度和稳定性。

手术后，患者通常需要较短的康复期就可以恢复正常的活动能力和生活质量。

该手术能够显著缓解患者的腰痛和下肢神经痛症状，改善患者的生活质量。

患者术后常常可以快速恢复正常的活动能力，减少对家庭和社会的依赖，提高自身的生活幸福指数。

改良单侧后路椎体间融合术相比传统手术具有更小的创伤和更快的康复速度，能够减少患者的术后并发症率和住院时间，节约医疗资源和患者的医疗费用。

该手术能够有效延缓并减少患者的病情恶化，降低患者的残疾率和不良后果的发生概率。

通过手术治疗，患者可以更好地控制疾病，减少对长期药物治疗的依赖，降低疾病的复发率。

改良单侧后路椎体间融合术的微创特点还能够使患者更好地接受手术治疗，减轻患者的心理负担和手术恐惧，提高患者对手术治疗的依从性，从而更好地保障手术治疗的成功率。

结论改良单侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者有着显著的临床价值。

该手术治疗能够显著缓解患者的症状，提高患者的生活质量，减少术后并发症，节约医疗资源，降低残疾率，提高手术治疗的成功率。

该手术治疗在临床实践中具有广泛的推广和应用前景，有助于提高腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者的医疗水平和生活质量。

微创下腰椎融合术的研究进展（综述）姓名：于峻懿班级：D7C13班学号：128312105微创下腰椎融合术的研究进展--D7 C14 于峻懿128312105【摘要】：腰椎融合术是治疗腰椎疾病的经典手术方法之一.它在腰椎退变、不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的治疗中扮演十分重要的角色.但是,传统的开放腰椎融合手术往往需要进行广泛的肌肉剥离及长时间的牵拉,容易引起软组织损伤.近年来,脊柱微创技术取得了较大的进展,采用各种微创技术进行腰椎融合术可以明显减少椎旁软组织的损伤,患者术中出血少,术后疼痛轻、住院时间短,其临床疗效较好.【关键词】：微创腹腔镜内镜腰椎融合腰椎椎体间融合作为治疗需要稳定的腰椎疾病的方法，已经被广泛用于腰椎体创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等。

传统的腰椎椎体间融合手术需要广泛的肌肉剥离及长时间的牵引。

易致软组织损伤。

椎旁肌肉的病理改变是腰椎手术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的原因。

微创下的腰椎椎间融合手术可避免椎旁软组织的损伤，术中出血少，可减少术后疼痛、缩短住院时间，易于被患者接受。

目前微创腰椎椎间融合无论从观念还是技术上均有了很大的发展，现综述如下。

1腰椎间融合的手术方法1.1腹腔镜下前路腰椎椎体间融合1991年0benchain报道了第1例腹腔镜下腰椎间盘切除手术，随后腹腔镜下腰椎融合手术逐渐开展，目前有经腹膜和腹膜后腹腔镜两种方式。

1．1.1经腹膜腹腔镜下AUF单节段通常需要采用4孔技术[1]，对于多节段融合需要5～6孔技术。

采用7rhndelen．burg位，先在脐周做切口，建立第一个通道。

充气后，置人腹腔镜。

在直视下置入其它套管。

牵开小肠，钝性分离、剪开后腹膜。

处理骶正中血管，分离牵开双侧髂血管，暴露椎间隙。

在椎间盘正中点两侧切开纤维环，切除椎间盘，撑开椎间隙。

置入椎间融合器。

由于椎体前腹主动脉及髂血管分叉点的限制，目前多用于L5，s1椎间融合，对于技术熟练者。

可应用于洲5椎问融合[2]。

极外侧入路腰椎间融合术的研究进展腰椎融合术（LIF）是一种通过将融合器置入椎体间，从而使椎体间融合的技术。

这一技术被广泛运用于治疗脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、外伤、脊柱畸形等领域。

自腰椎融合术诞生以来，应用最为普遍的是两种后方入路：后路腰椎融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎融合术（TLIF）。

在过去的15年里，多种前、外、侧方入路被广泛的运用，这些手术方式与传统手术方式相比的优势在于：在充分暴露椎间隙植入融合器的前提下，不损伤椎旁肌肉及后柱结构。

本文就极外侧入路椎间融合术（XLIF）的适应症与禁忌症、解剖学研究、手术方法、手术并发症做一综述。

一、XLIF的适应症与禁忌症极外侧入路椎间融合术（XLIF）最早由Pimenta1等在2001年报道，其自1998年至2001年在内窥镜下完成了100余经腰大肌入路的前路椎间融合术。

此后，该种术氏不断发展并出现了不同的器械通道。

据报道，XLIF的适应症1-3包括节段性脊柱不稳、盘源性疼痛、复发性椎间盘突出症、人工椎间盘术后翻修、胸腰椎骨折、肿瘤、以及进行性、退变性脊柱侧弯等。

近年来也出现了将XLIF用于治疗急性椎间盘炎、单节段结核、腰椎骨折4、5、12的报道。

XLIF的禁忌症1.3报道不多，包括以前广泛的腹膜后手术(如肾手术)和L5/S1水平的疾病、严重的椎管狭窄、中重度滑脱、旋转型侧弯，以及腰椎骶化，因为腰椎骶化可能包含变异腰肌解剖和移位的腰丛神经。

同时，据报道，治疗失败的一个很大的风险是骨质疏松6;因此，骨质疏松症(T-score 2.5)是手术的相对禁忌症。

骨质减少患者(T-score 1.0至2.5)，需要采用较宽的融合器或后路椎弓根螺钉固定来减少沉降的风险7.8。

二、XLIF的解剖学研究2003年，Moro10等针对腹膜后外侧入路内窥镜下腰椎手术安全区进行了评估。

使用了30具防腐尸体，其中6具用于研究神经根和腰神经丛的位置，将尸体冰冻至-80℃，然后将尸体沿腰椎椎间隙、椎体上1／3处以及椎体下1／3处水平切开，在计算机中输入每个切面的腰神经丛和神经根的照片．定义椎体前方为A区，椎体后方为P区，椎体按照前后依次平均分为I-IV区，计算机可以分析出相应区域的腰神经丛和神经根的分布；解剖剩下的24具尸体，观察生殖股神经在腰大肌的走行及两者的位置关系。

通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。

其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。

腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。

现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。

1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。

该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。

腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。

近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。

腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。

现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。

［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。

腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展腰椎退行性病变伴足下垂是一种常见的神经外科疾病，临床上主要表现为腰痛、下肢无力、感觉障碍和拇趾下垂等症状。

针对这种疾病，目前主要采用手术治疗，包括椎管减压、腰椎融合和人工椎间盘置换等方法。

本文将就腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展进行综述，为临床医生提供参考。

一、手术治疗方法1. 椎板椎间融合术椎板椎间融合术是一种常见的手术治疗方法，主要适用于椎管狭窄和腰椎退行性病变伴随的下肢疼痛和无力。

手术通过清除椎板、椎间盘和椎体骨刺，减压椎管，恢复神经组织的正常结构和功能。

2. 人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术是一种相对较新的手术方法，通过置换退行性变性的椎间盘，恢复腰椎的正常功能。

相比于椎板椎间融合术，人工椎间盘置换术能够保留腰椎的运动性，减少椎间融合所导致的脊柱运动不稳和相邻节段退行性变。

3. 微创手术随着医学技术的不断进步，微创手术已逐渐成为腰椎退行性病变伴足下垂的主流手术治疗方法。

微创手术通过小切口和内窥镜技术，减少手术创伤和出血，加快患者康复。

1. 疼痛缓解手术能够有效缓解腰痛和下肢疼痛，提高患者的生活质量。

椎板椎间融合术和人工椎间盘置换术在缓解疼痛方面效果显著，微创手术由于创伤小，疼痛缓解更快。

2. 神经功能恢复手术能够有效改善腰椎退行性病变伴足下垂患者的下肢无力和感觉障碍，提高患者行走和活动能力。

3. 预防后续并发症手术能够有效预防腰椎退行性病变伴足下垂的后续并发症，如脊柱运动不稳、脊柱畸形等，明显改善患者的预后。

三、手术并发症1. 椎管、神经根损伤手术中由于操作不当或解剖结构特殊，可能导致椎管、神经根损伤，影响手术效果。

2. 感染手术创口可能引起感染，需及时处理，预防感染扩散。

3. 出血手术创口出血是常见的并发症，需及时止血。

四、临床研究进展近年来，随着医学技术的不断进步，腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究取得了许多进展。

1. 人工智能辅助手术人工智能技术的应用为腰椎退行性病变伴足下垂手术带来了新的可能。