降低住院患者口服药缺陷率

是 促进 医疗 护理质量持续 改进 的一种 管理工具 ，已不断融 人医 院管理 各个 环节 中 Ｊ。本科于 ２０１６年 ９月￣２０１７年 ３月 开展 以
“降低住 院患者 口服给药缺 陷率”为主题 的品管圈活动 ，取 得显
著 效果 ，现 报 告 如 下 。
１ 方 法 １．１ 成立 品管 圈 ２０１６年 ８月 ，血管介入科 ８名护理人 员 自发
当代护 士 ２０１８年 ７月第 ２５卷第 １９期 （上旬 ）
·１６１·
※ 护 理 管 理 降低 住 院患 者 口服 给 药 缺 陷率 的品 管 圈 实践
耿 立艳 蔡 敏 赵冬娇 陈 楠
摘要 目的 探 讨血管介入科住 院患者 口服 给药缺 陷的原 因，利用品管 圈活动 降低住 院患者 口服 给药缺陷率。方法 组成品管 圈，
图 １ 口服 给 药 发 生缺 陷原 因 分 析 鱼 骨 图 １．６ 对 策 实 施 １．６．１ 加强对低 年资 护士专 科用 药知 识 的培训 培训 时可请 临床药 师讲 授药理学知识 ，同时强 调遵 守流程的重要性 ，促使其 养成 良好 的工作 作风 ；每 季度对低 年资 护士组 织一次 法律法 规
组 成品管圈小组 ，其中主管护师 ２名 ，护 师 ２名 ，护士 ４名 ；平均
年龄 ２９．７５岁。护士长 担任 辅导员 ，负责小 组运 作过 程 的辅导 和支持工作 ；圈长 １名 ，负责整个小组活 动的策划 和组织协调工 作 ；圈员 ６名 ，负责活动的具体实施 。确定 圈名为 “护管 圈 ”，圈 徽 中红 、蓝 丝带代 表动脉 和静脉 ；外面黄 色圆圈代 表金钟罩 ，永 远保护 患者 的血管 ；心形 红蓝丝带交织在一起意味着 医护 同心 ， 共 同战胜疾病 。 １．２ 主题 选定 召开 圈员 会议 ，采用 “头脑 风暴法 ”提 出选 题 ， 以评 价法进行选题活动 ，共 ８人 参与选题过程 ，所 有圈员就解决 问题 的上级政策支持 、可行 性 、紧迫性 和圈能力四个方面进行打 分 ：５分最高 ，３分普通 ，１分 最低 ，然后 将备选 主题 的分数求 和 ， 最终确定总分最高 的“降低住 院患者 口服 给药缺 陷率 ”为本次

和质量标准
措施二 明确患者不在或检查药物暂不发放，
等患者回病房后发放，必要时和下 一班交班 措施三
明确发药必须告知药物是餐前还是 餐后服用，剂量多少
措施四 明确发药者在患者进食后30分钟巡 视病房督促服用，未及时服用者及 时干预，拒绝者汇报医师。
措施五 明确药物交接的地方，药车上建立 交班本
措施六 明确长期医嘱“不发”的药物护士 必须每班关注患者有没有药物，是 否服用
三 整改措施--5 特殊情况下发药问题
患者检查 发放时交代服药时间，检 查后责任护士关注是否服
药并与督促
患者外出 暂不发放，等患者会病房
再发放，做好交班
患者请假 请假期间口服药带回，交
代服用注意事项
患者拒服 讲解药物口服的必要性， 不愿服用者汇报医师处理
四 改进效果--缺陷发生率下降明显（最初现状把握时缺陷率达88.57%）
50%
医师和护士不清楚哪些药物不能进入包 药机，开出“不发”的口服药医嘱过多
50%
请假患者口服药没有带回，无后续解决 措施
主题选定
1号 降低指测血糖缺陷率
2号 减少输血记录的缺陷率
3号 降低收费的漏费率
4号 提高中医取穴的准确性
5号 减少压疮评估的缺陷率
6号 降低口服药发放的缺陷率
2019年持续质量改进项目
三 整改措施--2 护士专业知识薄弱，缺乏药理知识
无知识
无考试
无跟踪
培训
整理本科室常用口服药，作 用、服用时间及注意事项， 进 行 培 训 ， 电 脑 建 立 word 文本，发群内反复学习查询
考试
对培训掌握状况进行了解， 对考试没有正确的项目进行 单独提问辅导直至掌握
跟踪

科室 1、 减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故 发生 2、提高服务质量 ，提升社会效益。
备注： 定义:老年人：指60岁以上（定义包含60岁） 漏服:超过规定服药时间3小时以上 未按时服药：超过规定服药时间1-3小时
二、现状调查
11月份，对我科所有病人口服药服用情况做了统计。需要口服药物的病人有40人次，住院期间口服药次数为1200人次。
四、目标设定
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×圈能力×改善重点） =61-（61×0.7×89%） =61-38 =23
对策一
对策名称
提高患者服药的依从性，及时准确服药
主要因素
加强沟通，强化用药的重要性
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.改进后效果良好继续维持
对策效果确认： 1.跟班查看6天处理班次对口服药交接领取及时
P D A C
七、效果确认（C阶段）
改善前后效果对比
项目
改善前
改善后
调查时间
2016.11.1-11.30(30天)
对策实施： 负责人：沈艳 实施人：各责任班护士 时间：2016年12月 1.责任护士信心向患者及家属讲解所服、药物的作用及注意事项。 2、晨晚间护理护士询问及指导，督促病人服药。
对策处置： 措施落实有效，继续实施。
对策效果确认：
六、对策实施（D阶段）
P D A C
负责人：况晓梅 实施时间：2016.12..01-2017.3.30 实施地点：骨二科病区对策实施：1.收集本科常用的内科疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）用药说明书，利用晨会时间进行学习。 2、督促护士自学常用药物的相关知识，提升业务能力
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.改进后效果良好继续维持

工作单位 ： ７ １ ０ ０ ６ １ 西安 西安 交通 大学医学院第一附属 医院 冯思芳 ： 女， 本科 ， 主管护理 师， 副护士长 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ９ ’ 环、 法 四方面进行特性要因分析 ， 找 出导致 口服给药缺 陷发生 的
各种原 因 ， 明确整改重点为 降低备药不足 、 给药不及时 ， 见图 １ 。
１ 一 般 资 料
成８ 人 团队， 成立 Ｑ Ｃ Ｃ小组 。投票选 出 圈长 ， 负责整 个小组 活
动 的策 划与组织 ， 护 士长为辅导 员 ， 在 活动 中扮 演辅导 、 支持等 角色 Ｊ 。根据实 际情况 ， 制定出小组活动计划 以及活动时间 。
２ ． ２ 选 定 主题
圈员将工作 中发 现的 问题 点一一 列 出， 并依据 护士重视 程
１ ． ２ 对象
本科 ２ ０ １ ２年 ７—１ １ 月共 口服给药 １ ２ ６ ０人 次 ， 开展 了应用 品管圈 ， 降低 口服给药缺陷 。
年 ７～１ １ 月 。选择头脑风暴 、 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环模式 、 鱼骨 图 、 柏 拉图 、
柱 形图 、 雷达 图等作 为品管工具 。
（ 分）
科特 色和抢救特 点设计 ， 突 出与原有护理文件的互补性 。内容 包括 术前、 术 中参与抢救 的会诊人 员、 时间、 各 项抢救 护理措 施 实施及 效果 、 生命体征监测及病 员转归情况等方 面。结果 应 。结论
疗 纠纷 的处理提 供具有法律效应 的原始证据 。
该 单 弥补 了传 统手术 护理 纪录的局 限性 ， 有效提 升 了手 术护理 文书 的法律效
表 １ 主题 选 定
２ ． ４ 现 状 分 析
药不及时 ２ ７例 ， 病情变化 ９例 ， 医嘱 变化 ４例 ， 特 殊检查 ３例 ， 给药方式不正确 ２例 。了解现状 后 ， 寻找造成 口服给 药缺 陷的

1 方法
1 .1 成立 CQI 小组 2009 年 7 月成立科室 CQI 项 目小组 , 在院 护理部的领导 下 , 由 各病区护 士长负 责 , 病区全体护士组成 CQI 小组成员 。 1 .2 分析存在的问题及原因 (1)违反操作规程 , 不认真执行查对制度是造成护理差错 、事故最常见 的原因 。 如对药品名查对不严 、不查对药物的剂量 及有效期 、未按规定查对患者身份等 ;不查对使用方 法 , 导致给药途径出错 。(2)护士法制观念淡薄是导 致护理行为过 失的主要原因 , 如擅 自给服常 用药 。
[ M] .杭州 :浙江大学出版社 , 2007 :38-41. [ 4] 黄珍柳 .变换体位洗胃抢 救口服中毒 154 例体 会[ J] .内
科 , 2010 , 5(3):336-337. [ 5] 孙玉芹 .改良胃管洗胃的临 床效果观察[ J] .山 西医药 杂
志 :下半月 , 2010, 39(11):1146 . [ 6] 戴建溪 , 李 霖 .重 度急 性有 机磷农 药中 毒气管 插管 后
2 结果
见表 1 。 CQI 实施前后服药缺陷发生率比较差 异有统计学意义(χ2 =30 .378 , P <0 .01)。
表 1 CQI 实施前后发放口服药管理中药缺陷的比较[ n(%)]
组别
总发药例数 服药到口 服药缺陷
实施前(2009 年 1 -3 月) 9 786 9 651(98 .6) 135(1 .4) 实施后(2009 年 7 -9 月) 10 790 10723(99 .3) 67(0 .6)a
【收稿日期 】 2011-05-26 【修回日期 】 2011-08-20 【作者简介 】 林丽 跃 , 本 科 , 主管 护师 , 主要 从事心 血管 内科 护理工作

修订次数： 修订日期： 制定日期：2014.11.25
核定
审核
主办人
类别 管理办法
标准化
作业名称： 口服给药操作规范作业书
一、目的：保证患者安全，正确服用药物。
编号：QCC-2
主办部门： 宿迁市人民医院肾内科病房
二、适用范围：病房所有护理人员
三、作业程序及内容（流程图） 四、附则 1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订 。
（三）圈徽
（四）圈徽 的 涵 义
▪ 图案中的蚕豆代表肾脏
▪ 蓝色背景象征医护人员以沉静、稳定的工作状态去悉 心照护患者，下面的蚕豆茎代表医护人员用双手温暖 患者。
▪ 红色象征着活力、意志力。
▪ 从整体看，病人的肾脏在我们的温暖、照护下变得充 满活力。
（五）圈活动特点
▪ 每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的 潜能。
口服给药错误原因
口
护
日
服 给
持
巡
药续视
错督关
期
误 例
导 不
心 不
数到到
位位
患 者 及 家 属 因 素
用 药 宣 教 不 到 位
制 度 执 行 不 到 位
士 缺 乏 用 药 相 关 知
记 录 者
识
改善前数据分析
▪ 2014年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对 患者及家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心 不够，查对制度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护 士缺乏用药的相关知识，患者及家属因素等。
4
64
8
4
团队精
神 自我 犹豫 体会 互助 团结 72
9
80

关键词 ： 双人 床 边 核 对 口服 药 发 放 流程
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ７ ０ — ０ １
口服给药是药物疗法最常采用的给药方式 ，在临床实践 ３ ． ２ 规范 口服药车 ： ①印制 Ｉ ： １ 服药发放流程 ， 贴 于 口服药 车上 ， 中常常因为漏发 、 错发 口服药而发生纠纷 。据报道【 ｌ ｌ ， 护理工作 温馨提示每个护理人员严格执行操作流程 。 ②口 服药杯按规定 中容易 发生缺 陷、 差错 的环节是 口服药发放 、 静脉 用药 、 医嘱 摆放 ， 无多药 、 多杯 的现象 ， 不存药。 ８ Ａ Ｍ、 １ ２ Ａ Ｍ、 １ ８ Ｐ Ｍ、 ２ ２ Ｐ Ｍ的 处理 。笔者工作地所在外科因病情需要 ， 患者术后经常在病房 口服药按白、 黄、 绿、 红药杯颜色进行依次摆放 ， 无混放。 走动进行功能体能恢复锻炼 ， 极易造成给药错误 ， 如护士对患 ３ ． ３督促 执行 ： 每 日组长 负责跟踪督促 口服药发 放 ， 严格按 照 者病情及基本资料了解欠缺 ， 把相邻两床 的药物发放错误。针 双人 床边核对流程执行 ，保 证在各个 时段 口服药发放 流程一 对这种现象 ， 我们对原有的 １ ： ３ 服给药流程进行 了改 进 ， 主要是 致性 ， 护士长不定时抽查执行情况 。 严格加强双人床边核对 ，应用新 的操作 服务流程对护士 进行 ４结 果 培训 ， 收到了很好 的效果 ， 现将方法体会介绍如下 。 对照组 口服药缺陷发生率为 １ ． １ ５ ％（ １ ２ ／ １ ０ ４ ０ ） ，观察组为 １临床资料 ０ ． １ ７ ％（ ２ ／ １ １ ６ ０ ） ， 差异有统计学 意义 （ Ｒ０ ． Ｏ １ ） 。详见表 １ 。 表 １ 双人床 边核对 执行前后发药差错事件比较 选择 ２ ０ ０ ９年 １ — １ ２月本科 收治 １ ０ ４ ０名住 院患者 为对照 组 ，共发生给药错误 ８起 ，漏发药物 ４起 。我科现有护士 １ ４ 名， 涉及护士 的一般资料 ： 职称 ： 主管护师 １名 ， 护师 ５名 ， 护 士 ６名 ， 助理护士 ２名 ， 工作年限低于 ５年 ８人 ， ５ １ ０年 ４人。 学历 ： 本科 ４人 ， 大专 ８ 人， 中专 ２ 人 。选择 ２ ０ １ ０年 １ ～ １ ２月收 治的 １ １ ６ ０名住院患者为观察组。两组患者一般资料 比较 ， 差 ５讨 论 ５ ． １ 重视安全教育 ， 提高防范意识 ， 是 口服药安全 发放 的前提 。 异无统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。 ２方 法 错误的服用 口服药可能导致无法想象 的后果 ，例 如低 血压的 凝血功 能差 的患 者服用抗 凝药物等 ， 都可能 ２ ． １ 分析存 在问题 ： 组织全科 护士进行 案例讨论 ， 回顾分析 发 患者服用降压药 、 安全 的药物 生 给药错误 的护士年资 、 工作 经验 、 发药错误 的因素 、 环节 漏 随时危及 到患者 的生命安全 。如何 才能保证准确 、 洞等 ， 如缺乏责 任心 、 思想意识 落后翻 、 工 作制 度流 于形式 、 对 治疗 ， 不仅取决于护 理工作者的责任心 ， 还包括 护理管理制度 不检查 、 不 了解 、 不严格要求 ， 对 出现 患者病情 不了解 、 管理松 懈等进行讨 论 ， 同时 ， 依据其重 要性 的完善 。管理意识缺乏 、 的情况不进行 内部讨论 、 查找工作原 因， 没有 吸取足够 的经验 和可行性的工作原则 ， 制订 了床边 双人 核对 口服药发放流程 。 ２ ０ １ ０年起开始全 面施行 ， 具体 如下 。 教训 ， 没有 提高护理 质量 ， 使得护士 养成了很多 不 良习惯 ， 造 成错误不断发生 。因此 ， 对于护理过程中的隐患 问题 ， 应尽早 ２ ． ２ 制订 口服药双人床边核对发放 的流程 ２ ． ２ ． １ 每 日录入医嘱护士负责按照 已核对过的 口服药单摆放 口 进行案例讨论 。 服药 ， 定 时添加新入 院患者药杯 、 清理 已出院患者 药杯 ， 检查 ５ ． ２强化双人床边核对制度 。中国人 Ｅ ｌ 不断增长 ， 住 院患者 上 导致 护士工作 强度 、 压力直线上 升 ， 在工作 中可能 出现懈 药杯清洁消毒情况 。共 同核对医嘱的组 长负责药 品再次核对 ， 升， 确认药物摆放 正确 、 无变质、 无漏药。 怠情 绪 ， 双人床边核对强化 了三查八对制度 的落 实 ， 以提 高责 ２ ． ２ ． ２管床护士了解所 管患者病情 ， 负责发放 所管患者 口服药。 任心和查对 意识 为主 ， 每班 护士责任 明确 ， 操作 流程 明了 ， 责 每一步骤都必须严格执行双人核对制 度Ｈ 。 同时 ， 护理 与秘 书班一起携 口服药本 、 备好的温开水 、 药车按照床号 的先 任到位 ， 后顺 序来到 患者床旁 ， 由管床 护士先核对 患者床号 、 姓名 、 手 人员还应熟悉主管患者的病情及用药 目的， 做好解释工作 ， 见 再放心离 开。 腕带， 秘书班再次 核对患者基本 资料后 ， 确认无 误发 给患者 。 患者服药到 口， 了解 患者对 Ｉ ： １ 服药物的知晓程度 ， 进行用药宣教 ， 解释药 物的 ６小 结 作用 及可能出现的不 良反应 、 见服药到 口， 根据药物 的性 质叮 应用双人床边核对能够降低 Ｉ ＝ １ 服药发放错误 ，对低年资 嘱饮 用水 的量 ， 双人在 Ｅ ｌ 服药单上签名 。当患者 提出疑 问时 ， 护士及工作不够认真 的护士 的督促 ，促进 了护士之间 的团结 同时也增进了患者对护理人员 的信任 。 及时给予处理或告 知管床医生 ， 做好交接班 。对 外出患者 ， 在 协作 ， 床头摆放温馨 提示 卡 ， 提醒患者有药未 服用 ， 做好交接 班。对 参 考 文 献 于２ ２ Ｐ Ｍ的 口服药 ， 由Ｐ 、 Ｎ交接护士双人核 对确认无误发药 。 『 １ ］ 朱艳玲 ， 缪志梅 ， 程艳， 等． 口服 药发放 流程 在精神科护 士用 如只有一名护士当班 ， 患者需要服用 临时医嘱药物 ， 如镇静安 药安全 管理 中的应用『 Ｊ １ ． 护士进修 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ９ ） ： １ ７ ４ ５ ． 眠药 ， 由当班护士和医生共 同核对进行发药。 ［ ２ ］ 吴晓春 ， 姜红， 宋荣． 查 对制度在 门诊 输液流程 中的作 用『 Ｊ １ ． ２ ． ２ ． ３整理检查 ： 发药护 士再次检查 口服药单 、 药车， 确 认未存 中国实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ８ ） ： ６ ２ ． 在多药 、 漏药现象。 Ｉ ３ ］ ０ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ｌ Ｂ， Ｃ ｒ ａ ｗ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｓ ， Ｔ ｕ １ １ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ａ ｔ ｔ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｉ ｎ —