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作者单位:211800 南京市 江苏省南京市浦口区中心医院赵燕:女,本科,副主任护师,副院长基金项目:南京市科技发展基金资助项目(2013-0220)·护理管理·PDCA 循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用赵 燕摘 要 目的:探讨PDCA 循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用效果。
方法:运用PDCA 程序找出在院患者跌倒/坠床常见原因并针对性的制定出相应的防范措施,我院以2014年一、二季度发生了患者跌倒/坠床事件的科室作为实施主体,从各个科室的实际情况出发查找原因,并制定出针对性的整改措施。
由护理部牵头,包括妇科、内分泌科、功能科、后勤管理科等5个部门运用PDCA 程序从不同角度、各个方面进行分析,查找原因并实施整改措施。
结果:实施PDCA 管理后我院在院患者跌倒/坠床发生率低于PDCA 管理前(孕<0.05)。
结论:运用PDCA 循环管理可有效降低在院患者跌倒/坠床发生率,提高护理质量。
关键词 PDCA 循环管理;跌倒/坠床;预防 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.037跌倒/坠床是突发的、不是由人为意识控制的体位变化[1-2]。
跌倒/坠床是医院患者中比较常见的安全隐患之一。
有研究显示,随着年龄的增长跌倒概率也随之递增[3]。
患者在医院期间跌倒/坠床问题,不仅影响患者的身心健康,增加了经济负担,而且不利于维持和谐的医患关系,甚至引起医疗纠纷[4-5]。
因此,对在院患者跌倒/坠床采取积极有效的防范措施有非常重要的意义。
PDCA 循环管理由计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段组成,是由美国著名质量管理专家戴明提出的,对于一次循环没有解决的问题,进入下一个PDCA 循环进行整改[6-8]。
现已广泛应用于临床,成为临床医疗、护理质量管理比较常用的管理方法之一[9]。
为提升我院的医疗护理质量,根据2011版《三级综合医院评审细则》的要求,2014年1月成立院医疗护理质量管理小组,严格遵循PDCA 循环管理的原则并有计划地组织实施。
基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率的效果观察摘要目的：探讨JCI标准下运用PDCA循环管理降低住院患者跌倒发生率的应用效果。
方法：成立PDCA小组，对住院患者跌倒的发生原因进行分析，确定要因，制定对策并实施，实施前后进行效果评价。
结果：运用PDCA模式降低了住院患者跌倒发生率，由实施前的跌倒发生率0.325‰降至实施后的0.165‰。
结论：根据JCI标准实施PDCA能有效降低住院患者跌倒发生率，保证患者安全，减少意外伤害，提高工作人员安全意识。
关键词 PDCA；住院患者；跌倒；发生率跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或更低的平面上[1]。
PDCA循环也称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[2]。
我院从2016年引进JCI标准对医院进行质量管理，并于2017年4月正式通过JCI评审。
依据JCI 评审标准，降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险是患者安全目标之一。
我院在患者安全管理过程中，采用PDCA循环进行降低住院患者跌倒发生率的质量改善活动，取得较好的效果。
现将实践过程报告如下。
1 问题分析1.1现状调查2016年3月至7月，我院发生住院患者跌倒例次数分别为1例、2例、3例、5例、3例，共14例，跌倒发生率为0.325‰。
2016年8月，我院成立跌倒专项质量改善小组，由护理部、医务科、后勤保障科、药剂科、营养科、临床住院医师、护士、门诊护士等多学科、多部门组成，明确职责、相互协作。
1.2原因查找PDCA小组成员一起进行“头脑风暴”，并结合临床实际，每人提出2～3条可能导致住院患者发生跌倒的原因，将这些原因围绕4大方面进行分类，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并绘制成鱼骨图。
1.3主因确定设计跌倒/坠床发生原因查检表，由小组成员对住院跌倒事件进行投票，即每人均对各条原因进行评选，运用柏拉图进行数据分析，根据“二八”法则，确定主要原因为以下5项：①无规范化评估制度；②无系统性针对性培训；③健教知识未掌握；④设备设施不安全；⑤无持续性及时性监管系统及组织。
护理部降低住院患者卫生间跌倒发生率PDCA 降低住院患者卫生间跌倒发生率是护理部门工作的重要目标之一，为了实现这一目标，可以采用PDCA循环方法进行持续改进。
PDCA循环方法是指不断循环的计划、执行、检查和行动的过程，通过不断的反馈和调整，逐步改进和提高工作效果。
下面将详细介绍在降低住院患者卫生间跌倒发生率上如何应用PDCA循环方法。
第一步，计划（Plan）在计划阶段，需要明确目标，确定可行的措施和时间节点。
首先，应该明确降低住院患者卫生间跌倒发生率的目标是多少，比如降低10%。
然后，需要对已有的工作进行分析，找出可能的原因和影响因素。
例如，是否有足够的护理人员在卫生间陪护，卫生间是否有防滑设施等。
最后，制定具体的行动计划，并确定实施时间节点。
第二步，执行（Do）在执行阶段，需要按照计划进行具体的工作。
执行阶段的关键是确保计划的有效执行和监测工作的进展情况。
例如，可以提高护理人员在卫生间陪护的数量和质量，确保患者在卫生间期间的安全性。
同时，可以加强对卫生间的安全设施进行检查和维护，如安装防滑桶圈，教育患者如何正确使用卫生间设施等。
第三步，检查（Check）在检查阶段，需要评估执行的效果，并进行数据分析。
可以对跌倒发生率进行统计，比较计划前后的差异，并分析原因。
此外，也可以通过患者满意度调查等方式了解患者对护理部门工作的满意程度，以及对卫生间安全的感知。
第四步，行动（Action）根据检查阶段的结果，采取相应的行动进行改进。
如果目标没有达到，可以重新通过PDCA循环进行反复调整和改进。
例如，如果发现护理人员陪护不足是造成住院患者卫生间跌倒的主要原因，可以增加护理人员的数量，提高陪护的质量。
除了以上的具体操作，还有几个与降低住院患者卫生间跌倒发生率相关的注意事项值得关注。
首先，持续的教育和培训是十分重要的，对患者、家属和护理人员进行关于卫生间安全的知识和技能培训，提高他们的安全意识。
其次，卫生间的设计和设施也应该得到改善，如提供座位高度可调的马桶，设置便携式扶手等。
降低住院患者发生跌倒坠床的PDCA摘要：目的：将住院患者跌倒坠床率降低到1‰以内。
针对2015年1月-12月全科发生的8例跌倒坠床事件，从患者自身疾病、年龄、药物、心理、陪护人员责任心、护理人员防范意识及发生时间等因素进行了深入地回顾性分析，提出了防范患者跌倒、坠床事件的可行措施及对策。
关键词：PDCA 坠床跌倒老年患者PDCA循环作为新型管理方法之一，整理过程分为以下四个阶段P：医院成立专项小组，由护理部，后勤管理中心，护理员培训公司等组成，从入院人员评估准确率、患者床单位设施、确保安全环境、陪护人员及家属知识培训等方面着手，降低患者在院期间跌倒坠床率的发生。
D：1、护理部①制定《住院患者跌倒评估表》，细化评估内容②规范防跌倒标识，将床尾卡换成床头卡，患者姓名用一号字体加大加粗，方便识别，防跌倒标识字体加大，颜色为红色，标示明显，贴于床头卡防跌倒标识处，便于确认。
③组织全体护理人员学习防跌倒坠床措施。
④将老年、跌倒坠床高危患者进行集中，安置在一间病房，方便陪护人员生活照顾。
2、后勤管理中心①后勤管理中心更新设施设备，如床单位、床档，更换以前的老旧床，旧床床档拉起后两侧有较大空挡，患者可以从空挡下床，换为新型床，床档四周加档无缝隙，防止患者从床旁自行下床。
②更换原有呼叫设备，原有呼叫设备设在墙上，呼叫不方便，现更换为有延长线的呼叫按钮，方便患者在床边呼叫。
③对清洁员进行组织学习，在对病房、走廊进行湿式打扫后竖立防跌倒标识。
避免地面过于湿滑。
3、陪护公司①陪护公司对陪护人员进行预防患者跌倒坠床进行培训、考核。
②陪护人员将管辖的患者安置在统一房间，生活起居易于照顾，患者下床活动也照顾的到，防止跌倒的发生。
4、护士责任护士指导患者理解并掌握预防跌倒坠床的方法：①指导70岁以上患者有家属留陪，介绍病区环境，指导物品的摆放，常用物品如杯子。
纸、尿壶等放于床边，伸手即可够到的地方。
②介绍床档及呼叫器的使用，休息时将床档拉起，有需要时随时呼叫。
