03哮病——中医内科学肺系疾病

二、西医方面
西 医 对 哮 喘 发 病 的 机 制 不 完 全 清 楚 ， 多 数 人 认 为 与 变 态 反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相 互作用有关。
诊断
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.呈反复发作性，常因气侯突变，饮食不当，情志 失调，劳累等因素诱发。 3.先兆症状为鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。 4.有过敏史及家族史。
鉴别诊断
一、中医：与喘证、支饮、肺胀相鉴别
病因
病机
临床特点
哮 宿痰伏肺， 遇 痰阻气道，气道挛 间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急
病 外邪饮食、情 急，肺失肃降，肺 促，甚则喘息不能平卧，发作与
志劳倦诱发 气上逆
缓解均迅速。哮重咳轻或不咳
喘 外感六淫，内 邪壅于肺，宣降失 呼吸困难，甚则张口抬肩，不能 证 伤饮食情志， 司；肺不主气，肾 平卧，喉中无哮鸣
2.东汉张仲景《金匮要略》称之为上气，如《金匮要 略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。
二.源流——病名
3.隋代，巢元方《诸病源侯论》称为呷嗽，如“…胸膈 痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相博， 随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。”
4.元代朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。
缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾 虚损症状。
2.辨寒热虚实
若 因 寒 邪 诱 发 ， 素 体 阳 虚 ， 痰 从 寒 化 ， 属 寒 痰 为 患 ， 发 为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。
若因 热 邪 诱 发 ， 素 体 阳 盛 ， 痰 从 热 化 ， 属 痰 热 为 患 ， 发 为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐不利，胸中烦热。
2.元代，朱丹溪《丹溪心法》“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”提 出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治则。
3、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮，固宜祛散，然 亦有体弱质薄之人，及曾经发散，屡用攻劫，转致脉虚形减者， 治当调补之中兼以清肺利气。”
三.范围
相当于现代医学支气管哮喘，喘息性支气管炎及其它 急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者，均 可参考本病辨证论治。
4.清代，何梦瑶《医碥·喘哮》“哮者……得之食味酸盐太 过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”
5.清代，李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气，外 有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击 有声，发为哮病。”
二.源流——治疗
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 “咳而上气，喉中 水鸡声，射干麻黄汤主之。”
痰热内郁，风寒外束，可发为寒包火证；
2.辨寒热虚实
若 外 风 袭 肺 ， 或 素 体 阴 血 亏 虚 ， 虚 风 内 动 ， 或 肝 木 郁 而 化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止 时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮；
5.后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称为“哮喘”但为了 与喘证相区别，故又名哮病、哮证。
二.源流——鉴别
1.明代，虞抟《医学正传》：哮以声响名，喘以气息言。 2.明代，李中梓《医宗必读·喘》：喘者，促促气急，喝喝痰声，
张口抬肩，……哮者与喘相类，但不与喘开口出气之多，而有 呀呷之音，…… 3.清代，叶天士《临证指南医案·哮》：邪散则喘亦止，后不复 发，……若夫哮证，……邪恶伏于里，留于肺俞，故频发频止， 淹缠岁月。
劳欲、久病 失摄纳
肺 多种慢性肺病 肺脾肾功能失调， 胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌
胀 迁延
痰浊、水饮、瘀血 ，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病
互结
程反复难愈
支 受寒饮冷，久 肺不布津，饮邪留 咳逆倚息，短气不得卧，其形如
饮 咳致喘，迁延 伏，支撑胸膈，上 肿。可有痰鸣气喘，但病势时轻
反复伤肺
逆迫肺
时重，发作与间歇界限不显，咳
辨证论治
辨证要点 治疗要点 分证论治
辨证要点
1.辨发作与缓解期
发 作 期 ： 遇 外 邪 、 饮 食 、 情 志 、 劳 倦 诱 发 ， 出 现 鼻 痒 ， 喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣 有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰 吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。
哮病
伍
肆
叁
贰
壹
其
治
诊
病
概
它
疗
断
因
述
内
与
病
鉴
机
容
别
诊
断
概述
一.定义
哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气 道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾 患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不 能平卧为主要临床表现。
二.源流——病名
1.《内经》称之为“喘鸣”，如《素问·阴阳别论》“阴 争于内，阳扰于外，……，起则熏肺，使人喘鸣”。
病因病机
一、中医方面
哮 病 的 病 因 是 以 宿 痰 内 伏 于 肺 为 主 ， 诱 发 因 素 为 外 感 、 饮食、情志、劳倦,其中以气候变化多见。
哮病病理因素以痰为根本。
哮病总的病机为宿痰伏肺,诱因引动,痰随气升,气因痰阻, 相互搏结,痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。
本病病位在肺，与脾肾关系密切。肺脾肾功能失调，导 致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。
二.源流——病因病机
1.《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘 咳吐，发则寒热，… 必有伏饮。” 2.清代，张景岳<<景岳全书>>“哮有夙根，遇寒即发， 或遇劳即发者，亦名哮喘。” 3.清代，叶天士《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病， 寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰”
二.源流——病因病机
喘重于哮鸣
二、西医：与喘息性支气管炎相鉴别
支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、 咳痰病史，以发作哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音， 缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史；
喘息性支气管炎多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴 发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解， 但肺部可听到哮鸣音。
5.听诊：两肺可闻及哮鸣音。 6.发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高，合并感染时 白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 7.痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞 8.胸部X线检查，早期在发作时，可见两肺透亮度 增加，缓解期多无明显异常。 9.对于临床表现不典型者,可行支气管激发试验、支 气管舒张试验、呼气流量峰值等检查。