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细目四 喘证细目四 喘证 一、概念一、概念 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
二、病因病机二、病因病机 1.喘证的病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病 2.喘证的基本病机 喘证的发病主要在肺和肾，涉及肝脾。
喘证有虚实之分。
实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。
三、诊断和类证鉴别三、诊断和类证鉴别 （一）喘证的诊断要点 1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（二）类证鉴别 喘证与气短项目相同点不同点喘证呼吸异常呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低气短即少气，表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，但进一步加重，亦可呈虚喘 四、辨证论治四、辨证论治 （一）喘证的辨证要点 喘证的辨证首当分清虚实。
实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急； 虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
实喘又当辨外感内伤。
虚喘应辨病变脏腑。
（二）喘证的治疗原则 喘证的治疗应分清虚实邪正。
实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同。
虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。
（三）喘证的分证论治 1.实喘 风寒壅肺 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧 治法：宣肺散寒 代表方：麻黄汤合华盖散加减 加减：如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里 表寒肺热 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑 治法：解表清里，化痰平喘 代表方：麻杏石甘汤加减 痰热郁肺 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数 治法：清热化痰，宣肺平喘 代表方：桑白皮汤加减 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹 每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。
① 风寒壅肺主症：喘咳胸闷，咯痰清稀色白。
兼症：头身疼痛，恶寒无汗，或伴发热，口不渴。
治法：辛温散寒，宣肺平喘。
主方：麻黄汤② 外寒内饮主症：喘急胸闷，咳嗽胁胀，咯痰色白、清稀起泡。
兼症：形寒肢冷，后背恶寒，口淡不渴或渴喜冷饮。
舌脉：舌质淡红，苔白滑，脉弦紧。
治法：解表散寒，温肺化饮。
主方：小青龙汤加减：喘咳较重者，加苏子、杏仁、射干；喘不得卧者，加葶苈子。
伴烦躁面赤或舌红者，加生石膏、改白芍为赤芍。
③ 表寒里热主症：喘急烦闷，恶寒发热，痰稠不爽，口渴。
兼症：头身疼痛，无汗或少汗。
舌脉：舌尖红，苔白或黄，脉浮数或浮滑。
治法：宣肺解表，清热平喘。
主方：麻杏石甘汤加减：痰热较重时，加黄芩、清半夏、瓜蒌皮，即小陷胸汤；痰多者，加葶苈子、射干。
二、痰浊① 痰湿蕴肺主症：喘息咳嗽，咯痰色白，量多质粘，胸中满闷。
兼症：呕恶纳呆，口粘不渴。
舌脉：舌苔白腻，脉滑。
治法：化痰降气，宣肺平喘。
主方：麻杏二三汤加减：恶心胸闷者，加炒枳壳、旋覆花；痰有转黄之势时，加瓜蒌皮、黄芩。
② 痰热阻肺主症：喘息气涌，胸胁胀痛，痰多黄稠，渴喜冷饮。
兼症：胸中烦热，身热汗出，面红咽干，尿赤便秘。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
主方：桑白皮汤加减：身热重者加生石膏、黄芩；痰粘者加黛蛤散；喘不能卧者加葶苈子；便干者加瓜蒌皮。
三、气郁肺气郁痹主症：喘息每于情志失调之后发作，起病突然，咽喉如梗，胸胁胀痛。
兼症：情志抑郁，急躁易怒，心悸失眠。
舌脉：舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，降气平喘。
主方：五磨饮子加减：心悸失眠者加远志、合欢花、百合等；胸胁胀痛加柴胡、郁金、元胡。
虚喘肺气亏虚主症：喘促短气，气怯声低，咳声微弱，自汗恶风。
兼症：身倦乏力，易于感冒，面色苍白或面红，烦热口干。
舌脉：舌胖有齿痕，质淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：补肺健脾，益气养阴。
主方：补肺汤和生脉散加减：伴咯痰稀薄、口淡不渴者，此为肺中虚寒，加干姜、黄芪、甘草；伴纳差便溏、腹中下坠者，可予补中益气汤。
