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中医内科学肺系病症咳嗽课件

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中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽

中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽


咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
中医内科学咳嗽ppt课件

中医内科学咳嗽ppt课件

三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起
17
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止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈
而复发，喉痒而咯痰不畅者。
18
止嗽散
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止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
36
清金化痰汤
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清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施， 蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。
37
加减：
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痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆； 胸痛配郁金、丝瓜络理气和络； 痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热
化痰降气； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、
麦冬、天花粉养阴生津。
42
4.肺阴亏耗
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主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。 兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干
39
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黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止咳
40
泻白散
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泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。
41
加减：
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火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮 贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；
中医内科学肺系疾病ppt课件

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（五）气虚兼表
1.辨证要点 经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重， 发热轻，神疲气短，咳嗽无力, 痰 多而清稀。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.治则：袪风解表，益气宣肺
3.方药：参苏饮
人参、茯苓、陈皮、炙甘草、 紫苏叶、葛根、生姜、前胡、 枳壳、半夏、桔梗
较重且恶化较快，应高度重视。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五、预防与调摄
（一）感冒时常用的中成药 1.风寒型：午时茶、风寒感冒冲剂 2.风热型：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂 3.暑湿型：藿香正气丸（或口服液） 4.时行感冒：板蓝根冲剂
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（三）暑湿袭表
1.辨证要点 汗出而热不退，微恶风, 头昏 重而痛，胸闷呕恶，小便短赤
（黄），舌红苔黄腻立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、病因病机
（一）病因： 1.外邪入肺 2.飲食不节 3.勞累過度 4.情志不調
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
咳嗽 PPT课件 中医内科学

咳嗽 PPT课件 中医内科学

咳嗽
中医内科教研室
目的
掌握：各类咳嗽的辨证论治。
理解：外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为 主，内伤咳嗽重在调理肺脏功能。
了解：咳嗽有外感内伤之分，其病重点在肺， 而且关系到他脏。
犹太人的名言
定义与病名含义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的 一种肺系病证。
既是一个症状，又是一种疾患。（所有 肺系疾病均木火刑金 脾为生痰之源
脾为肺之母 子盗母气
小结
重点病机：肺失宣肃，肺气上逆。 外感咳嗽：肺脏为祛除病邪外达，以致肺气上
逆。 内伤咳嗽：他脏有病及肺者，多因实致虚，肺
脏自病者，多因虚致实。 “痰”与“火”的关系。
诊断
1.咳而有声，或伴咳痰。 2.由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒
此皆“聚于胃，关于肺”。 思考：肺气依赖胃气化生，如果寒气、水饮
停于胃，对肺病病程有何影响？
历史沿革
金元·张子和·《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒》 中指出：“后人见是言，断嗽为寒，更不 参较他篇。岂知六气皆能嗽人？若谓咳止 为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，肺金 受邪，民病咳嗽。”补充了既往仅以寒邪 为外感致病之因的不足。
病因
咳 嗽
1.外感 寒、暑、燥、
淫邪
湿、风、火 六气
病 2.饮食嗜好烟酒、过 因 不节 食肥甘、脾失
健运
3.情志 情志不遂， 内伤 郁怒伤肝
4.肺脏 肺系疾病反 自病 复迁延不愈
从口鼻或皮毛 而入
酿生痰热、 痰浊内生、 脾失健运
日久气郁化 火、气火循 经犯肺
肺主气司呼 吸功能失常
肺失宣肃
痰邪干肺，肺气 上逆
释义：有声无痰→咳，有痰无声→嗽， 有痰有声→咳嗽
现代对应的病名
中医内科学——咳嗽

中医内科学——咳嗽

咳嗽
第一页，编辑于星期日：二十点 五十一分。
【概说】
Tankertanker Design
• 一、概念：
• 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯 吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳 嗽并称，《医宗金鉴.杂证心法要诀》：“有 声曰咳有痰嗽，声痰俱有咳嗽名”的记载。
第六页，编辑于星期日：二十点 五十一分。
【病因病机】
Tankertanker Design
• 一、病因
• （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系
• 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能 减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下， 外邪入客于肺导致咳嗽。
• 1、四时六气有别
• 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有 区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候， 其中尤以风寒咳嗽为多。
• 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整 体出发注意治脾、治肝、治肾等。
第十八页，编辑于星期日：二十点 五十一分。
• 三、证治分类
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• （一）外感咳嗽
• 1、风寒袭肺证
• （1）症状：
• 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色 白。
• 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或 见恶寒发热，无汗等表证。
• 二、病证鉴别
• 1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音 以及加重的有关因素。
• 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等
• 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现， 不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点。
中医内科学咳嗽精品PPT教学课件

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咳嗽
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2020/12/8
1
教学目的与 要求
1．了解咳嗽有外感、内伤之分，及其病变部位的不同。 2．掌握外感咳嗽与内伤咳嗽的病因病机。 3．掌握咳嗽的诊断和鉴别诊断。 4．熟悉内伤、外感咳嗽的治疗原则。 5．掌握咳嗽七个证候的证治与方药。
2020/12/8
2
一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
3
一、概述
(二)源流 ●《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。” ●《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪
气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。” ● 对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等
五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。
2020/12/8
4
一、概述
嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。
2020/12/8
6
一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
7
一、概述
(三)范围 上呼吸道感染；急、慢性支气管炎；支气 管扩张； 肺炎等。
2020/12/8
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
5
一、概述
（二）源流 ● 隋代《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五
脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。 ● 明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。至此，咳
中医内科学咳嗽

中医内科学咳嗽

※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅 则咳嗽自止。
15
.
(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
.
桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
22
.
桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。
23
.
加减：
咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳； 肺热甚---黄芩、鱼腥草清泄肺热； 咽痛--- 射干、青果清热利咽； 热伤肺津，咽燥口干，舌红--- 沙参、天花粉清热生津； 若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，
25
.
桑杏汤—— 桑叶、豆豉—疏风解表； 杏仁、象贝母—化痰止咳； 南沙参、梨皮—生津润燥； 山栀—清热。
桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆 豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为 臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰， 均为佐使药。
26
.
杏苏散——苏叶、杏仁、前胡--辛以宣散 紫菀、款冬花、百部、甘草--温肺止咳
热，
16
.
三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起
17
.
止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈
咳嗽-中医PPT

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05
咳嗽的现代医学认识
咳嗽的现代医学定义
咳嗽是一种由呼吸道或肺部刺激引起的，通过声门或呼吸 道的防御反射动作，清除呼吸道分泌物或异物，并伴有声 音和呼吸变化的生理反射。
咳嗽是一种常见的临床症状，可由多种疾病引起，包括呼 吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。
咳嗽的现代医学分类
急性咳嗽
提高治疗效果。
02
减少不良反应
由于中药的副作用相对较少，中西医结合治疗可以减少西药的不良反
应，提高患者的耐受性。
03
预防复发
中西医结合治疗可以调节患者的免疫功能，提高抵抗力，预防咳嗽的
复发。
中西医结合治疗咳嗽的注意事项
辨症施治
针对不同的咳嗽症状和病因，采用不 同的中药和西药进行治疗，以达到最 佳治疗效果。
情志调护
保持心情舒畅，避免忧思、恼怒等不良情 绪刺激。
环境卫生
保持室内空气流通，清洁卫生，减少灰尘 和异味。
注意事项
及时就医
咳嗽持续时间较长或伴有发热、咳痰等症状时， 应及时就医。
避免滥用药物
不要随意使用抗生素和激素类药物，以免延误病 情。
注意观察病情
密切关注咳嗽的频率、痰液的颜色和量等变化， 以便及时调整治疗方案。
咳嗽的分类
外感咳嗽
由于外邪侵袭，导致肺气不清，邪气蕴结于肺而产生的咳嗽。
内伤咳嗽
由于脏腑功能失调，内邪干肺而产生的咳嗽。
咳嗽的中医病因
六淫邪气
风、寒、热、湿、燥、火六种邪气 均可侵袭人体，影响肺的正常功能 ，导致咳嗽。
饮食不当
饮食不节制、偏食、过食肥甘厚味 等导致痰浊内生，阻塞气道，引发 咳嗽。
如吸入冷空气、油烟、灰尘、异味 等刺激物，以及过敏反应（如花粉 、尘螨等）也可能引起咳嗽。
中医内科学—咳嗽ppt课件

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• 6、“敛”：敛法是用敛肺补气，敛肺化痰等方 药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有五味子、 乌梅、马兜铃、柯子、白果、白芨等。
思考题
1、咳嗽的基本病因、病机是什么？为什么内伤 咳嗽的主要病理因素为“痰”与“火”？
2、如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 3、咳嗽治疗原则是什么？为何故治疗咳嗽不能单纯
地“见咳止咳”？ 4、风寒、风热、风燥咳嗽，痰湿蕴肺、痰热郁肺、
1、肺脏虚弱 因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤 气耗，肺的主气功能失常，宣肃无权，气逆为咳。
2、痰湿蕴肺 饮食伤脾，运化不健，痰浊内生，上干于肺致咳； 3、肝火犯肺 肝郁气滞，郁而化火，熏灼肺脏，炼液为痰，痰火犯肺，
引起咳嗽； 4、肾脏亏虚 肾气衰弱，气失摄纳，气化无权，水渍泛溢于肺，而发咳
阴不足或肺气虚弱。
辨证要点
• ③辨咳嗽发作时间： • 咳嗽新发，日夜不休---为外感； • 久咳绵绵不止---为内伤； • 冬重夏轻，遇风寒加重---为寒或阳虚； • 夏秋加剧---多为暑热秋燥。 • 平旦咳多---内有痰饮。 • 上午咳重---多胃中有火。 • 午后咳重---为阴虚。
辨证要点
• ④ 辨咳嗽兼夹症： • 咳而喉痒---多兼风邪； • 咳而多尿---见于肾气不固； • 咳兼骨蒸潮热颧红---为阴虚火旺。 • 咳而疲极---兼气虚。 • 咳声频连---多为燥热或肝火。
嗽。
诊断
• 1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 • 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等
表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较 长，常伴有其他脏腑失调的表现。 • 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音。 • 血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。
类证鉴别
• 外感咳嗽与感冒：外感咳嗽虽有风寒、风热、风 燥之别，但总以咳嗽为主证，而风寒、风热之感 冒则以发热、恶寒、身痛等表证为主证，咳嗽只 是一兼见症状。
中医内科学肺系病证精PPT课件

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因风热(寒)之邪侵 邪热壅肺，蒸液 袭 卫 表 ， 内 郁 于 成痰，气分热毒 肺，或内外合邪， 浸淫及血，热伤 肺 卫 同 病 ， 蓄 热 血脉，血为之凝 内蒸，热伤肺气， 滞，热壅血瘀， 蕴酿成痈。 肺失清肃。
脓疡溃后，邪毒渐尽， 病情趋向好转，但因 肺体损伤，故可见邪 去正虚，阴伤气耗的 病理过程。以身热渐 退，咳痰减少以至消 失，自汗盗汗，口干 舌红为特征。
脓未成 脓已成
应着重清肺消痈
需排脓解毒。按照有 脓必排的要求，尤以 排脓为首要措施。
初期
肺 证 痈 候:（主）
恶寒发热, 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多， 胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，
（兼） （舌脉） 证 治 分 证机概要： 类 治 法： 代 表 方：
口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮数而滑。
风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 疏风散热，清肺化痰。 银翘散加减。
结

语
临床特征： 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 病因病机： 辨 证： 治 则：
风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰， 热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。 病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过 程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正 虚，则转成慢性。 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。 针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应 予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照 “有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措 施。脓毒消除后，再予补虚养肺。
以 恶 寒 发 热 ， 咳 以壮热不退，咳 以咳吐大量腥臭 溃后如脓毒不净，邪 嗽 胸 痛 ， 痰 白 而 嗽气急胸痛，痰 脓痰或脓血痰、 恋正虚，每致迁延日 粘为特征； 黄稠腥臭如脓为 或如糜粥，发热 久不愈，而转为慢性。 特征； 胸痛为特征；
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【概说】
• 一、概念：
• 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》：“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。
2/8/2021
中医内科学肺系病症咳嗽
• （二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、 肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。
• （三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺 或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮 等篇。
2/8/2021
中医内科学肺系病症咳嗽
5
【病因病机】
• 一、病因
• （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系
• 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外 功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的 情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。
中医内科学肺系病症咳嗽
6
• （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
• 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
• 1、它脏及肺
• 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣 炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。
• 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气 郁化火，气火循经犯肺。
• 2、肺脏自病
• 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失 常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。
• 诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟 非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣， 劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。
2/8/2021
中医内科学肺系病症咳嗽
7
• 二、病机 • （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主
则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外
感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中
当辨阴阳，当分虚实耳”。
2/8/2021
中医内科学肺系病症咳嗽
3
• （四）清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原 则
• 《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因风
者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因
于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有
刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，
2/8/2021
中医内科学肺系病症咳嗽
8
• （二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。
• 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅 遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝 滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者， 燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。 若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如 风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰 等。
要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 • 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛，
内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇 脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病 邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经·咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满， 只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳 矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦 呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一 种病理反应。 • 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的 内在联系，如木火刑金。 • 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍 犯肺。 • 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水 相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、 为喘。
• 肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎， 灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰 从寒化为饮。
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中医内科学肺系病症咳嗽
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• （四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。
• 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易 反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤， 逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有 病，卫外不强，易受外邪引发或加重， 在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱， 阴伤气耗，由实转虚。
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• （二）隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分 为十种
• 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴 咳等
• （三）明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为 外感、内伤两大类
• 《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽一证，
窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人
临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，
2/8/）咳嗽的转归及预后。
• 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二 者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰， 转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗， 成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。
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• 二、沿革
• （一）《内经》有专篇论述
• 病位在肺:《素问·宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。
• 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”，
• 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。
• 1、四时六气有别
• 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有 区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候， 其中尤以风寒咳嗽为多。
• 2、常以风为先导
• 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外 感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表 现为风寒、风热、风燥相合为病。
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佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无
所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚
痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双
收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保
固先天一气元精。”
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• 三、讨论范围
• （一）重点是以咳嗽为主要表现的一类 疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩， 慢性咽炎等。
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• （三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，有先后主次的不同。
• 他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为痰， 灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化 为精微，上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久 延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾 为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾， 以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰 湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。