中医内科学肺系病证-肺胀
- 格式：ppt
- 大小：5.61 MB
- 文档页数：5
下载文档原格式
合集下载
《中医内科学》肺胀 ppt课件
病位在肺，涉及脾肾心肝。 本虚标实。
ppt课件
10
久病肺虚
肺 脾
肺 痰
失 浊
宣 郁
降 肺
肾 迁延不愈
肾
阳 水 心
不
虚
纳
水
气
泛
感受外邪
心 虚
饮上凌心肺 血 瘀 喘 阻 脱
心 肾阳 衰
咳痰喘
悸肿胀暗
热 动肝 风
痰 蒙心 窍 热迫血妄行
ppt课件
抽
神 出
搐
昏 血
11
诊
2. 以 典
断
型 、 的 咳临 、 、
本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。
气虚
ppt课件
阳虚
18
辨 浊、 热
病 邪 性 质 偏实者 ---- 属风寒、风热，痰 水饮、痰 、 血 瘀 。 偏虚者 ---- 属气虚、阴虚、气 两虚或阴
阴
阳两虚。
ppt课件
19
治疗原则 急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾
ppt课件
20
分型施治
ppt课件
21
1）
外寒里饮
舌脉:
舌体胖大 舌质青暗
治法：温肺散寒，
涤痰降逆
症状：
痰白稀量多 呈泡沫状
方药：小青龙汤
（麻黄、桂枝、干姜 、细辛、半夏、甘草 五味子、白芍、）
口干不欲饮
ppt课件
8
相当于西医学中的慢性阻塞性 肺部疾病，是内科常见病、多发病。
中医执业医师考试内科学试题及答案：肺系病证-肺胀
中医执业医师考试第二试内科学试题：肺系病证-肺胀一、A11、治疗痰热郁肺型肺胀的首选方剂是A、清金化痰汤B、越婢加半夏汤C、小青龙加石膏汤D、麻杏石甘汤E、定喘汤2、下列除哪项外，均为痰热郁肺型肺胀的主症A、咳逆喘息气粗B、胸满烦躁，目胀睛突C、痰黄或白，黏稠难咯D、痰稀易咯出E、舌苔黄腻，脉滑数3、痰热郁肺证肺胀的治法是A、宣肺化痰，止咳定喘B、清热解毒，止咳化痰C、清肺化痰，降逆平喘D、辛凉解表，止咳化痰E、养阴清肺，化痰降气4、小青龙汤治疗肺胀哪一型A、外寒内饮B、痰热郁肺C、痰蒙神窍D、肺肾气虚E、阳虚水泛5、肺胀之阳虚水泛证当选下列何法治疗A、温肺散寒，降逆涤痰B、清肺泄热，降逆平喘C、涤痰祛瘀，泻肺平喘D、补肺纳肾，降气平喘E、温肾健脾，化饮利水6、下列各项，不属肺胀实证治疗原则的是A、祛邪宣肺B、降气化痰C、温阳利水D、益肾健脾E、开窍息风7、治疗肺胀之痰浊壅肺证，应首选的方剂是A、苏子降气汤合三子养亲汤B、越婢加半夏汤C、桑白皮汤D、真武汤合五苓散E、平喘固本汤合补肺汤8、肺胀后期容易波及的脏腑是A、肝B、肺C、大肠D、心E、以上均非9、肺胀的病理性质为本虚标实，下列哪项不属标实的内容A、痰浊B、水饮C、瘀血D、气滞E、食滞10、肺胀的病位在肺，继则影响到A、心、脾，后期病及于肾B、脾、肾，后期病及于心C、肝、肾，后期病及于心D、肝、脾，后期病及于心E、心、肝，后期病及于肾11、肺胀最特征性的主症是A、发作性痰鸣气喘B、喘促气急C、咳嗽咳痰D、胸部膨满，憋闷如塞E、胸胁饱满，咳睡引痛12、肺胀的病理因素是A、痰浊、水饮、外邪B、痰浊、外邪、血瘀C、痰浊、水饮、血瘀D、痰浊、气滞、血瘀E、痰浊、水饮、气滞二、A21、患者症见胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻，脉小滑。
属肺胀何种证型A、痰热郁肺B、痰浊壅肺C、痰蒙神窍D、肺肾气虚E、阳虚水泛2、患者呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，心悸，形寒汗出，面色晦暗，舌黯紫，脉沉细无力，当用何法治疗A、温肺散寒，降逆涤痰B、清肺泄热，降逆平喘C、涤痰祛瘀，泻肺平喘D、补肺纳肾，降气平喘E、温阳化饮，宣肺平喘3、患者肺胀病史20年，呼吸浅促难续，声低气怯，倚息不能平卧，胸闷如窒，心慌，咳痰不爽，脉沉数无力。
中医内科学肺胀
中医循内科学环不利。心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结20胁21/7/7
10
肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而 成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰 浊潴留益甚，喘咳持续难已。瘀血的产生，主要因痰浊内阻， 气滞血瘀；或心之阳气虚损，血失推动、脉失温煦所致。病 理因素之间相互影响和转化，如痰从寒化那么成饮，饮溢肌 表那么为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅那么血郁为瘀； 瘀阻血脉，“血不利那么为水。〞但一般早期以痰浊为主， 渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
中医内科学
2021/7/7
【病因病机】
7
本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞， 气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
中医内科学
2021/7/7
8
(一)病因
1．久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺 系疾患迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发 病的根底。此外，长期吸烟、吸人粉尘，亦是损伤肺 脏，肺失宣降的重要因素。
中医内科学
2021/7/7
16
(二)治那么治法
治疗当根据感邪时偏于标实，平时偏于本虚的不同， 选用扶正与祛邪的不同治那么。标实者，根据病邪的 性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温 化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或 开窍、息风、止血等法，或酎隋数法兼用。本虚者， 当以补养心肺、益1肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳 兼顾。正气欲脱时那么应扶正固脱，救阴回阳。虚实 夹杂者，应扶正与祛邪共施，根据标本缓急，扶正与 祛邪当有所侧重。
中医内科学
2021/7/7
10
肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而 成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰 浊潴留益甚，喘咳持续难已。瘀血的产生，主要因痰浊内阻， 气滞血瘀；或心之阳气虚损，血失推动、脉失温煦所致。病 理因素之间相互影响和转化，如痰从寒化那么成饮，饮溢肌 表那么为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅那么血郁为瘀； 瘀阻血脉，“血不利那么为水。〞但一般早期以痰浊为主， 渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
中医内科学
2021/7/7
【病因病机】
7
本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞， 气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
中医内科学
2021/7/7
8
(一)病因
1．久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺 系疾患迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发 病的根底。此外，长期吸烟、吸人粉尘，亦是损伤肺 脏，肺失宣降的重要因素。
中医内科学
2021/7/7
16
(二)治那么治法
治疗当根据感邪时偏于标实，平时偏于本虚的不同， 选用扶正与祛邪的不同治那么。标实者，根据病邪的 性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温 化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或 开窍、息风、止血等法，或酎隋数法兼用。本虚者， 当以补养心肺、益1肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳 兼顾。正气欲脱时那么应扶正固脱，救阴回阳。虚实 夹杂者，应扶正与祛邪共施，根据标本缓急，扶正与 祛邪当有所侧重。
中医内科学
2021/7/7
中医内科学-肺胀(本科十三五教材)
后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见 于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实 和发展。如金元时期，朱丹溪的《丹溪心法·咳嗽》云： “肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。” 在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。
清·张璐《张氏医通·肺痿》云：“盖肺胀实证居多。” 清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“气散而胀者， 宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”提 示肺胀应当分虚实辨证论治，更加完善了肺胀的辨证理 论。
若肺病日久，累及于肾，肺肾同病，肾能助肺纳气，精气耗损，肺不主气，肾不 纳气，可致气喘日益加重，动则更甚。后期病及于心，肺与心脉相通，同居上焦， 肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉。肺病日久，治节失职，心营不畅，而致喘悸 不宁。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱危 候。
本病病理因素痰浊、水饮、瘀血互为影响，兼见同病。痰的产生，初由肺气郁滞， 脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸 化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为水饮。 水饮迫肺、凌心、困脾，可见咳逆上气、心悸气短、纳减呕恶。久则影响气血运 行，瘀结胁下。痰浊、水饮、瘀血三者又可相互影响和转化。
2.喘证
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现；可见 于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀是 由多种慢性肺系疾病迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病，喘咳上气， 仅是肺胀的一个症状。
【辨证论治】
1.外寒内饮
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒， 周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮 紧。
中医内科学肺系病证-肺胀
05
介
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难，如沙丁
胺醇、特布他林等。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如 糖皮质激素、茶碱等。
祛痰药
用于促进痰液排出，如 氨溴索、羧甲司坦等。
抗生素
用于治疗感染，如青霉 素、头孢菌素等。
非药物治疗
氧气疗法
通过吸氧提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
治疗经过
采用中医辨证论治，给予中药汤剂口服，同时配合针灸、拔罐等中医 特色疗法。经过一段时间治疗，患者症状明显改善，生活质量提高。
病例二
01
患者情况
患者为中年男性，因感冒后出现咳嗽、咳痰、气促等症状，经西医诊断
为慢性阻塞性肺疾病。
02
诊断过程
患者经中医望、闻、问、切四诊合参，结合西医诊断结果，诊断为肺胀。
发病机制
肺胀的发病机制主要与外邪反复侵袭、年老体弱、久病不愈 等因素有关。外邪侵袭可导致肺气郁闭，日久不愈则逐渐发 展为肺胀。年老体弱、久病不愈则导致肺脾肾三脏虚损，进 一步加重病情。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺胀的临床表现主要包括咳嗽、咳痰 、气短、喘息、胸闷等症状。随着病 情的发展，患者可能出现神疲乏力、 食少腹胀、尿少浮肿等症状。
宜清热解毒、宣肺平喘，方用麻杏石 甘汤合银翘散加减。
阳虚水泛证
宜温阳利水、宣肺平喘，方用真武汤 合五苓散加减。
预防与调护建议
04
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调整，提 高身体免疫力，增强肺功能。
避免外邪
注意保暖和健康，避免感冒和其 他外邪入侵。
中医内科学 第四章 肺系病证 第七节 肺胀
葶苈大枣泻肺汤： 葶苈子、大枣
桂枝茯苓芍药研，桃仁丹皮蜜为丸， 活血化瘀消癥块，瘀阻胞宫服之安。
肺胀 ——证治分类
3．痰瘀阻肺 常用药：萃劳子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓 除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安 中。 辨证加减：若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅 者，加大黄、厚朴。
平喘固本汤：半夏、橘红、款冬花、 补肺汤：人参、黄芪、
苏子、党参、五味子、坎炁qi、冬 熟地、五味、紫菀、桑
虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石。
白皮
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟 地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香 纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。 辨证加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细 辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、王竹、知母、生地黄； 气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色 苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危 象者，急加参附汤送服蛤蛤粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。 病情稳定后，可常服皱肺丸。
肺胀 ——证治分类
7．阳虚水泛 临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，肮痞腹胀，或腹满有 水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青 紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化 气利水。
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口 抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌， 形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。 证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化 痰，后方补肺益气。
中医内科学课件-肺胀
总结词
长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气短，肺 功能检查显示阻塞性通气功能障碍。
详细描述
患者长期吸烟，出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，活动后加重。肺功能检查 显示阻塞性通气功能障碍，肺部CT可 见肺部纹理增粗、紊乱。
病例二：支气管哮喘导致的肺胀
总结词
过敏史，发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音，肺功能检查显示可逆性气流受限。
戒烟限酒，保持室内空气清新，避免 过度劳累和情绪波动。
日常保健
定问题。
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能 。
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节 情绪，减轻心理压力。
04
肺胀的现代医学研究
发病机制研究
发病机制概述
中药治疗的优势在于能够根据患者的个体差异进行辨证施治，针对不同的证候进 行调理，从而达到治疗的目的。
针灸治疗
针灸治疗是中医内科学中常用的治疗 方法之一，对于肺胀也有一定的疗效 。通过刺激穴位，可以调和气血、舒 经通络，从而缓解肺胀的症状。
针灸治疗需由专业的针灸医师进行操 作，患者需在医生的指导下进行治疗 ，以免出现不良反应或意外情况。
疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如中医 针灸、推拿等，以缓解症状和
提高患者生活质量。
临床研究
加强临床研究，对肺胀的发病 机制和治疗方案进行深入研究
，为治疗提供科学依据。
研究方向
针对肺胀的发病机制和治疗方 案，提出新的研究方向和思路
，推动肺胀治疗的进步。
05
肺胀的典型病例分析
病例一：慢性阻塞性肺疾病导致的肺胀
详细描述
患者有过敏史，反复出现发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音。肺功能检查显示可逆性气流受限，使用支气管舒张剂 后症状缓解。
长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气短，肺 功能检查显示阻塞性通气功能障碍。
详细描述
患者长期吸烟，出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，活动后加重。肺功能检查 显示阻塞性通气功能障碍，肺部CT可 见肺部纹理增粗、紊乱。
病例二：支气管哮喘导致的肺胀
总结词
过敏史，发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音，肺功能检查显示可逆性气流受限。
戒烟限酒，保持室内空气清新，避免 过度劳累和情绪波动。
日常保健
定问题。
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能 。
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节 情绪，减轻心理压力。
04
肺胀的现代医学研究
发病机制研究
发病机制概述
中药治疗的优势在于能够根据患者的个体差异进行辨证施治，针对不同的证候进 行调理，从而达到治疗的目的。
针灸治疗
针灸治疗是中医内科学中常用的治疗 方法之一，对于肺胀也有一定的疗效 。通过刺激穴位，可以调和气血、舒 经通络，从而缓解肺胀的症状。
针灸治疗需由专业的针灸医师进行操 作，患者需在医生的指导下进行治疗 ，以免出现不良反应或意外情况。
疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如中医 针灸、推拿等，以缓解症状和
提高患者生活质量。
临床研究
加强临床研究，对肺胀的发病 机制和治疗方案进行深入研究
，为治疗提供科学依据。
研究方向
针对肺胀的发病机制和治疗方 案，提出新的研究方向和思路
，推动肺胀治疗的进步。
05
肺胀的典型病例分析
病例一：慢性阻塞性肺疾病导致的肺胀
详细描述
患者有过敏史，反复出现发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音。肺功能检查显示可逆性气流受限，使用支气管舒张剂 后症状缓解。
肺胀(中医内科学)
肺胀定义肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
历史沿革1．《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，并指出病因病机及证候表现，指出本病是一虚实相间的复杂证候。
如《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。
”《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。
”2．《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。
”《痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆依息，短气不得卧，其形如肿”。
并提出治疗方药：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。
3．《诸病源候论·咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚，又感外邪所致。
后世医家多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时又散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，在认识上不断有所充实发展。
4．《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。
5．《医学正传·咳嗽》：“肺胀者，主收敛……用诃子为君。
”强调了肺虚气不敛降的一面。
6．张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”，而李用粹《证治汇补·咳嗽》认为，肺胀“有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治。
”范围慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺气肿；慢性肺源性心脏病；重度陈旧性肺结核。
肺性脑病—肺胀的危重证候病因病机一、病因1．久病肺内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础2．感受外邪肺虚久病—卫外不固→六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重3．痰挟血瘀病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心二、病机1．基本病机久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈，反复感邪→久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间→肺气胀满，张缩无力，不能敛降→肺胀2．病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心（1）病变首先在肺生理——肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主司卫外病理——邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺邪气壅肺→肺气宣降不利→咳、喘、哮，或津液失于输布→痰浊→久则肺虚，气阴耗伤→肺之主气功能失常—六淫乘袭，他脏之邪干肺→肺胀（2）日久累及脾肾肺脾同病——肺病日久→子盗母气→脾失健运→肺脾两虚→脾虚不能散精上归于肺；肺虚不能输布水精→痰浊肺肾同病——生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；“肺为气之主，肾为气之根”病理：肺病日久→精气耗损肺不主气，肾不纳气→气喘日益加重（3）后期累及于心生理——肺与心脉相通，同居上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏治理、调节心血的运行；心阳根源于命门真火病理——久咳、久喘→治节失职→心营不畅→心脉瘀阻肾虚命门火衰→病及于心→心气、心阳衰竭；甚则喘脱3．病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见（1）病理因素以痰为先病初——肺气郁滞，脾失健运，津液不化日久——肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳持续不已（2）阳虚阴盛，气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短。
中医内科学-肺胀
精品课件
• 2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
精品课件
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治 法：涤痰，开窍，熄风。
代 表 方：涤痰汤加减。
精品课件
用药加减
若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者， 加葶苈子、天竺黄、竹沥；
若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通
脉； 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止
• 2.重视原发病的治疗。 • 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 • 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能
力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
精品课件
【结语】
• 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。 病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至 喘脱等危重证候。
• 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病 情进行性加重。
精品课件
•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
精品课件
鉴别肺诊胀 断 哮病
喘证
• 相同：咳、痰、喘。
• 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
点，且以
喉中鸣息有声为临床 特
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
• 2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
精品课件
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治 法：涤痰，开窍，熄风。
代 表 方：涤痰汤加减。
精品课件
用药加减
若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者， 加葶苈子、天竺黄、竹沥；
若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通
脉； 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止
• 2.重视原发病的治疗。 • 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 • 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能
力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
精品课件
【结语】
• 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。 病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至 喘脱等危重证候。
• 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病 情进行性加重。
精品课件
•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
精品课件
鉴别肺诊胀 断 哮病
喘证
• 相同：咳、痰、喘。
• 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
点，且以
喉中鸣息有声为临床 特
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
中医内科学：肺胀
4.2 辨证论治——治疗原则
缓解期治本 ➢区别病位（肺脾肾心） ➢区别病性
4.3 辨证论治——证治分类
1.外寒内饮 （1）临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰 白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或 有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡， 舌苔白滑，脉浮紧 （2）证机概要：外感风寒，内有饮邪
肺胀
1.1 概说——概念
➢ 概念：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证
➢ 临床特征：喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满， 胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现喘 脱、昏迷
——满、喘、咳、痰、悸、瘀、肿，喘脱危象
1.2 概说——讨论范围
➢ 阻塞性肺气肿 ➢ 慢性肺心病
4.3 辨证论治——证治分类
（3）治法：温阳化饮利水 （4）代表方：真武汤合五苓散 （5）方剂组成：附子、桂枝温肾通阳；茯苓、白术、 泽泻、猪苓、生姜健脾利水；芍药制约附子温燥
4.3 辨证论治——证治分类
（6）临床加减： ➢ 水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，
咳吐白色泡沫痰涎者——加沉香、黑白丑、椒目、 葶苈子
4.3 辨证论治——证治分类
（3）治法：温肺散寒，降逆涤痰 （4）代表方：小青龙汤 （5）方剂组成：麻黄、桂枝发散表寒；白芍酸收， 益阴养血；干姜、细辛温肺化饮；五味子敛肺止咳； 半夏燥湿化痰止咳；炙甘草益气养胃，调和药性
4.3 辨证论治——证治分类
（6）临床加减： ➢ 咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者——可
2.老年、病久防止感邪恶化
小结
1.临床特征：满、喘、咳、痰、悸、瘀、肿，喘脱危象 2.病因：久病肺虚，复感外邪 3.病位：首先在肺，继而影响脾肾，后期影响到心 4.病理因素：痰浊、水饮、瘀血 5.基本病机：多种慢性肺系疾病迁延不愈，致脏腑虚损，痰瘀 互结，壅阻肺气，从而引起肺气胀满 6.病性：本虚标实，发时以邪为主，平时以虚为主
中医内科学 肺胀
【诊断依据】 1.有慢性肺部疾病史多年，反复发作，时轻时重，经久难 愈，多见于老年人。 2.林楚表现为咳逆上气，胸部膨满，憋闷，动则加剧，甚 至张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久则脘腹胀满，口 唇紫绀，肢体浮肿，严重者出现喘脱。 3.常常因外感而诱发，其它如情志刺激亦可诱发。
【相关检查】 1.首先是肺X线或肺CT检查，尤其是肺CT可见肺部纹 理增粗，紊乱，右下肺动脉扩张，右心室增大 2.心电图表现为电轴右偏，右心室肥大，出现肺型P 波等。 3.血气分析可见低氧血症或合并高碳酸血症等。
4.阳虚水泛证
心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满 有水,脘痞,纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉 沉细。
证机概要:心肾阳虚,水饮内停 治法:温肾健牌,化饮利水 代表方:真武汤合五苓散加减。前方温阳利水,用于脾肾阳虚之 水肿;后方通阳化气利水,配合真武汤可加强利尿消肿的作用。 常用药:附子、桂枝温肾通阳;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜 健脾利水;赤芍活血化瘀。 方歌：真武汤壮肾中阳，苓术芍附加生姜。
桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀。
3.痰蒙神窍证
神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，搓空理线，嗜睡，甚
腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 抽摘,咳逆嘴促,咳痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉组滑数
证机概要:痰蒙神窍,引动肝风。 治法:涤痰,开窍,息风 代表方:涤汤加减。本方可涤痰开窍,息风止痉,用于痰迷心窍， 风痰内盛,神识昏蒙或嗜睡,痰多, 常用药:半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰息风;竹茹、枳实清热化 痰利膈;菖蒲、远志 郁金开窍化痰降浊。另可配服至宝丹或安宫牛 黄丸以清心开窍。 方歌：涤痰星菖夏陈草，参苓竹茹枳姜枣。
【病因病机】 肺胀的发生，排出体外，肺气胀满，每每因感受 外邪诱发或加重。 1.病因：久病肺虚和感受外邪。 2.病机：病变在肺，后则影响脾肾，最后影响及心。病 理因素在于痰浊、水饮、瘀血相互影响。而痰浊、水饮 瘀血三者之间可以相互影响和转化。如痰浊久留，肺气 郁滞，心脉失畅则皆可致瘀；而血行不利则为水。但一 般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，最后痰浊、血瘀、 水饮错杂为患。
中医内科学-肺胀ppt
分证论治
《素问·至真要大论》： “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。
外寒里饮证
肺 临床表现:
胀
（主）
咳逆喘满不得卧，气短气急，咳 痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，
恶寒，周身酸楚。
辨
（兼） 或有口干不欲饮，面色青暗
证
（舌脉） 舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白
论
滑，脉浮紧。
治 治 法：
温肺散寒，降逆涤痰。
提问：肺胀病人的形体一般如何？
肺胀诊断（概括）
1.有长期慢性喘咳病史及反复发作史，以喘、 咳、痰、胀为特征。
2.病程缠绵，时轻时重，甚或喘脱等危重证候， 病重可并发神昏、动风或出血等症。
3.常因外病
喘证
区别
肺胀是多种慢性肺系 哮 是 呈 反 复 发 喘是多种急慢
病因
肺
胀
1. 肺 病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等
痰浊潴留， 壅阻肺气，
迁延 肺系慢性疾患，
肺气出纳失常，
病
迁延失治
肺不敛降，肺气胀满
因
2.六淫 乘袭
六淫可导致久
咳、久喘、久 哮、支饮等
六淫外邪
每易反复 乘袭
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
诱使本病发作， 病情日益加重。
3.年老 体虚
体虚不 能卫外
疾病日久积渐而成， 作 性 的 一 个 病 性疾病的一个
除咳喘外，尚有心悸，种 ， 以 喉 中 哮 症状，以呼吸 唇甲紫绀，胸腹胀满，鸣 有 声 为 特 征 ；气促困难为主
肢体浮肿等症状；
要表现。
联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其
类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于
中医内科学10肺胀
建立科学的疗效评价体系， 客观评估各种治疗方法的 疗效。
实验研究进展
发病机制
深入研究肺胀的发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论
支持。
药物研究
开展针对肺胀的药物筛选和药效学 研究，发现新的治疗药物和方法。
针灸治疗
探讨针灸治疗肺胀的机制和效果， 为针灸治疗肺胀提供科学依据。
中西医结合治疗进展
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺纹理 增多、肺气肿等改变。
鉴别诊断
肺痈
肺胀多有慢性咳嗽、咳痰病史，而肺痈则以高热、咳嗽、胸痛为主要表现，胸 部X线或CT检查可见空洞及气液平面。
肺痨
肺痨多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线或CT检查可见结节、纤维条索状阴 影或空洞形成。
并发症
心力衰竭
肺胀可导致右心负担加重，出现右心衰竭，表现为体循环淤 血、下肢水肿等症状。
食物和饮料。
保持呼吸道通畅
多饮水，定期排痰，保 持呼吸道通畅。
调整作息
心理调适
保证充足的休息时间， 避免过度劳累。
保持乐观的心态，避免 情绪波动对病情的影响。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，增强呼 吸肌力量，改善呼吸功能。
传统健身法
如太极拳、八段锦等传统健身法，有助于调 理身体，增强免疫力。
优势互补
充分发挥中医和西医各自的优势， 提高肺胀的治疗效果。
联合用药
探索中西医结合的联合用药方案， 实现药物之间的协同作用。
综合治疗
将中医内治、外治与西医治疗手 段有机结合，形成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
预防质，避免长期吸入导致肺部损 伤。
积极治疗原发病
对于慢性肺部疾病，如慢性阻 塞性肺病、哮喘等，应积极治 疗，控制病情发展。
实验研究进展
发病机制
深入研究肺胀的发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论
支持。
药物研究
开展针对肺胀的药物筛选和药效学 研究，发现新的治疗药物和方法。
针灸治疗
探讨针灸治疗肺胀的机制和效果， 为针灸治疗肺胀提供科学依据。
中西医结合治疗进展
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺纹理 增多、肺气肿等改变。
鉴别诊断
肺痈
肺胀多有慢性咳嗽、咳痰病史，而肺痈则以高热、咳嗽、胸痛为主要表现，胸 部X线或CT检查可见空洞及气液平面。
肺痨
肺痨多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线或CT检查可见结节、纤维条索状阴 影或空洞形成。
并发症
心力衰竭
肺胀可导致右心负担加重，出现右心衰竭，表现为体循环淤 血、下肢水肿等症状。
食物和饮料。
保持呼吸道通畅
多饮水，定期排痰，保 持呼吸道通畅。
调整作息
心理调适
保证充足的休息时间， 避免过度劳累。
保持乐观的心态，避免 情绪波动对病情的影响。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，增强呼 吸肌力量，改善呼吸功能。
传统健身法
如太极拳、八段锦等传统健身法，有助于调 理身体，增强免疫力。
优势互补
充分发挥中医和西医各自的优势， 提高肺胀的治疗效果。
联合用药
探索中西医结合的联合用药方案， 实现药物之间的协同作用。
综合治疗
将中医内治、外治与西医治疗手 段有机结合，形成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
预防质，避免长期吸入导致肺部损 伤。
积极治疗原发病
对于慢性肺部疾病，如慢性阻 塞性肺病、哮喘等，应积极治 疗，控制病情发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢大家！
辨证要点
肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，
肺
因此应分清 其标本虚实的主次。
胀
1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
辨
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
证
2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；
?
肺
胀
慢性支气管炎合并
肺气肿、
肺源性心脏病
慢性阻塞性肺疾病。
概 肺性脑病
述
及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。
病因
肺
胀
久病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等 肺
痰浊潴留， 壅阻肺气，
肺 虚 系慢性疾患，迁延
肺气出纳失常，
病
失治
肺不敛降，肺气胀满
因
病
机 感受 久病肺虚 卫
外邪 外不固
六淫外邪 每易乘袭
? 二.病案分析题： ? １.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯． ? 身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数． ? （要求：诊断，辨证分析，治法，方药） ? ２.张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安． ? 时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数． ? （要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . ? 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮 ,症见“咳逆倚息 ,短气不得卧 ,其
形如肿”,当亦属于肺胀范畴. ? 病因病机： ? 1.隋·巢元方《诸病源候论 ·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚
为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为 不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” ? 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍 气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. ? 辨证论治： ? 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 ? 2.清.李用粹《证治汇补 .咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端 , “又有气 散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治 .”对肺胀的临床辨治有一 定的参考价值.
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
诱使本病发作， 病 情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
痰
痰热郁肺
复感外邪
肺
久病肺虚
阳虚水泛
肾
(正虚喘脱)
肺肾气虚
痰蒙神窍
心(血瘀)
肺? 痈
论
后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
治
肺 ? 病因病机：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致
胀
肺气胀满，不能敛降的一种病证。
? 临床特征：
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰
多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，
中医内科学 ——肺系病证
肺胀
? 概述 ? 病因病机 ? 诊察要点 ? 辨证论治 ? 预防调护 ? 结语
肺
胀 ? 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能痰多，烦躁，心悸， 述 面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢
病位及涉及脏腑：本继病则病影病响变脾首、先肾在，肺，
后期病及于心。
病理因素： ?
主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
病 病势 ： ?
（疾病演变及走势） 由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使
因 病情诱发或加重
病 ? 病机关键：
机 病理性质： ?
多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。
? 转归预后：
体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经 久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出 血、喘脱等危重证候。
? 临床表现： ? 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： ? 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” ? 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” ? 2.汗.张仲景《金匮要略 .肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为
? 诊断依据 ? 病症鉴别 ? 相关检查
哮病 喘证
? 辨证要点 ? 治疗原则 ? 证治分类
肺
胀
? 痰浊壅肺证
辨 证
? 痰热郁肺证
论 ? 痰蒙神窍证
治
? 阳虚水泛证
? 肺肾气虚证
肺 证型 痈
主症
复 痰浊壅肺 习 痰热郁肺 题 痰蒙神窍
阳虚水泛
肺肾气虚
兼症 舌 脉 治 法 方 药
? 预防 ? 调护
? A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
? E.痰饮（脾阳虚弱）
? ２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
（X型题）
? A.痰迷心窍 B.肝风内动 C.气不摄血 D.喘脱 E.胸部胀闷如塞
? ３.肺胀的病理因素为
（X型题）
? A.痰浊 B.水饮 C.血瘀 D.血虚 E.水湿
肺 胀 防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为
慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同
时应重视原发病的治疗。 预 防 调 护
肺 胀
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气
候变化之际，尤需避免感受外邪。
2.一经发病，立即治疗，以免加重。
预 3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗
防
病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、
调
咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐
护
饮食。
? 临床特征： 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气， 胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，身肿，甚 或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
?病
因： 病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加
重。
?病
病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多
机： 由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、
瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互为影响，最后因邪 盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变 端。
? 辨证与治则：有侧重治地疗分当别根选据用感扶邪正时与偏祛于邪邪的实不，同平治时法偏。于正虚的不同，
? 一.选择题:
? 1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为