肺炎性假瘤的CT诊断及误诊分析

错 构瘤 “ 玉 米 花状 ”的环 状 或 弧 状 软 骨 钙 化 。 薄 层 Ｃ 爆 Ｔ
直径分别为 ４ ｍ及 ５ ５ ｍ。此 ２例术前诊断 为错构 瘤。钙化 ｃ ．ｃ
有Ｃ Ｔ扫描片 ，Ｔ 描方 法采 用胸部 平 扫的检 查方法 。扫描 Ｃ扫
范围从肺尖部至包括 双侧 。 肾上腺 ， 扫描胸部螺旋 主要 Ｃ Ｔ数据
为： 一般 扫描 层厚 ８ ｍ，４ ｋ ２ ０ ｍ １０ Ｖ，０ ＭＡ， 描时间为 １０ ， 扫 ． ｓ螺距 为 １５ ｍ， ．ｍ 重建间隔 ６ ｍ， ｍ 肺窗 的窗宽为 １００— ０ Ｈ 。疑 ０ ２００ ｕ
１ ２ 临床表现 ： ． 咳嗽 、 咯痰 ９例 ， 中带血 ６例 ， 痰 无症 状 ３例 ，
实验室检查无特殊发 现。
１３ 影象 学检 查 及表 现 ：３例 均 具有 普 通胸 正 、 位 ｘ线 ． １ 侧 片 ， 中 ４例具 有胸部 Ｃ 其 Ｒ片， 有气管分 叉体层 摄 片 ， ７例 ２例
达胸壁 ， 如进 行 Ｃ Ｔ及超声检查 ， 将有利 于鉴别诊断。 钙化 也是 较罕见的影 像表现 ， 在肺 部炎症 未能完 全吸收 ，
向机化性肺炎 演变 时 ， 病灶 中急性炎症 已消退 ， 少量纤维 组 有
如生 姜。其 中散在的小片钙化 ２例 ， 体层 摄片示支气管狭窄 ２ 例 。１ 例随诊 Ｃ Ｔ示逐 年缓慢 增大 。两侧手术 见瘤 内有囊变 。 ３例病理诊断属硬化性 血管瘤型。
肺炎性假 瘤的病 因不 明， 一般 认 为是 细菌或 病毒 感染 后 形成 的多种炎性 细胞成 份组 成的 肉芽 肿结构 。按照构成 的主 要细胞成 分而分为浆细胞 肉芽肿 型 ， 组织 细胞 型 ， 假性淋 巴瘤 型及硬化性血 管瘤 型（ 又称假乳头状瘤 型） 。典型者多见 于中

带血是常见表现，后期症状加重时，大多伴有发热，体温在 ３８℃～３９．２℃。多数人有不规则应用抗生素治疗的病史，因
此，详细的临床资料有利于该病的诊断。
３．３ ｃＴ表现与病理基础 （１）位置：肺炎性假瘸可以位于肺 的任何部位，但多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或者靠近叶
间裂，且病灶呈广基底与脏层胸膜或叶间胸膜相连，局部胸膜
块，周罔可见粗大长毛刺和棘状突起。图５左肺下叶基底段肺野外周
一圆形病灶，町见“桃尖”征（箭）和“平直”征（箭头），病灶内并见一小空 洞。图６左肺下叶基底段类圆形巾等强化的肿块，边缘町见棘状突起；
内可见点条状强化的血管，中央可见元强化的坏死区（白箭），病灶周边
两个空泡（黑箭）。
图ｌ
肺炎性假瘤
重庆医学２００９年４月第３８卷第８期
９７０
重庆医学２００９年４月第３８卷差！塑
输尿管囊肿、膀胱憩室特征明显，易于鉴别，输尿管囊肿位 于膀胱内输尿管开口处，囊壁纤薄，输尿管喷尿时克盈膨大，喷 尿间歇期萎陷、缩小，呈周期性表现。憩室壁厚，凸向膀胱外， 排尿后囊腔缩小，本组１例见憩室口。
Ｂ超表现为膀胱壁增厚的病变，如急性膀胱炎、增厚型腺 性膀胱炎、早期膀胱肿瘤，它们缺乏较多的特征，Ｂ超不易诊 断。急性膀胱炎时虽然部分病例尿中有脱落的｜：皮细胞或组 织碎屑形成的点状、絮状同声，部分町见血凝块，但诊断必须结 合临床。膀胱结石、输尿管囊肿、膀胱憩室的声像图表现典埠！， Ｂ超町确诊，诊断率最高，本组为１００％。
比剂（欧乃派克３００或优维显３７０）８０～１００ｍＩ。，速率３．Ｏ～３． ５ｍＬ／ｓ，动脉期延迟２５ｓ后扫描，静脉期延迟６０ｓ。
２结
果
本组３２例中均为单发病灶，其中２例合并胸腔积液。右肺
上叶４例，左肺上叶３例，右肺下叶１４例，左肺下叶１１例；病 灶直径最小者２．１ｃｍ×３．ｏｃｍ，最大者５．２ｃｍ×：４．７ｃｍ，平均

化修复而 引起 的局 限性瘤样 慢性增生 性病变 ， 成的肿块 可 形
压迫周 围肺组织或周 围肺 组织反应性 改变形 成假包 膜 ， 根据 其主要细胞及 间质成分 的不 同可分为 浆细胞 性 肉芽肿 、 维 纤
细胞瘤和假性淋巴瘤等。临床上可见于各年龄段， 但以２ ～ Ｏ
５ Ｏ岁 之间较 多 ， 患者大 多有急 性或慢 性肺 部感 染病史 ， 症状
胸膜天幕状粘连 的尖角表现 ， 中尖角 与肿块结 合起来 表现 这 酷似桃尖 的尖角样改变 ， 之为 “ 尖征 ” 最多见 于肺 炎性 称 桃 ，
ｃ ４ ０ｃ ｍ× ． ｍ的圆形肿 块 ， 其边缘光 整锐 利 ， 密度均匀 ， 内无钙
化及空洞 ， 病灶周 围无卫星 灶 ， 门淋 巴结不 大 ， 肺 ｘ线诊 断为
肺炎 性假瘤 主要 ｘ线 表现 为圆形 、 圆形 、 椭 三角形 或哑
作者单位 ：３４ ０吉林省龙井市中医医院 １３ ０
通 讯 作 者 ： 正 哲 李
铃形 ， 一般无叶征 象 ， 缘一 般 光滑 锐利 ， 大小 不一 ， 径 边 其 直
０ ７—１ ｍ， ． ４ｃ 多数为 ２～ ｍ， ４ｃ Ｘ线 平片虽然 可显示 病灶 的整
瘤、 肺结核相混淆 。笔者遇到 １例肺 炎性假 瘤误诊 为肺 内 良
性肿瘤 ， 为加强对本 病 的认 识 ， 文收 集经 手术 病理 证实 的 本 肺炎性假瘤 １ ， 例 对其 ｘ线表现进行分 析。现报告 如下。 １ 临床资料 患者 ， ，８岁 ， 当地 医院体检 中偶然 发现在左侧肺 下 男 １ 在 叶有 ４ ０ｅ ． ｍ×３５ｅ ． ｍ圆形肿物 ， 时无 咳嗽 、 平 咳痰 ， 无发热及 盗汗等症状 。当地 医院考虑结核 ， 进行 了 ３个月 的抗结 核治 疗， 病情无好转 ， 而肿 物稍 增 大 ， 反 转笔者 所 在 医院治 疗 ， 既 往无结核病史 。

我们在下消化道大出血外科治疗中结合术中内镜应用得出此 法具有以下优越性: ( 1 ) 系统性和全面性: 由于采取上述措施和方 法使得该方法能 够对整个下消化道进行全 面和实时的检查提供 了可能, 避免和弥补了其他有关检查的相对不足。( 2) 较高的可靠 性和安全性: 由于病人处于麻醉状态下, 故排除了病人检查和治 疗的不配合因素。同时由于手术医生的密切配合, 使得内镜医生 确定出血部位变 得十分相对地容易和简 单。检查和确定出血部 位时间相对大大缩短。我们的治疗结果和相关报道[ 4] 证实此点。 ( 3) 经济实用性和值得推广应用性: 由于所需条件设备不高, 基层 医院可以开展。所以值得总 结推广。
肺泡上皮乳状增生 3 例, 血管瘤样型 2 例, 组织细胞型 2 例, 假 淋巴细胞型 2 例, 混合型 1 例。 2 讨论
①肺部炎性假瘤试肺实质内炎性增生性瘤样病变, 其中有各 种慢性炎性细胞, 增生的纤维血管基质和化生的肺细胞混合而成 的炎性肉芽肿, 大体标本像肿瘤, 显微镜下组织结构和细胞成分 相当复杂, 常误诊为肺癌或其它疾病, 选择不恰当的方案；②本 病病因不明, 有文献说明可能与长期呼吸道刺激和反复呼吸道感 染有关, 有待于进一步探讨；③本病术前诊断较困难, CT 及 X 片 上不同阴影肉芽肿组织膨胀生长压迫周围肺组织, 形成假膜, 阴 影边缘光滑锐利, 如果病变周围残留炎症, 则有粗大毛刺。与结 核有关, 可有钙化及空洞。纤维支气管镜活检对本病诊断有重要 意义, 如病理证实慢性炎症, 则应想到本病可能。我们体会: 术前 尽可能做细胞学与组织学检查尤为重要；④我们认为对于 40 岁 以上男性, 症状明显, 全身抗炎效果不好者应手术治疗。术中强 调冰冻病理检查。因为本病术前与肺癌区别较难, 且易发生肺斑 痕癌。再者肉芽肿生长可能压迫正常肺组织, 形成肺不张及肺内 感染, 从而影响肺功能。 参考文献 [ 1 ] 中 华结核呼 吸疾病 杂志, 1 9 86 , 9 . [ 2] 中华胸 心外科杂 志, 1 9 99 , 1 1.

江苏省射阳县人民医院放射科（２３０ 张 富 东 ２４０ ）
摘 要 目的 ： 讨 怖 炎 性 假 瘤 的 Ｘ 线 、 层 、 Ｔ 表 现 及 其 特 征 。 方 法 ： ３ 探 体 Ｃ 对 ３例 经 手 术 病 理 证 实 肺 的 炎 性 假 瘤 病 人 进 行 脯部 Ｘ 线 片 、 层 及 Ｃ 扫 描 ， 其 影 像 学 特 征 进 行 了 分 析 研 究 。 结 果 ： 瘤 稳 定 阶 段 时 ， 数 肿 块 包 膜 】 体 Ｔ 对 假 多 完 整 ， 界 光 滑 呈 球 形 ， 灶 急性 阶 段 时 ， 周有 炎 性 浸 润 ， 包 膜 形 成 ， 灶 多 呈 团 块 状 。肿 块 内 空 洞 坏 死 ， 膜 边 病 灶 无 病 胸 粘连 ， 毛刺等征象 ， 假 瘤诊断具有重 要意义。结论 ： 为炎性假 瘤术前诊断 不能仅靠临床 资料， 以 Ｘ线及 Ｃ 长 对 认 应 Ｔ
（ｅ ｏｔ ｆ３ ａｅ） ｒｐ ｒ ３Ｃ ｓｓ ｏ
Ｚ ａ ｇＦ ｄ ｎ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＲ ｄｏｏｙ， ｈｙ ｎ ｅｐｅ Ｓ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｅａ ｇ ２ ４ ０ ｈ ｎ ｕ ｏ ｇ， ｅａ ｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｇ Ｓ ｅａ ｇＰ ｏ ｌ’ ｐｔ ， ｈｙ ｎ ２ ３ ０ ｌ Ｈｏ ａ
ｐ ｍ ｏ ｒ ｎ ｌｍ ｍ ａｏ ｙ ｐ ｅ ｏ ｕ ｏｒｐ ｅ ｔ ｍ ｏ ｏ ｉｍ ｅ ｅ ａ ｉｎ ａ ｔ ｏ ｏ ｙ ｗ ｅ ｅｅ ｍ ｉ ｄ ｂｙ Ｘ—ａ ｎ ｕｌ ｎａ ｙ ｉｆａ ｔｒ ｓ ｄ ｔ ｍ ｓ ｄｏ ｕ ｒ ｃ ｎｆｒ ｄ ｂｙ ｏｐ ｒ ｔｏ ｎｄ ｐａ ｈ ｌ ｇ ｒ ｘａ ｎｅ ｒ ｙ ａ ｄ ＣＴ ｉ ａ ｎ ｆ ａ ｕ ｅ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ． ｓ ｕｌｓ Ｗ ｈｅ ｔ ｓ ｕ ｔ ｍ ｏｒ ｆｌ ｇ ｗｅ ｅ ｉ ｈ ｔ ｂｅ ｓ ａ ．ｍｏｓ ａ ｓｓ ｗｅ ｅ ｂ ｌ ｍ ｇｉｇ ｅ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ Ｒｅ ｔ ： ｓ ｎ ｈｅ ｐ ｅ ｄｏ ｕ ｓｏ ｕｎ ｒ ｎ ｔ ｅ ｓ ａ ｌ ｔｇｅ ｔｍ ｓ ｅ ｒ ａｌ —

肺炎性假瘤的影像学表现(一)〔摘要〕目的:探讨肺炎性假瘤的X线、体层、CT表现及其特征。

方法:对36例经手术病理证实肺的炎性假瘤患者进行胸部X线片、体层及CT扫描,对其影像学特征进行了分析研究。

结果:多数肿块包膜完整,边界光滑。

肿块与胸膜紧贴或有粘连,粗长毛刺索条影等征象,对假瘤诊断具有重要意义。

结论:对炎性假瘤的诊断、X线及CT检查有重要意义，结合临床资料、综合分析，可提高诊断准确性。

〔关键词〕肺炎性假瘤；体层摄影；CT对近5年来的36例经手术病理证实的肺炎性假瘤的临床和影像学资料作一回顾性分析，旨在提高本病的诊断和鉴别诊断水平。

1资料与方法36例中男性25例，女性11例，男女之比2.3∶1；年龄19岁～67岁，平均年龄53.6岁，＞40岁21例（72%）。

临床表现：咳嗽、咳痰22例，咳浓痰9例，痰中带血9例，胸痛不适15例，无症状者5例。

发现肺部肿块至手术切除时间在3个月以内者28例，占78％。

病程长达2a～6a者8例。

全部均有病理诊断，但大多数未作进一步分型。

本组36例均摄有正侧位胸片，其中5例行体层摄片，25例行CT扫描。

2结果2.1X线检查病灶均为单发、大小不等、形态不—。

直径为1．5cm～3．0cm12例，3．1cm～6.0cm17例，6.1cm～9.0cm7例。

假瘤呈球型11例(左肺7例，右肺4例)；团块型25例(左肺9例，右肺16例)。

球形灶呈圆形、椭圆形、大小不等、边界清楚。

4例呈分叶状边缘，其中l例形似多个瘤体融合呈“堆雪人”状，导致在正位胸片上呈分叶状。

肿块位于纵隔旁、肺的周边者与胸膜有粘连。

团块型肿块呈大片状、团块状、密度不均匀，肿块边缘模糊5例，有毛刺或索条影18例，19例胸膜增厚粘连。

在正位胸片上出现2例空洞影，形成节段性支气管不张2例。

2.2CT检查本组25例行CT扫描，在瘤体内形成空洞影9例，肿块周围炎性渗出灶8例，瘤体周边呈分叶状、锯齿样表现9例，粗长毛刺影13例，胸膜增厚、幕状粘连带13例，假瘤呈跨叶生长者2例(手术证实)。

发生恶性 变Ｉ 故 主 张 尽早 手 术 治疗 。手 术适 应 证 ： 年龄 引， ①
４ Ｏ岁 以上 ， 吸 烟 史 ； 症 状 明 显 ， 咯 血 、 痛 、 复 阻 塞 性 有 ② 如 胸 反 肺炎或肺 不张 ； 不 能排 除肺 癌者 。手术 原则 是在 尽 可能保 ③ 留 正 常肺 组 织 的前 提 下 切 除 病 灶 。 术 式 以肺 叶切 除 ， 形 切 楔 除 为 主 ， 量 避 免 全 肺 切 除 。 随 着 医 学 的 迅 速 发 展 ， 视 胸 腔 尽 电
中图分类号 Ｒ ６ ５３ 文献标识码 Ｂ
较 为 复 杂 ， 瘤 边 缘 光 滑 或 部 分 模 糊 ； 瘤 密 度 较 淡 、 缘 纤 假 假 边 维 化 或 呈 空 气 半 月 征 等 多 种 ｘ 线 表 现 。 由 于 肺 炎 性 假 瘤 位 于 肺 叶 、 段 的 深 部 。 受 压 的 大 血 管 及 支 气 管 为 界 ， 体 柔 肺 以 瘤 软或假 瘤纤维包膜 形成 均可 使炎性 假 瘤 的边缘 光滑 锐 利。 或 在 假 瘤 周 围 形 成 一 圈 透 亮 的 环 状 影 。 与肺 癌 的 影 像 学 主 要 鉴 别 点是 ： 分 叶 情 况 。 炎 性 假 瘤 一 般 在 ３ｍ 以 上 才 见 分 叶 ， ① ｃ 而 且 分 叶 不 均 匀 ， 的 局 部 显 著 突 出 ； 癌 在 ２ｍ 即 可 见 浅 有 肺 ｃ 分 叶 ， 且 分 叶 较 均 匀 。② 边 缘 。 炎 性 假 瘤 边 缘 多 光 滑 整 齐 ； 而 癌 块 边 缘 虽 有 部 分 光 滑 ， 大 部 分 较 毛 糙 。 ③ 块 影 周 围 透 亮 但 圈 。假 瘤 周 围 可形 成 完 整 的 透 亮 带 ； 肿 虽 可 见 周 围 透 亮 带 ， 癌 但 因部 分 癌 向周 围 浸 润 ， 透 亮 阴 影 部 分 密 度 增 高 。 ④ 块 影 其 周 围条 索 状 阴影 。炎 性 假 瘤 周 围 可 见 羽 毛 状 或 绒 毛 状 影 。 而

CT 定位下经皮肺活检诊断肺炎性假瘤的价值分析黄志文张红艳高雷山【摘要】目的分析CT 引导下经皮肺活检（CT-LB ）诊断肺炎性假瘤PIPT 的价值。

方法对57例经CT-LB 诊断或误诊的PIPT 手术治疗病例进行分析。

结果术前CT-LB 诊断PIPT 的49例中，术后诊断PIPT 44例、鳞癌2例、结核球1例、错构瘤1例、腺癌1例；另8例术前CT-LB 诊断结核球1例、鳞癌1例、腺癌1例、可见较多炎性细胞浸润但不能明确诊断5例，术后均诊断PIPT 。

结论CT-LB 诊断PIPT 与术后病理诊断符合率高，对怀疑PIPT 的肺周围型肿块患者可作为首选；为减少假阴性率，对CT-LB 不能明确诊断但可见较多炎性细胞浸润者，需结合临床及其它辅检，综合诊断。

【关键词】肺活检；炎性假瘤；诊断Analysis of the diagnostic value of CT-guided percutaneous lung biopsy for pulmonary inflammatory pseudotu-morHUANG Zhi-wen ，ZHANG Hong-yan ，GAO Lei-shanDepartment of Respiration ，Renhe Affiliated Hospital of ThreeGorges University ，Yichang 443001，China【Abstract 】ObjectiveTo analysze the diagnostic value of CT-guided percutaneous lung biopsy （CT-LB ）in the treatment of pa-tients with pulmonary inflammatory pseudotumor （PIPT ）．Methods 57cases which were diagnosed or misdiagnosed as PIPT by CT-LB were retrospectively studied．ResultsThe final diagnosis after the surgery of 49cases which were diagnosed as PIPT by CT-LB before thesurgery was as follows ：44cases as PIPT ，2cases of squamous carcinoma ，1case of tuberculoma ，1case of hamartoma 1case ，and 1case of adencarcinoma．The diagnosis of the other 8cases by CT-LB before the surgery was as follows ：1case of tuberculoma ，1case of squa-mous carcinoma ，1case of adencarcinoma ，5cases unidentified with many inflammatory infiltrating cells．The 8cases were confirmed as PIPT after the surgery．ConclusionThe diagnosis of PIPT by CT-LB has high coincidence with surgery biopsy ，thus it shall be chosen asthe first choice for if there is suspicion for pulmonary peripheral tumor．In order to reduce false negative rate ，in the cases with many in-flammatory infiltrating cells ，clinic and other secondary inspections should be combined as diagnosis means．【Key words 】lung biopsy ；inflammatory pseudotumor ；diagnosisdoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．002基金项目：三峡大学青年科学基金项目编号：KJ2010A018作者单位：443001湖北宜昌，三峡大学仁和医院呼吸内科通讯作者：高雷山，E-mail ：64769680@qq．com PIPT 是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，CT 表现为肺内球形病灶，发病率为肺内良性病灶的第2位，近年来有上升趋势，易误诊为恶性肿瘤［1］。

肺炎性假瘤的影像学诊断（附28例分析）摘要】目的探讨肺炎性假瘤的X线、CT及其临床表现，以提高对该病的影像诊断能力。

方法收集本院近10年来经手术病理证实的28例肺炎性假瘤病例，通过对比分析。

结果（1）病史及症状对诊断本病有帮助；（2）瘤体直径多数3～5cm；（3）较具特征性是“桃尖征”。

结论通过分析，影像学是主要检查方法，CT具有明显优势。

【主题词】炎性假瘤影像学 X线计算机断层扫描仪肺炎性假瘤在临床上发病率有逐年上升趋势，它是一种非特异性慢性炎症，细胞聚集所致的瘤样肿块。

本文收集本院近10年来经手术病理证实的28例，旨在探讨本病的放射学诊断特点，以进一步提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者收集本院近10年来经手术病理证实的28例肺炎性假瘤，其中男性18例，女性10例，男女之比1.8：1；年龄13～68岁，平均48.5岁，大于45岁17例（60.7％）。

临床表现：咳嗽咳痰20例；咯血4例，痰中带血8例；胸痛7例，发热10例；有刺激性干咳无痰1例；无自觉症状，体检发现2例。

实验室检查：6例白细胞计数中性分类升高，其余均在正常范围。

病程从出现症状至手术时间最短为20d，最长为1年。

1.2 检查方法本组病例均摄有胸正侧位片和CT扫描，其中有22例为平扫加增强，6例仅做平扫，全部进行活检及手术病理诊断。

2 结果2.1 胸部正侧位片发现病灶22例，CT发现病灶28例，病灶分布：右肺18例，上叶5例，下叶8例，中叶5例；左肺10例，上叶3例，下叶7例。

2.2 肿块直径3cm～5cm最多，有14例，直径7cm以上者有4例，平均直径3.8cm。

大部分病灶密度均匀（22例），6例不均匀，1例病灶中有小点状钙化，4例见低密度区，其中1例还有小液平面。

10例边缘模糊，4例边缘清楚光整，3例边缘毛糙不规则，3例周边有毛刺，3例呈分叶状，4例见到“桃尖征”，1例内下缘呈“扫帚征”。

2.3 形态：结节型16例，多为圆形、类圆形，5例假瘤灶部分边缘与胸膜或膈肌粘连，2例假瘤灶与肺门间血管纹理增强扭曲；浸润型3例，为淡薄片状影，其中2例治疗后复查呈肿块状改变；并发中叶综合征4例；不规则状形态1例，似棱形、多角状及带状；类纵隔肿瘤状1例，右上纵隔增宽似囊球状凸出，侧位该影与主动脉弓重叠，透视无搏动，不随呼吸运动而大小变化。

１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
３ 讨 论
３ ． １ 肺 炎性 假瘤 特征 表现 临床 上肺炎性假 瘤的发病 原 因至今 还没完 全确定 ，通 常认
对收治 的 ３ ０例 肺 炎 性 假瘤 患 者 采 用 Ｃ Ｔ进 行 诊 断 ，探 究 Ｃ Ｔ 为是 由病 毒 、细菌感染 而造成 的多种炎 性细胞成分 共 同构 成 的
本组患者共 ３ Ｏ例 ， 其 中男 １ ８例 ，女 １ ２ 例， 年龄 ２ ４ ７ ０岁 ，
平均 （ ３ ７ ． ４±５ ． ２ ） 岁 。临床症状 表现为 咳痰 、胸 部疼痛 、轻微发 实 变后无法 全部吸收造 成 的组织 增生情况 ，其病变 面积 明显 减 热及 咳嗽等 。本组 全部 患者都通过 了手术病 理查 明 ，确诊为肺 少 ，但 是密度却 增高 了。对于 附近 纤维索条状 影数 量变多 ，另
中图分类号 Ｒ４ ４ ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ０ ６ ０ — ０ ２
肺 炎 性假 瘤 是非 特 异 性炎 症所 致 肺 实质 内肿 瘤 样慢 性增 生 性病 变 ，该 假 瘤是 由浆细 胞 、组 织细 胞 、纤 维细 胞 、 巨细 胞 及 泡沫 状 细胞 共 同 形成 的 一个 肉芽肿 ［ １ １ 。笔者 所 在 医 院针 诊 断 的影 像 特征 ，并 作 相应 的分 析 总结 ，帮 助 提高 该疾 病 的 诊 断率 。
该长线影表现为狭长三角状，该影基底 比较宽，形状像伪足 ，
并且尖 峰大多与胸 膜结构 发生粘连 。但是 其还是 与肺癌 表现 出
上腺水平。对患者的病灶部位进行高分辨力扫描，层厚 １ ｍ ｍ，
层距 ５ ｍｍ。采用碘海醇非离子对 比剂 ，剂量 ８ ５ ｍ ｌ ，３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 。 采用高压 注射器通过肘静 脉注射 ，２ ． ５ ｍ ｌ ／ ｓ ，注射完成后 ４ ５ Ｓ 进

肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断作者：张小凤来源：《医药前沿》2015年第15期供稿【摘要】肺炎性假瘤是一种非特异性慢性炎症，由多种细胞组成并由纤维化、增生的组织形成肿瘤样团块状结构。

【发表时间】2015/8/4张小凤（洛阳新区人民医院原洛钢医院影像科河南洛阳 471023）【摘要】目的：探讨肺炎性假瘤的CT影像学征象。

方法：本院收治2014.01-2014.10间收治的14例经手术病理证实的肺部炎性假瘤，对其CT影像征象进行分析研究，以探讨本病的CT表现及与周围性肺癌、结核球的鉴别诊断，提高对本病的认识及诊断水平，减少误诊率发生。

结果：大部分病例均表现为圆形、类圆形及不规则形结节或团块影。

其中5例病灶呈圆形、类圆形结节影，直径约为15mm～45mm，边缘尚光滑，有细长毛刺或棘状突起。

位于基底段5例，另有2例跨越肺段生长，有浅分叶征，粗细不等毛刺，临近胸膜增厚、粘连，3例肿块病灶边界不清，周围可见条索状高密度影。

2例病灶见钙化；1例可见厚壁空洞形成，内壁尚光整；CT见纵膈淋巴结肿大4例。

增强扫描2例明显强化，1例呈不均匀性强化，强化时间密度曲线呈缓升缓降形。

结论：综合分析肺炎性假瘤的影像学资料，结合临床病史、提高肺炎性假瘤影像诊断的正确率。

【关键词】肺炎性假瘤；非特异性慢性炎症；影像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0200-01肺炎性假瘤是一种非特异性慢性炎症，由多种细胞组成并由纤维化、增生的组织形成肿瘤样团块状结构，所以称之为肺炎性假瘤，目前该病的发病机制仍不完全清楚，但大多数学者认为其与细菌、病毒感染有关。

临床与影像学特点缺乏特异性，易与肺癌、结核等疾病相混淆，成为鉴别诊断的难题。

本文回顾性分析14例炎性假瘤的CT征象，探讨CT对炎性假瘤的诊断与鉴别诊断。

1.资料与方法1.1临床表现发病年龄，男10例，女4例，发病年龄40～74岁之间，临床表现有咳嗽，咯血或痰中带血的4例，发热3例，胸痛、胸闷不适3例，病史最长约为2年左右，实验室检查血常规4例白细胞计数及中性粒细胞分类升高，3例血沉增快，1例CEA升高。

癌 细 胞 检 查 均 为 阴 性 。术 前 误 诊 肺 癌 ５
一
７ ７０ ３２ ０甘 肃 永 昌县 人 民 医 院放 射 科
摘
要 目的 ： 回顾 性分析球 形肺 炎、 炎
性假瘤的 ｘ线 、Ｔ表现 ， 强对其影像学 Ｃ 增 表现的认识 ， 高诊 断符合 率， 少误诊 。 提 减
方法 ： 集 ４ 收 ６例 经手 术 、 理 及 临床 证 实 病
治疗随访 ： 球形肺炎在短期 内治疗复 查， 病变完 全或大部分吸收 。炎性假瘤在 随访 中无 明显变 化 ， 体积 略缩 小 ， 缘 或 边
清晰。
讨 论
肿块影 ， 边缘清晰或模糊 ，Ｔ图像 示其好 Ｃ
发 于 下 叶深 部 肺 段 ， 软 组 织 密度 影 ， 呈 内
部 多见 蜂 窝 状 小 空 洞 显 示 ， 度 分 叶 ， 轻 可
ｘ线及 Ｃ Ｔ一般表 现 ： 形肺 炎与炎性假 球 瘤常见单发 ， 形 肺 炎 ｘ线 平 片 多见 支 球
气 管 气像 ， 度 淡 ，Ｔ 图像 上 多呈 三 角 形 密 Ｃ
或 方 形 ，Ｔ值 略 低 于软 组 织 密度 ， 缘 模 Ｃ 边
手术 ４ ６例 中， ５例 球形 肺炎 常规 除
表现 为 团 状 、 状 阴 影 ， 抗 炎 治 疗 后 ２ 片 经
手术外 ， 其余 ３ ８例炎 性 假瘤 和 ３例球 形 肺炎均经纤 维支 气管镜 检查 或 手术病 理 证实 。发生在 近胸膜肺 实质 内， 附近胸 伴 膜不 同程度增厚 、 粘连 。其形态 为球形 或 团块状者 ２ （ ０７ ） 球形肺 炎 ２例 。 ８例 ７ ．％ ， 炎性假瘤 ２ ６例 ；３例 （ ９ ３ ） １ ２ ． ％ 发生 于肺 叶、 肺段 深部 ， 炎性 形 肺 炎 ， 性 假 瘤 的 ｘ 线 及 表 现 回 炎 顾 性 分 析 分 析 、 论 ， 一 步 提 高 了 对 此 讨 进

肺炎性假瘤的影像表现（附18例分析）【摘要】目的：观察肺炎性假瘤的x线、ct特征，以便与其他球形病灶，特别是与肺癌病灶做出较正确的鉴别诊断。

方法：作者搜集自2007-2011年临床确诊资料完整的18例炎性假瘤的x线、ct征象作回顾性分析。

结果：18例中男12例，女6例，年龄29-70岁（平均49岁）。

咳嗽、咳痰13例，发热10例，胸痛9例，痰中带血6例，无症状体检发现3例；部位：右肺11例，左肺7例，以右肺下叶多见。

影像表现：（1）病变呈球形9例，椭圆形5例，方块形3例；靠近胸膜的病灶，其两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘5例；（2）病变中央密度较高，周边密度较低，呈“晕圈样”改变8例；3例可见支气管像。

（3）病灶胸膜反应显著、增厚广泛者11例，（卫星灶）7例，胸膜凹陷者4例，病变周围血管纹理增多、增粗扭曲者10例。

结论：ct检查有助于炎性假瘤的正确诊断和鉴别诊断。

【关键词】肺；炎性假瘤；x线-计算机；断层摄影【中图分类号】r816 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0634-02肺炎性假瘤是一种少见的特殊类型的肺部炎症，病因不明，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿性病变，其影像学上表现为球形或类球形，与肺内的其他球形病灶鉴别困难，易于误诊为肺癌，作者搜集自2007年-2011年经临床确诊资料完整的18例炎性假瘤的影像征象作回顾性分析，结合文献讨论该病的诊断和鉴别诊断问题，以进一步提高影像检查对该病的认识。

1 材料与方法：1.1 性别年龄：本组共18例，男性12例，女性6例，年龄29-70岁，平均49岁，其中29-45岁6例，46-70岁12例（占70%）；1.2 临床症状15例有不同程度的呼吸症状，咳嗽、咳痰13例，发热10例，胸痛9例，痰中带血6例，无症状体检发现3例；1.3 实验室检查本组除1例白细胞计数升高外，余无特殊，痰细菌和癌细胞检查为阴性，均有组织学切片资料证实，其中手术切除15例，3例经纤支镜活检病理证实。

本文 4 例术前误 诊为肺癌,误诊原因是肺炎性假 瘤的年龄偏 大 ,肺癌 的发 病率 较炎 性假 瘤高 ,对肺 内感 染史 未重 视,加 之 X 线、C T 特征难与恶性病变鉴别。与肺癌的 鉴别点是:( 1) 假瘤临 床 症状轻, 或无症状 , 肺癌症状明显, 且 逐渐加重。( 2)假瘤的 瘤体 增长缓慢或无增长[4], 而肺癌的肿块倍增时间短、发展快。(3) CT 扫描可见假瘤内单个或多个小空洞,甚至呈蜂房样透亮。肺癌的 空 洞一般说来 呈偏心性 厚壁空洞,空 洞内有癌 结节,很少在 一个 癌 灶 内 呈 蜂 房样 低 密 度 影 。(4 )假 瘤 在 痰的 检 查 、 支 气管 镜 活 检 中 查 不 到 癌 细 胞 。 与 结 核 球 的 鉴 别 点 是 : 结 核 球 易 发 生 在肺 的 上 叶 尖 后段或下 叶背段,密 度均匀,可 有钙化,病 灶周围 可有卫星 灶。 肺癌易发生在上叶前段, 瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利
本组 6 例均有 不同程 度的呼 吸道症状 ,但症状 轻,病程 长,X 线变化不大是其特点[2]。咳嗽咳痰、胸痛、痰中带血是常见表现 或无 症状,询问病史对 本病的诊断具有 一定的参考价值 。 3. 2 发病因素
多数人认为,此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关,而抗菌素的 不规则应用使肺部炎性病灶局限化, 或延迟吸收,使得发病增加[2]。 3. 3 影像学表现
本组男 5 例,女 2 例,男女之比为 5∶2。发病年龄 30～65 岁之 间, 平均 年龄 50 岁。 1. 2 临床症状
1 例无症状被体 检发现,其余 6 例均有不同程度的 呼吸症状, 其中咳嗽咳痰 5 例, 发热伴脓痰 1 例, 痰中带血 4 例, 胸痛 3 例。本 组病史最长 4 年, 临床症状与肺内病变不相称,即 X 线表现往往明 显, 而临床症 状轻微 。 1. 3 术前诊断

5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 影像与检验肺炎性假瘤(i nf l a m m at or y pseudot um or of t he l ung,I PL )是非特异性炎症细胞聚集、机化、修复而引起的局限性慢性增设性的肺内肿瘤样变,与肺癌、结核瘤及其它肿瘤样变在影像学表现相似,极易误诊。

作者收集1995年至2007年期间,资料完整的24例肺炎性假瘤进行回顾性分析,旨在提高X 线、CT 影像学的正确认识。

1资料与方法1.1一般资料本组病例女性14例,男性10例,年龄28～62岁,病程3个月～4年,临床表现:有急性或慢性肺部感染史者20例,其中有不规则应用抗生素史者9例。

主要表现为咳嗽10例,痰中带血8例,低热12例,胸痛19例。

有4例临床上无明显症状,检查时发现。

实验室检查:白细胞升高11例,20例做细胞学痰检,有3例可疑。

8例行纤维支气管镜检查,其中有6例支气管明显充血,表面粗糙,刷片检查有炎性细胞和淋巴细胞锥积。

1.2检查方法24例病人中,全部进行胸部正侧位检查,其中13例进行C T 扫描,9例增强。

C T 机采用G Es yt e y1600C 型,层厚10m m ,病变区加用薄层扫描。

15例经手术后病理症实,2例经CT 定位穿刺检证实,2例1年后病灶逐渐吸收,3例保持在2年内无明显改变,1例3年后有明显增大,1例病人无明显自觉症状,放弃配合观察。

2结果2.1病变部位左肺上叶2例,左肺下叶背段4例,右肺上叶前段5例,右肺下叶背段8例,右肺中叶5例,其中右肺中下叶均受累者4例,24例均为单发病变。

2.2大小与形态病灶最大径在3～7cm 之间,平均4c m ;表现为椭圆形者14例,其中有5例呈典型的“桃尖征”,表现为园形病灶者7例,哑铃形者3例。

2.3边缘与周围病灶边缘光滑整齐者例,显示浅分叶者5例,有粗毛刺者3例,表现边缘模糊者9例,其中部分边缘模糊者6例;病灶周围有淡薄小片状浸润者4例,贴近胸膜者有局部胸膜增厚者3例。

肺部炎性假瘤的CT诊断作者：林杰果来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0035－01【摘要】目的探讨肺部炎性假瘤的CT表现。

材料与方法 12例经手术和病理证实的肺部炎性假瘤。

男7例,女5例,年龄21～67岁,平均44岁。

12例均作CT平扫及增强检查。

结果CT平扫均表现为等或略高密度；4例界限清，8例界限模糊，团注碘佛醇100ml后增强扫描，动脉期8例界限模糊病灶周边轻到中度强化，4例界限清楚动脉期无强化；门脉期及延迟期均表现为周边环状强化及中央无或不均强化，3例内见线状分隔强化。

结论肺部炎性假瘤的边界及强化方式与其所处的病理阶段有关，动态增强扫描对其鉴别诊断有一定的价值。

【关键词】断层、X线计算机肺部炎性假瘤Inflammatory pseudotumor of the CT diagnosisLinjieguo【Abstract】Objective To investigate the pulmonary inflammatory pseudotumor of the CT. Materials and Methods 12 patients with surgically and pathologically confirmed pulmonary inflammatory pseudotumor. 7 males, 5 females, aged 21 to 67 years, mean 44 years old. 12 cases were as plain and enhanced CT examination. The results are expressed as CT scan, etc., or slightly higher density; four cases of clear boundaries, 8 cases of blurred, Ioversol 100ml bolus after enhanced scanning, 8 cases blurred the boundaries between arterial lesions with mild to moderate peripheral enhancement, four cases of boundary clear that no enhancement in the arterial phase; portal venous phase and delayed phase appeared as ring enhancement and central non-peripheral or inhomogeneous enhancement, three cases were seen in the linear separation strengthened. Conclusion Inflammatory pseudotumor of the border and strengthen ways in which the pathological stage of its dynamic enhanced MRI differential diagnosis of some of its value.【Keywords】 fault, X-ray computer Inflammatory pseudotumor肺部炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor, PIP）是一种良性病变，预后良好，但影像学表现缺乏特征性，常出现误诊。